КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ПРИ КОЛОНОСКОПИИ
Эндоскопическая диагностика кишечного туберкулёза сложна, зачастую зависит от точности определения характера каждой отдельной язвы эндоскопистом.
Поначалу туберкулёзные язвы афтоидного типа или имеют круглую форму, также имеют изолированный характер и локализуются на фоне невоспалённой слизистой оболочки. Однако, по мере укрупнения язв, отмечается тенденция к их сливанию или приобретению неправильной формы наподобие географической карты, с инъецированностью окружающей слизистой оболочки.
После заживления язв остаются рубцы различной выраженности с характерной конвергенцией складок, в зависимости от размеров и глубины язвенного дефекта. В результате своеобразного сморщивания рубцовой ткани образуются тракционные дивертикулы, особенно в слепой и восходящей кишках. В результате заживления поперечных (опоясывающих) язв образуются стриктуры, поэтому протяжённость стриктур незначительная по сравнению с таковой при болезни Крона. Часто наблюдаются множественные стриктуры.
Наиболее важной является дифференциальная диагностика с болезнью Крона.
Эти два заболевания имеют много общих характерных признаков: сегментарный характер поражения; частое вовлечение в процесс илеоцекальной зоны; изолированные язвы; рубцовые изменения и гранулёмы.
Однако увеличение размеров язв происходит в противоположных направлениях: при туберкулёзе язвы, как правило, поперечные, а при болезни Крона — продольные. «Булыжная мостовая», являясь характерным признаком болезни Крона, никогда не наблюдается при кишечном туберкулёзе. При туберкулёзе нередко происходит спонтанное заживление язв, тогда как при болезни Крона такое встречается исключительно редко. Обнаружение в биоптате (при микроскопии кусочка ткани кишечной стенки, взятого из дна язвенного дефекта) казеозного некроза и микобактерий, позволяет четко верифицировать диагноз туберкулеза.
В следующих наших публикациях будет подробно описана клиническая картина этого нетипичного заболевания кишечника…
#нмиц_эндоскописты
Эндоскопическая диагностика кишечного туберкулёза сложна, зачастую зависит от точности определения характера каждой отдельной язвы эндоскопистом.
Поначалу туберкулёзные язвы афтоидного типа или имеют круглую форму, также имеют изолированный характер и локализуются на фоне невоспалённой слизистой оболочки. Однако, по мере укрупнения язв, отмечается тенденция к их сливанию или приобретению неправильной формы наподобие географической карты, с инъецированностью окружающей слизистой оболочки.
После заживления язв остаются рубцы различной выраженности с характерной конвергенцией складок, в зависимости от размеров и глубины язвенного дефекта. В результате своеобразного сморщивания рубцовой ткани образуются тракционные дивертикулы, особенно в слепой и восходящей кишках. В результате заживления поперечных (опоясывающих) язв образуются стриктуры, поэтому протяжённость стриктур незначительная по сравнению с таковой при болезни Крона. Часто наблюдаются множественные стриктуры.
Наиболее важной является дифференциальная диагностика с болезнью Крона.
Эти два заболевания имеют много общих характерных признаков: сегментарный характер поражения; частое вовлечение в процесс илеоцекальной зоны; изолированные язвы; рубцовые изменения и гранулёмы.
Однако увеличение размеров язв происходит в противоположных направлениях: при туберкулёзе язвы, как правило, поперечные, а при болезни Крона — продольные. «Булыжная мостовая», являясь характерным признаком болезни Крона, никогда не наблюдается при кишечном туберкулёзе. При туберкулёзе нередко происходит спонтанное заживление язв, тогда как при болезни Крона такое встречается исключительно редко. Обнаружение в биоптате (при микроскопии кусочка ткани кишечной стенки, взятого из дна язвенного дефекта) казеозного некроза и микобактерий, позволяет четко верифицировать диагноз туберкулеза.
В следующих наших публикациях будет подробно описана клиническая картина этого нетипичного заболевания кишечника…
#нмиц_эндоскописты
Выявление и лечение диверсионного колита: важность колоноскопии
Количество колопроктологических операций растёт во всём мире, нередко такие операции выполняются многоэтапным способом и заканчиваются наложением временной или постоянной кишечной стомы.🩺 🔍
При этом часть кишки может выключаться из общего хода желудочно-кишечного тракта, пассаж кала по ней прекращается. Это сказывается на состоянии слизистой оболочки и балансе внутрикишечной микрофлоры, нередко вызывая неспецифические воспалительные изменения слизистой оболочки отключённой части кишки.🌡
Такое воспаление называется «диверсионным колитом» (diversion, di- второстепенный/ обходной, version- направление/ путь), или «колитом отключённой кишки». Оно имеет разные степени активности: от минимальной, не всегда заметной контактной ранимости слизистой оболочки, до выраженных воспалительных изменений, проявляющихся язвами и псевдомембранозными наложениями. Проведение колоноскопии этой группе пациентов — неотъемлемая часть рутинной практики врача-эндоскописта нашего отделения.⚕️👨⚕️
Распространённость колита отключённой кишки у стомированных пациентов достаточно высока и составляет 74-91%, при наличии в анамнезе ВЗК- она выше, и доходит почти до 100%. При этом связи между типом перенесённого вмешательства и частотой возникновения данной формы колита не отмечается. 💊💭
Основные механизмы, лежащие в основе диверсионного колита, до конца неясны. Считается, что главное звено в патогенезе - бактериальный дисбаланс и нарушение защитной функции слизистой оболочки кишечника. Как правило, диверсионный колит не является основной причиной обращения и жалоб пациента, воспаление в отключённой кишке скорее является сопутствующим осложнением. Клинически это состояние также не имеет специфических черт, поэтому основным методом выявления и определения степени активности является колоноскопия.🔄💪
При эндоскопическом исследовании в большинстве случаев выявляется контактная ранимость, отёк, петехиальные кровоизлияния, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка. Воспалительные изменения в отключённой толстой кишке могут носить как непрерывный, так и сегментарный характер. Эндоскопическая картина может напоминать язвенный колит с минимальными проявлениями. 💢🔬
Диверсионный колит редко достигает высокой степени активности, при нем редко определяются язвенные изменения. В некоторых случаях при осложнении антибактериальной терапии, под маской диверсионного колита может манифестировать псевдомембранозный колит, характерным проявлением которого является появление на слизистой оболочке наложений сероватого цвета, плохо смещаемых при контакте.
🧐Исход диверсионного колита, как правило, благоприятный и коррелирует с проведением восстановительной операции — ликвидация стомы, и возобновлением пассажа кишечного.
Следите за своим здоровьем и обращайтесь к специалистам при необходимости!🌟
#нмиц_эндоскописты
Количество колопроктологических операций растёт во всём мире, нередко такие операции выполняются многоэтапным способом и заканчиваются наложением временной или постоянной кишечной стомы.
При этом часть кишки может выключаться из общего хода желудочно-кишечного тракта, пассаж кала по ней прекращается. Это сказывается на состоянии слизистой оболочки и балансе внутрикишечной микрофлоры, нередко вызывая неспецифические воспалительные изменения слизистой оболочки отключённой части кишки.
Такое воспаление называется «диверсионным колитом» (diversion, di- второстепенный/ обходной, version- направление/ путь), или «колитом отключённой кишки». Оно имеет разные степени активности: от минимальной, не всегда заметной контактной ранимости слизистой оболочки, до выраженных воспалительных изменений, проявляющихся язвами и псевдомембранозными наложениями. Проведение колоноскопии этой группе пациентов — неотъемлемая часть рутинной практики врача-эндоскописта нашего отделения.⚕️👨⚕️
Распространённость колита отключённой кишки у стомированных пациентов достаточно высока и составляет 74-91%, при наличии в анамнезе ВЗК- она выше, и доходит почти до 100%. При этом связи между типом перенесённого вмешательства и частотой возникновения данной формы колита не отмечается. 💊💭
Основные механизмы, лежащие в основе диверсионного колита, до конца неясны. Считается, что главное звено в патогенезе - бактериальный дисбаланс и нарушение защитной функции слизистой оболочки кишечника. Как правило, диверсионный колит не является основной причиной обращения и жалоб пациента, воспаление в отключённой кишке скорее является сопутствующим осложнением. Клинически это состояние также не имеет специфических черт, поэтому основным методом выявления и определения степени активности является колоноскопия.🔄💪
При эндоскопическом исследовании в большинстве случаев выявляется контактная ранимость, отёк, петехиальные кровоизлияния, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка. Воспалительные изменения в отключённой толстой кишке могут носить как непрерывный, так и сегментарный характер. Эндоскопическая картина может напоминать язвенный колит с минимальными проявлениями. 💢🔬
Диверсионный колит редко достигает высокой степени активности, при нем редко определяются язвенные изменения. В некоторых случаях при осложнении антибактериальной терапии, под маской диверсионного колита может манифестировать псевдомембранозный колит, характерным проявлением которого является появление на слизистой оболочке наложений сероватого цвета, плохо смещаемых при контакте.
🧐Исход диверсионного колита, как правило, благоприятный и коррелирует с проведением восстановительной операции — ликвидация стомы, и возобновлением пассажа кишечного.
Следите за своим здоровьем и обращайтесь к специалистам при необходимости!🌟
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
27-30 марта в Санкт-Петербурге проходила 15 юбилейная научно-практическая конференции «Актуальные вопросы эндоскопии».
Во время конференции затрагивались вопросы по наиболее актуальным, значимым и интересным темам, посвященным эндоскопической диагностике и лечению пациентов с эпителиальными новообразованиями верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а также по теме бронхоскопии. Кроме того, в этой конференции принял участие средний медицинской персонал в сессии, посвященной организации сестринского дела в современных условиях. 🩺
В мероприятии приняли участие большое количество докторов-эндоскопистов ведущих научных центров России, а также коллеги из Египта, Индии, Бразилии и Китая. 👩⚕️👨⚕️
В данном мероприятии приняли активное участие и сотрудники нашего Центра:
⁃ руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии к.м.н. Ликутов А.А. провел демонстрационную операцию по удалению полипов толстой кишки на базе Мариинской больницы и также выступил с докладом по применению искусственного интеллекта в колоноскопии;
- д.м.н., профессор Веселов В.В. выступил в роли модератора в Life-демонстрации из операционных, в сессии «Ранний рак пищевода, желудка и толстой кишки»;
- Абдулжалиева Э.У. выступила с докладом «Эндоскопическая мукозэктомия с циркулярным разрезом слизистой в лечении опухолей ободочной кишки»;
-Савицкая Т.А. участвовала в первенстве по эндоскопии с темой «Эндоскопическая ликвидация толстокишечного свища, осложняющего дивертикулярную болезнь толстой кишки";
-д.м.н Ваганов Юрий Евгеньевич провел эндопрактикум по обучению методике проведения колоноскопа до купола слепой кишки.
Медицинские сестры эндоскопического отделения приняли активное участие в сессиях по организации и обеспечению безопастности проведения эндоскопических исследований. 💉🔬
#нмиц_мероприятия
#нмиц_эндоскописты
Во время конференции затрагивались вопросы по наиболее актуальным, значимым и интересным темам, посвященным эндоскопической диагностике и лечению пациентов с эпителиальными новообразованиями верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а также по теме бронхоскопии. Кроме того, в этой конференции принял участие средний медицинской персонал в сессии, посвященной организации сестринского дела в современных условиях. 🩺
В мероприятии приняли участие большое количество докторов-эндоскопистов ведущих научных центров России, а также коллеги из Египта, Индии, Бразилии и Китая. 👩⚕️👨⚕️
В данном мероприятии приняли активное участие и сотрудники нашего Центра:
⁃ руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии к.м.н. Ликутов А.А. провел демонстрационную операцию по удалению полипов толстой кишки на базе Мариинской больницы и также выступил с докладом по применению искусственного интеллекта в колоноскопии;
- д.м.н., профессор Веселов В.В. выступил в роли модератора в Life-демонстрации из операционных, в сессии «Ранний рак пищевода, желудка и толстой кишки»;
- Абдулжалиева Э.У. выступила с докладом «Эндоскопическая мукозэктомия с циркулярным разрезом слизистой в лечении опухолей ободочной кишки»;
-Савицкая Т.А. участвовала в первенстве по эндоскопии с темой «Эндоскопическая ликвидация толстокишечного свища, осложняющего дивертикулярную болезнь толстой кишки";
-д.м.н Ваганов Юрий Евгеньевич провел эндопрактикум по обучению методике проведения колоноскопа до купола слепой кишки.
Медицинские сестры эндоскопического отделения приняли активное участие в сессиях по организации и обеспечению безопастности проведения эндоскопических исследований. 💉🔬
#нмиц_мероприятия
#нмиц_эндоскописты
Бактериальная дизентерия (шигеллёз): современные аспекты диагностики
За последние годы отмечается рост заболеваний толстой кишки. Болезни, осложняющиеся кишечным кровотечением, занимают среди них значительное место. Полиморфизм болезней толстой кишки в ряде случаев требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися развитием колитического синдрома, в первую очередь с шигеллёзами.
Бактериальная дизентерия — инфекционный колит, вызываемый шигеллами. Проявлениями данными заболевания является упорная диарея с примесью крови и слизи, а также лихорадка.
Благодаря своевременному лечению, у многих больных шигеллёзом отсутствует классическая картина заболевания. Диарея может не сопровождаться примесями слизи и крови к калу, а лихорадка может отсутствовать. В наши дни тяжёлый дизентерийный колит встречается всё реже.
У большинства больных дизентерия протекает в виде быстротечного колита с поверхностным воспалением слизистой оболочки. Образование язв встречается лишь в 10–20% случаев.
При дизентерии признаки поражения обнаруживаются в основном в толстой кишке, особенно в её дистальных отделах. Как и в случае язвенного колита, всегда поражается прямая кишка. Иногда в процесс может вовлекаться терминальный отдел подвздошной кишки. Макроскопические изменения варьируют от умеренного катарального воспаления до очагового или обширного некроза слизистой оболочки.
При колоноскопии определяются отёк, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки.
При прогрессировании заболевания возникают мелкие эрозии и язвы. Дно этих язв покрыто серовато-жёлтым налётом. Язвы всегда, как и при язвенном колите, локализуются на фоне воспаленной слизистой оболочки.
При незначительной и умеренной степени выраженности поражения воспалительные изменения проходят бесследно. При тяжёлом течении заболевания возможно последующее рубцевание.
В случае эпидемии диагностика не вызывает затруднений, однако спорадические случаи заболевания могут стать источником диагностических ошибок.
Дизентерия и язвенный колит имеют схожие морфологические проявления. Данные биопсии при шигеллёзе могут напоминать таковые при минимальной активности язвенного колита.
Колоноскопия не является методом выбора в диагностике дизентерии. Как правило, важную роль в диагностике играет эпидемиологический анамнез.
Дифференциальная диагностика осуществляется на основании бактериологической идентификации возбудителя в культуре и серии специфических серологических проб. Подозрение на шигеллёз также правомочно при быстром ответе на антибактериальную терапию, а также коротком преходящем течении заболевания с последующим самоизлечением.
#нмиц_эндоскописты
За последние годы отмечается рост заболеваний толстой кишки. Болезни, осложняющиеся кишечным кровотечением, занимают среди них значительное место. Полиморфизм болезней толстой кишки в ряде случаев требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися развитием колитического синдрома, в первую очередь с шигеллёзами.
Бактериальная дизентерия — инфекционный колит, вызываемый шигеллами. Проявлениями данными заболевания является упорная диарея с примесью крови и слизи, а также лихорадка.
Благодаря своевременному лечению, у многих больных шигеллёзом отсутствует классическая картина заболевания. Диарея может не сопровождаться примесями слизи и крови к калу, а лихорадка может отсутствовать. В наши дни тяжёлый дизентерийный колит встречается всё реже.
У большинства больных дизентерия протекает в виде быстротечного колита с поверхностным воспалением слизистой оболочки. Образование язв встречается лишь в 10–20% случаев.
При дизентерии признаки поражения обнаруживаются в основном в толстой кишке, особенно в её дистальных отделах. Как и в случае язвенного колита, всегда поражается прямая кишка. Иногда в процесс может вовлекаться терминальный отдел подвздошной кишки. Макроскопические изменения варьируют от умеренного катарального воспаления до очагового или обширного некроза слизистой оболочки.
При колоноскопии определяются отёк, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки.
При прогрессировании заболевания возникают мелкие эрозии и язвы. Дно этих язв покрыто серовато-жёлтым налётом. Язвы всегда, как и при язвенном колите, локализуются на фоне воспаленной слизистой оболочки.
При незначительной и умеренной степени выраженности поражения воспалительные изменения проходят бесследно. При тяжёлом течении заболевания возможно последующее рубцевание.
В случае эпидемии диагностика не вызывает затруднений, однако спорадические случаи заболевания могут стать источником диагностических ошибок.
Дизентерия и язвенный колит имеют схожие морфологические проявления. Данные биопсии при шигеллёзе могут напоминать таковые при минимальной активности язвенного колита.
Колоноскопия не является методом выбора в диагностике дизентерии. Как правило, важную роль в диагностике играет эпидемиологический анамнез.
Дифференциальная диагностика осуществляется на основании бактериологической идентификации возбудителя в культуре и серии специфических серологических проб. Подозрение на шигеллёз также правомочно при быстром ответе на антибактериальную терапию, а также коротком преходящем течении заболевания с последующим самоизлечением.
#нмиц_эндоскописты
Во избежание перегревания отдыхайте на пляже в головном уборе.
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Гемангиомы — редкие доброкачественные сосудистые новообразования, составляющие около 0,05% всех опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с частотой встречаемости 1 на 1500 пациентов.
Гемангиомы могут выявляться в любом отделе ЖКТ, как в виде локальных (ограниченных), так и диффузных изменений, могут быть единичными и множественными.
В зависимости от макроскопического вида гемангиомы можно разделить на капиллярный, кавернозный и смешанный тип. Наиболее часто гемангиомы локализуются в тонкой кишке (в 10% случаев). Реже они выявляются в толстой кишке – самая частая локализация прямая кишка и ректосигмоидный отдел (50-70% случаев).
Восемьдесят процентов гемангиом прямой кишки относят к кавернозному типу.
Клинически гемангиомы проявляются, как острое, рецидивирующее или хроническое ректальное кровотечение, которые начинаются в раннем возрасте.
Колоноскопия является методом выбора в диагностике данной патологии и позволяет установить локализацию и общую протяженность поражения. При колоноскопии кавернозные гемангиомы выглядят как одиночные или множественные красные или синюшные каверны, подслизистые новообразования, узелки.
Выполнение биопсии не рекомендовано, так как возможно осложнение в виде профузного кровотечением с летальным исходом.
Помимо эндоскопического исследования в диагностике данной патологии применяются такие исследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
К вариантам лечения можно отнести консервативную терапию, склеротерапию, аргоноплазменную коагуляцию, но при осложненном течении наиболее частым вариантом лечения является хирургическое.
#нмиц_эндоскописты
Гемангиомы могут выявляться в любом отделе ЖКТ, как в виде локальных (ограниченных), так и диффузных изменений, могут быть единичными и множественными.
В зависимости от макроскопического вида гемангиомы можно разделить на капиллярный, кавернозный и смешанный тип. Наиболее часто гемангиомы локализуются в тонкой кишке (в 10% случаев). Реже они выявляются в толстой кишке – самая частая локализация прямая кишка и ректосигмоидный отдел (50-70% случаев).
Восемьдесят процентов гемангиом прямой кишки относят к кавернозному типу.
Клинически гемангиомы проявляются, как острое, рецидивирующее или хроническое ректальное кровотечение, которые начинаются в раннем возрасте.
Колоноскопия является методом выбора в диагностике данной патологии и позволяет установить локализацию и общую протяженность поражения. При колоноскопии кавернозные гемангиомы выглядят как одиночные или множественные красные или синюшные каверны, подслизистые новообразования, узелки.
Выполнение биопсии не рекомендовано, так как возможно осложнение в виде профузного кровотечением с летальным исходом.
Помимо эндоскопического исследования в диагностике данной патологии применяются такие исследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
К вариантам лечения можно отнести консервативную терапию, склеротерапию, аргоноплазменную коагуляцию, но при осложненном течении наиболее частым вариантом лечения является хирургическое.
#нмиц_эндоскописты
Существует шкала плотности ректальных телеангиоэктазий (RTD), которая позволяет в процессе эндоскопического исследования определить степень выраженности проявлений (количество ангиоэктазий, наличие их скоплений, кровоточивость) и обозначить тактику лечения.
✔️На сегодняшний день для лечения лучевого проктита могут быть применены: консервативные методы (клизмы с лекарственными средствами, гипербарическая оксигенация); эндоскопические методы (радиочастотная абляция, аргоно-плазменная коагуляция); хирургические методы (резекция прямой кишки).
✔️Из эндоскопических методов лечения аргоно-плазменная коагуляция (APC) является наиболее эффективным и безопасным. Проведение 1-5 сеансов приводит к прекращению или существенному уменьшению кровотечений у 79-100% пациентов. К осложнениям данного метода относятся: возникновение язвенных дефектов, стенозов, свищей, а также кровотечения и перфорации. К счастью, подобрав оптимальный режим и количество процедур, можно свести к минимуму риски осложнений и получить стойкий клинический эффект от лечения.
#нмиц_эндоскописты
✔️На сегодняшний день для лечения лучевого проктита могут быть применены: консервативные методы (клизмы с лекарственными средствами, гипербарическая оксигенация); эндоскопические методы (радиочастотная абляция, аргоно-плазменная коагуляция); хирургические методы (резекция прямой кишки).
✔️Из эндоскопических методов лечения аргоно-плазменная коагуляция (APC) является наиболее эффективным и безопасным. Проведение 1-5 сеансов приводит к прекращению или существенному уменьшению кровотечений у 79-100% пациентов. К осложнениям данного метода относятся: возникновение язвенных дефектов, стенозов, свищей, а также кровотечения и перфорации. К счастью, подобрав оптимальный режим и количество процедур, можно свести к минимуму риски осложнений и получить стойкий клинический эффект от лечения.
#нмиц_эндоскописты
Клинический случай удаления опухоли Абрикосова слепой кишки методом диссекции в подслизистом слое
❗️ Опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль) представляет собой доброкачественное новообразование нейроэктодермальной дифференцировки из эпителиоидных клеток, происходящих из шванновских клеток, с характерным признаком наличия в цитоплазме лизосомально активных гранул.
📊 Чаще всего опухоль встречается у женщин в возрасте 40–60 лет. Наиболее типичные локализации опухоли: в полости рта, в коже и подкожной клетчатке, реже – в желудочно-кишечном тракте: желудке, аппендиксе, ободочной и прямой кишке, но наиболее часто – в пищеводе
💠 Как правило, опухоль одиночная, однако может быть множественной и ассоциированной с различными наследственными синдромами, в частности нейрофиброматозом первого типа.
😫 В основном опухоли Абрикосова протекают бессимптомно и являются случайной находкой во время эндоскопического исследования.
🖼 При эндоскопическом исследовании зернистоклеточная опухоль выглядит как небольшое (менее 2 см) полиповидное подслизистое образование, с белесовато-желтой или розовой слизистой оболочкой над ним, чаще всего смещаемой при инструментальной пальпации.
❗️ Так как описаны мультифокальные варианты заболевания, помимо эндоскопического исследования толстой кишки, следует выполнить гастроскопию, чтобы исключить присутствие опухолей в пищеводе и желудке.
🗒 Клинический случай: у пациентки 36 лет с неспецифическими жалобами на запоры и периодические боли в животе при выполнении диагностической колоноскопии обнаружено подслизистое образование в куполе слепой кишки до 1 см в диаметре, плотное, с неизмененной слизистой оболочкой над ним. Была выполнена прицельная биопсия образования, при которой была заподозрена зернистоклеточная опухоль. После удаления опухоли методом диссекции в подслизистом слое с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием диагноз был подтвержден.
➡️ Более подробно можно ознакомить с клиническим случаев по ссылке: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/237/218
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Выполнение хромоскопии у пациентов с язвенным колитом
❗️ Риск развития колоректального рака у пациентов с язвенным колитом в 2,4 раза выше, чем в общей популяции. Колит-ассоциированный рак, связанный с непрерывным хроническим воспалением, развивается в последовательности «воспаление — дисплазия — рак».
📌 Факторы риска колит-ассоциированного рака:
🟠 длительность анамнеза;
🟠 протяженность поражения (тотальное и левостороннее поражение);
🟠 молодой возраст постановки диагноза;
🟠 наличие семейного анамнеза.
Также отдельными факторами риска являются наличие первично-склерозирующего холангита и непрерывное течение заболевания у пациентов, у которых невозможно добиться длительной ремиссии.
📎 Российские и международные клинические рекомендации предлагают начинать эндоскопическое наблюдение пациентов с язвенным колитом для выявления колит-ассоциированной дисплазии после 7–10 лет от начала заболевания.
🔎 Хромоскопия позволяет визуализировать участки колит-ассоциированной дисплазии, однако, выполнять хромоскопию следует пациентам в условиях ремиссии воспалительного процесса и при хорошем качестве подготовки толстой кишки.
📌 Эндоскопические признаки колит-ассоциированной дисплазии:
🟠 локализация в левых отделах толстой кишки;
🟠 мультифокальный рост;
🟠 неполиповидный тип роста и ворсинчатый микрорельеф поверхности.
📎До 2019 года основной эндоскопической методикой для выявления колит-ассоциированной дисплазии являлась хромоскопия с применением красителя. Недостатки данной эндоскопической методики:
🟠 длительное время проведения исследования;
🟠 трудности в равномерном окрашивании слизистой оболочки толстой кишки.
💡 Сегодня активно применяется виртуальная хромоскопия с применением узкого спектра света. Данная методика позволяет значительно сократить время исследования пациентов с ЯК при одинаковой частоте эндоскопической выявляемости колит-ассоциированной дисплазии в сравнении с хромоскопией в сочетании с красителем.
✅ Своевременное выявление колит-ассоциированной дисплазии важно для определения тактики лечения. На сегодняшний день в некоторых случаях существует возможность эндоскопического удаления выявленных изменений.
#нмиц_эндоскописты
Также отдельными факторами риска являются наличие первично-склерозирующего холангита и непрерывное течение заболевания у пациентов, у которых невозможно добиться длительной ремиссии.
📎До 2019 года основной эндоскопической методикой для выявления колит-ассоциированной дисплазии являлась хромоскопия с применением красителя. Недостатки данной эндоскопической методики:
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Как облегчить подготовку к колоноскопии
✏️ Для успешной подготовки к колоноскопии необходимо:
•соблюдать белковый рацион питания в течение 3-х дней;
•принять специальный препарат.
©️ Рекомендации по выбору препарата, подготовке и схеме его приема обсуждаются с врачом на консультации и зависят от того, на какое время назначено исследование.
✔️ Специалисты нашего Центра рекомендуют двухэтапную схему подготовки: одна порция препарата принимается вечером, вторая утром в день исследования. Если вы записаны на исследование после 15:00, следует принимать весь объем препарата
подготовки с утра в день исследования. Любой препарат стоит пить дробно, небольшими глотками. При единовременном приеме большого объема препарата может возникнуть тошнота и рвота.
✔️ Советы для облегчения приема препарата подготовки
•можно пить раствор охлажденным;
•пить раствор через коктейльную трубочку;
•в промежутках раствор следует запивать водой, осветленным яблочным соком без мякоти, сладким чаем или рассасывать леденец, дольку лимона или апельсина.
❗️ Действие препарата начинается в течение 1-3 часов после приема.
При походе в туалет следует заменить обычную туалетную бумагу на влажные салфетки или подмывание после каждого акта дефекации.
https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/197
#нмиц_эндоскописты
•соблюдать белковый рацион питания в течение 3-х дней;
•принять специальный препарат.
подготовки с утра в день исследования. Любой препарат стоит пить дробно, небольшими глотками. При единовременном приеме большого объема препарата может возникнуть тошнота и рвота.
•можно пить раствор охлажденным;
•пить раствор через коктейльную трубочку;
•в промежутках раствор следует запивать водой, осветленным яблочным соком без мякоти, сладким чаем или рассасывать леденец, дольку лимона или апельсина.
При походе в туалет следует заменить обычную туалетную бумагу на влажные салфетки или подмывание после каждого акта дефекации.
https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/197
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих Минздрава России
📍Для того, чтобы исследование прошло наиболее эффективно необходимо соблюдать особый рацион питания в течение 3-х дней (до дня исследования) и строго следовать инструкции назначенного препарата подготовки.
📍Специалисты Центра рекомендуют использовать двухэтапную…
📍Специалисты Центра рекомендуют использовать двухэтапную…
Бостонская шкала оценки качества подготовки толстой кишки к колоноскопии
📌 В процессе выполнения исследования, после отмывания кишечного содержимого, с помощью Бостонской шкалы врач-эндоскопист оценивает уровень подготовки в трех отделах толстой кишки:
🔹правые отделы (слепая и восходящая ободочная кишка);
🔹поперечная ободочная кишка, включая печеночный и селезеночный изгибы;
🔹левые отделы (нисходящая ободочная и сигмовидная кишка, прямая кишка).
📊 В каждом отделе толстой кишки, согласно уровню подготовки, выставляется балл от 0 до 3:
3 балла — отличная подготовка;
2 балла — небольшое количество мутной жидкости или жидкого кишечного содержимого, затрудняющего осмотр;
1 балл - большое количество жидкого, полуоформленного кишечного содержимого, плохая подготовка
0 баллов — оформленное кишечное содержимое в просвете кишки, осмотр слизистой оболочки невозможен
✔️ Общее количество баллов суммируется, осмотр толстой кишки выполняется при сумме баллов 6 и более. Отличная подготовка по Бостонской шкале во всех отделах толстой кишки составляет 9 баллов.
❗️Важно, чтобы в каждом из отделов балл был не менее 2.
#нмиц_эндоскописты
🔹правые отделы (слепая и восходящая ободочная кишка);
🔹поперечная ободочная кишка, включая печеночный и селезеночный изгибы;
🔹левые отделы (нисходящая ободочная и сигмовидная кишка, прямая кишка).
3 балла — отличная подготовка;
2 балла — небольшое количество мутной жидкости или жидкого кишечного содержимого, затрудняющего осмотр;
1 балл - большое количество жидкого, полуоформленного кишечного содержимого, плохая подготовка
0 баллов — оформленное кишечное содержимое в просвете кишки, осмотр слизистой оболочки невозможен
❗️Важно, чтобы в каждом из отделов балл был не менее 2.
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Сложности при проведении колоноскопии
⏩ В процессе выполнения колоноскопии эндоскопист сталкивается с такими сложностями, как формирование петель сигмовидной кишки и поперечной ободочной кишки, которые возникают из-за интраперитонеального расположения данных структур.
➡️ В сигмовидной кишке формируются следующие виды петель:
• альфа-петля, для ликвидации которой при извлечении эндоскопа, применяется его ротация (вращение) по часовой стрелке;
• обратная антиальфа-петля, для ликвидации которой при извлечении эндоскопа производится его ротация против часовой стрелки;
• N-петля, для ликвидации применяется методика аналогичная используемой при ликвидации обратной антиальфа петли, однако угол ротации меньше.
➡️ В поперечной ободочной кишке образуются такие петли как:
• поперечная или W-петля, для ликвидации которой применяется ротация эндоскопа по часовой стрелке с его одновременным извлечением;
• гамма-петля исчезает при извлечении эндоскопа с его одновременной ротацией против часовой стрелки.
❗️ О формировании петли можно распознать по следующим параметрам: 1️⃣ парадоксальное движение эндоскопа (при продвижении эндоскопа вперед, отмечается движение его дистальной части назад);
2️⃣ продвижение эндоскопа с усилием;
3️⃣ пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения.
❓ Как избежать формирование петель
1️⃣ Соблюдение техники проведения колоноскопии, которая включает в себя поэтапное сборивание кишки.
2️⃣ Ручное пособие ассистента эндоскописта – об этом мы подробнее расскажем в следующих постах.
#нмиц_эндоскописты
• альфа-петля, для ликвидации которой при извлечении эндоскопа, применяется его ротация (вращение) по часовой стрелке;
• обратная антиальфа-петля, для ликвидации которой при извлечении эндоскопа производится его ротация против часовой стрелки;
• N-петля, для ликвидации применяется методика аналогичная используемой при ликвидации обратной антиальфа петли, однако угол ротации меньше.
• поперечная или W-петля, для ликвидации которой применяется ротация эндоскопа по часовой стрелке с его одновременным извлечением;
• гамма-петля исчезает при извлечении эндоскопа с его одновременной ротацией против часовой стрелки.
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Клинический случай удаления гигантского эпителиального LST-G-M новообразования прямой кишки методом диссекции в подслизистом слое
📃 Пациент 63 лет обратился в наш Центр с жалобами на выделение слизи. Из анамнеза известно, что по месту жительства было выявлено крупное новообразование прямой кишки. По результатам биопсии установили тубулярно-ворсинчатую аденому толстой кишки с дисплазией эпителия высокой степени.
🍔 При выполнении колоноскопии в нашем Центре, было выявлено гигантское эпителиальное LST-G-M новообразование аденоматозного вида, протяженностью 10 см в прямой кишке, занимающее до 2/3 окружности кишки. При детальном осмотре – структура поверхности соответствовала JNET2a-2b low (фото 1).
🍔 Также у пациента в сигмовидной кишке было диагностировано эпителиальное новообразование аденоматозного вида до 1,5 см.
🍔 Пациенту было проведено МРТ органов малого таза и ТРУЗИ для исключения инвазивного роста новообразования прямой кишки, а также поражения лимфатических узлов.
✂️ Врачами нашего Центра, было принято решение об удалении данного новообразования методом диссекции в подслизистом слое. Оперативное вмешательство длилось 10 часов, дефект был укрыт клипсо-лигатурным методом (фото 2). Пациент был выписан из стационара на 5 сутки после операции.
📜 По данным морфологического исследования удаленного новообразования: тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки с дисплазией эпителия низкой степени (low grade), Rx.
✂️ Через месяц, во время второй госпитализации было проведено эндоскопическое удаление новообразования сигмовидной кишки. Был выполнен осмотр зоны ранее проведенного оперативного вмешательства в прямой кишке. Выявлен рубец с грануляционной тканью, при детальном осмотре в белом и в узком спектрах света, продолженного роста новообразования не выявлено (фото 3,4).
✔️ Выполнение врачами нашего Центра диссекции в подслизистом слое позволило удалить гигантское новообразование эндоскопически и избежать резекции прямой кишки.
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#нмиц_4отделение
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_ИИ
#нмиц_мероприятия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Система OLGA и Сиднейская система
⭐️ Сиднейская система — классификация гастритов, принятая в 1990 году в Сиднее (Австралия). В настоящее время используется Сиднейская система, модифицированная в 1994 году в Хьюстоне.
⏩ Согласно ей, диагноз формулируется на основании 4 критериев:
🔵 локализация патологического процесса;
🔵 макроскопические признаки, выявленные при эндоскопическом исследовании;
🔵 гистологические изменения в биоптатах;
🔵 этиологические факторы.
➡️ Система OLGA — это метод стратификации и оценки степени тяжести атрофии слизистой оболочки желудка, который был разработан в 2005 году международной группой гастроэнтерологов и патологов. Для стратификации степени атрофии необходимо выполнить биопсию из 5 точек согласно протоколу выполнения биопсий по Сиднейской системе:
⚫️ из антрального отдела желудка на расстоянии 2-3 см от привратника по малой и большой кривизне;
⚫️ из тела желудка примерно в 4 см от угла по малой кривизне;
⚫️ из тела желудка в 8 см от кардии по большой кривизне;
⚫️ из угла желудка.
✔️ В каждом из биоптатов определяют процент атрофированных желёз, который переводят в баллы:
🔵 нет атрофии — 0 баллов;
🔵 атрофия до 30% — 1 балл;
🔵 31–60% — 2 балла;
🔵 больше 60% — 3 балла. Общую сумму баллов сопоставляют с разработанными таблицами, в результате чего получают степени атрофии — от 0 до IV степени. Степень 0 -минимальный риск развития рака желудка, а степень IV соответственно – максимальный.
❗️ Определение степени атрофии необходимо для оценки риска развития рака желудка, так как атрофия является предраковым изменением слизистой оболочки, вот для чего мы используем систему OLGA.
Сиднейская система, в рамках которой определены точки забора биопсийного материала, помогает правильно выполнить биопсию и классифицировать гастрит.
https://endoexpert.ru/stati/sovremennyy-algoritm-diagnostiki-i-vedeniya-patsientov-s-khronicheskim-atroficheskim-gastritom-i-kish/
#нмиц_эндоскописты
Сиднейская система, в рамках которой определены точки забора биопсийного материала, помогает правильно выполнить биопсию и классифицировать гастрит.
https://endoexpert.ru/stati/sovremennyy-algoritm-diagnostiki-i-vedeniya-patsientov-s-khronicheskim-atroficheskim-gastritom-i-kish/
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Эндоскопические признаки Helicobacter pylori – ассоциированного гастрита
◀️ Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Одним из ведущих этиологических факторов данного заболевания является бактерия Helicobacter pylori. H.pylori - граммотрицательная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка и приводящая к таким изменениям, как воспаление, атрофия и кишечная метаплазия (КМ).
⬆️ В свою очередь атрофия и КМ являются факторами, повышающими риск развития рака желудка.
🖼 Подробнее об эндоскопических признаках H.pylori - ассоциированного гастрита показано в таблице.
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Эндоскопическая картина болезни Крона
📌 Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно- кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений. Для определение локализации поражения используется Монреальская классификация в соответствии с клиническими рекомендациями 2024 года. (см. рис. 1, рис. 2)
➡️ Эндоскопическими критериями БК являются:
🔴 регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки,
🔴 симптом «булыжной мостовой» (сочетание глубоких продольно-ориентированных язв и поперечно направленных язв c островками отечной гиперемированной слизистой оболочкой),
🔴 линейные язвы (язвы-трещины),
🔴 афты
🔴 в ряде случаев - стриктуры и устья свищей. (см. рис. 3, рис. 4 в комментариях)
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
China-Russia GI Endoscopology Forum Phase Ⅲ
22.01 08:30-11:30 по московскому времени
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
ЭндоЭксперт
China-Russia GI Endoscopology Forum Phase Ⅲ