October 24, 2024
Ответ на задачу
У пациентки амилоидоз сердца
Амилоидоз - системное заболевание. Оно приводит к отложению нерастворимых белков во внеклеточном пространстве различных органов. Существует более 25 вариантов амилоидоза. Сердечная форма встречается редко. Это рестриктивная кардиомиопатия, вызванная аномальным отложением белков в миокарде. Другие синдромы: нефротический, желудочно-кишечные расстройства, патологии вегетативной нервной системы. Сердечный амилоидоз поражает 1 из 100 тыс. человек.
Поражение сердца является основной причиной смерти при системном амилоидозе. Задержка диагностики повышает вероятность летального исхода. Однако клинические признаки непостоянны: от случайных находок до выраженной сердечной недостаточности - одышки в покое, ортопноэ, отеков нижних конечностей, асцита. Другие симптомы: сердцебиение, боли в груди, обморок, вызванные левожелудочковой недостаточностью и снижением диастолической функции. При объективном осмотре обращают внимание периорбитальная пурпура, повышенное давление в яремных венах, хрипы в легких, снижение АД. Системные признаки: макроглоссия, невропатия, ортостатическая гипотензия, гепато-мегалия, желудочно-кишечное кровотечение.
Сердечный вариант системного амилоидоза является наиболее распространенной причиной рестриктивной кардиомиопатии. На втором и третьем месте: саркоидоз и гемохроматоз. Диагноз амилоидоза редко ставиться до острой клинической формы.
Диагностика. На ЭКГ характерно снижение вольтажа (до 1 мВ во всех прекардиальных отведениях и 0,5 мВ от конечностей). Однако снижение вольтажа обычно наступает на стадии, связанной с плохим прогнозом.
Отложение аномальных белков может быть выявлено при ЭХОКГ. Однако эти критерии обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью. Обращает внимание: повышенное концентрическое утолщение стенок желудочков (более 12 мм), повышенная эхогенность, псевдогипертрофия перегородки (ранний признак - более 5 мм), уменьшение объема камер сердца. Другие признаки: увеличение толщины стенки правого желудочка, сердечных клапанов (аортальный стеноз, митральная и трикуспидальная регургитация), двусторонняя дилатация, перикардиальный и плевральный выпот.
Часто пациентам показана замена аортального клапана.
На МРТ сердца можно заметить отложение амилоида и утолщение клапанов. Межпредсердная перегородка утолщается более 6 мм, позднее повышение гадолиния в предсердиях и желудочках. Снижается интенсивность сигнала в T1 и Т2.
Лабораторные маркеры. Повышение NT-pro BNP, тропонина I и Т.
Биопсия может показать различные типы амилоидоза. Для снижения инвазивности процедуры подойдут биоптаты брюшной жировой ткани или слюнных желез.
Симптоматическая терапия. Консервативное лечение основано на устранении перегрузки объемом. Это ограничение жидкости и соли. Часто показан торакоцентез для удаления плеврального выпота. Пациентам с РКМП противопоказаны ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (опасны гипотонией). Для лечения сердечной недостаточности используются диуретики и антагонисты альдостерона. Обязателен мониторинг СКФ.
Аритмии часто осложняют диагноз. Возможны бради- и тахи- варианты. Для пациентов с амилоидозом сердца дигоксин и бета-блокаторы могут быть токсичны! Лечение аритмии обычно амиодароном. При трепетании предсердий показана катетерная абляция, несмотря на высокий риск рецидива. В случае AV-блокады показана бивентрикулярная кардиостимуляция.
Показания к ЭКС:
1. Брадиаритмии с интервалом PR более 200 мс, QRS более 120 мс
2. Мерцательная аритмия
3. АВ-блокада
4. ATTR-подтип амилоидоза
5. Аритмия в сочетании с повышенным NTproBNP, тропонином Т, снижение СКФ, положительная проба с гадолинием или обмороки в анамнезе.
При AL-типе амилоидоза показана трансплантация стволовых клеток. Для ATTR типа показаны дифлунисал и тафамидис, патисиран. При AL-типе ортотопическая трансплантация сердца часто приводит к рецидиву. Однако химиотерапия плазмацитов может снизить его риск. Иммунотерапия используется в комбинированной терапии множественной миеломы.
#ликбез
Источник: International Journal of Emergency Medicine
У пациентки амилоидоз сердца
Амилоидоз - системное заболевание. Оно приводит к отложению нерастворимых белков во внеклеточном пространстве различных органов. Существует более 25 вариантов амилоидоза. Сердечная форма встречается редко. Это рестриктивная кардиомиопатия, вызванная аномальным отложением белков в миокарде. Другие синдромы: нефротический, желудочно-кишечные расстройства, патологии вегетативной нервной системы. Сердечный амилоидоз поражает 1 из 100 тыс. человек.
Поражение сердца является основной причиной смерти при системном амилоидозе. Задержка диагностики повышает вероятность летального исхода. Однако клинические признаки непостоянны: от случайных находок до выраженной сердечной недостаточности - одышки в покое, ортопноэ, отеков нижних конечностей, асцита. Другие симптомы: сердцебиение, боли в груди, обморок, вызванные левожелудочковой недостаточностью и снижением диастолической функции. При объективном осмотре обращают внимание периорбитальная пурпура, повышенное давление в яремных венах, хрипы в легких, снижение АД. Системные признаки: макроглоссия, невропатия, ортостатическая гипотензия, гепато-мегалия, желудочно-кишечное кровотечение.
Сердечный вариант системного амилоидоза является наиболее распространенной причиной рестриктивной кардиомиопатии. На втором и третьем месте: саркоидоз и гемохроматоз. Диагноз амилоидоза редко ставиться до острой клинической формы.
Диагностика. На ЭКГ характерно снижение вольтажа (до 1 мВ во всех прекардиальных отведениях и 0,5 мВ от конечностей). Однако снижение вольтажа обычно наступает на стадии, связанной с плохим прогнозом.
Отложение аномальных белков может быть выявлено при ЭХОКГ. Однако эти критерии обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью. Обращает внимание: повышенное концентрическое утолщение стенок желудочков (более 12 мм), повышенная эхогенность, псевдогипертрофия перегородки (ранний признак - более 5 мм), уменьшение объема камер сердца. Другие признаки: увеличение толщины стенки правого желудочка, сердечных клапанов (аортальный стеноз, митральная и трикуспидальная регургитация), двусторонняя дилатация, перикардиальный и плевральный выпот.
Часто пациентам показана замена аортального клапана.
На МРТ сердца можно заметить отложение амилоида и утолщение клапанов. Межпредсердная перегородка утолщается более 6 мм, позднее повышение гадолиния в предсердиях и желудочках. Снижается интенсивность сигнала в T1 и Т2.
Лабораторные маркеры. Повышение NT-pro BNP, тропонина I и Т.
Биопсия может показать различные типы амилоидоза. Для снижения инвазивности процедуры подойдут биоптаты брюшной жировой ткани или слюнных желез.
Симптоматическая терапия. Консервативное лечение основано на устранении перегрузки объемом. Это ограничение жидкости и соли. Часто показан торакоцентез для удаления плеврального выпота. Пациентам с РКМП противопоказаны ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (опасны гипотонией). Для лечения сердечной недостаточности используются диуретики и антагонисты альдостерона. Обязателен мониторинг СКФ.
Аритмии часто осложняют диагноз. Возможны бради- и тахи- варианты. Для пациентов с амилоидозом сердца дигоксин и бета-блокаторы могут быть токсичны! Лечение аритмии обычно амиодароном. При трепетании предсердий показана катетерная абляция, несмотря на высокий риск рецидива. В случае AV-блокады показана бивентрикулярная кардиостимуляция.
Показания к ЭКС:
1. Брадиаритмии с интервалом PR более 200 мс, QRS более 120 мс
2. Мерцательная аритмия
3. АВ-блокада
4. ATTR-подтип амилоидоза
5. Аритмия в сочетании с повышенным NTproBNP, тропонином Т, снижение СКФ, положительная проба с гадолинием или обмороки в анамнезе.
При AL-типе амилоидоза показана трансплантация стволовых клеток. Для ATTR типа показаны дифлунисал и тафамидис, патисиран. При AL-типе ортотопическая трансплантация сердца часто приводит к рецидиву. Однако химиотерапия плазмацитов может снизить его риск. Иммунотерапия используется в комбинированной терапии множественной миеломы.
#ликбез
Источник: International Journal of Emergency Medicine
BioMed Central
Diagnostic and therapeutic challenges in rapidly progressing cardiac amyloidosis: a literature review based on case report - International…
Introduction Cardiac amyloidosis is a rarely reported and potentially fatal variant of the systemic disease. Its early diagnosis could potentially lead to significantly improved clinical outcomes. Case presentation A 56-year-old female presented with dyspnea…
October 25, 2024
Влияет ли пол врача-психиатра скорой помощи на его поведение на месте вызова?
Вот такое эксклюзивное исследование провели в University Hospital Ulm (Германия). Ретроспективный анализ был проведен на данных, собранных с 1 января 2015 по 31 декабря 2021 года. В выборку попали 2882 психиатрических вызова. Их разделили по поводам: последствия интоксикации (46,6%), суицидальное поведение (16,9%), острый психоз (9,8%), тревожное расстройство (9,1%) и другие состояния (8,5%). Госпитализированы 67,9% пациентов. Из них 20,3% - в психиатрический стационар.
Выводы. Мужчинам-психиатрам требовалось больше времени для обслуживания вызова (p=0.024). Мужчины-врачи намного чаще прибегали к внутривенной седации (p=0.001). В случаях недобровольной психиатрической госпитализации мужчины и женщины-врачи обычно действовали одинаково.
Какую эти различия несут пользу или риск для пациентов, нам представить довольно трудно. А как вы относитесь к гендерным исследованиям?
Источник: BMC Emergency Medicine
#зарубежное
Вот такое эксклюзивное исследование провели в University Hospital Ulm (Германия). Ретроспективный анализ был проведен на данных, собранных с 1 января 2015 по 31 декабря 2021 года. В выборку попали 2882 психиатрических вызова. Их разделили по поводам: последствия интоксикации (46,6%), суицидальное поведение (16,9%), острый психоз (9,8%), тревожное расстройство (9,1%) и другие состояния (8,5%). Госпитализированы 67,9% пациентов. Из них 20,3% - в психиатрический стационар.
Выводы. Мужчинам-психиатрам требовалось больше времени для обслуживания вызова (p=0.024). Мужчины-врачи намного чаще прибегали к внутривенной седации (p=0.001). В случаях недобровольной психиатрической госпитализации мужчины и женщины-врачи обычно действовали одинаково.
Какую эти различия несут пользу или риск для пациентов, нам представить довольно трудно. А как вы относитесь к гендерным исследованиям?
Источник: BMC Emergency Medicine
#зарубежное
SpringerLink
Does the gender of emergency physicians have an impact on the prehospital care of psychiatric emergencies? a retrospective cohort…
Background Psychiatric emergencies pose a special challenge for emergency physicians. It is known from other areas of medicine that the influence of a doctor’s gender can have an impact on the type of treatment and quality of patient care. However, this has…
October 25, 2024
Я и мой мозг на дежурстве
- так, мозг, у нас есть два часа написать дневники, потом...
- чипсеки.
- ладно, ого, два часа прошло уже. Надо подсчитать баланс.
- кофе.
- кофе сегодня уже было. Дышим свежим воздухом из окошка.
- мемчики.
- нет, у нас как раз пару часов, поспать, пока не привезли тяжелого больного.
- видосики.
- так, ладно, два часа прошли, пойдем лечить.
- спать.
- нет нельзя спать, мы опять прос... м сахара у этого диабетика
- на часочек
- надо совместить кровь...
- у нас такой замечательный диван
- написать дневники...
- и подушечка
- перебрать КЩСку...
- 30-минутный фитнес!!!
#диалоги_реанимации
- так, мозг, у нас есть два часа написать дневники, потом...
- чипсеки.
- ладно, ого, два часа прошло уже. Надо подсчитать баланс.
- кофе.
- кофе сегодня уже было. Дышим свежим воздухом из окошка.
- мемчики.
- нет, у нас как раз пару часов, поспать, пока не привезли тяжелого больного.
- видосики.
- так, ладно, два часа прошли, пойдем лечить.
- спать.
- нет нельзя спать, мы опять прос... м сахара у этого диабетика
- на часочек
- надо совместить кровь...
- у нас такой замечательный диван
- написать дневники...
- и подушечка
- перебрать КЩСку...
- 30-минутный фитнес!!!
#диалоги_реанимации
October 26, 2024
October 26, 2024
Forwarded from Издательство Алавастр
«12 вдохов. 12 глав чужой жизни» книга творческого тандема — мамы Ирины Ким жены священника и мамы 11 детей и дочери Марии Ким медицинского работника — это современная история о силе любви, рассказанная каждой с позиций своего возраста и понимания сути.
промокоду:
ПРЕДЗАКАЗ
#издательствоалавастр
#алавастр
#иринаким
#марияким
#предзаказ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
October 26, 2024
В два часа ночи вызвали в палату на гипотонию. Диагноз был ясен: больная уже давно вваливалась в сепсис, шок был предсказуем, а прогнозы оставляли желать лучшего. Поиграв с настройками аппарата и дозировками норадреналина, я заявила медсестре:
- вообще-то у меня сегодня день рожденья. А у кого-то день смерти.
- бог дал, бог взял, - откликнулась мудрая медсестра, - мои поздравления.
- у меня тоже день рождения! - откликнулись с соседней койки.
- с чего бы это? - проверив паспортные данные, возмутилась медсестра.
- у меня сегодня новая печень и новая жизнь. - скромно ответили с соседней койки.
- аргумент, - согласилась медсестра, - с днем рождения.
В положенное время утром явился сменщик.
- с днем рождения.
- остановка! - вызвали из палаты.
Еще час жизни на аппаратах или долгожданный покой? Нам не дано выбирать. Сердце завелось с полтычка.
- еще один день рожденья, - констатировали с поста.
Этим текстом я поздравляю себя с 25-летием и дарю лучи успешных реанимаций всем подписчикам 🕊️
Ибо ничего нет дешевле человеческой жизни.
- вообще-то у меня сегодня день рожденья. А у кого-то день смерти.
- бог дал, бог взял, - откликнулась мудрая медсестра, - мои поздравления.
- у меня тоже день рождения! - откликнулись с соседней койки.
- с чего бы это? - проверив паспортные данные, возмутилась медсестра.
- у меня сегодня новая печень и новая жизнь. - скромно ответили с соседней койки.
- аргумент, - согласилась медсестра, - с днем рождения.
В положенное время утром явился сменщик.
- с днем рождения.
- остановка! - вызвали из палаты.
Еще час жизни на аппаратах или долгожданный покой? Нам не дано выбирать. Сердце завелось с полтычка.
- еще один день рожденья, - констатировали с поста.
Этим текстом я поздравляю себя с 25-летием и дарю лучи успешных реанимаций всем подписчикам 🕊️
Ибо ничего нет дешевле человеческой жизни.
October 27, 2024
October 27, 2024
Короткий тест на профессиональное выгорание для медиков
Когда вы последний раз спали более 8 часов?
Когда вы последний раз общались не с коллегами и не по работе?
Когда вы последний раз шли по улице без мысли, что куда-то опаздываете?
Когда вы последний раз смотрели на свой рабочий график без мыслей о самоубийстве?
Когда вам НЕ приходилось выбирать между двумя пациентами, потому что на руках один флакон "дорогостоя"?
Когда вы засыпали без мысли, что час вашего сна, наверное, все же дороже человеческой жизни?
Если ответ на все вопросы "давно" - вы выгорели.
И у вашей проблемы есть имя, фамилия, отчество.
#на_обрывках_кардиограммы
Когда вы последний раз спали более 8 часов?
Когда вы последний раз общались не с коллегами и не по работе?
Когда вы последний раз шли по улице без мысли, что куда-то опаздываете?
Когда вы последний раз смотрели на свой рабочий график без мыслей о самоубийстве?
Когда вам НЕ приходилось выбирать между двумя пациентами, потому что на руках один флакон "дорогостоя"?
Когда вы засыпали без мысли, что час вашего сна, наверное, все же дороже человеческой жизни?
Если ответ на все вопросы "давно" - вы выгорели.
И у вашей проблемы есть имя, фамилия, отчество.
#на_обрывках_кардиограммы
October 28, 2024
Жизнь после 25 - кратко:
До полуночи культурно отдыхала в столице. Потом карета превратилась в тыкву и я поехала в свое гнездо на последней электричке. Итого: в 2.30 отбой, в 5.30 подъем. На базе: внутрибрюшное кровотечение, трансплантация с кровотечением, трансплантация без кровотечения, сепсис+менингит, на последней койке смерть мозга. На первой - божий одуванчик на кислородике из терапии просто лежит до понедельника (следующего). Банк крови почти разорен, КЩСник сломался. Назавтра: нездоровый сон, послезавтра снова сутки. План на ближайшие две недели тот же. И если вы хотели почитать про какое-нибудь крутое исследование, разочарую: я собираюсь тут ныть.
#ночная_атака
До полуночи культурно отдыхала в столице. Потом карета превратилась в тыкву и я поехала в свое гнездо на последней электричке. Итого: в 2.30 отбой, в 5.30 подъем. На базе: внутрибрюшное кровотечение, трансплантация с кровотечением, трансплантация без кровотечения, сепсис+менингит, на последней койке смерть мозга. На первой - божий одуванчик на кислородике из терапии просто лежит до понедельника (следующего). Банк крови почти разорен, КЩСник сломался. Назавтра: нездоровый сон, послезавтра снова сутки. План на ближайшие две недели тот же. И если вы хотели почитать про какое-нибудь крутое исследование, разочарую: я собираюсь тут ныть.
#ночная_атака
October 28, 2024
Несколько интересных предложений для тех кто выгорел из утренней подборки вакансий:
1. Врач-альпинист в Киргизию. Сидеть в палатке на леднике с кислородным баллоном в обнимку, давать подышать уставшим, собирать по частям падающих сверху людей.
2. Врач на атомную станцию в Бангладеш. Спектр обязанностей неясен. Платят в долларах.
3. Русскоязычный врач-неонатолог в Экваториальную Гвинею. Все прививки за счет компании.
А какие экзотические вакансии встречались вам?
#вакансия
1. Врач-альпинист в Киргизию. Сидеть в палатке на леднике с кислородным баллоном в обнимку, давать подышать уставшим, собирать по частям падающих сверху людей.
2. Врач на атомную станцию в Бангладеш. Спектр обязанностей неясен. Платят в долларах.
3. Русскоязычный врач-неонатолог в Экваториальную Гвинею. Все прививки за счет компании.
А какие экзотические вакансии встречались вам?
#вакансия
October 29, 2024
По ночам меня окружают призраки моих несбывшихся жизней
Вот 6-летний будущий библиотекарь, который боится стать поэтом, потому что их убивают на дуэлях. Поэтом все-таки стал.
Вот 15-летний астроном наводит прицел подаренного на новый год телескопа на январскую комету. Но астрономия - это не работа, к тому же земле всего шесть тысяч лет.
Вот 12-летний будущий летчик тренируется в общей физической подготовке. Мама сказала ему, что лучшая тренировка для летчика это прополка моркови на огороде.
Вот 16-летний будущий инженер идет на экзамен по физике, к которой, будем честны, никогда не проявлял способностей. Единственная пятерка в четверти за стихи про закон Архимеда.
И вот сопливая выпускница, сдавшая экзамен по химии, потому что имела в ней странный и редкий для школы дар, едет со своим дипломом в соседний город, чтобы поступить на врача. В медицину ей посоветовали родители - хлебная специальность. Вещи собраны в бабушкин чемодан, в зоомагазин сданы многочисленные домашние питомцы - в 10 она хотела быть орнитологом...
Ей все легко дается, кроме любви.
И вот спустя 10 лет к ней пришли астроном, библиотекарь и поэт. Они все живы, кроме врача. На двери в институт все эти 10 лет был изображен горящий человек. Но врачу было все равно...
#лирика
Вот 6-летний будущий библиотекарь, который боится стать поэтом, потому что их убивают на дуэлях. Поэтом все-таки стал.
Вот 15-летний астроном наводит прицел подаренного на новый год телескопа на январскую комету. Но астрономия - это не работа, к тому же земле всего шесть тысяч лет.
Вот 12-летний будущий летчик тренируется в общей физической подготовке. Мама сказала ему, что лучшая тренировка для летчика это прополка моркови на огороде.
Вот 16-летний будущий инженер идет на экзамен по физике, к которой, будем честны, никогда не проявлял способностей. Единственная пятерка в четверти за стихи про закон Архимеда.
И вот сопливая выпускница, сдавшая экзамен по химии, потому что имела в ней странный и редкий для школы дар, едет со своим дипломом в соседний город, чтобы поступить на врача. В медицину ей посоветовали родители - хлебная специальность. Вещи собраны в бабушкин чемодан, в зоомагазин сданы многочисленные домашние питомцы - в 10 она хотела быть орнитологом...
Ей все легко дается, кроме любви.
И вот спустя 10 лет к ней пришли астроном, библиотекарь и поэт. Они все живы, кроме врача. На двери в институт все эти 10 лет был изображен горящий человек. Но врачу было все равно...
#лирика
October 29, 2024
October 30, 2024
Топ-5 этических проблем интенсивной терапии
1. Эвтаназия. Она же ассистированный суицид. Мучительное умирание в реанимации в основном связано с плохим уходом. Но даже при полном комплексе противопролежневых мероприятий и достаточном обезболивании наблюдение месяцами медленно разлагающегося, но дышащего тела наносит как минимум психическую травму персоналу и посетителям. Оценить степень страданий пациента при этом трудно, да и представлять тяжело. Дозволен ли ассистированный суицид, кто имеет право на него согласиться, а кто предложить и не является ли эвтаназия торжеством факта безграмотности врачей?
2. Отказ от терапевтической настойчивости. Менее радикальный вариант эвтаназии. Оставляем уходовые мероприятия и при этом избегаем болезненных процедур, осознавая инкурабельность пациента. В эту стратегию входит отказ от применения дорогостоящих препаратов, не влияющих в данной ситуации на прогноз и компонентов донорской крови.
3. Информированное согласие и информированный отказ от реанимации. Сегодня ситуация обстоит так: если пациент в состоянии, он должен подписать согласие. Если нет - решение принимает консилиум. В пользу пациента разумеется. Если пациент хочет выразить отказ, он должен иметь силы подписать его. И даже в этом случае стоит ему потерять сознание, как все отказы потеряют юридическую силу (консилиум!) Еще сложнее с информированностью. Простыня, которую подписывает пациент или консилиум, составлена юристами, и даже врач не понимает, что там написано. Суть процедур объясняется на словах. И тут возникает пространство для манипуляций. Словами можно заставить пациента принять любое решение. Но обычно устными разъяснениями никто не занимается.
4. Госпитализация в ОРИТ. Это проблема скорой помощи. Дано: умирающий хронический пациент. Может и должен быть доставлен в реанимацию, ибо подключенный к нему монитор генерирует случайные числа. Но есть однозначный прогноз: в реанимации он обречен на безрадостное существование см. Пункт 1, а дома протянет от силы несколько дней, зато в окружении родных. Современное законодательство не предоставляет родным такой выбор, а надо бы.
5. ОРИТ-асоциированный делирий. Пациент раздет, зачастую привязан (чтобы случайно не выдернуть важный девайс из организма). Круглосуточный шум и свет мешают сну. На соседней койке кто-то умер. Так получается психиатрическое расстройство. Решения: одноместные палаты (что требует увеличение ставок сестринского персонала), не оставлять надолго в отделении пациентов SOFA 0.
#осознанная_реанимация
1. Эвтаназия. Она же ассистированный суицид. Мучительное умирание в реанимации в основном связано с плохим уходом. Но даже при полном комплексе противопролежневых мероприятий и достаточном обезболивании наблюдение месяцами медленно разлагающегося, но дышащего тела наносит как минимум психическую травму персоналу и посетителям. Оценить степень страданий пациента при этом трудно, да и представлять тяжело. Дозволен ли ассистированный суицид, кто имеет право на него согласиться, а кто предложить и не является ли эвтаназия торжеством факта безграмотности врачей?
2. Отказ от терапевтической настойчивости. Менее радикальный вариант эвтаназии. Оставляем уходовые мероприятия и при этом избегаем болезненных процедур, осознавая инкурабельность пациента. В эту стратегию входит отказ от применения дорогостоящих препаратов, не влияющих в данной ситуации на прогноз и компонентов донорской крови.
3. Информированное согласие и информированный отказ от реанимации. Сегодня ситуация обстоит так: если пациент в состоянии, он должен подписать согласие. Если нет - решение принимает консилиум. В пользу пациента разумеется. Если пациент хочет выразить отказ, он должен иметь силы подписать его. И даже в этом случае стоит ему потерять сознание, как все отказы потеряют юридическую силу (консилиум!) Еще сложнее с информированностью. Простыня, которую подписывает пациент или консилиум, составлена юристами, и даже врач не понимает, что там написано. Суть процедур объясняется на словах. И тут возникает пространство для манипуляций. Словами можно заставить пациента принять любое решение. Но обычно устными разъяснениями никто не занимается.
4. Госпитализация в ОРИТ. Это проблема скорой помощи. Дано: умирающий хронический пациент. Может и должен быть доставлен в реанимацию, ибо подключенный к нему монитор генерирует случайные числа. Но есть однозначный прогноз: в реанимации он обречен на безрадостное существование см. Пункт 1, а дома протянет от силы несколько дней, зато в окружении родных. Современное законодательство не предоставляет родным такой выбор, а надо бы.
5. ОРИТ-асоциированный делирий. Пациент раздет, зачастую привязан (чтобы случайно не выдернуть важный девайс из организма). Круглосуточный шум и свет мешают сну. На соседней койке кто-то умер. Так получается психиатрическое расстройство. Решения: одноместные палаты (что требует увеличение ставок сестринского персонала), не оставлять надолго в отделении пациентов SOFA 0.
#осознанная_реанимация
October 30, 2024
Продолжаем коллекционировать сообщества коллег-реаниматологов🦋
Если вам заходят рубрики #ночная_атака и #наказательная_медицина настоятельно рекомендую подписаться на Слабоумие и интубация
Что в подписке?
Грустные студенческие истории
Наши любимые классификации
Диалоги реанимации
#рекомендации
Если вам заходят рубрики #ночная_атака и #наказательная_медицина настоятельно рекомендую подписаться на Слабоумие и интубация
Что в подписке?
Грустные студенческие истории
Наши любимые классификации
Диалоги реанимации
#рекомендации
Telegram
Слабоумие и интубация
Правдивые истории из жизни АиРа
October 30, 2024
В больницах Катманду весьма распространен диагноз, отсутствующий в МКБ - местные врачи называют болезнь кашель Кхумбу.
Кхумбу - это долина в Непале на пути к Эвересту. Побывавшие в долине путешественники нередко обращаются к врачу с постоянным сухим и надрывным кашлем. В ряде случаев больные жалуются на выделение прозрачной мокроты. Иногда кашель бывает таким сильным, что ломаются ребра.
Путешественники рассказывают, что кашель вызван эндемичным для долины вирусом. Доказательством служит тот факт, что местное население переносит болезнь на ногах, а тяжесть состояния путешественников варьирует от однодневного недомогания до летального исхода.
Но врачи считают, что смертельный ледниковый вирус тут не причем, а кашель - симптом акклиматизации к высокогорью. И характерен он не только для долины Кхумбу.
Основные причины симптомов: дегидратация и переохлаждение. К процессу может присоединиться инфекция, но вызвана она собственной условно-патогенной флорой, а холодный и бедный кислородом воздух высокогорья вообще стерилен.
Профилактика кашля Кхумбу и последующего отека легких следующая:
- употребление достаточного количества тёплой воды;
- нормированная физическая нагрузка (контроль частоты дыхания)
- использование баффа/маски для защиты дыхательных путей от потерь влаги и вдыхания холодного воздуха
- на экстремальной высоте ингаляция кислорода.
#первая_помощь #горняшка
Кхумбу - это долина в Непале на пути к Эвересту. Побывавшие в долине путешественники нередко обращаются к врачу с постоянным сухим и надрывным кашлем. В ряде случаев больные жалуются на выделение прозрачной мокроты. Иногда кашель бывает таким сильным, что ломаются ребра.
Путешественники рассказывают, что кашель вызван эндемичным для долины вирусом. Доказательством служит тот факт, что местное население переносит болезнь на ногах, а тяжесть состояния путешественников варьирует от однодневного недомогания до летального исхода.
Но врачи считают, что смертельный ледниковый вирус тут не причем, а кашель - симптом акклиматизации к высокогорью. И характерен он не только для долины Кхумбу.
Основные причины симптомов: дегидратация и переохлаждение. К процессу может присоединиться инфекция, но вызвана она собственной условно-патогенной флорой, а холодный и бедный кислородом воздух высокогорья вообще стерилен.
Профилактика кашля Кхумбу и последующего отека легких следующая:
- употребление достаточного количества тёплой воды;
- нормированная физическая нагрузка (контроль частоты дыхания)
- использование баффа/маски для защиты дыхательных путей от потерь влаги и вдыхания холодного воздуха
- на экстремальной высоте ингаляция кислорода.
#первая_помощь #горняшка
Mountain IQ
Khumbu Cough - The High Altitude Hacking Cough | Mountain IQ
The Khumbu cough is a cough caused by the low humidity and temperatures associated with high altitudes. Click here to read more.
October 31, 2024
У каждого из нас есть одно воспоминание. В нем прячешься, когда реальность, коллапсируя, выжимает тебя в пустоту.
Смена на скорой. После бесцельных поездок на хронические хвори - ребенок, фебрильные судороги. Внутренности машины перемешались. В руках санационный катетер, в ушах музыка сирены.
Ожидание у шлюза реанимации. Открытый балкон, седьмой этаж. Ветер задувает в уши, внизу Москва. На руках завернутый в простыню кулек - выскочили, в чем было. Снимаю куртку, она мне-то большая, девчонку в ней вообще не видно. Осенний шторм гуляет в рукавах синей формы. Мне не холодно.
PS. Заметила, многим медикам не нравятся пафосные тексты об из работе. Это один из них😘
#на_обрывках_кардиограммы
Смена на скорой. После бесцельных поездок на хронические хвори - ребенок, фебрильные судороги. Внутренности машины перемешались. В руках санационный катетер, в ушах музыка сирены.
Ожидание у шлюза реанимации. Открытый балкон, седьмой этаж. Ветер задувает в уши, внизу Москва. На руках завернутый в простыню кулек - выскочили, в чем было. Снимаю куртку, она мне-то большая, девчонку в ней вообще не видно. Осенний шторм гуляет в рукавах синей формы. Мне не холодно.
PS. Заметила, многим медикам не нравятся пафосные тексты об из работе. Это один из них😘
#на_обрывках_кардиограммы
October 31, 2024
После 12-часовой операции в ординаторской
- это что за книга?
- это Горький.
- это... По нейроанестезии?
- не, это не про медицину.
- плохо. Классиков надо читать, а не вот это все. - Заваривает чайный пакетик холодной водой из кулера.
#диалоги_реанимации
- это что за книга?
- это Горький.
- это... По нейроанестезии?
- не, это не про медицину.
- плохо. Классиков надо читать, а не вот это все. - Заваривает чайный пакетик холодной водой из кулера.
#диалоги_реанимации
October 31, 2024
Завершился процесс "сломанных катетеров". Никого не посадили, но виноваты оказались сестры.
За историей юридических испытаний медиков Екатеринбурга следили всем миром. И вот что узнали.
У двух новорождённых из разных больниц случается одно и то же ятрогенное осложнение: кончик венозного катетера отламывается и попадает в сердце. За жизнь малышей боролись московские кардиохирурги и вполне успешно - инородные предметы удалось извлечь.
Экспертиза установила: виноваты медсестры. Неправильно обращались с катетером. Однако уголовного состава преступления нет. Больница отделалась штрафом, но родители настроены продолжать процесс.
В этой истории, как обычно, вопросов больше, чем ответов. Почему нигде ничего не сообщают об экспертизе самих катетеров? Какие дефекты были выявлены? Предъявлены ли обвинения изготовителю и поставщику? Ведь это очень странно - два катетера из одной партии в двух разных больницах, и одинаковые осложнения?
С какими нарушениями можно установить катетер, чтобы его кончик остался в сосудистом русле? Я не могу себе этого представить. Может, читатели блога что-то знают об этом?
#наказательная_медицина
За историей юридических испытаний медиков Екатеринбурга следили всем миром. И вот что узнали.
У двух новорождённых из разных больниц случается одно и то же ятрогенное осложнение: кончик венозного катетера отламывается и попадает в сердце. За жизнь малышей боролись московские кардиохирурги и вполне успешно - инородные предметы удалось извлечь.
Экспертиза установила: виноваты медсестры. Неправильно обращались с катетером. Однако уголовного состава преступления нет. Больница отделалась штрафом, но родители настроены продолжать процесс.
В этой истории, как обычно, вопросов больше, чем ответов. Почему нигде ничего не сообщают об экспертизе самих катетеров? Какие дефекты были выявлены? Предъявлены ли обвинения изготовителю и поставщику? Ведь это очень странно - два катетера из одной партии в двух разных больницах, и одинаковые осложнения?
С какими нарушениями можно установить катетер, чтобы его кончик остался в сосудистом русле? Я не могу себе этого представить. Может, читатели блога что-то знают об этом?
#наказательная_медицина
Telegram
Медицинская Россия
В Екатеринбурге прекратили уголовные дела о попавших в сердца новорожденных детей обломках катетеров
Напомним, первый случай произошел с новорожденным мальчиком в ОДКБ, второй — с новорожденной девочкой в НИИ ОММ. Оба ребенка родились недоношенными и переведены…
Напомним, первый случай произошел с новорожденным мальчиком в ОДКБ, второй — с новорожденной девочкой в НИИ ОММ. Оба ребенка родились недоношенными и переведены…
November 1, 2024