Симптомы, диагностика и лечение H. Pylori

❗️Часто инфекция никак не проявляется (до 70% случаев) и человек является бессимптомным носителем, а плохое самочувствие появляется, если на фоне инфекции развивается воспалительный процесс - гастрит, дуоденит или язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

⏩Общие жалобы пациентов
🟢тяжесть и боль в животе, усиливающиеся после еды;
🟢отрыжка кислым;
🟢изжога;
🟢снижение аппетита;
🟢потеря веса;
🟢слабость.
Боль в животе может иметь разную локализацию и возникает через 30 мин-1 час-2 часа после еды, в зависимости от локализации воспаления и особенностей течения заболевания.

⏩К частым внекишечным проявлениям относится железодефицитная анемия, которую при бессимптомном течении инфекции могут выявить случайно на диспансеризации или плановом приеме у врача.

🫥Диагностика H. Pylori основана на сборе анамнеза, жалоб пациента и лабораторных способах подтвержения наличия бактерии.

⏩В настоящее время существуют быстрые неинвазивные методы:
🟢определение уровня антител к антигенам H. pylori в крови (IgG, IgA);
🟢определение наличия ДНК H. Pylori в кале - высокочувствительный тест, однако его неудобно использовать для контроля проведённого лечения, т.к. следы ДНК остаются в кале ещё минимум 12 недель после успешно проведённой антихеликобактерной терапии;
🟢анализ кала на антиген H. pylori (HpSA-test). Недостатком метода являются  ложноотрицательные результаты при низкой колонизации бактерии в слизистой оболочке желудка, что приводит к низкой концентрации антигенов H. pylori в кале и снижает чувствительность теста;
🟢дыхательный уреазный тест, который основан на способности хеликобактер нейтрализовать мочевину с образованием аммиака. Чувствительность теста более 95%. Достоинством данного метода является высокая скорость получения результатов и невысокая стоимость.
🟢Инвазивным методом диагностики является забор биопсии слизистой оболочки во время гастродуоденоскопии с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Специфичность данного метода диагностики - 100%, чувствительность 91-93%, что связано с неравномерным распределением H. Pylori по слизистой оболочке, поэтому обязательно взятие биопсии из разных участков. Забор биопсии выполняют из визуально измененных участков с явлениями гиперемии и отека. Забор тканей из дна и краев язв и эрозий является ошибкой, т.к. в этих участках нет эпителиальных клеток, которые колонизирует бактерия.

☑️Лечение H. Pylori заключается в назначении эрадикационной терапии, направленной на уничтожение возбудителя. После курса антихеликобактериальной терапии проводятся контрольные тесты для определения эффективности проведенного лечения. Успех эрадикации зависит от выполнения всех рекомендаций врача. ❗️Нельзя пропускать приёмы препаратов, изменять дозу или длительность лечения. Однако, есть риск повторного инфицирования, поэтому не стоит забывать о мерах профилактики.

👨‍🚀Профилактика заражения H. Pylori:
🟢соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после посещения туалета и перед едой, использование только личных предметов гигиены (зубная щетка, полотенце) и индивидуальных столовых приборов);
🟢мытье посуды с моющими средствами в горячей воде;
🟢своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
🟢обследование после контакта с подтвержденными носителями H. Pylori;
🟢регулярное прохождение диспансеризации и плановых проф.осмотров.

#нмиц_гастроэнтерологи

Фразы-заблуждения пациентов колопроктологического профиля: путь от консультации врача до выписки из стационара
Часть вторая

👩🏻«Зачем мне проходить такую кучу исследований?»
👨‍⚕️Каждый пациент нуждается в объективизации предварительного диагноза. Врач на приеме назначает список инструментальных методов обследования, чтобы не только подтвердить диагноз, но и исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться схожими жалобами.

🧔🏻‍♂️ «А что, мне сейчас колоноскопию не сделают?»
👩‍⚕️Колоноскопия – одно из самых сложных исследований в части предварительной подготовки. Требуется соблюдения белковой диеты минимум за 3 дня до его выполнения, а также приема препарата для очищения кишечника.

👴🏻«Чем мне поможет физиотерапия?»
👨‍⚕️Физиотерапевтические методы лечения – кладезь консервативных способов борьбы с нарушениями функции кишечника. Показания к хирургической коррекции большинства функциональных нарушений резко ограничены, а желаемый эффект, даже при наличии показаний к операции, достигается только в сочетании хирургии и физиологического лечения.

👩‍🦰 «Вы меня сегодня не положите в больницу?»
👩‍⚕️Нет. Для того, чтобы госпитализировать вас в стационар, необходимо собрать госпитальный минимум, включающий в себя анализы крови/мочи, рентген грудной клетки, заключение терапевта + ЭКГ и т.д. Это необходимо для минимизации рисков послеоперационных осложнений.

👨🏻 «Можно после операции сразу домой уйти?»
👨‍⚕️При выполнении оперативного вмешательства в условиях дневного стационара, больного отпускают домой в день проведенного оперативного вмешательства. Малоинвазивное вмешательство несет минимальные риски послеоперационных осложнений.
👩‍⚕️Если же операцию выполняют в условиях круглосуточного стационара, то объем проведенной манипуляции был достаточно большим и используется сложный вид анестезиологического пособия. В связи с этим пациент требует динамического послеоперационного контроля и ухода в условиях стационара.

👵🏼«Болит - потерплю»
👨‍⚕️В рамках нашего учреждения действует рациональная схема обезболивания. Даже при минимальном дискомфорте пациент должен получить помощь в виде инъекции или лекарства с поддержанием адекватной концентрации в течение всего дня. Если пациент «перетерпит», то резко снижается эффективность назначенных лекарственных средств.

👱🏼‍♂️«После операции ходить в туалет по-большому – страшно и больно. Лучше не буду есть».
👩‍⚕️ Напоминаем вам, залог успешного выздоровления пациента – это формирование регулярного объемного мягкого стула в послеоперационном периоде.

#нмиц_8отделение

Важная информация‼️

▶️Пациентам, которым по результатам консультации врача-колопроктолога нашего Центра будет выставлен диагноз
транс- или экстрасфинктерный свищ, ультразвуковая диагностика прямой кишки и физиологическое исследование запирательного аппарата проводится без взимания денежных средств.

❕Объемы исследований ограничены.

С 15 по 19 июля в рамках национального проекта «Здравоохранение»  рабочая группа ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России посетила
Республику Калмыкия.

⏩Работники Центра оказали
организационно-
методическую поддержку областным и окружным медицинским организациям, с целью улучшения качества оказания медицинской помощи населению по профилю "колопроктология".

⏩Состав рабочей группы
🔵Кашников Владимир Николаевич - заместитель директора по инновационному развитию;
🔵Куловская Дарья Павловна - руководитель группы по анализу качества и организации медицинской помощи по профилю «колопроктология»;
🔵Варданян Армен Восканович - заведующий 7-ым хирургическим отделением-врач-колопроктолог;
🔵Туктагулов Никита Владимирович - врач-колопроктолог консультативной поликлиники;
🔵Выкова Бэлла Александровна - заведующая гастроэнтерологическим отделением-врач-гастроэнтеролог.

⏩В Республиканской больнице им. П.П. Жемчуева рабочая группа выполнила совместный обход пациентов отделения колопроктологии. Для пациентов со сложными клиническими случаями были организованы врачебные консилиумы.

⏩На совещании, при участии заместителя министра здравоохранения Республики Калмыкия, сформулированы основные рекомендации для улучшения качества, доступности и обеспечения преемственности оказания медицинской помощи. Также обсуждены возможности взаимодействия в части образовательной деятельности и организационно-методической поддержки.

#нмиц_мероприятия

Выполнение хромоскопии у пациентов с язвенным колитом
 
❗️Риск развития колоректального рака у пациентов с язвенным колитом в 2,4 раза выше, чем в общей популяции. Колит-ассоциированный рак, связанный с непрерывным хроническим воспалением, развивается в последовательности «воспаление — дисплазия — рак».
 
📌Факторы риска колит-ассоциированного рака:
🟠длительность анамнеза;
🟠протяженность поражения (тотальное и левостороннее поражение);
🟠молодой возраст постановки диагноза;
🟠наличие семейного анамнеза.
Также отдельными факторами риска являются наличие первично-склерозирующего холангита и непрерывное течение заболевания у пациентов, у которых невозможно добиться длительной ремиссии.
 
📎Российские и международные клинические рекомендации предлагают начинать эндоскопическое наблюдение пациентов с язвенным колитом для выявления колит-ассоциированной дисплазии после 7–10 лет от начала заболевания.
 
🔎Хромоскопия позволяет визуализировать участки колит-ассоциированной дисплазии, однако, выполнять хромоскопию следует пациентам в условиях ремиссии воспалительного процесса и при хорошем качестве подготовки толстой кишки.
 
📌Эндоскопические признаки колит-ассоциированной дисплазии:
🟠локализация в левых отделах толстой кишки;
🟠мультифокальный рост;
🟠неполиповидный тип роста и ворсинчатый микрорельеф поверхности.
 
📎До 2019 года основной эндоскопической методикой для выявления колит-ассоциированной дисплазии являлась хромоскопия с применением красителя. Недостатки данной эндоскопической методики:
🟠длительное время проведения исследования;
🟠трудности в равномерном окрашивании слизистой оболочки толстой кишки.
 
💡Сегодня активно применяется виртуальная хромоскопия с применением узкого спектра света. Данная методика позволяет значительно сократить время исследования пациентов с ЯК при одинаковой частоте эндоскопической выявляемости колит-ассоциированной дисплазии в сравнении с хромоскопией в сочетании с красителем.
 
✅Своевременное выявление колит-ассоциированной дисплазии важно для определения тактики лечения. На сегодняшний день в некоторых случаях существует возможность эндоскопического удаления выявленных изменений.

#нмиц_эндоскописты

❗️Уважаемые пациенты!
Информируем вас, что в настоящее время, консультация
врача- гастроэнтеролога по сервисной услуге «зеленый лист» временно недоступна.
О возобновлении услуги сообщим дополнительно.
Приносим свои извинения за доставленные неудобства.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1146

📍12-14 июля в городе Гуанчжоу КНР прошла 19 Национальная конференция по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

▶️Конференцию посетило более 1000 делегатов, а количество онлайн участников превысило 39000 человек.

〰️На конференции обсуждались актуальные вопросы по лечебной эндоскопии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

👍Активное участие в конференции принял руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии к.м.н. Ликутов А.А.
Алексей Александрович участвовал в открытии видеокапсульной сессии и выступил с докладом «Лечение крупных новообразований толстой кишки». Доклад вызвал большой интерес у аудитории, было задано много вопросов.

✅В больнице Nangang Hospital Алексей Александрович посетил отделение эндоскопии и ознакомился с особенностями работы отделения.

#нмиц_мероприятия

Антибактериальная профилактика при операциях по поводу колоректального рака

✅Основные виды антибактериальной профилактики при операциях по поводу рака толстой кишки:
➡️внутривенная;
➡️пероральная.

🔖Внутривенная антибиотикопрофилактика заключается во внутривенном введении антибактериального препарата за 30 - 60 минут до кожного разреза.
Согласно большинству рекомендаций - внутривенное введение антибиотиков до операции является обязательным компонентом подготовки. Это снижает частоту возникновения инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства.
Следует отметить, что внутривенная антибиотикопрофилактика не зависит от того, в каком отделе толстой кишки располагается опухоль или насколько перекрывает просвет кишки и вызывает симптомы частичной или полной кишечной непроходимости.

🔖Пероральная антиботикопрофилактика – это применение таблетированных антибактериальных препаратов в сочетации с механической очисткой кишечника раствором слабительного препарата. Применение данного вида антибиотикопрофилактики ограничено необходимостью применения раствора слабительного препарата, а также сложнодозируема при нарушении кишечной проходимости, вызванной опухолью.

➡️В большинстве клинических исследований, посвященных изучению эффективности пероральной антибиотикопрофилактики использовалась комбинация из двух антибактериальных препаратов. Такая комбинация позволяет максимально широко охватить спектр патогенных микроорганизмов, содержащихся в просвете кишки.

🔵По поводу пероральной профилактики в настоящее время продолжаются исследования, в том числе есть данные, что при колонизации резистентными возбудителями не проводится так называемая селективная деконтаминация кишечника.
Так что данные постоянно обновляются и не считаются на настоящий момент однозначными.

🧷Пероральная и внутривенная антибиотикопрофилактика являются взаимодополняющими методиками, снижают частоту и тяжесть инфекционных осложнений после операций по поводу колоректального рака.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1905

#нмиц_6отделение

Дерматозы перианальной области

🖥Дерматоз — это название различных заболеваний кожи. Термином обозначают кожные поражения, которые характеризуются особыми проявлениями и причинами появления. Есть масса различных видов дерматоза. Наиболее распространённые — дерматит, экзема и псориаз.
 
🔍Перианальный дерматит - это воспаление кожи вокруг ануса, проявляющееся краснотой, отечностью, болезненностью и зудом.
Причины возникновения:
⚪️нарушение гигиены; ⚪️раздражающее воздействие на перианальную область; ⚪️длительная диарея;
⚪️недержание кала.

💊Терапия перианального дерматита эффективна лишь в том случае, если она осуществляется в соответствии с его этиологией.

⚪️Для облегчения зуда назначают прием антигистаминных препаратов. Местное лечение перианального дерматита проводится с применением мазей содержащих цинк, с использованием антисептических препаратов, ванночек с ромашкой, чередой, корой дуба.

⚪️При бактериальном поражении кожи назначают специфическую антибактериальную терапию. Терапию грибкового дерматита проводят местными противогрибковыми мазями.
 
🔍Экзема — острое или хроническое (рецидивирующее) заболевание кожи, проявляющееся полиморфно зудящей сыпью. Для экземы характерен выраженный зуд. В перианальной области возникают распространенные участки покраснения, на фоне которых высыпают мелкие пузырьки. Очаги могут сопровождаться мокнутием, образованием корок.

❗️Важнейшим признаком обострения экземы является наличие многочисленных сгруппированных и быстро вскрывающихся с образованием серозных "колодцев" - мелких пузырьков. У большинства пациентов вне зависимости от возраста и пола удается отметить выраженный сезонный характер заболевания. Чаше всего обострения встречаются в осенне-зимний период.

💊Медикаментозное лечение экземы должно быть комплексным, с учетом характера поражений кожных покровов. Во всех случаях показано применение антигистаминных препаратов.
Для выбора адекватной терапии целесообразно провести комплексное обследование больного экземой, включающее иммунологические, аллергологические, биохимические методы, консультации смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, психоневролог и другие). По возможности следует провести микробиологическое обследование. По результатам обследования пациенту назначается индивидуальное лечение.
В настоящее время при всех стадиях экземы широко применяются наружные глюкокортикоидные средства.
 
🔍Псориаз — хроническое неинфекционное аутоиммунное заболевание, поражающее в основном кожу. Обычно псориаз проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен — папул, которые сливаются между собой, образуя бляшки. Папулы возвышаются над поверхностью кожи и покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются при шелушении.

❗️Псориаз является хроническим заболеванием. Имеет волнообразное течение, с периодами спонтанных или вызванных лечебными воздействиями ремиссий и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркурентные инфекции, стрессы) рецидивов.

▶️Степень тяжести заболевания в периоды ремиссии и обострения может варьировать в очень широких пределах: от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками.

📈Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени. Отсутствие лечения приводит к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий или даже непрерывное прогрессирование.

💊При лечении псориаза, если площадь поражения кожи небольшая, пациентам прописывают кортикостероидные кремы или мази для местного применения. Они подавляют воспаление и уменьшают проявления заболевания.

⬇️⬇️⬇️

При псориазе средней и тяжёлой степени может потребоваться системное лечение — в виде классических иммуносупрессивных и генно-инженерных биологических препаратов.
 
✅Учитывая, что этиология перианальных дерматозов разнообразна, лечение дерматоза должна заключаться в мультидисциплинарном подходе с привлечением колопроктологов, дерматологов, гастроэнтерологов, инфекционистов и эндокринологов.

#нмиц_2отделение

Что нужно знать об узловой лимфоидной гиперплазии

⏩Узловая лимфоидная гиперплазия - редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием множества мелких узелков на слизистой различных отделов желудочно-кишечного тракта. Чаще обнаруживается случайно, при выполнении илеоколоноскопии.  

🔵Лимфоидная гиперплазия может быть представлена отдельными очагами, локализованными чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, либо вовлекать большие участки желудочно-кишечной тракта (например, вся тонкая кишка).

🔵Лимфоидная ткань тонкой кишки играет роль активного защитного барьера. У здорового человека ее работа слажена и полностью защищает организм от воздействия патогенных факторов. Однако при патологии, в частности при развитии общего вариабельного иммунодефицита с преобладанием недостатка выработки антител, в ответ на интенсивную антигенную стимуляцию в слизистой тонкой кишки развивается дополнительная структура - доброкачественная узелковая лимфоидная гиперплазия. Такое образование является следствием выхода большого количества лимфоцитов в строму собственной слизистой оболочки.

🔵Макроскопически доброкачественная узловая лимфоидная гиперплазия имеет вид множественных структур, возвышающихся над слизистой, диаметром от 0,2 до 0,5 см. Как правило, не вызывает каких-либо клинических проявлений, поэтому состояние расценивается как вариант нормы и не относится к воспалительным заболеваниям кишечника.

🔃Сама по себе лимфоидная гиперплазия не требует лечения, рекомендуется динамическое наблюдение. В случае, если имеются ассоциированные заболевания, такие как например лямблиоз, инфекция Helicobacter pylori, следует провести терапию, направленную на возбудителя.

#нмиц_гастроэнтерологи

Кому нужна нутритивная поддержка

🍑Абсолютными показаниями к назначению активной нутритивной поддержки являются:
• Наличие непреднамеренной быстро прогрессирующей и значимой потери массы тела.
• Наличие у пациента исходных признаков гипотрофии: ИМТ (индекс массы тела) = 19 и ниже, снижение уровня белка и альбумина в крови, снижение уровня лимфоцитов в клиническом анализе крови.
• Угроза развития быстро прогрессирующей нутритивной недостаточности: невозможность питаться естественным путем, проявления усиленного распада питательных веществ в организме.

🌀Начало и продолжительность нутритивной поддежки
Когда назначается нутритивная поддержка.
• При исходной гипотрофии: не менее, чем за 7 суток до начала планового лечения.
• При удовлетворительных показателях нутритивного статуса: с первых дней лечения.

🍎Продолжительность проведения нутритивной поддержки
• Пациенты с гипотрофией, которым предстоит радикальное лечение: начало курса активной нутритивной поддержки за 7-14 дней до вмешательства.
• Пациенты, получившие радикальное лечение: раннее применение сипинга или зондового питания в восстановительном периоде.

🌀Критерии продолжительности нутритивной поддержки или показатели того, что она может быть завершена
• Стабилизация или увеличение массы тела (за счет мышечной массы тела).
• Нормальные показатели уровня белка.
• Отсутствие анемии.
• Удовлетворительная физическая активность.

🍎Рекомендации нутритивной поддержки от russco
• Использование высокобелкового питания для сипинга является более предпочтительным.
• Рекомендуется использовать энтеральное питание, обогащенное различными питательными веществами — омега-3 жирные кислоты, глутамин, пребиотики.
• Применение перорального энтерального питания, обогащенного омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами имеет преимущества для профилактики гастроинтенстинальной токсичности.
• Большинство пациентов нуждается в продолжении нутритивной поддержки на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

🌀Развитие опухоли и нутритивная поддержка
В настоящее время данных, подтвержденных какими-либо научными исследованиями, которые говорили бы о воздействии нутритивного («искусственного») питания на рост опухоли у пациентов, нет.
Нормальные неизмененные клетки организма (точно также, как и злокачественные) нуждаются в питательных веществах, чтобы лучше функционировать, чтобы иметь возможность сопротивляться активному противоопухолевому лечению.
❗️Жесткое ограничение в питательных веществах и каких-либо продуктах не только не поможет в лечении, но и может нанести вред.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1875

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1890

#нмиц_химиотерапия

Применение лазерных технологий в лечении колопроктологических заболеваний

🫥С развитием технологий в современном мире все большую популярность приобретает использование лазера в лечении заболеваний аноректальной зоны.

💿Лазерные технологии применяютсядля лечения колопроктологических заболеваний с минимальным воздействием на ткани, что способствует быстрому восстановлению пациентов в послеоперационном периоде.

🫥Малоинвазивные вмешательства не сопровождаются формированием обширных ран. Связаны с низкой интенсивностью болевого синдрома, минимальным количеством осложнений, небольшими сроками послеоперационной реабилитации.

💿В настоящее время лазеры применяются для лечения геморроя, хронической анальной трещины, свищей прямой кишки, эпителиального копчикового хода.

🫥Лазер – техническое устройство, испускающее электромагнитное излучение в диапазоне от инфракрасного до ультрафиолетового, обладающего большой энергией и биологическим действием.

💿Впервые в колопроктологии применение лазера в качестве эксцизионной методики лечения геморроя начато в 1980-х гг. В лечении геморроя 4 стадии в качестве инструмента эксцизионной геморроидэктомии использовался СО2-лазер.

💿Возможности применения лазера не ограничиваются эксцизионными методами. При 2-3 стадии геморроя, используются малоинвазивные методы лазерной дезартеризации и лазерной подслизистой деструкции внутренних геморроидальных узлов.
Применение лазерных технологий также активно используется в лечении хронической анальной трещины.


https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1274

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1306

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1394

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1521

#нмиц_1отделение

Предоперационная подготовка пациентов с сахарным диабетом перед абдоминальными и проктологическими операциями

📎Подготовка к операции – важный этап для пациентов с сахарным диабетом. Правильное управление уровнем глюкозы в крови помогает снизить риски осложнений и ускорить восстановление.

✅Ключевые рекомендации
🔵Перечень необходимых обследований при диабете
1. Гликированный гемоглобин (HbA1c): показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
2. Липидный профиль: уровни холестерина и триглицеридов.
3. Анализ крови на показатели работы печени и почек.
4. Анализ мочи на микроальбуминурию: ранний маркер повреждения почек.
5. Осмотр ног и оценка чувствительности стоп.
6. Контроль артериального давления.

✅В нашем Центре можно сдать указанные анализы в амбулаторном порядке при необходимости.

✅Принципы отмены или изменения доз препаратов
1. Инсулин.
🟠Пример: пациенту, принимающему инсулин длительного действия, может потребоваться уменьшение дозы накануне операции, чтобы избежать гипогликемии во время наркоза.
2. Пероральные антидиабетические препараты.
🟠Пример: метформин обычно отменяют за 48 часов до операции из-за риска лактоацидоза. Вместо этого может быть назначен инсулин короткого действия.
3. Агонисты рецептора ГПП-1.
🟠Пример: препараты лираглутид или дулаглутид могут быть временно отменены или дозировка может быть скорректирована в зависимости от уровня глюкозы в крови.
4. Ингибиторы SGLT2.
🟠Пример: дапаглифлозин или эмпаглифлозин могут быть отменены за несколько дней до операции из-за риска развития кетоацидоза.

‼️Возможные послеоперационные осложнения
🔴Инфекции. Пациенты с диабетом имеют повышенный риск инфекций из-за ослабленного иммунитета и плохого заживления ран1.
🔴Замедленное заживление ран. Высокий уровень сахара в крови может замедлить процесс заживления, что увеличивает риск осложнений.
🔴Гипергликемия и гипогликемия. Нестабильный уровень сахара в крови может привести к гипергликемии (высокий уровень сахара) или гипогликемии (низкий уровень сахара), что требует тщательного мониторинга.
🔴Диабетический кетоацидоз. Риск развития этого состояния повышается при отмене или изменении дозировки препаратов.
🔴Кардиоваскулярные осложнения. Пациенты с диабетом подвержены большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, что может осложнить послеоперационный период.

✅Общие рекомендации
🟢Контроль гликемии. Регулярно измеряйте уровень сахара в крови и поддерживайте его в пределах нормы.
🟢Диета и гидратация. Следуйте рекомендациям по питанию и поддерживайте оптимальный уровень гидратации.
🟢Психологическая подготовка. Подготовьтесь морально к операции, обсудите все вопросы и опасения с медицинским персоналом.

#нмиц_анестезиологи

Дорогие друзья, Летняя Московская колопроктологическая школа приглашает вас принять участие в научно-практической конференции.

📍Когда
07 августа 2024

⏰Время
16.00

🔎Формат
Online трансляция

✅Модераторы
Аносов Иван Сергеевич
Хрюкин Роман Игоревич

Вас ждут интересные выступления по профилю «колопроктология», результаты исследований и современные подходы к лечению различных болезней желудочно-кишечного тракта.

Участие в мероприятии бесплатное.

⚠️Ссылка на трансляцию

https://akr-online.ru/events/letnyaya-moskovskaya-koloproktologicheskaya-shkola24/

#нмиц_мероприятия

Причины возникновения лучевого проктита

🔄Лучевой (радиационный) проктит/проктосигмоидит это поражение прямой и сигмовидной кишки, вызванное воздействием ионизирующего излучения.
Поражение является следствием лучевой терапии злокачественных опухолей органов малого таза: предстательной железы, влагалища, шейки и тела матки, мочевого пузыря, прямой кишки и анального канала.

🔄При лучевой терапии чаще всего поражаются прямая и дистальная часть сигмовидный кишки. Это связано анатомически фиксированным положением в пределах таза и непосредственной близости к месту лучевого воздействия.

🔄Постлучевой проктит встречается у 2-20% пациентов, проходивших лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований. Почти у 90% пациентов постлучевые поражения проявляются в течение первых 2 лет после проведенного лечения.

🔄Согласно МКБ 10, лучевые поражения кишечника классифицируются на:
К62.7-радиационный проктит
К52.0-радиационный гастроэнтерит и колит.

🔄К самым распространённым симптомам лучевого проктита относятся:
•диарея;
•кровотечение и выделение слизи из прямой кишки;
•недержание кишечного содержимого и газов;
•трудности при опорожнении;
•ложные позывы на дефекацию;
•боль в области заднего прохода при дефекации;
•боль в животе.

🔄К основным инструментальным методам диагностики лучевых поражений толстой кишки относят ректороманоскопию и колоноскопию.

#нмиц_8отделение

Лечение рака толстой кишки у пожилых пациентов
 
➡️Рак ободочной и прямой кишки, или колоректальный рак, является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний. С возрастом риск развития данного заболевания увеличивается. Это обусловлено генетическими и приобретенными факторами.
 
⭐️Пожилые пациенты могут иметь сопутствующие заболевания, которые усложняют диагностический процесс и выбор подходящих методов лечения. Многие пожилые люди остаются активными и здоровыми, что указывает на необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту.
 
📌Симптомы колоректального рака могут быть неявными. Их можно спутать с другими состояниями или возрастными изменениями в пищеварительной системе. Это приводит к задержкам в обращении за медицинской помощью, что снижает шансы на успешное лечение.
 
✨К ранним признакам заболевания, относятся: •изменение частоты стула;
•кровь в кале;
•стойкие боли в животе;
•необъяснимая потеря веса.
 
❗️Ранние диагностика и выявление заболевания на начальных стадиях значительно увеличивают шансы на излечение.
 
🔵Современные методы лечения колоректального рака у пожилых пациентов включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Пожилой возраст не является препятствием для подбора наиболее эффективного лечения. Мультидисциплинарный подход, сочетающий мнения различных специалистов, позволяет учитывать индивидуальные особенности здоровья пациента, повышая качество и безопасность лечения.
 
👍Применение современных технологий - малоинвазивных операций и механизмов ранней активизации после операций значительно снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает качество жизни пожилых пациентов.
 
📎Подготовка пожилых пациентов к операции на кишечнике является важным этапом, который влияет на исход хирургического вмешательства и восстановление после него. Поскольку у данной группы пациентов часто наблюдаются сопутствующие заболевания, процесс подготовки должен быть более тщательным и индивидуализированным.
 
Этапы подготовки
1️⃣Полное медицинское обследование, которое может дополнительно включать анализы крови, электрокардиограмму и другие исследования, необходимые для оценки общего состояния здоровья пациента.  Обследование помогает выявлению возможных рисков, связанных с операцией.
 
2️⃣Информирование пациента и его близких о предстоящем вмешательстве. Эмоциональная поддержка и понимание хода лечебного процесса уменьшают уровень стресса и тревоги у пациентов. Разъяснение целей, потенциальных рисков и ожидаемых результатов операции помогает пациенту лучше адаптироваться к предстоящему лечению. Вовлечение родственников также играет ключевую роль в обеспечении психологической поддержки и активного участия в процессе восстановления.
 
3️⃣Планирование питания и оптимизация медикаментозной терапии. Использование специализированных диет и коррекция режима лечения могут снизить послеоперационные риски - тромбообразование и инфекционные осложнения.
Этапы направлены на обеспечение безопасности и успеха операции, а также на быстрое возвращение пациента к привычной жизни после лечения.
 
✔️В нашем Центре отработан механизм ранней активизации пациентов после операции. Такой подходуспешно применяется более десяти лет. Данный протокол лечения позволяет проводить лечение в кратчайшие сроки, избегая длительной установки дренажей, назогастральных зондов и катетеров. Активизация пациентов происходит в течение 2-3 дней после операции.

#нмиц_3отделение

Профилактика и лечение рака прямой кишки

📌Рак прямой кишки (РПК, колоректальный рак) — злокачественная опухоль, поражающая нижний отдел кишечника в пределах 15 см от анального отверстия. Развивается из клеток эпителия. Обладает способностью к прорастанию сквозь окружающие ткани и метастазированию с формированием дочерних опухолей (метастазов), в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, брюшине и реже в других органах.

❗️В структуре онкологической заболеваемости и смертности в России находится на третьем месте, а в мире на втором месте. Заболевание преимущественно поражает пожилых людей, и большинство случаев приходится на лиц в возрасте 50 лет и старше. Однако, все чаще встречаются пациенты моложе 40 и 50 лет.

✅Заболеваемость колоректальным раком и его последствия можно значительно уменьшить путем профилактики, предусматривающей раннее выявление патологии с помощью скрининга (колоноскопия).

➡️Рак прямой кишки нередко диагностируется на поздних стадиях, когда диапазон вариантов лечения ограничен.

➡️Основное лечение рака прямой кишки – хирургическое. Подразумевает выполнение тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) или частичной (при опухолях верхнеампулярного отдела прямой кишки). Используется мультидисциплинарный подход и может дополняться лучевой терапией и химиотерапией, в зависимости от клинической ситуации, на до и послеоперационном этапе.

✅Оперативные вмешательства, по поводу рака прямой кишки, сопряжены с формированием временных (превентивных) или постоянных (концевых) кишечных стом, в зависимости от высоты расположения опухоли и других клинических и анатомических факторов.

#нмиц_6отделение

Диагностика и лечение заболеваний анальной крипты

❗️Дискомфорт в заднем проходе при дефекации не всегда говорит о геморрое или анальной трещине. Такие симптомы имеют различные заболевания. Одно из них — криптит.

🟣Криптит – острое или хроническое воспаление крипт. Крипты расположены в анальном канале, по виду напоминают кармашки. В них открываются протоки анальных желез, выделяющих слизь, полезную для безболезненной дефекации.

🔴При регулярном запоре крипты можно травмировать твердыми каловыми массами, после чего они отекают и воспаляются.

🔴При длительной диарее может закупориться проток анальной железы, что также приводит к воспалительному процессу.

💬Факторы риска развития криптита
•злоупотребление фастфудом;
•злоупотребление жирной, острой пищей и алкоголем;
•острые и хронические инфекции.

💬Симптомы криптита
•боли в заднем проходе, особенно во время дефекации;
•дискомфорт в заднем проходе;
•ощущение инородного тела в заднем проходе;
•жжение в прямой кишке;
•зуд в перианальной области;
•выделение крови и гноя.

✔️При таких жалобах лучше сразу обратиться к врачу.

💬Диагностика
•наружный осмотр области промежности;
•пальпация перианальной области;
•пальцевое исследование;
•аноскопия/ректороманоскопия.
•при необходимости обследование может быть дополнено УЗИ ректальным датчиком.


❗️Если не лечить криптит, то
сложности с дефекацией будут нарастать, возможно развитие анальной трещины, парапроктита, свища прямой кишки. Криптит может быстро перейти из острой в хроническую стадию. Со временем начнут образовываются гнойники в криптах и инфекция будет распространяться дальше.

#нмиц_2отделение

Как избежать обострения геморроя при силовых тренировках

❗️Геморрой - это распространенная проблема, которая может усугубляться при интенсивных силовых тренировках. Вот несколько советов, как избежать обострения геморроя в спортзале:

✔️До тренировки
• Правильное питание: употребляйте в пищу достаточное количество клетчатки, чтобы предотвратить запоры.
• Гидратация: пейте много воды перед тренировкой, исходя из суточной потребности 30 мл на кг массы тела.
• Смягчение стула: если вы склонны к запорам, используйте средства для смягчения стула по рекомендации врача.
• Разогрев: не забывайте о качественной разминке перед тренировкой, чтобы подготовить мышцы к нагрузке.
• Одежда: приготовьте удобную и свободную одежду, которая не будет сдавливать живот; избегайте обтягивающего нижнего белья.

✔️Во время тренировки
• Правильная техника: следите за правильной техникой выполнения упражнений, чтобы избежать излишнего напряжения мышц тазового дна.
• Дыхание: не задерживайте дыхание во время выполнения упражнений, дышите глубоко и ровно.
• Перерывы: делайте перерывы для отдыха и восстановления между подходами, чтобы не перегружать организм.
• Контролируйте нагрузку: постепенно увеличивайте нагрузку на тренировках, чтобы организм привык к таким усилиям.
• Не забывайте про употребление жидкости, желательно пить небольшими порциями не реже, чем каждые 20 минут.

✔️После тренировки
• Ограничьте сидение: избегайте долгого сидения, особенно на твердых поверхностях.
• Не усердствуйте: не старайтесь слишком сильно тужиться во время дефекации, это может усугубить геморрой.
• Соблюдайте гигиену: тщательно очищайте область заднего прохода после каждого посещения туалета, используйте гигиенический душ.
• Питьевой режим: не забывайте про достаточный объем жидкости, которую следует употребить.

🔴Если всё же возникло чувство дискомфорта в области заднего прохода
• Консультация врача: если у вас есть геморрой, проконсультируйтесь с врачом-колопроктологом, чтобы получить индивидуальные рекомендации по его лечению и профилактике этого заболевания.
•Отказ от тяжестей: возьмите паузу в силовом тренинге, пока врач не разрешит возобновить тренировочный процесс.

🟢Соблюдение этих рекомендаций поможет минимизировать риск обострения геморроя вследствие силовых тренировок в спортзале.

📌Помните: если вы испытываете сильную боль, кровотечение или другие тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

#нмиц_4отделение

Риск развития рака при язвенном колите
 
📎Язвенный колит является хроническим иммуновоспалительным заболеванием, сопровождающимся воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание ухудшает качество жизни пациентов и ассоциируется с повышенным риском развития колоректального рака (КРР).
 
◀️Основной механизм, связывающий воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и повышенный риск КРР, заключается в хроническом воспалении слизистой оболочки кишечника. Длительное воспаление приводит к повреждению ДНК, изменению клеточной пролиферации и нарушению апоптоза, что способствует развитию дисплазии.
 
◀️Воспалительные цитокины, такие как ФНО-альфа, интерлейкин-6 и интерлейкин-1β, играют ключевую роль в этом процессе, стимулируя высвобождение реактивных форм кислорода и азота, которые повреждают генетический материал клеток кишечника.
 
◀️Факторы риска развития колоректального рака при язвенном колите
Наиболее важными факторами риска развития ЯК-ассоциированного КРР являются:
•длительность и степень заболевания;
•протяженность воспалительного процесса;
•семейный анамнез (наличие колоректального рака в семейной истории);
•первичный склерозирующий холангит.
 
◀️Методы профилактики и ранней диагностики
Для снижения риска развития рака у пациентов с ВЗК важно регулярное обследование с проведением эндоскопического исследования. Рекомендуется при длительности анамнеза язвенного колита более 8 лет проведение колоноскопии с биопсией каждые 1-2 года..
 
◀️Генетические и молекулярные маркеры
Поиск и изучение биомаркеров, таких как мутации в генах TP53 и APC, а также изменение уровней микросателлитной нестабильности, могут помочь в ранней диагностике.
 
◀️В качестве химиопрофилактики для снижения риска развития КРР у пациентов с ЯК применяются противовоспалительные препараты группы месалазина, влияющие на активный воспалительный процесс в кишке.
 
◀️Генно-инженерная биологическая терапия, влияя на активный воспалительный процесс, опосредованно может снижать риски развития КРР при ЯК.
 
📎Соблюдение назначенной терапии и своевременное регулярное обследование снижает риски развития колоректального рака, а также позволяет контролировать течение заболевания и улучшает качество жизни пациента.

#нмиц_гастроэнтерологи