Обновления в dozator.io
В разделе "Анестезиология" появилась шкала ASA c расширенным функционалом: чтобы ничего не упустить, интегрировали чек-лист по наиболее распространенным нозоологиям. Собирайте анамнез и считайте ASA в несколько кликов!
Также можно использовать чат-бот, чтобы следить за обновлениями на сайте. Напоминаем, что все калькуляторы бесплатные, и ждем отзывов по работе сайта.
#рекомендации

#клинический_случай
Поступила женщина с клиникой фульминантной печеночной недостаточности, предположительно, на фоне передозировки парацетамола. В анамнезе гепатит B. Уровень сознания - глубокое оглушение, психомоторное возбуждение. В анализах на себя обращает внимание тяжелая коагулопатия, при этом без клиники геморрагического синдрома. На фоне медикаментозной седации проведена процедура плазмозамещения в объёме 3 л. В анализах положительная динамика: снижение общего билирубина с 550 до 250 мкмоль/л, лактата с 7 до 3,5 ммоль/л. По уровню сознания без динамики. На следующее утро в плановом порядке проведено УЗДГ исследование глубоких вен нижних конечностей. Обнаружен тотальный илеофеморальный двусторонний тромбоз. Консультирована сосудистым хирургом и гематологом. Принято решение провести расширенное исследование гемостаза: антитромбина, протеинов C и S, восполнить предполагаемый дефицит этих факторов, а затем назначить гепарин в лечебных дозах.
Выводы:
1. Клинике острой интоксикации парацетамолом часто предшествуют не попытки суицида, а прием препарата длительно в небольших дозировках. Например, больная употребляла по 1000 мг 3 раза в день в течение нескольких недель.
2. У пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью помимо тяжелой коагулопатии часто присутствуют и тромбозы, потому что печень синтезирует не только факторы свёртывания , но и естественные антикоагулянты. Как подсказал нам привлеченный к лечению гематолог без антитромбина и протеинов C и S не будет работать гепарин. При том что лечить тромбоз гепарином мы все умеем, а про остальные антикоагулянты иногда даже не знаем. А они есть и в лекарственных формах.
3. Всегда делайте больным в ОРИТ УЗДГ исследование глубоких вен нижних конечностей при поступлении и каждые 7 дней. Длительная иммобилизация значительно повышает риск тромбоза.
Кстати, на dozator.io появился калькулятор, с помощью которого можно спланировать лечение геморрагического синдрома в исходе передозировки антикоагулянтов. А в разделе "карточки" скоро появится гайдлайн по системе гемостаза (над чем мы активно работаем).
#рекомендации

В dozator.io появилась новая подборка тестов по профилю анестезиология и реанимация💥
Антикоагулянты в хирургии позволит рассчитать схему отмены и возобновления антикоагулянта в периоперационном периоде
Дозатор гепарина дозирует гепарин в разных режимах и ситуациях
Тактика при ДВС-синдроме простой алгоритм терапии ДВС-синдрома
Шкала SOFA старая добрая SOFA в представлении не нуждается
Тестируйте, комментируйте и помогайте нам развиваться! Все калькуляторы на сайте бесплатные!
#рекомендации

Вопросы юридической безопасности волнуют каждого практикующего врача в РФ. Я сама пристально слежу за юридическим полем в моей специальности, потому что специальность анестезиолог-реаниматолог входит в тройку наиболее часто преследуемых врачей.
Поэтому сегодня я рекомендую блог медицинского юриста, который прокачает вашу осведомлённость в медицинском праве. Можно ли врачу вести личный блог? В каких случаях можно и нельзя информировать родственников о состоянии пациента? Ищите ответы на эти и другие вопросы на канале 👇
https://yangx.top/meduristPopova
#рекомендации

Продолжаю вас знакомить с интересными находками в медицинском Telegram. Если вам нравится наша рубрика #история_безумия обязательно подпишитесь на канал Уроки истории медицины. Вот подборка понравившихся мне постов:
Как использовали рентгеновское излучение в косметологии (неудачно)
Какие страсти разгорались вокруг открытия Луи Пастера
Как корсеты мешали вынашивать беременность
Помимо интересных фактов, на канале много архивных фотографий и подборок книг по истории медицины.
#рекомендации

В Dozator.io недавно появилось обновление под кодовым названием карточки. Здесь наша команда разрабатывает удобные алгоритмы и чек-листы на основе клинических и методических рекомендаций Минздрава. В разделе "Анестезиология и реанимация" появилась первая карточка и посвящена она обещанному мной ДВС-синдрому.
Что внутри?
1. Перечень ДВС-ассоциированных заболеваний.
2. Диагностические шкалы.
3. Протокол массивной гемотрансфузии.
4. Чек-листы: сбор гемостазиологического анамнеза, критерии оценки качества медицинской помощи.
5. Показания к гемотрансфузии и перечень осложнений.
6. Нормативные документы.
7. Алгоритмы ведения пациента.
Время тестов!
#рекомендации

С вами рубрика #рекомендации где я делюсь интересными находками в мире Telegram (Боже, храни раба твоего Павла).
Сегодняшний герой подборки Съезд святого Патрика
Здесь есть все, чем гордится Ночная охота:
1. Клинические случаи.
2. Актуальные ликбезы.
3. Сомнамбулические откровения святого Патрика.
Реаниматологи, залетайте!

Современные возможности неинвазивной респираторной поддержки

Инвазивная вентиляция легких все чаще уступает НИВЛ и высокопоточной оксигенации (ВПО) при лечении ОРДС. Сохранение самостоятельного дыхания позволяет предотвратить аутоповреждение легких в этих стратегиях.
Использование неинвазивной респираторной поддержки при ОРДС имеет следующие преимущества:
- спонтанное дыхание позволяет избежать атрофии дыхательных мышц
- сохраняется кашлевой рефлекс и физиологические механизмы очищения дыхательных путей
- профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии
ПДКВ положительно влияет на гемодинамику, улучшая показатели преднагрузки и сердечного выброса.
С другой стороны пациентам на спонтанном дыхании с ОРДС ИВЛ может потребоваться в любую минуту. Патологическая активация респираторного драйва и чрезмерное напряжение дыхательной системы могут привести к аутоповреждению легких. Снижение этого риска является основой респираторной поддержки у пациентов с ОРДС.
Напомним, что ОРДС проявляется повреждением легких, гипоксемией, патологическим дыханием, повышением фракции альвеолярного мертвого пространства, активацией респираторного драйва.
Респираторный драйв - это показатель нейронной активности дыхательного центра. Он определяет активность дыхательных мышц при сохранении нервно-мышечной передачи и функции дыхания.
Боль и тревога могут влиять на дыхательный центр, также как и метаболические сдвиги. Наиболее чувствительны рецепторы дыхательного центра к pH и pCO2 цереброспинальной жидкости. Формирование ателектазов и наличие альвеолярного мертвого пространства повышает экспираторную активность дыхательного центра и может привести к баротравме.
Медиаторы воспаления усиливают дыхательный драйв.
Итак, спонтанное дыхание - это профилактика атрофии диафрагмы, ранняя мобилизация и стабильная гемодинамика. С другой стороны декомпенсация дыхания - это усталость дыхательных мышц и легочное повреждение.
Респираторная поддержка - это сложная стратегия, разобраться в которой поможет новый калькулятор от команды dozator.io: по лабораторным и клиническим критериям калькулятор предложит вам несколько уровней респираторной поддержки. Использование цифровых ассистентов не избавляет вас от ответственности, но ускоряет принятие решений🧚‍♂
#рекомендации

"Не ори, я не врач, я тебя к нему везу"

Приболев ковидообразной хворью занялась просмотром сериала "Больница Никербокер" и надо сказать, я в полном восторге.
Если коротко, сериал рассказывает о буднях больницы Нью-Йорка начала XX века. Сценаристы взяли шаблон "Доктора Хауса" и перенесли на эпоху раньше: тот же гениальный врач-наркоман и его взлёты и падения. Но это намного лучше, чем "Доктор Хаус". На мой взгляд большинству медицинских сериалов не хватает рабочей чернухи. Здесь она в избытке.
Скоропомощники не врачи, а санитары-таксисты (как и должно быть), они передвигаются на конных повозках и за пациентов готовы пустить в ход биту (ведь пациенты-то платные), да и самим пациентам частенько от них перепадает.
Чтобы сделать аборт, и бедным и богатым дамам приходится прибегать к услугам подпольных мастериц и счастье, если это окажется монашка-акушерка Харриет (на мой взгляд, самый сильный персонаж сериала).
Пока одни врачи совершают великие открытия (группы крови, электрокоагуляция), другие практикуют лечение психических расстройств с помощью выдирания зубов.
Здесь новые гинекологические приборы тестируют на проститутках, а цветных даже не пускают на порог. И даже если вы непосредственно сотрудник, но имеете черную кожу, будьте готовы отхватить по зубам прямо в операционной.
Но есть и вечные персонажи, которые попадают под определение традиционных ценностей - главврач-ворюга и мошенник.
Если вам по нраву недавно вышедшие "Записки юного врача", можете смело переключаться на этот сериал.
Рубрика #медицинские_сериалы #рекомендации
Будем еще разбирать медицинские сериалы?
👍 - отличная рубрика
🤡 док, давай что-нибудь серьёзное
UPD прототип главного героя - Уильям Холстед, американский хирург и новатор, автор нескольких операций, впервые ввел в употребление медицинские перчатки. Также известен своим пристрастием к морфину и кокаину. Михаил Афанасьевич, вы не одиноки!

В продолжение разговора о сепсисе анонсируем новую карточку Септический шок у взрослых
⚡Что внутри?
1. Критерии установки диагноза
2. Алгоритм обследования пациента
3. Критерии оценки качества медицинской помощи
4. Регламентирующие документы
5. Алгоритмы ведения пациента в и вне ОРИТ
6. Хирургическая тактика
И много разного, например, показания к ЗПТ
⚡Для кого? Анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи и терапевты. Мы не включали в карточку материал для акушеров-гинекологов, так как он требует отдельной презентации.
В карточках мы превращаем клинические рекомендации в интерактивные шпаргалки, которыми удобно пользоваться на работе. А еще объясняем, как пользоваться нашими калькуляторами. Например, недавно мы анонсировали ДВС-синдром.
Какие еще карточки вы хотели бы видеть на dozator.io?
#рекомендации

Продолжаем коллекционировать сообщества коллег-реаниматологов🦋
Если вам заходят рубрики #ночная_атака и #наказательная_медицина настоятельно рекомендую подписаться на Слабоумие и интубация
Что в подписке?
Грустные студенческие истории
Наши любимые классификации
Диалоги реанимации
#рекомендации

Собрали калькуляторы по антикоагулянтной терапии в одну карточку👣 https://dozator.io/cards/ANTICOAGULANTS
Внутри:
- оральные антикоагулянты, гепарины, смена одних на другие.
- шкалы и алгоритмы по ДВС-синдрому, коагулопатиям, антидоты к антикоагулянтам, периоперационное дозирование.
Dozator.io предоставляет бесплатный доступ к калькуляторам препаратов и шкалам по всем медицинским специальностям!
#рекомендации
Наш бот 🤖 https://yangx.top/dozator_lekarstv_bot

В наше время развивать личный бренд через блог можно разными способами:
- писать врачам о пациентах
- писать пациентам о врачах
Еще можно писать смешно, грустно, остросоциально и лирически. А еще можно делать все сразу, на примере Историй доктора Долгушина
Мне в этом блоге больше всего нравятся короткие заметки, которые полезны одинаково врачам и понятны пациентам.
Про ферритин
Про коритизол
Надеемся на дальнейшее развитие рубрики от автора!
#рекомендации