И в топ дефицитных специальностей здравоохранения попадает...
#вакансия

С профессиональным праздником и пусть простые радости находят вас каждый день😘

Парагномен передает пламенные поздравления анестезиологам, анестезиологиням и анестезисточкам💥

Поздравляем ДОРОГУЮ СЕСТРУ с радостным для врача числом 5000, а попутно и с днём анестезиолога!

Заодно поздравим и всех прочих анестезиологов, реаниматологов, интенсивных терапевтов, анестезистов и анестезисток.

Увидев в далёком 2021 году составленную Ночной охотой классификацию пациентов скоропомощника, мы стали данный канал ностальгически почитывать.

Админу, помимо стандартных анестезиолого-реаниматологических поздравлений, пожелаем найти нормального спеца, а не душепопечительного!

Коллега поделился опытом оказания первой помощи пострадавшей в ДТП на отдыхе в Абхазии. Настоятельно рекомендую ознакомиться с этой историей: тут и лезущие в драку эксперты, и монахини с ведрами святой воды, и толпы местных жителей и собак, которые надо отгонять. В общем, концепция первой помощи не меняется: спаси пострадавшего от спасателей, отгони собак и жди скорую.
У меня в прошлом году случился аналогичный опыт.
Делитесь своими историями оказания первой помощи. От каких персонажей вам приходилось спасать пострадавших?
#клинический_случай
#первая_помощь

Когда экстубировать ребенка?

Если со взрослыми консенсус достигнут - экстубация должна происходить в ясном сознании, то педиатрические анестезиологи обычно предпочитают экстубацию во сне, чаще всего опасаясь лариногспазма. Небольшое, но качественное исследование Albury Wodonga Health (Австралия) подтверждает эту гипотезу.
В исследование включены дети 2-7 лет ASA 1-2 после тонзилэктомии под общей анестезией. Вентиляция проводилась через ларингеальную маску.
В двух группах зарегистрировали по 62 пациента. В первой группе маску удалили во сне, а во второй - в сознании. Оценивалась частота симптомов делирия (психомоторного возбуждения) через 5 и 20 минут после пробуждения и других осложнений (кашель, рвота, чрезмерное слюнотечение, десатурация и ларингоспазм) в палате пробуждения.
В группе экстубации во сне делирий наблюдался в 53% случаев, в группе пробуждения - в 65% через 5 минут после пробуждения. Спустя 20 минут после пробуждения делирий регистрировался у 29% участников в первой группе и 31% - во второй.
Что касается прочих осложнений, то тут различия были более значительны: кашель 24% против 8%, слюнотечение 23% против 8%, десатурация 16% против 0%
Вывод ясен: экстубируйте во сне, коллеги, а если сомневаетесь в благополучном пробуждении используйте эндотрахеальную трубку, а не ларингеальную.
Исследование опубликовано в Anaesthesia and Intensive Care
Была ли статья полезна?
#зарубежное

Несколько идей для статей в РИНЦ
Лечение смерти мозга пирацетамом
Удаленная реанимация пациентов с агранулоцитозом в период ОРВИ
Позитивное влияние посещений реанимации на разнообразие нозокомиальных возбудителей
Менеджмент гемодинамики гомеопатическими дозами норадреналина: тройное слепое никем не контролируемое исследование
#трудовые_будни

Влияние куриного бульона на состоятельность кишечных анастамозов

Не прошло и двух суток после операции, как пациенту после обширного лапаротомического вмешательства уже была доставлена литровая банка с куриным бульоном. Осознавая всю бессмысленность таких понятий как "перистальтика", "пробное питание" и "риск несостоятельности" банка была принята дежурным персоналом с обещанием покормить, как только разрешит доктор. Но этим обещанием родственники не удовлетворились и собрались кормить пациента лично. Для чего в курс дела была введена администрация. После контрольного УЗИ-исследования было принято решение об интервенции куриным бульоном в минимальном объёме. Под контролем дежурного хирурга, реаниматолога и жены пациента в зонд было введено 30 мл куриного бульона. После чего отмечалось внезапное улучшение гемодинамики и нарастание гемоглобина. Удовлетворившись этим наблюдением дежурный персонал распрощался с родственниками. Однако, они отказались покидать палату пока вся целительная жидкость не будет введена в зонд пациента. У этой истории нет внятного финала - как и у человеческой жизни.
#дневная_охота

"Давным давно, когда сперматозоиды вашего отца боролись за первенство, тот самый успешный сперматозоид передал вам инстинкт лидерства. Вы удовлетворяли чувство собственной значимости как могли, и вот теперь вы - реаниматолог с эмоциональным выгоранием, и ни один пациент не может вспомнить ваше лицо".
Лекция по эмоциональному выгоранию
#диалоги_реанимации

Венозная КЩС женщины 50 лет с инсультом в клинической смерти. Ваши действия?
#задачи

Ответ на задачу
Данная пациентка успешно перенесла трансплантацию печени, но послеоперационный период осложнился геморрагическим инсультом. Пациентка находилась на ИВЛ в принудительном режиме, кома ШКГ 4, вазопрессорная поддержка 0,2 мкг/кг/мин по норадреналину. Остановке сердца предшествовала нестабильная гемодинамика - САД колебалось от 40 до 270 мм.рт.ст. На мониторе ритм, соответствующий постоянной форме фибрилляции предсердий, сменился ригидной брадикардией и остановкой сердца. Началась расширенная СЛР с асинхронной вентиляцией. Параметры ИВЛ скорректированы по протоколу ALS. На фоне введения адреналина эпизодически возникала синусовая брадикардия, что является показанием для введения атропина. На 7-й минуте СЛР началась инфузия раствора соды (off label история, основанная на мнении, что продолжительная СЛР всегда сопровождается метаболическим ацидозом).
А теперь о клинической пользе КЩС во время реанимационных мероприятий. Это обязательный элемент ALS. В анализах может содержаться информация о гиперкалиемии и других электролитных нарушениях. Вспомним о брадикардии в начале реанимации. Гиперкалиемия могла быть обратимой причиной смерти (наряду с практически необратимым вклинением головного мозга). На фоне инфузии "чудо-смеси" (глюкоза+инсулин+кальций) и реанимационных мероприятий ритм восстановился. Гемодинамика стабилизировалась. Прогноз же остался крайне неблагоприятным.
В чем смысл реанимационных мероприятий, когда дело движется к констатации смерти мозга? В перспективах органного донорства.
Увы, за это не любят и уважают трансплантологов. Для нас человек - интеграл функции органа.
#клинический_случай

Диагнозы и клинические исходы пациентов, вызывающих скорую помощь с жалобами на боли в груди

Боль в груди - частая жалоба при приеме вызова скорой помощи. Обычно вызывающий и диспетчер опасаются кардиалгии - сердечной причины боли в груди. Но боль в груди - это также симптом межреберной невралгии, остеохондроза позвоночника и других неугрожающих жизни диагнозов. В ряде случаев боль в груди является симптомом пневмонии.
Какова ситуация с телефонным триажом пациентов с болью в груди? С 2014 по 2018 год в Копенгагене (Дания) было проведено исследование статистики исходов у пациентов, звонивших в скорую помощь с такими жалобами. Оценивались как звонки в службу экстренной помощи, так и в службу неэкстренной помощи с выездом врача на дом (наш аналог "неотложки"). Из более чем 4 млн. зарегистрированных звонков 91671 имел поводом жалобы на боли в груди. 91,4% пациентов были отправлены в больницу. 75,8% - транспортом скорой помощи и 15,6% - самостоятельно отправились в больницу или получили помощь на дому. У 26,9% из выборки был поставлен диагноз сердечно-сосудистого заболевания, 5,2% имели заболевание легких, 52,8% получили другой диагноз, 15,1% не получили какого-либо диагноза. Чаще сердечно-сосудистые диагнозы выставлялись пациентам, доставленным машиной скорой помощи (32.1%) Среди пациентов, явившихся в больницу "самотеком" и оставленных дома, распространенность сердечно сосудистых заболеваний составила 2-13,4%. Среди пациентов моложе 40 лет распространенность сердечно-сосудистых заболеваний составила менее 10%
О чем нам говорят эти данные? Более половины пациентов, доставляемых в стационар с болью в груди не имеют сердечно-сосудистого или легочного заболевания. Это существенная и неоправданная нагрузка на систему здравоохранения.
Боль в груди является основным симптомом ОКС. Большинство протоколов требуют экстренного оказания помощи пациентам с болью в груди. В исследовании наблюдался повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов старше 40 лет и мужчин. При этом в когорте женщин наблюдался так называемый феномен Йетл - недостаточная настороженность, приводящая к недооценке тяжести.
Также среди пациентов, обратившихся в службу неотложной (НЕ экстренной помощи) 25% получили в итоге сердечно-сосудистый диагноз.
Как можно дифференцировать причину боли диспетчеру скорой помощи? Исследователи предлагают ориентироваться на анамнез, интенсивность, локализацию и иррадиацию боли, продолжительность и связанные с болью ощущения. Бригада скорой помощи должна зарегистрировать ЭКГ, измерить SPO2 и температуру. Экспресс-диагностика тропонина на догоспитальном этапе является достаточно надежным маркером ОКС.
Смертность среди пациентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями в 3-6 раз выше, чем у пациентов с другими причинами боли в груди. Осознание этой ответственности не должно препятствовать разумной стратификации рисков персоналом скорой помощи.
Исследование опубликовано в International Journal of Emergency Medicine
#зарубежное

Пост-знакомство

На канале отмечается прирост подписчиков. Возникает необходимость пояснить, кто мы и чем тут занимаемся. Канал предназначен для профессиональной медицинской аудитории, интересующейся интенсивной терапией.
На канале внедрена система хештэгов:
#зарубежное - обзоры на иностранные гайдлайны и исследования
#задачи - головоломки для клиницистов из клинического опыта админа и научных статей
#диалоги_реанимации - цитатник золотых изречений интенсивистов
#дневная_охота юмористические заметки из практики админа
#трудовые_будни размышления о настоящем и будущем интенсивной терапии
#клинический_случай
#первая_помощь рубрика для немедиков
#вакансия странные вакансии в медицине
#история_безумия интересное из истории медицины
#мем
#лирика стихотворные откровения на дежурствах
#осознанная_реанимация о мифах и ошибках в реанимации
#ликбез откровения для ординаторов
Канал прошел большой и сложный путь вместе с автором. От циничных заметок про страдания скорой помощи до образовательной и просветительской миссии. У нас появился чат, где происходят дебаты интенсивистов.
Об админе. Малолетний врач-реаниматолог (всего год в профессии). В прошлом медсестра, врач СМП. В настоящем - широко известный в узких кругах писатель. Имеется книжка "Мой телефон 03". На подходе еще одна - роман в жанре современной прозы.
В общем, добро пожаловать на борт и удачной охоты!

Искусственный интеллект и аккредитация врачей

Может ли искусственный интеллект принять экзамен у врачей? Легко - демонстрирует нам статья в Resuscitation.
6 экспертов посмотрели видеозаписи 103 экзаменов по сердечно-легочной реанимации кандидатов на медицинскую лицензию и оценили видео по 5-бальной шкале. Оценивались: осмотр пациента, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Затем оценку поручили модели GPT4o. Оценки GPTo с точностью совпали с оценками наиболее опытных экспертов.
Повторим на аккредитации?
#зарубежное

"Одна истеричка накрутила другую"

Я часто слышу подобные золотые цитаты от коллег-хирургов, когда вызываю на необычайно болезненный живот "исключать хирургическое". Так было и с пациенткой после герниопластики. Известно, что послеоперационные грыжи очень болезненны и часто требуют наркотических анальгетиков. В своей практике я использую ВАШ, чтобы определиться с выбором анальгетика: НПВС, трамадол или наркотики. Если причина боли ясна. Если нет - начинаю обследование. Но зачем, возражают мои коллеги, это же женщина, они все истерички?
По данным PNAS обращающиеся за неотложной помощью женщины в среднем ждут на полчаса дольше. Медсестры на 10% реже регистрируют жалобы на боль у женщин, чтобы врач мог оценить их. Мы уже цитировали недавно феномен Йентл, из-за которого женщины чаще умирают от неправильной диагностики ОКС.
Но в описанном случае все было прозаично. У пациентки развился послеоперационный гастростаз. Спазмолитики, метоклопрамид и прозерин, а также установка желудочного зонда справились с симптомами. Но я могла всем этим не заниматься, ведь, как известно, боли у женщин проходят сами собой, если не обращать на них внимание.
Читатели иногда жалуются в комментариях, что на канале слишком много "повесточки". Так вот, ее будет еще больше😉
#наказательная_медицина

"На КТ нет мозгов, но есть синусит. Его и будем лечить"
#диалоги_реанимации

Есть ли жизнь после ординатуры - практическое руководство для выпускников

Итак, вы - обладатель диплома специальности "анестезиолог-реаниматолог" и, возможно, уже аккредитации. Куда двигаться дальше? Вариантов несколько.
1. Пару лет назад вы заключили целевой договор. За это время вы осознали, что место вашего дальнейшего заключения отрабатывания не лучшее место на земле. Но поезд ушел - ближайшее 3-5 лет вы проведёте в депрессии и нищете. За редким исключением. В этом есть и плюсы - за эти три года можно стать опытным специалистом и планировать взрослую жизнь. Или нанять юриста. Или податься в бега. В весьма редких случаях место отработки оказывается достойным учреждением.
2. Вы не связаны целевым контрактом. Можно выбрать из множества вариантов!
- стационарная классика. Последнее время идет тенденция к разделению службы анестезиологии и реанимации. Возможно, придется делать выбор. Реаниматология - более дефицитная специальность, анестезиология - востребована в амбулаторном звене.
- детская или взрослая служба? После ординатуры АиР может работать как с детьми, так и со взрослыми. Предыдущий уровень образования на это не влияет. Только на неонатолога придется доучиться. Но это уже совсем другой род занятий.
- скорая помощь, медицина катастроф, санавиация. Романтично, но не слишком интеллектуально. В случае частных организаций еще и не пыльно. Но в стационаре такой опыт работы не особо цениться.
- нейрореанимация, сосудистый центр, трансплантология... В большом городе есть куда сужаться. Но начать лучше с хирургии.
Помните, что ординатура - это не конец неопределённости. Еще три года вас будут считать личинкой врача, потом согласно классификации "Интернов" вы перейдёте на стадию дельфиненка.
#ликбез

- у хорошего реаниматолога нет последних коек.
- последние койки есть всегда. Даже в ординаторской.
#диалоги_реанимации

#задача
Женщина 56 лет. В анамнезе сахарный диабет, ХСН (ФК 3 по NYHA). Жалобы на одышку, влияющую на повседневную деятельность, в течение 2 недель. Ухудшение состояния ни с чем не связывает. Постоянно принимает ситаглиптин 100 мг/сут.
Объективно: АД 100/70, Ps 75, ЧД 18, SPO2 93% на воздухе. Дыхание ослаблено, нижние конечности отечны.
В анализах NT-ProBNP 2970 пг/мл, гипергликемия, повышение печеночных ферментов, маркеров почечной функции, полиурия, протеинурия. Выполнена ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки. По результатам дополнительно: МРТ сердца, биопсия костного мозга (см фото).
Во время госпитализации пациентка пожаловалась на усиление одышки и сердцебиение. На ЭКГ эпизод полиморфной желудочковой тахикардии. Введение мексилетина с эффектом. От установки кардиостимулятора пациентка отказалась.
Через два дня произошел эпизод потери сознания. Зарегистрирована желудочковая тахикардия без пульса. Сердечно-легочная реанимация была успешной.
Даже после этого пациентка отказалась от установки кардиостимулятора. Консультирована психиатром. Консервативная терапия: фуросемид 40 мг 2 раза/сут. Выписана с улучшением.
Какой диагноз у пациентки?