Мужчина 36 лет после семидневного непрерывного употребления алкоголя и наркотиков (метадон) дважды (!) за ночь с интервалом в 1 час вызвал СМП с целью купирования симптомов интоксикации. Здесь были дискуссии на тему стигматизации наркомании, добровольности лечения и безопасности медперсонала. Этот персонаж - отличная иллюстрация к моей консервативной позиции. Он не работает. Он не внёс ни копейки в бюджет ОМС (здесь не углубляюсь в размышления о нецелевом использовании бюджета ОМС). За последнюю неделю запоя он вообще не принёс никакой пользы обществу, скорее вред. Назовите меня фашисткой, но моя этическая позиция остаётся неизменной - лица, употребляющие наркотики в рекреационных целях не должны расчитывать на бесплатную (а наша скорая для таких пациентов именно бесплатная, а не страховая), в том числе экстренную, медицинскую помощь. Принял рекреационный наркотик, ушёл в запой - взял всё риски за своё здоровье на себя. Исключение здесь может составлять наркологическая помощь. Опять же моё категорическое мнение - она не может быть добровольной. Возможно, решением социальной проблемы наркомании и алкоголизма является оказание медицинской помощи любого профиля только в комплексе с обязательной наркологической помощью и привлечением программ социальной реабилитации. Ах, мечты, мечты...
#ночная_атака

#ночная_атака
Свежая хроника битвы с бомжами. Повод к вызову "без сознания на улице". Это значит, утро начнётся с подчищения улиц от ночных попаданцев. Мужчина азиатской внешности (национальность уточнять не будем) 35 лет, одетый вполне прилично, лежал мордой в грязь и пускал слюни. В кармашке обнаружились: документы иностранного гражданина, 50 рублей и пакетик неуточненного вещества.
Время близилось к пересменке. Освежающие лещи привели мужчину в сознание, но не смогли поднять на ноги. Узкие зрачки и обилие слюны указывали на наркотическое опьянение, но в услугах токсиколога мужчина явно не нуждался. "Что же нам делать с пьяным матросом? " Разумнее всего было сложить его на лавочку, но участившимся случайным прохожим это опять не понравится. К счастью, на такой случай в нашей аптечке была предусмотрена наждачная бумага. Опытными руками фельдшера на голове пострадавшего была создана потертость, напоминающая травму головы. Пострадавший сопротивлялся без энтузиазма. Ещё пара пощечин сделали его совсем смирным. А избиение младенцев, как известно, делает утро врача только добрее. Собственно все эти приготовления требовались для того, чтобы госпитализировать больного по нейрохирургическому профилю. Ближайшая подходящая нам больница имела в приёмнике "комнату социальной реабилитации" или попросту ванную. Пострадавших в ней складывали на носилки, обливали водой и по пришествии в сознание отправляли на встречу новым приключениям. В комнате уже было несколько сородичей пациента. Нам сообщили, что сегодня в ванной проходит слёт кир... Хм, мигрантов, и наш пациент не помешает.
К несчастью, не всё стационары имеют в своём составе подобные подразделения. Они существенно облегчают нашу работу.

"Я уже неделю задыхаюсь, и всё времени нет дойти до врача. А сейчас ночью так страшно стало, вот я вас и вызвала" - знакомая история?
Страх смерти. Его время - ночь. Одинокие старики с хронической ишемией мозга - его жертвы. "Заберите её. Каждую ночь она кричит и сходит с ума. Мы совсем не спим, заберите", - говорят родственники. Ночные приступы удушья и страх смерти - типичная клиника. Они проходят самостоятельно в присутствии врача или родственника. Того, кто их спасёт. Если когда-либо ночью, находясь в одиночестве, вы испытывали непонятную тревогу, вообразите нечто намного более сильное - это тот самый страх. Сон стариков очень чуток. Им выписывают снотворное, но они отказываются его принимать. Они не могут позволить себе глубоко уснуть, потому что бояться не проснуться. Родственники или врачи обманом могут накачивать стариков нейролептиками и транквилизаторами, но опытные коллеги знают, что поражённый атеросклерозом мозг к ним чрезвычайно устойчив. Страх оправдан. Большинство старческих "домашних" смертей происходят в 3-4 часа утра. Утром часов в 6-7 их находят родственники. И мы прибываем на констатацию смерти. Ночь - царство вагуса, сна и смерти.
Это состояние ничем не опасно для жизни больного. Оно приносит только неудобство ухаживающим. И не лечится.
#ночная_атака

А впрочем ничего нового. Днём был уличный труп. Дед вышел из магазина, да упал замертво. Собрались прохожие, вызвали скорую. Покачать никто не додумался. Деда завернули в мешок, передали полиции. Сумку с продуктами забрали на станцию - поминать. И уехали.
Через полчаса повторно - в тот же двор. Без сознания. Приезжаем. Труп на месте, подъехала труповозка. Подбегает женщина.
- вам туда! Там труп!
- мы знаем. Мы там уже были.
- но там труп!
- вы видите, его уже отгружают.
- но я вообще-то не разбираюсь...
Подошёл труповоз.
- зачем деньги описали? Поделили бы сейчас...
- я золото у мертвецов не беру.
- так зубы-то на месте остались.
Отзвон в диспетчерскую.
- я этот труп второй раз констатировать не буду.
- а там больше никто не умер?
Ну конечно, тут под каждым кустом трупы.
Ночью вызвали на онкологию. Начал задыхаться. Родственники не хотели умирать дома. В больницу так в больницу. Из более менее подходящих диагнозов выбрали ТЭЛА. Молодой реаниматолог не распознал подвоха. И следующую бригаду, у которой ТЭЛА была ещё менее вероятна, чем у нас, тоже принял. Веселье прервала его коллега. "Тебя развели, как чай в стакане" - отметила она и выпроводила всех скоряков.
Утром дали "метро. Эпилепсия с аурой". Прибываем. Выводят страдальца.
- судороги были?
- нет. У меня аура. Я предчувствую.
- ну садись в машину. Но если у тебя судороги не начнутся, мы тебя бить будем.
Прождали полчаса.
- и где судороги?
- да вообще-то у меня голова болит.
Подошёл дежурный метро.
- а у вас нет сеточки на бинт?
Послали в аптеку.
Подошёл бомж: перевяжите ногу.
Водитель: не видишь, бригада занята.
- а ты че, не можешь?
- я водитель.
- тоже мне скорая, называется.
Навстречу нам уже ехали ещё пять бригад. Не было ни пожаров, ни взрывов. Пришло время разбирать утренних алкашей.
#ночная_атака

На новом месте работы быстро раскусили бывшего таксиста по следующим признакам:
- стабилизация больного оплеухами
- скорость принятия решений
- уверенное, хоть и неточное выполнение манипуляций
#ночная_атака

"Неподдельные новости 103" опять произвели слив https://yangx.top/NepoddelnieNovosti103/907
В чем суть срача? В давних попытках пучковцев снизить процент необоснованных, а по факту всех, медэвакуаций. Тут главное не путать (ага, сама путаю) медэвакуацию и госпитализацию. Медэвакуация - это поездка на скорой в стационар, а госпитализация - когда тебя положили. Медэвакуация не обязательно закончится госпитализацией. И вот к таким "необоснованным" госпитализациям у руководства МОССМП пристальный интерес.
Идея-то здравая, но недоразвитая.
1. Неподьемная рабочая нагрузка на ответственного по бригаде. Допустим, можно обслужить 20-25 вызовов, если не писать по каждому отчётность в виде листочка А4 с двух сторон мелким почерком. А потом переписывать его многократно. А к нему ещё и другая отчётность. Обезбумаживание не докатилось ещё до СМП. И вот фельдшер берет медэвакуацию, чтобы по дороге написать это все.
2. Пациент, жаждующий госпитализации, после обоснованного отказа просто вызовет скорую ещё раз. В надежде, что приедет более сговорчивая бригада. Или станет сговорчивее после 5го вызова. И бригада повезёт его в больницу в надежде, что пока это е...нько там посидит в премнике, пока доберётся до дома, авось удастся и поспать. Хотите снизить процент необоснованных эвакуаций - не принимайте вызова у дебилов.
3. Выездной персонал несёт ответственность за необоснрванную эвакуацию, а также за необоснованный отказ в эвакуации и за все необоснованные жалобы на отказ от эвакуации. Как вам такое? Женщина вызывает на повышение АД. Бригада снимает ЭКГ, не находит ничего, лечит гипертонию и уезжает. Через 2 часа повтор - ОКС с подъёмом. Происходит разбор. Эксперты не видят ничего на первой плёнке и заключают, что первая бригада невиновна. "Всё равно надо наказать", говорит начальство, делая вид, что работает. И как тут обоснованно возить?
Ещё одно, моё любимое. Мужик допился до панкреатита, с чем его скорая и отвезла. В больнице диагноз подтвердили, выписали лечение и отправили домой. Чем они там занимались, непонятно, но через сутки мужчина снова поступает в больницу по скорой с подозрением на ОНМК. Диагноз подтвердился - геморрагический инсульт. В общем, как говорил классик, мужчина умер.
Жена пишет заяву в минздрав : недолечили, недообследовали. Надо было ещё с панкреатитом его в больницу положить, тогда бы инсульт не состоялся. Минздрав это дело почему-то спускает на скорую. На скорой разбор: там панкреатит, тут инсульт, оба диагноза подтвердились, так в чем криминал-то? "Надо наказать", вновь говорит начальство. И выдаёт вердикт: причиной всех несчастий стал поздний выезд первой бригады с подстанции (более 4 минут).
Вот и получается: возить нельзя, не возить нельзя, можно делать 25 вызовов в сутки и справлять естественные потребности только на пятиминутках и только от страха.
И да, господа начальники. Когда пациент за отказ в необоснованной госпитализации угрожает убийством, ты отвезёшь его куда он захочет)
#ночная_атака

Чек-лист новогодних каникул реаниматолога
✅Эвакуировать оливьешку из желудка гражданина с панкреонекрозом
✅Следить за руками хирурга, достающего из заднего прохода бокал с шампанским
✅Навалить полное отделение и нажраться мартини в ординаторской под вопли из палаты
✅Прокапать всех друзей в последний день праздников
✅Списать всю прошлогоднюю просрочку
✅Украсть ёлку из соседнего отделения
✅Найти и убить производителя той бормотухи
#ночная_атака

Начались обсуждения на тему безопасности сотрудников экстренных служб. Вот скорякам и руки ломают (в последнее время это прям тренд) и монтировкой угрожают, и по голове бьют. А ментов не трогают. Значит надо сделать на скорой, как у ментов. Чтобы срок за нападение и табельное оружие и физподготовка. Бабулек-врачей на пенсию, очконосцев тоже. Другие говорят - оружие жёстко, давайте шокеры и перцовые балончики.
Всё проще, господа. Обращали внимание, как правоохранители обращаются со своим основным клиентским сегментом - подьездными алкашами? Приезжаешь на "валяется в луже". Чуть позже или вместе с вами прибывает наряд.
- что у вас, док?
- да вот лежит, врачей матом кроет.
- щас мы его - хряк по зубам.
- ну как док, куда его?
- видимых повреждений нет, так что на ваше распоряжение.
- как это нет, щас мы его - второй раз по зубам.
И самое забавное, синь об этом знает. И какой бы невдупленной она ни была, при виде ментов борзометр тут же сбавляет обороты. Иногда даже простая фраза "щас полиция приедет" поднимала тело из атонической комы.
А у нас обращение с алкотой следующее:
- док, тут клиент машину ломает.
- так втащи ему
- не могу док, вдруг он пожалуется (хнык-хнык).
Потому что даже банальная фиксация буйного пациента может обернуться увольнением. В наших реалиях (вне правового поля) важно помнить - можно сделать так, чтобы клиент уже никогда никому не пожаловался. Это в интересах не только наших, но и всего медицинского сообщества. Чтобы в подкорке каждого маргинала значилось: вот фельдшер в васильковой форме. Если я открою рот, я останусь без зубов. Если моя задница издаст хоть один звук, она замолчит навсегда. Тогда, может, старушки-фельдшера перестанут ломать руки, а врачи получать сотрясение мозга.
#зима_близко #ночная_атака

Три реанимобиля и метафизический алкоголик

К концу смены, когда твоя бригада уже валится с ног, а на столе лежит стопка недописанных карт, мало кто воспротивиться соблазну придумать себе приключение на 15-минут или, говоря по русски, оформить "ложняк". Итак, при содействии дежурной смены я позвонила на прием и сообщила о некоем алкоголике, мирно лежащем за углом подстанции. Но в то раннее утро фантазия у диспетчера была буйной и вызов превратился "без сознания, первая срочность". И не успела я его перехватить, как туда выехала реанимация. Я же в тот день была линейной врачебной бригадой. Следовало немедленно придумать что-то попроще. Я позвонила на прием еще раз и вообразила еще одного алкаша за тем же углом подстанции. Но... На "без сознания первой срочности" отправились еще две (кто-то оформил дубль) реанимации. А меня тем временем двинули к какой-то роженице. По дороге я пыталась дозвониться до консилиума реаниматологов, что собрался на лужайке по моей вине. Консилиум тем временем обыскал все окрестные клумбы в утренней росе. Но, кажется, был на меня не в обиде. В конце концов есть в этом своя романтика.
#ночная_атака

Как быстро выгореть и не выделяться из коллектива? Советы ординатору:
1. Похоронив бабку на последней койке, подумай о своей бабуле.
2. Посмотри в свой график. Потом посмотри в расчетку. Осознай свое ничтожество.
3. Поужинай помоями из больничного меню. Потом выпей литр энергетика и сбегай за шаурмой. Куратору возьми пива.
4. Помни, что хорошая медсестра сама меняет нор на физ, избавляя врача от страданий.
5. Диагнозы ставятся у постели больного, а сочиняются на диване в ординаторской.
6. Написать протокол СЛР можно за пять минут, а тревожиться диализный аппарат будет всю ночь.
7. Кот Шрёдингера жив, пока ты не видел КЩСку.
#ночная_атака

Жизнь после 25 - кратко:
До полуночи культурно отдыхала в столице. Потом карета превратилась в тыкву и я поехала в свое гнездо на последней электричке. Итого: в 2.30 отбой, в 5.30 подъем. На базе: внутрибрюшное кровотечение, трансплантация с кровотечением, трансплантация без кровотечения, сепсис+менингит, на последней койке смерть мозга. На первой - божий одуванчик на кислородике из терапии просто лежит до понедельника (следующего). Банк крови почти разорен, КЩСник сломался. Назавтра: нездоровый сон, послезавтра снова сутки. План на ближайшие две недели тот же. И если вы хотели почитать про какое-нибудь крутое исследование, разочарую: я собираюсь тут ныть.
#ночная_атака

Продолжаем коллекционировать сообщества коллег-реаниматологов🦋
Если вам заходят рубрики #ночная_атака и #наказательная_медицина настоятельно рекомендую подписаться на Слабоумие и интубация
Что в подписке?
Грустные студенческие истории
Наши любимые классификации
Диалоги реанимации
#рекомендации

ЭКМО, выгоревший реаниматолог и диалектический материализм

За свою короткую жизнь я успела посмотреть медицину во всех ее превратностях: первичное звено в виде скорой и неотложки, реанимация скоропомощного стационара и даже высокотехнологичная помощь в центре трансплантации. И наконец обнаружила для себя, что я хочу работать с шоковыми пациентами. Которые приехали по скорой с политравмой, ты им - трубу, центр и в операционную. Для критиков, указывающих на незамысловатость этой работы, отмечу, что не думать совсем и думать быстро - это две большие разницы.
Были у меня поползновения в сторону освоения ЭКМО и других высоких технологий, но внезапно я осознала, что с позиций гегелевской диалектики для меня важнее количество, чем качество, а с позиций марксистского подхода - тем более. Говоря проще лучше за смену 10 скорых принять, чем все сутки крутить ручки вышеупомянутого ЭКМО с сомнительным исходом.
Да и удивительно наблюдать, как в региональных центрах наращивают объёмы ВМП, а население не может вызвать скорую и до этого центра доехать. Оно и понятно, ВМП финансируется щедрым бюджетом, а все остальное - жадными страховыми.
Но логика перехода от количества к качеству из той же диалектики подсказывает, что если в каждом стационаре будут шприцы и физраствор, а в каждом ФАПе - фельдшер, то в столице сам собой образуется ЭКМО-центр.
А если совсем по-русски, прежде чем писать заявку на завицефту, проверьте наличие цефтриаксона💡
#ночная_атака