Ночная охота
6.01K subscribers
453 photos
50 videos
2 files
457 links
О жизни реанимации и оперблока. Нытьё о буднях врачей и клинические случаи в ассортименте. Если вы впечатлительны и не любите разговоров о смерти, пожалуйста, не читайте этот канал!
加入频道
October 24, 2024
Ответ на задачу
У пациентки амилоидоз сердца
Амилоидоз - системное заболевание. Оно приводит к отложению нерастворимых белков во внеклеточном пространстве различных органов. Существует более 25 вариантов амилоидоза. Сердечная форма встречается редко. Это рестриктивная кардиомиопатия, вызванная аномальным отложением белков в миокарде. Другие синдромы: нефротический, желудочно-кишечные расстройства, патологии вегетативной нервной системы. Сердечный амилоидоз поражает 1 из 100 тыс. человек.
Поражение сердца является основной причиной смерти при системном амилоидозе. Задержка диагностики повышает вероятность летального исхода. Однако клинические признаки непостоянны: от случайных находок до выраженной сердечной недостаточности - одышки в покое, ортопноэ, отеков нижних конечностей, асцита. Другие симптомы: сердцебиение, боли в груди, обморок, вызванные левожелудочковой недостаточностью и снижением диастолической функции. При объективном осмотре обращают внимание периорбитальная пурпура, повышенное давление в яремных венах, хрипы в легких, снижение АД. Системные признаки: макроглоссия, невропатия, ортостатическая гипотензия, гепато-мегалия, желудочно-кишечное кровотечение.
Сердечный вариант системного амилоидоза является наиболее распространенной причиной рестриктивной кардиомиопатии. На втором и третьем месте: саркоидоз и гемохроматоз. Диагноз амилоидоза редко ставиться до острой клинической формы.
Диагностика. На ЭКГ характерно снижение вольтажа (до 1 мВ во всех прекардиальных отведениях и 0,5 мВ от конечностей). Однако снижение вольтажа обычно наступает на стадии, связанной с плохим прогнозом.
Отложение аномальных белков может быть выявлено при ЭХОКГ. Однако эти критерии обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью. Обращает внимание: повышенное концентрическое утолщение стенок желудочков (более 12 мм), повышенная эхогенность, псевдогипертрофия перегородки (ранний признак - более 5 мм), уменьшение объема камер сердца. Другие признаки: увеличение толщины стенки правого желудочка, сердечных клапанов (аортальный стеноз, митральная и трикуспидальная регургитация), двусторонняя дилатация, перикардиальный и плевральный выпот.
Часто пациентам показана замена аортального клапана.
На МРТ сердца можно заметить отложение амилоида и утолщение клапанов. Межпредсердная перегородка утолщается более 6 мм, позднее повышение гадолиния в предсердиях и желудочках. Снижается интенсивность сигнала в T1 и Т2.
Лабораторные маркеры. Повышение NT-pro BNP, тропонина I и Т.
Биопсия может показать различные типы амилоидоза. Для снижения инвазивности процедуры подойдут биоптаты брюшной жировой ткани или слюнных желез.
Симптоматическая терапия. Консервативное лечение основано на устранении перегрузки объемом. Это ограничение жидкости и соли. Часто показан торакоцентез для удаления плеврального выпота. Пациентам с РКМП противопоказаны ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (опасны гипотонией). Для лечения сердечной недостаточности используются диуретики и антагонисты альдостерона. Обязателен мониторинг СКФ.
Аритмии часто осложняют диагноз. Возможны бради- и тахи- варианты. Для пациентов с амилоидозом сердца дигоксин и бета-блокаторы могут быть токсичны! Лечение аритмии обычно амиодароном. При трепетании предсердий показана катетерная абляция, несмотря на высокий риск рецидива. В случае AV-блокады показана бивентрикулярная кардиостимуляция.
Показания к ЭКС:
1. Брадиаритмии с интервалом PR более 200 мс, QRS более 120 мс
2. Мерцательная аритмия
3. АВ-блокада
4. ATTR-подтип амилоидоза
5. Аритмия в сочетании с повышенным NTproBNP, тропонином Т, снижение СКФ, положительная проба с гадолинием или обмороки в анамнезе.
При AL-типе амилоидоза показана трансплантация стволовых клеток. Для ATTR типа показаны дифлунисал и тафамидис, патисиран. При AL-типе ортотопическая трансплантация сердца часто приводит к рецидиву. Однако химиотерапия плазмацитов может снизить его риск. Иммунотерапия используется в комбинированной терапии множественной миеломы.
#ликбез
Источник: International Journal of Emergency Medicine
October 25, 2024
Влияет ли пол врача-психиатра скорой помощи на его поведение на месте вызова?

Вот такое эксклюзивное исследование провели в University Hospital Ulm (Германия). Ретроспективный анализ был проведен на данных, собранных с 1 января 2015 по 31 декабря 2021 года. В выборку попали 2882 психиатрических вызова. Их разделили по поводам: последствия интоксикации (46,6%), суицидальное поведение (16,9%), острый психоз (9,8%), тревожное расстройство (9,1%) и другие состояния (8,5%). Госпитализированы 67,9% пациентов. Из них 20,3% - в психиатрический стационар.
Выводы. Мужчинам-психиатрам требовалось больше времени для обслуживания вызова (p=0.024). Мужчины-врачи намного чаще прибегали к внутривенной седации (p=0.001). В случаях недобровольной психиатрической госпитализации мужчины и женщины-врачи обычно действовали одинаково.
Какую эти различия несут пользу или риск для пациентов, нам представить довольно трудно. А как вы относитесь к гендерным исследованиям?
Источник: BMC Emergency Medicine
#зарубежное
October 25, 2024
October 26, 2024
October 26, 2024
😊Доступен предзаказ новой книги!

«12 вдохов. 12 глав чужой жизни» книга творческого тандема — мамы Ирины Ким жены священника и мамы 11 детей и дочери Марии Ким медицинского работника — это современная история о силе любви, рассказанная каждой с позиций своего возраста и понимания сути.

😉В честь юбилея молодого автора Марии Ким издательство дарит скидку по предзаказу, по
промокоду: Мария 25

🗓В продаже с 15 ноября.

ПРЕДЗАКАЗ

#издательствоалавастр
#алавастр
#иринаким
#марияким
#предзаказ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
October 26, 2024
October 27, 2024
October 27, 2024
October 28, 2024
October 28, 2024
October 29, 2024
October 29, 2024
October 30, 2024
October 30, 2024
Продолжаем коллекционировать сообщества коллег-реаниматологов🦋
Если вам заходят рубрики #ночная_атака и #наказательная_медицина настоятельно рекомендую подписаться на Слабоумие и интубация
Что в подписке?
Грустные студенческие истории
Наши любимые классификации
Диалоги реанимации
#рекомендации
October 30, 2024
В больницах Катманду весьма распространен диагноз, отсутствующий в МКБ - местные врачи называют болезнь кашель Кхумбу.
Кхумбу - это долина в Непале на пути к Эвересту. Побывавшие в долине путешественники нередко обращаются к врачу с постоянным сухим и надрывным кашлем. В ряде случаев больные жалуются на выделение прозрачной мокроты. Иногда кашель бывает таким сильным, что ломаются ребра.
Путешественники рассказывают, что кашель вызван эндемичным для долины вирусом. Доказательством служит тот факт, что местное население переносит болезнь на ногах, а тяжесть состояния путешественников варьирует от однодневного недомогания до летального исхода.
Но врачи считают, что смертельный ледниковый вирус тут не причем, а кашель - симптом акклиматизации к высокогорью. И характерен он не только для долины Кхумбу.
Основные причины симптомов: дегидратация и переохлаждение. К процессу может присоединиться инфекция, но вызвана она собственной условно-патогенной флорой, а холодный и бедный кислородом воздух высокогорья вообще стерилен.
Профилактика кашля Кхумбу и последующего отека легких следующая:
- употребление достаточного количества тёплой воды;
- нормированная физическая нагрузка (контроль частоты дыхания)
- использование баффа/маски для защиты дыхательных путей от потерь влаги и вдыхания холодного воздуха
- на экстремальной высоте ингаляция кислорода.
#первая_помощь #горняшка
October 31, 2024
October 31, 2024
October 31, 2024
Завершился процесс "сломанных катетеров". Никого не посадили, но виноваты оказались сестры.

За историей юридических испытаний медиков Екатеринбурга следили всем миром. И вот что узнали.
У двух новорождённых из разных больниц случается одно и то же ятрогенное осложнение: кончик венозного катетера отламывается и попадает в сердце. За жизнь малышей боролись московские кардиохирурги и вполне успешно - инородные предметы удалось извлечь.
Экспертиза установила: виноваты медсестры. Неправильно обращались с катетером. Однако уголовного состава преступления нет. Больница отделалась штрафом, но родители настроены продолжать процесс.
В этой истории, как обычно, вопросов больше, чем ответов. Почему нигде ничего не сообщают об экспертизе самих катетеров? Какие дефекты были выявлены? Предъявлены ли обвинения изготовителю и поставщику? Ведь это очень странно - два катетера из одной партии в двух разных больницах, и одинаковые осложнения?
С какими нарушениями можно установить катетер, чтобы его кончик остался в сосудистом русле? Я не могу себе этого представить. Может, читатели блога что-то знают об этом?
#наказательная_медицина
November 1, 2024