Нужна ли современному врачу ординатура?
Пока коллеги разоряются насчёт стипендий (оказывается, на них даже коммуналку не оплатишь - вот это новость!), я с теплотой со спазмом в желудке вспоминаю свое голодное студенчество и бессонную ординатуру. Сейчас, работая на ставку, помимо релакса, хобби и саморазвития, я нахожу время на самообразование - и даже больше, чем в ординатуре. А ведь меня предупреждали, учись в ординатуре, потом времени вообще ни на что не будет. И отчасти были правы. В хороших клиниках можно работать на ставку, обеспечивая свои хочушки, но на машину/квартиру/ребёнка, придётся взять ещё 0,5-1 ставку.
Но в ординатуре у меня не было ни времени, ни денег. Что характерно, знаний тоже не прибавилось. Сейчас я изучаю в два раза больше, чем когда либо в студенчестве. Потому что ординатура - это не учёба. Это рабский труд. На лояльных учебных базах тебя нагружают в эквиваленте 0,5 ставки. На других - на все 1,5.
Зарубежным эквивалентом ординатуры считается резидентура. Но резидентура - не учёба. Это стаж по лицензии врача-куратора. К полученному стажу прилагается зарплата. К выпускникам ординатуры зарубежные работодатели относятся как к врачам без стажа. Например, MSF требует в зависимости от специальности от 2 до 5 лет стажа. Врачи с таким стажем приравниваются ко вчерашним выпускникам резидентуры. Но, быть может, в ординатуре можно больше изучить теорию? Отнюдь, нет. За все время я дважды побывала на лекциях, имеющих отношение к предмету. Оба раза отпрашиваясь с практики.
Выводы. После ординатуры вы никто. В ординатуре ещё более никто. До ординатуры совсем никто. Быть никем - обыденность для среднестатистического россиянина.
Рекомендации. Нельзя быть старательным студентом и при этом надеяться на карьерные перспективы. И никакие студенческие инициативы здесь не помогут. До конечного потребителя пациента дойдёт не тот, кто хорошо учился, а тот, кто нашёл деньги и на еду, и на закрытие долгов.
#на_обрывках_кардиограммы

У Медицинской России вышло грустное интервью о качестве медицинского образования в РФ. Это побудило нас выпустить собственный обзор на некоторые кафедры среднестатистического медицинского вуза.
Анатомия. На первом занятии вам выдадут Привеса и коробку с костями. Больше рассчитывать не на что. В учебниках нет картинок, а в учебном морге - трупов. Если раз в семестр вы попадёте на вскрытие, вы везунчик. Студенты устраиваются санитарами в морг, чтобы иметь представление о человеческом теле. Но эта пока единственная дисциплина, что напоминает вам о медицине. Из цикла анатомии вы запомните 2 вещи: форамен кекум и на пары без шапочек нельзя.
Английский язык. Казалось бы, очень важная для современного врача тема. Даже важнее, чем латынь. Казалось бы - пополняем словарный запас и читаем иностранные журналы. Нет. Вам дадут кафедральную методичку с 20 текстами. К концу семестра их надо выучить наизусть. Все.
Латынь. Запомнили форамен кекум, запомните и пенис канини. Вас будут драть за падежи и склонения, но Цицерона вы читать не научитесь. Оно и к лучшему.
Физиология. Думали, что на этом предмете вас научат резать крыс? Ошибаетесь. Всё крысы сбежали в библиотеку и сьели ваш учебник. Лектор-маразматик читает пары на плохом английском. Никто ничего не понял, включая лектора.
Философия. Ведутся споры о пользе этой дисциплины для врача. Я бы сочетала эту науку с биоэтикой и на этом успокоилась. Но вместо проблемы вагонетки вам буду рассказывать о вреде гомосексуализма.
Медицинское право. По настоящему вы поймёте важность этой науки на 6 курсе, но будет поздно. А пока вот вам конституция, выучить к следующей паре название 323 Федерального закона.
Патологическая анатомия. Наконец-то настоящая медицина! Что, одно вскрытие в семестр? Вам снова повезло!
Патологическая физиология. А где, собственно, наш преподаватель? Он на дежурстве. Придёт к концу семестра за деньгами на зачёт.
Терапия. Вот уж точно настоящая медицина. Вы пришли в настоящую больницу и... Вас посадили в подвал. Из этого подвала вы попадёте в больничный буфет. В остальные кабинеты вам путь заказан, у нас эпидемия гриппа. Может быть, к вам спустится профессорская реликвия и расскажет про тишайшую перкуссию. С ЭКГ разбирайтесь сами. Вам ещё предстоит освоить факультетскую, госпитальную, поликлиническую терапию, но чем они друг от друга отличаются, вы не узнаете. На парах не будет либо вас, либо препода. Кстати, больница находится за городом.
Хирургия. Наконец-то нас возьмут на операцию! Увы, нет. В операционной и так нет продыху от ординаторов. Может быть на операцию пойдёт ваш староста, потому что он состоит в кружке и подарил на др преподу препарированный бычий глаз. Зато вас научат мыть руки по-хирургически.
Фармакология. Здесь вы изучите препараты, которые не встречаются ни в одних гайдлайнах и давно уже вышли из употребления. Корень златоцветника, настойка полыни, закись азота - вот это все. Вас научат писать рецепты. Но в поликлинике все равно придётся переучиваться - бланки устарели.
Офтальмология, неврология, урология - все смешалось в слепое пятно трёхлетней длительности. Кто я, где я - будете спрашивать вы, внезапно просыпаясь на очередной лекции после очередного дежурства. В этот момент товарищ подсунет вам нарды, потому что экзистенциальный кризис только так и лечится.
Аккредитация. Просто выучить три тысячи тестовых вопросов. Сыграть главную роль в шести спектаклях. Всё это вам далось легко, ведь вы уже обучены усваивать тонну информации за одну ночь и забывать её на следующий день.
Выпускной. Вы проспали торжественную клятву Гиппократа. За дипломом придёте через месяц. Или вообще не придёте. Не такое уж это большое приобретение - диплом российского врача.
#на_обрывках_кардиограммы

Сижу в аэропорту и размышляю, писать что-то на тему религиозных праздников или нет. Тем более что день скорой помощи на этом канале я благополучно пропустила. Однако же напишу, потому что тема Пасхи как ни странно стала определяющией в выборе моей профессии. Мои переживания во время реанимационных мероприятий успешно описывает картина "Сошествие во ад". Тема экзистенциального кризиса и конечности бытия успешно эксплуатируется христианством на протяжении тысячелетий. И именно эти переживания заставили меня выбрать реанимацию. Где заканчивается бытие и заканчивается ли вообще? Увы, мой опыт заставляет меня думать, что бытие конечно. Но охота верить, что по ту сторону изолинии есть кто-то помимо небытия. И возможно я услышу: "ты нарушила божественный план. Посмотри сколько людей живы благодаря тебе". Но возможно я услышу, что была частью этого плана. Так или иначе вот вам солнышко и приготовьте посадочные талоны.
#на_обрывках_кардиограммы

Будущее клинического мышления
Принято считать, что сегодня в клиническом мышлении преобладает аналитико-доказательный подход, а эпоха эмпиризма осталась в далеком прошлом. Но так ли это?
Доказательные врачи используют препараты, которые работают на больших выборках, при этом им не интересно, как они работают. Это вообще не интересно никому, кроме физиологов. И так ли далеко мы ушли от мышления опытного средневекового врача?
В средневековье опытный врач отличался от неопытного тем, что назначал кровопускание не всем подряд, а пациентам с признаками гипертонического криза - багровым лицом, головной болью, напряженным пульсом. И сегодня мы можем сказать, что кровопускание - варварский метод, он не лечит причину болезни, а завтра нам скажут что наши препараты тоже не лечат тонкие молекулярные механизмы.
Вчера врач назначал пиявки при апоплексии - острой ишемии - сегодня мы используем антикоагулянты. Врачи использовали антикоагулянт гирудин еще до его открытия. Сегодня мы можем похвастаться более успешными молекулами, а завтра нам скажут, что антикоагулянты не лечат причину, а лечат следствие. Обычный средневековый врач как раз опыту противопоставлял мнение авторитетов (гипотеза о четырех жидкостях Галена продержалась 2000 лет, не имея никакого экспериментального обоснования!), сегодня мы презираем врачей, которые вместо опыта многоцентровых исследований используют персональный опыт. Мы забываем , что исследования надо интерпретировать, надо перевернуть страницу "абстракта", а для этого у многих не хватает терпения.
Окей, сегодня уже популярен подход доказательность+персональный опыт. Но завтра нам скажут: "нам больше не нужны клинические исследования, ведь мы можем вырастить органоид из клеток пациента, протестировать на нем молекулы лекарств и разработать лекарство для отдельного пациента с нуля!" Однажды на наши методы, в особенности экстракорпоральные, будут смотреть, как мы сейчас - на кровопускание.
#на_обрывках_кардиограммы

Хтоническое
Хотите попасть в артхаус? Просто запишитесь на флюорографию после дежурства. Вы увидите: авторов интеллектуальных схем живой очереди, достойных лучшего применения; странного молодого человека, употребляющего слова "оператор ЭВМ" и "анахронизм" в одном предложении; старомодно одетых женщин из прошлого века. Чего вы не увидите, так это следов пресловутой цифровизации. Стеллажи с вечно потерянными "карточками", "за справкой зайдете завтра", "нет, выгрузка из ЕМИАС не подойдет". Восстание машин явно начнется не отсюда. Здесь будет оплот сопротивления искусственному интеллекту. Вообще любому интеллекту. Потому что "нет, результат кт не подойдет, в приказе же написано - флюорография". Приятного облучения.
#на_обрывках_кардиограммы

О выгорании
Я сижу за компьютером и пишу раз за разом одно и то же. "Дыхание самостоятельное, клинически адекватное..." клац-клац. Надо бы зайти в палату и взглянуть на пролежни. "Кожные покровы сухие, чистые..." клик. Но в палате душно, а от того с метастазами воняет трупом. "Тоны сердца ритмичные, ясные..." щелк. Компьютер выключился, придется начинать заново. Любая смерть лучше, чем метастазы в кровать. Кроме ожоговой болезни. "Сознание ясное, ориентация сохранена". Запах в палате тошнотворный и к нему примешивается кое-что еще. Так пахнут использованные тампоны. "Зовите эндоскопистов, кровотечение". Гемоглобин с тенденцией к снижению, заказана эрвзвесь в объёме.... "Доктор, посмотрите судно". Бедные девочки, как они выносят эту вонь в палате. "После санации и восстановления сознания..." Я не врач, а мясник. Я сортирую кровь, гной, асцит, каловые массы. Описываю разлагающиеся в июльской жаре тела. "Видимых повреждений не обнаружено. Мышечный тонус..." я не писатель, а приложение к рабочему столу в ординаторской. "Коллеги, теперь мы в 6 утра пишем еще один дневник..." так было везде и всегда. Больница, карета скорой помощи... Закрыться в ординаторской и жрать, жрать, пить кофе, чтобы не уснуть, потому что - "списание препаратов дублируется в двух системах, а кровь списывается по трем журналам". Пальцы дрожат, жирные от перекусов, глаза почти ничего не видят и на клавиатуру сыплются крошки "динамика со склонностью к гипертензии... Продолжить по листу назначений". А чего ты хотела? Уже неважно. Сейчас я хочу жить на берегу океана, питаться рыбой и никогда не видеть людей.
#на_обрывках_кардиограммы

Душная июльская ночь после суточного дежурства. Выхожу на прогулку в парке. Парочка романтически сидит у костра. Из кустов вываливается бухой мужик и орет "парни, куда я попал?" Узнав, что перед ним озеро, матерится и снова проваливается в кусты. Но даже эта встреча не была такой пугающей, как то, что произошло следом.
На дорогу выскочила машина и затормозила перед моим носом. Внутри оказались двое мужчин в полицейской форме. Героически задержав меня, они принялись потрошить мне карманы и кошелек. Наконец, грозно спросили:
- наркотики есть?
- есть.
- где?
-на работе.
- кем работаете?
- анестезиолог.
Завершив обыск, стражи порядка призадумались.
- а чего это вы тут в одиночестве ходите?
- гуляем.
- нельзя девушкам по ночам гулять.
- можно.
- нет нельзя, это запрещено.
- глупости.
Так мы препирались еще минут 15 и, наконец, блюстители порядка свалили восвояси.
Передо мной пролетели все 5 лет на скорой помощи. Полиция избивала бомжей, чтобы слить их из обезьянника в больничку. Пряталась за спинами девчонок-фельдшеров, когда назревала драка. Чаще - вообще не приезжала. С тех пор я не боюсь алкоголиков, тунеядцев, закладчиков. А вот подобные твари внушают хтонический ужас.
#на_обрывках_кардиограммы

Остановка общественного транспорта. Молодой человек задумчиво пускает клубы табачного дыма мне в лицо.
- вы можете отойти?
- да, пожалуйста.
Ежедневный диалог с разными людьми в самых разных общественных местах. Как правило все заканчивается извинениями. Но бывают и конфликтные ситуации.
- вы можете не курить за рулем?
- если я не буду курить, то усну. Вы же не хотите разбиться?
Еще одна сцена. Ищу свободный столик в кафе на веранде. Мужчина с сигаретой: "девушка, здесь свободно". И искреннее удивление при вежливом отказе.
Мой дядя курит прямо в квартире, разве что открывая балконную дверь. Квартира не его , а родителей. Курильщики, что с вами не так?
Как врач я активно выступаю против курения. И как врач я не могу осуждать людей за эти привычки. Но почему курильщики так бестактны?
Я активно поддерживаю закон о защите окружающей среды от табачного дыма. Антисоциальное поведение должно быть наказано. По данным ВОЗ пассивное курение является причиной смерти более 200 тысяч людей в год. У беременных женщин, контактирующих с табачным дымом, повышается риск выкидыша. Дети курящих родителей имеют повышенный риск синдрома внезапной детской смерти.
В законодательной активности я бы пошла ещё дальше: запретила бы содержание детей в квартирах, где регулярно происходит задымление табачными канцерогенами.
Не стесняйтесь делать замечание курильщикам в общественных местах, а при их агрессивном поведении, привлекать полицию. Курильщики несут смерть своим легким и своим близким.
Источник
#на_обрывках_кардиограммы

После одной из публикаций с удивлением обнаружила, что моей аудитории намного интереснее тема тлетворного влияния неологизмов на русский язык, чем проблема насилия над медиками. Кто мы такие, чтобы не следовать трендам?
Итак, феминитивы в медицине.
Вопреки распространённому мнению феминитив - это не слово женского рода, а обозначение профессии с указанием пола. Феминитивы могут быть устоявшимися (медсестра, парикмахерша) или неологизмами (авторка, врачиня). Также они могут быть архаизмами, например в некоторых толковых словарях встречается слово "врачица".
Социальное значение феминитивов. Динамика их появления в русском языке удивительным образом совпадает с динамикой социальных изменений. Например, слово "медбрат" появилось позже, чем "сестра" (милосердия, а затем медсестра). А слова "врачиня" и "докторка" до сих пор вызывают полыхание, а потому считаются неологизмами. Более известное "докторша" не является феминитивом, так как обозначает не профессию, а социальное положение (докторша - жена доктора, например, это слово можно встретить в прозе Пастернака). Слово "врачиха" не является неологизмом, но отражает профессию в контексте негативного отзыва к работе врача.
Некоторые наблюдатели могут заметить, что наша консервативная часть общества успешно приемлет устоявшиеся феминитивы, которые существуют только для узкого круга профессий, исторически считавшимися женскими (как правило не являются руководящими, престижными и плохо оплачиваются). Например, есть слово медсестра, но нет слова "докторка", говорят они. Также они не видят проблемы в употреблении негативных феминитивов. Их не смущает, что слово врачиха нельзя употреблять без негативного контекста, это обидит доктора. Некоторые даже считают, что любые феминитивы являются личным оскорблением.
Часто врачи-женщины делают акцент на том, что употребление феминитивов принижает значимость их профессии. Это также отражает социальную динамику: женщины до сих пор считаются неспособными выполнять высококвалифицированную работу.
Еще можно услышать, что "у врача нет пола". Вот только почему-то когда одному юноше в дипломе написали "медсестра", пол возымел значение, юноша был оскорблен. А когда в приемном покое появляется лицо в никабе в сопровождении бородатых родственников, пол врача тоже очень быстро приобретает значение. Но мы отвлеклись.
Мнение врачебного сообщества. В коллективах, где я работала, таких диспутов даже не возникало. Как хотите называйте, только зарплату платите. А вот споры в интернете порой приобретают невиданный размах.
Мнение пациентского сообщества. Пол врача имеет значение разве что в гинекологии и у мусульман. Я лично не встречалась с дискриминацией по типу пола от пациентов, хотя пациенты в состоянии опьянения с мужчинами врачами ведут себя пристойнее, но это к вопросу об инстинктах.
Мнение автора. Язык - динамичная структура. Лингвисты не составляют правила языка, как многие думают, а лишь фиксируют устоявшиеся нормы. Язык отражает изменения в обществе. Например, в 20-х годах прошлого века появилось много феминитивов-неологизмов (это можно заметить по плакатам), что связано с внезапно улучшившимся положением женщины в обществе. Ближе к 60-м часть феминитивов исчезла, а роль женщины отодвинулась в сторону "традиционной". Сегодня сторонники запрета феминитивов также часто выступают за ограничение прав на образование, семейное положение и квалифицированную работу для женщин. Я считаю, что нам нужно использовать все богатство смыслов, предоставляемое русским языком. Поэтому в своих текстах я могу использовать или не использовать феминитивы-неологизмы - по настроению. Но хочу заметить, что некоторые редакторы, чтобы не навлечь на себя гнев консерваторов, стараются избегать даже устоявшихся феминитивов. И получается у нас "муж руководителя", "геодезист замужем" и т.д. Ну и как тут не вспомнить про "женщину-олега"?
#на_обрывках_кардиограммы

1-2 курс - надо потерпеть, пока закончатся непрофильные предметы
3-4 курс - надо потерпеть, когда начнется клиническая практика
5-6 курс - надо потерпеть, скоро дам Гиппократу и стану доктерсем
Ординатура - надо потерпеть выходки деканата еще пару лет
После ординатуры - осталось терпеть буквально до конца жизни...
#на_обрывках_кардиограммы

Короткий тест на профессиональное выгорание для медиков

Когда вы последний раз спали более 8 часов?
Когда вы последний раз общались не с коллегами и не по работе?
Когда вы последний раз шли по улице без мысли, что куда-то опаздываете?
Когда вы последний раз смотрели на свой рабочий график без мыслей о самоубийстве?
Когда вам НЕ приходилось выбирать между двумя пациентами, потому что на руках один флакон "дорогостоя"?
Когда вы засыпали без мысли, что час вашего сна, наверное, все же дороже человеческой жизни?
Если ответ на все вопросы "давно" - вы выгорели.
И у вашей проблемы есть имя, фамилия, отчество.
#на_обрывках_кардиограммы

У каждого из нас есть одно воспоминание. В нем прячешься, когда реальность, коллапсируя, выжимает тебя в пустоту.
Смена на скорой. После бесцельных поездок на хронические хвори - ребенок, фебрильные судороги. Внутренности машины перемешались. В руках санационный катетер, в ушах музыка сирены.
Ожидание у шлюза реанимации. Открытый балкон, седьмой этаж. Ветер задувает в уши, внизу Москва. На руках завернутый в простыню кулек - выскочили, в чем было. Снимаю куртку, она мне-то большая, девчонку в ней вообще не видно. Осенний шторм гуляет в рукавах синей формы. Мне не холодно.
PS. Заметила, многим медикам не нравятся пафосные тексты об из работе. Это один из них😘
#на_обрывках_кардиограммы

Пациент Н. с хроническим гепатитом C и потребностью в диализе прибыл в ОРИТ. Он был из тех пациентов, что вызывают неконтролируемую агрессию несмотря на всю святость врачебной клятвы. Свой визит молодой человек начал с требования ввести ему наркотики. Учитывая возможную наркоманию в анамнезе, я не стала использовать шкалу ВАШ, а уточнив характер боли, ограничилась кетопрофеном и трамадолом.
Все в отделении пыталось убить пациента. Рентген вызвал приступ одышки, а при заборе крови из вены он душераздирающе кричал.
- у вас, кажется, истерика, - заметила.
- уйди! Ты не знаешь, через что я прошел! - по лицу его текли слезы.
Я ограничилась НПВС, небольшой дозой снотворного и лекцией о вреде наркотиков. На середине лекции мужчина закричал и умер. Реанимация была без особенностей и без эффекта. От вскрытия родственники отказались.
И это не поучительная история о том, что в ОРИТ надо вести себя хорошо. В ней вообще не больше смысла, чем в видимой части вселенной. Ибо бог, создавая наш мир, смеялся.
#на_обрывках_кардиограммы

Пока коллеги размышляли о будущем профессии интенсивиста, решила обозреть свой жизненный путь.
Началось все, как обычно, с санитарской практики на втором курсе. Зарплата была 12к на 0,5 ставки. Молодежи сообщу, что тогда этого хватало на житье в общаге и дешевый сидр. За более масштабными тратами приходилось обращаться к родителям, они же подкидывали картошечку из деревни. Тогда появились первые нон-фикшн заметки о вправлении переломов (оригинал безнадёжно утерян). Ну и подработки в виде написания рефератов и установки Windows (гусары, молчать).
Затем карьера стремительно полетела вверх. С сертификатом медсестры я направилась в скорую. Хотя было интересное предложение остаться в той же травме. Как заметил читатель, это существенно повлияло на процессы во вселенной.
Зарплата у медсестры скорой тогда была 25к на ставку. Но затем начался ковид. Федеральные выплаты, региональные выплаты, акции от макдональдса, солидарность народа (в соседней по станции шашлычке по вечерам накрывали дастархан "подкормить ковидоборцев"). Вечно недовольные таксисты жаловались, что медики разожрались и ездят в булочную на такси, пока народ голодает. Средняя зп была 50к (и тогда это были деньги!) Я впервые задумалась о таких вещах как лазерная коррекция и автошкола.
Потом случилась книжка. Тоже на волне ковидного хайпа (кто спрашивал в комментариях, почитать можно здесь). Я стала писателем. Так возник этот блог.
На волне хайпа я едва не вылетела из вуза (это на 5-то курсе), но все обошлось. Торжественную клятву врача я проспала (и всегда напоминаю об этом тем, кто в претензии на "давал Гиппократу"). В целом впечатления от учёбы светлые: от попыток создать многочисленные стартапы до ночёвок на пляже с пледиком и армянским коньяком.
Спасибо ковиду, после аккредитации появились деньги на переезд. Я собрала чемодан (большой такой бабушкин чемодан как у радистки Кэт) и двинулась в Москву.
Там случилась ординатура по АиР. Первый год помнится смутно. Тогда отгорали костры ковидоборства и на последней волне я успела поднять победные 200к. И чудовищно выгореть к тому же. Потом ковидники закрылись и меня подобрала московская скорая.
Изрядно повеселившись в должности врача-стажера (зарплата в разные периоды составляла от 60 до 100к) я оказалась в возрослой жизни с дипломом реаниматолога и геморроем в виде целевого, от которого пришлось откупаться, ибо со скорой я решила распрощаться.
Волею судеб я оказалась в Склифе. Теперь это уже не тайна, поскольку я уволилась. Склиф оказался совсем не таким, как в сериале, после которого состоялось поступление в мед (такова цикличность истории). Зарплата в разные времена составляла от 100 до 200к (когда месяц представлял собой бесконечный поток дежурств). На этом этапе была написана вторая книга (про реанимацию) и заявление на увольнение.
Мне 25 лет. За три года московского житья у меня образовалась студия в моей провинции. На этом материальные достижения закончились. А духовные - обесценились. В данный момент я путешествую между мирами замкадья и Садового кольца в "петушинской" электричке, а за окном темно, как в преисподней. Гуглю курсы переподготовки на неонатолога и другие карьерные возможности. И почитываю теорию социалистической революции.
Жду ваши прохладные жизненные истории в комментариях👇
#на_обрывках_кардиограммы

Когда я стану старым и слепым профессором-энцефалопатом, я буду рассказывать молодым докторам о концепции сепсис-3, а они будут запускать в кровоток нанороботвов и печатать на 3-d принтере новые органы. Я буду жаловаться, что никто теперь не смыслит в ЭКМО, а мозги пациентов будут отдыхать в баночках с питательным раствором, пока их лёгкие и сердце вырезают из генно-модифицированной свиньи. Я буду ностальгировать по временам, когда ценой ошибки была жизнь, а не н-ная сумма денег и н-ное количество биополимера на новое тело. Буду пугать будущих анестезиологов историями, что раньше операции делали живые и говорящие хирурги и их нельзя было выключить из розетки. А студенты будут рассматривать флаконы с антибиотиками в каком-нибудь музее, как мы сейчас смотрим на препараты ртути.
#на_обрывках_кардиограммы

Непопулярное мнение. Все близкие родственники пациентов в ОРИТ нуждаются в психологической помощи.
Когда я общаюсь с родственниками, то легко могу распознать симптомы переживание психологической травмы на разных стадиях.
Поступление в ОРИТ. Шок. От озадаченности до паники. Чаще всего переживается незаметно, но случаются и попытки разгромить больницу. Невозможно выяснить особенности анамнеза, родственник не понимает обращённую речь.
Отрицание. Проходит несколько дней. Объясняешь родным, что из атонической комы никто на ясное сознание не выходит, что в случае разрешения полиорганной недостаточности, пациента ждет вегетативный статус. Не верят. "Он сильный, справится, случится чудо, все будет хорошо". Тут важно деликатно настаивать на своем и в целом понимать, что продуктивного диалога не выйдет. Но неприязнь к врачу формируется именно в этот момент.
Гнев. Обычно наступает уже после констатации смерти. Попытки найти виновного. Именно на этом этапе принимаются решения "засудить" врача. Любой диалог не продуктивен.
Торг. Если пациент жив, врача заваливают подношениями - конфетами, коньяками, деньгами. Если мёртв, пытаются стрясти с больницы компенсацию. На этом этапе родственники как правило готовы к очень деликатному взаимодействию и понимают некоторые логические доводы.
Апатия. Родственник замкнут и безразличен. Если вы хотите получить согласие на оформление паллиативного статуса, нужно действовать именно в этот момент. Но ни в коем не случае нельзя оставлять его одного в отделении. Он запросто может отключить кому-то аппарат ИВЛ, потому что устал слушать тревоги.
Принятие. Через несколько недель после смерти родственник может заявиться со словами благодарности. Все таки мы были рядом с пациентом, когда он уходил. Но обычно эту стадию мы видим у родных паллиативного пациента, который молча помогает с уходом. Хотя это может быть и апатия.
Намерение. Этой стадии персонал больниц тоже как правило не видит.
На всех этапах родственникам пациента нужно сопровождение психолога. Больница не предоставляет клинических психологов для них. Если они есть, то работают только с пациентами. А самостоятельно обратиться к специалисту они не догадываются: нет денег, есть стигма.
Для нас имеет значение следующий тезис. Никогда не ждать от родственников адекватной реакции. Они не способны рассуждать рационально. Мы не обязаны и не можем оказать психологическую поддержку, но должны учитывать и предсказывать возможное поведение.
#на_обрывках_кардиограммы

Ночь, улица, фонарь, аптека...

Вот уже пять лет как я работаю в суточном графике. И мне очень трудно ответить на вопросы "во сколько ты обычно встаешь?", "ты сова или жаворонок?" Потому что я - дятел. Мой режим сна и отдыха выглядит так.
Суточное дежурство. Ночью временами можно затаиться и поспать 3-4 (иногда даже 6) часов. Или не спать вовсе. Но этот сон весьма поверхностный и мозгом серьёзно не воспринимается. Поэтому утром я еду домой отсыпаться. А если не повезло - то вместо сна меня ждут очень важные дела. Правда сейчас я себе строго настрого запрещаю в это священное время что-то планировать.
Но независимо от того удалось мне поспать днем или нет, после пробуждения вечером мне обычно бывает очень плохо. Почему так - неизвестно. И проснувшись в 16, 18, 20 часов после нескольких ленивых домашних дел в полночь я снова засыпаю. А дальше начинается странное.
Организм решает взять от этого внезапно ночного сна по максимуму. Поэтому сплю я 12 и более часов (если на следующий день не предстоит снова дежурство, чего я стараюсь избегать). Проснувшись в час дня я снова чувствую себя очень плохо. Обычно помогает тренировка. Затем - еще какие-то дела и развлечения, а ночью я снова не могу уснуть. Совсем. Обычно это время я посвящаю литературе. Какая-то очень грустная и тихая часть сознания в этот момент просыпается и начинает разговаривать с миром. Часа в 3 ночи я заставляю себя лечь спать. Ну а на следующий день если предстоит дежурство - я очень злая и больная на него иду. Или опять сплю до обеда, просыпаясь такой же злой и больной.
К чему этот рассказ? К тому, что сегодня ознакомилась с одной психологической теорией, что ночной образ жизни - это адаптация к токсичному и травмирующему окружению. Порой только ночью плохие люди и события оставляют нас в покое. С этим и живем.
#на_обрывках_кардиограммы

Скрытая стадия в становлении реаниматолога - это умение эмоциально игнорировать свои ошибки.
Каждый человек, каждый врач, каждый бухгалтер иногда ошибается. Но цена большинства ошибок реаниматолога - жизнь.
Можно ли не ошибаться, если иметь нормальный график, нормальную рабочую нагрузку и минимум бюрократии? Наверное можно, но мы с вами в таком мире не живем.
Абсолютно каждый молодой доктор имеет историю, когда он просыпался посреди ночи с мыслью "а не пропустил ли я у того пациента перитонит?" тревога растет, далее - уход из профессии либо выгорание.
Выгоревший реаниматолог лежит на дивание и ему пофигу, че там происходит в палате. Если руководству не пофигу, оно такого реаниматолога увольняет. И он находит место, где так работать можно (а таких мест достаточно).
Я не знаю, как обойти или изменить этот процесс. Если человек для тебя нечто большее, чем набор органов - ты уходишь из медицины. Если ты не спишь по ночам из-за своих ошибок - ты уходишь из медицины.
Наверное, единственный способ относиться к ошибкам правильно - это 100% рационализация. Понял, принял, исправил. И спокойная, мертвецки спящая совесть.
Вот только лобная кора так тесно связана с лимбической системой, что разлучить их может только лоботомия. И когда я спросила у знакомого психолога, как успокоить свою кровоточащую совесть, мне ответили: иди в косметологи.
#на_обрывках_кардиограммы