МРТ диагностика метастазов печени
 
〰️Метастазы в печени – частое проявление злокачественных опухолей, особенно при колоректальном раке, раке молочной железы и легких.

🔃Магнитно-резонансная томография (МРТ) является важным инструментом для их диагностики благодаря своей высокой чувствительности и специфичности. В нашем центре используется 1,5 Тл МРТ аппарат с 16-канальными парными катушками что позволяет выполнять качественные исследования.
 
Показания к МРТ печени
➡️Подозрение на метастазы при наличии первичного злокачественного новообразования.
➡️Контроль эффективности химиотерапии или другого лечения.
➡️Предоперационная оценка для планирования резекции печени.
➡️Дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями.
 
Преимущества МРТ в диагностике метастазов печени
🔽Высокое разрешение мягких тканей: МРТ обеспечивает детализированное изображение структуры печени и очагов поражения.
🔽Отсутствие ионизирующего излучения: безопасно для повторных исследований.
🔽Возможность использования контрастных препаратов повышает чувствительность и специфичность метода.
 
🔃Использование внутривенного введения контрастного вещества улучшает визуализацию сосудистых структур и дифференциацию между тканью печени и метастазом.
 
🔃Описание исследования МРТ предоставляет для лечащего врача информацию о количестве, размере и локализации метастатических очагов.
 
❗️Противопоказания и ограничения
▶️Наличие металлических имплантатов или устройств (кардиостимуляторы, сосудистые клипсы).
▶️Тяжелая почечная недостаточность (риск нефрогенного системного фиброза при использовании гадолиниевого контрастного вещества).
▶️Клаустрофобия (может потребоваться седация).
 
〰️МРТ является высокоинформативным методом для диагностики метастазов печени, обеспечивая важные данные для принятия клинических решений. Тщательная подготовка и выполнение протокола исследования позволяют максимально эффективно использовать этот метод в клинической практике.

#нмиц_рентгенологи

Фразы-заблуждения пациентов колопроктологического профиля: путь от поликлиники до выписки из стационара

👩🏻 «Раз я женщина, то пойду на прием только к женщине».
👨‍⚕️В хирургии нет понятия «пол» по отношению к доктору. Мы одинаково тщательно и профессионально работаем со всеми группами населения, а интимные части тела, которые так или иначе демонстрируются во время осмотра, мы принимаем как абсолютно естественное явление, не испытывая при этом смущения и не позволяя себе оценочные суждения.

👨🏼Перед осмотром буду голодать, а чтоб наверняка всё было хорошо – выпью фортранс».
👩‍⚕️Без диет и голодовок! Всё, что необходимо сделать, – это очистить конечную часть толстой кишки - прямую кишку - от содержимого при помощи микроклизмы по схеме: 1 шт. накануне вечером + 1 шт. рано утром в день приема (вне зависимости от времени приема).

👨‍⚕️ «Что вас беспокоит?» - спрашивает доктор.
👵🏼 «Геморрой» - отвечает больной.
👨‍⚕️Жалобы (=беспокойства) – это совокупность симптомов, которые приносят физические и/или моральные страдания. Именно эти простые для восприятия обоих сторон характеристики необходимо излагать, а установление правильного диагноза на основании комплексного осмотра и данных дополнительных методов исследования – задача профильного специалиста.

👱🏻‍♀️Доктор, зачем меня смотреть на кресле? Тут же и так всё ясно!».
👩‍⚕️ К сожалению, пациент самостоятельно не может оценить состояние области промежности. Без осмотра невозможно установить предварительный диагноз, определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

👴🏻 «Надену на прием трусы-шорты с дыркой в области промежности».
👨‍⚕️При осмотре врачу необходимо провести не только осмотр заднего прохода и пальцевое ректальное исследование, но и осмотр всей области промежности в целом (перианальной кожи, половых органов, крестцово – копчиковой области), влагалищное исследование у женщин. Лишняя одежда мешает сложить единую картину заболевания.

💁🏻А я вот в интернете читал(-а), что…»
👩‍⚕️Интернет – великое изобретение человечества, но не стоит забывать об изобилии недостоверной информации, которая пестрит на его просторах. Для того, чтобы выяснить причину состояния и найти способ его решения, необходимо обратиться к врачу.

💁🏼‍♀️ «Мне бабушка советовала делать клизмы с содой / мочой / мылом / лимоном».
👨‍⚕️Прямая кишка – не место для бездумного промывания едкими щелочными или кислыми растворами. После такого самоистязания слизистая оболочка истончается, изъязвляется, что иногда приводит к непоправимым последствиям для здоровья.

#нмиц_8отделение

Клинический случай удаления опухоли Абрикосова слепой кишки методом диссекции в подслизистом слое
 
 
❗️Опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль) представляет собой доброкачественное новообразование нейроэктодермальной дифференцировки из эпителиоидных клеток, происходящих из шванновских клеток, с характерным признаком наличия в цитоплазме лизосомально активных гранул.
 
📊Чаще всего опухоль встречается у женщин в возрасте 40–60 лет. Наиболее типичные локализации опухоли: в полости рта, в коже и подкожной клетчатке, реже – в желудочно-кишечном тракте: желудке, аппендиксе, ободочной и прямой кишке, но наиболее часто – в пищеводе
 
💠Как правило, опухоль одиночная, однако может быть множественной и ассоциированной с различными наследственными синдромами, в частности нейрофиброматозом первого типа.
 
😫В основном опухоли Абрикосова протекают бессимптомно и являются случайной находкой во время эндоскопического исследования.
 
🖼При эндоскопическом исследовании зернистоклеточная опухоль выглядит как небольшое (менее 2 см) полиповидное подслизистое образование, с белесовато-желтой или розовой слизистой оболочкой над ним, чаще всего смещаемой при инструментальной пальпации.
 
❗️Так как описаны мультифокальные варианты заболевания, помимо эндоскопического исследования толстой кишки, следует выполнить гастроскопию, чтобы исключить присутствие опухолей в пищеводе и желудке.
 
🗒Клинический случай: у пациентки 36 лет с неспецифическими жалобами на запоры и периодические боли в животе при выполнении диагностической колоноскопии обнаружено подслизистое образование в куполе слепой кишки до 1 см в диаметре, плотное, с неизмененной слизистой оболочкой над ним. Была выполнена прицельная биопсия образования, при которой была заподозрена зернистоклеточная опухоль. После удаления опухоли методом диссекции в подслизистом слое с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием диагноз был подтвержден.
 
➡️Более подробно можно ознакомить с клиническим случаев по ссылке: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/237/218
 
#нмиц_эндоскописты

Хеликобактер пилори, как причина возникновения хронического гастрита

🔍Хеликобактер пилори (англ. Helicobacter pylori) - патогенная бактерия, способная к выживанию в кислой среде желудочного сока и колонизации слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. До 90% хронических гастритов в нашей стране ассоциировано с H. pylori. Ее наличие повышает риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на 15–20%, а рака желудка — на 1,5–2,0%. По последним исследованиям среди впервые выявленных случаев рака желудка почти 80% случаев вызвано длительным течением H. pylori инфекции.

❗️За счет особенностей своего строения H. pylori может передвигаться в просвете желудка, проникать в клетки слизистой оболочки, а также вырабатывать ферменты (активные вещества), которые нейтрализуют кислую среду желудочного сока и формируют биопленки вокруг бактерии, защищающие её от гибели.
 
➖Факторами агрессии H. Pylori являются:
🔵жгутики - обеспечивают движение в густой слизи, которая защищает слизистую оболочку желудка от воздействия соляной кислоты желудочного сока;
🔵ферменты муциназа, липаза, протеаза - вызывают расщепление защитной слизи и повреждение клеток слизистой оболочки;
🔵фермент уреаза - расщепляет мочевину желудочного сока с образованием углекислого газа (СО2) и аммиака, который нейтрализует соляную кислоту, за счет чего поддерживается оптимальный уровень pH-среды, комфортный для хеликобактер, а также повреждает клетки слизистой оболочки и способствует развитию воспаления
🔵ферменты-белки наружной оболочки - помогают бактерии прикрепляться к рецепторам клеток слизистой оболочки, приводят к развитию иммунного ответа и воспаления
🔵токсины H. pylori - повреждают клетки слизистой оболочки.

✉️Как происходит заражение H. pylori
Источник инфекции - зараженный человек (больной или носитель).
Пути заражения:
➖фекально-оральный - при несоблюдении правил личной гигиены H. pylori может попадать на пищевые продукты, поверхность посуды, средства личной гигиены (зубная щетка, зубная нить), при использовании которых бактерия попадает в организм здорового человека;
➖орально-оральный - из-за заброса содержимого желудка в пищевод Н. pylori попадает в ротовую полость инфицированного человека; при поцелуях, использовании общих столовых предметов H. pylori передаётся здоровому человеку;
➖гастрально-оральный — источник инфекции это человек с гастростомой, при этом заражаются, как правило, родственники или медицинский персонал, которые ухаживают за стомой; с выделениями из стомы Н. pyloriпопадает на руки, поверхности предметов, средства по уходу, через которые происходит заражение.

⬇️После попадания в желудок бактерия преодолевает защитный слой слизи и размножается на поверхности слизистой, закрепившись на ее клетках. Затем она начинает вырабатывать фермент уреазу, снижая кислотность окружающей среды и создавая благоприятные условия для своего существования. В ответ на происходящие изменения в составе pH, происходит повышенная выработка гастринаклетками желудка, который стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина для восстановления необходимого уровня кислотности. Ферменты хеликобактер (муциназа, протеаза, липаза) растворяют защитную слизь, соляная кислота и пепсин непосредственно контактируют с клетками слизистой оболочки и вызывают её химическое повреждение с развитием воспаления. Со временем воспаление приобретает хронический характер, в результате чего появляются эрозии и участки изъязвления. Клетки пораженных участков теряют свои структурные и функциональные свойства и погибают.

#нмиц_гастроэнтерологи

Ректороманоскопия и аноскопия в диагностике проктологических заболеваний

☑️Обследование проктологического пациента начинается с выяснения жалоб. После расспроса проводится общий осмотр больного, затем осмотр по системам органов. Далее проводится осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование, после чего приступают к выполнению аноскопии и/или ректороманоскопии.

❗️ Аноскопия - это метод эндоскопического (визуального) осмотра зоны анатомического анального канала (или собственно заднего прохода) и нижнеампулярного отдела прямой кишки, т.е. приблизительно 6-8 см конечного отдела пищеварительного тракта.
Аноскопия является базовым элементом проктологической диагностики, позволяющая выявить геморрой, свищевые отверстия, кондиломы анального канала и т.д.

✔️Как и при любом эндоскопическом исследовании, для проведения аноскопии требуется специальный инструмент, в данном случае - аноскоп, который по сути представляет собой полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок толстой кишки.

🟢Существует множество различных аноскопов: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, со встроенными световодами и без них, разного диаметра, со срезом либо вырезом в концевой части и т.д.

💬Аноскопию можно проводить в положении на боку, в коленно-локтевом положении либо на гинекологическом кресле.

⚙️Подготовка к аноскопии заключается в применении готовых микроклизм. Единственным поводом к временному отказу от проведения аноскопии является только сильный болевой синдром.

❗️ Ректороманоскопия - это метод эндоскопического (визуального) осмотра слизистой оболочки прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки. Ректороманоскопия позволяет выявить новообразования и воспалительные изменения данных отделов кишечника. При отсутствии болевого синдрома, анатомических особенностей кишки, препятствующих осмотру, и достаточной подготовке, оборудование позволяет осмотреть до 20-25 см конечного отдела пищеварительного тракта.

✔️Для проведения ректороманоскопии требуется специальный прибор - ректороманоскоп, который, по сути, представляет собой жесткий (в отличии от гибкого колоноскопа) полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок пищеварительной трубки.

🟢Существует несколько видов ректороманоскопов: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, разного длины и диаметра (в среднем, диаметр тубуса составляет 18-20 мм).

💬Ректороманоскопию можно проводить в положении на боку, в коленно-локтевом положении либо на гинекологическом кресле.

⚙️Подготовка к ректороманоскопии заключается в применении готовых микроклизм. Противопоказаниями к проведению ректороманоскопии являются сильный болевой синдром и наличие рубцовой стриктуры (сужения) анального канала, потому что в данном случае провести ректороманоскопию бывает физически невозможно.

☑️Таким образом, данные базовые методы обследования являются ключевыми в диагностике проктологических заболеваний на приеме у врача-колопроктолога.

#нмиц_2отделение

ДНК диагностика синдрома Линча

🔬Диагностика пациентов с синдромом Линча помогает персонифицировать не только хирургическую и лекарственную лечебную тактику самого больного, но и провести обследование всех кровных родственников больного.

❗️Процесс диагностики является крайне непростой задачей. Причины:
🟢отсутствие высокочувствительных клинических критериев скрининга;
🟢наличие широкого спектра возможных опухолей;
🟢наличие большого количества заинтересованных генов, а также различных вариантов генетических аберраций.

🧬Опыт отдела лабораторной генетики нашего Центра основывается на анализе клинико-генетических данных более 120 семей с диагностированным синдромом Линча. В ходе исследования обнаружены различия в клинической картине у пациентов, имеющих патогенные варианты в разных генах системы репарации ДНК.
У носителей мутации в гене MLH1 могут развиваться опухоли толстой кишки, желудка и эндометрия. У пробандов с патогенным вариантом в гене MSH2 дополнительно к этим ракам могут развиваться опухоли яичников, мочеточника, мочевого пузыря и др.

🔝Наш Центр обладает большим опытом по диагностике и лечению больных с синдромом Линча. Разработан алгоритм персонифицированного клинического мониторинга для каждого конкретного пациента с учетом гена, в котором у него имеется патогенный вариант.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1789

#нмиц_генетики

Лейомиосаркома толстого кишечника

🔍Лейомиосаркома это редкое злокачественное новообразование, возникающие из гладкомышечной ткани. Частота лейомиосарком в структуре всех мягкотканных сарком составляет 5-20%.

📌Наиболее частыми локализациями являются мягкие ткани нижних конечностей и забрюшинное пространство. Среди злокачественных новообразований толстой кишки лейомиосаркома встречается еще реже и составляет около 0,01% среди всех злокачественных новообразований.

🫥При этом на первом этапе возникает лейомиома – доброкачественная опухоль, которая со временем и увеличением в размере может становиться злокачественной (лейомиосаркома).

⏩Лейомиосаркома встречается, как правило, у людей в возрасте 50-60 лет и старше, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Течение заболевания чрезвычайно разнообразно – от медленного, относительно благоприятного, до очень быстрого, агрессивного, с появлением метастазов.

‼️Главной особенностью лейомиосарком является их раннее гематогенное метастазирование. Наиболее часто поражаются легкие, также могут поражаться кости и печень.

⏩При лейомиосаркоме толстого кишечника возникают жалобы на:
🟠затруднения при дефекации,
🟠боли в животе,
🟠снижение веса.

⏩Специфических методов инструментальной диагностики лейомиосаркомы не существует. В диагностических целях назначают:
🟠колоноскопию,
🟠компьютерную томографию,
🟠магнитно-резонансную томографию,
🟠ультразвуковую диагностику.

‼️Решающая роль в комплексе диагностических мероприятий принадлежит пункционной биопсии. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата используется с целью установки диагноза и определения степени злокачественности опухоли. 

📍Лечение больных лейомиосаркомой должно осуществляться только в специализированном онкологическом учреждении, которое располагает всеми видами диагностики и лечения. Требуется мультидисциплинарный подход с оценкой степени распространения процесса, морфологической характеристики, и только после этого принимается окончательное решение по тактике лечения.

✅Основным методом лечения лейомиом и лейомиосарком является оперативный метод.

📌В нашем Центре можно провести весь спектр диагностики и лечения, как лейомиомы, так и лейомиосаркомы толстого кишечника.  

#нмиц_3отделение

Эндометриоз кишечника. Симптомы и лечение
 
📎Эндометриоз – это заболевание, при котором эндометрий (внутренняя выстилка матки) распространяется за пределы ее полости. Это доброкачественное пролиферативное заболевание, которое имеет склонность к хроническому рецидивирующему течению. Проявление эндометриоза в виде множественных эндометриоидных очагов, которые поражают не только женские половые органы (генитальный эндометриоз или аденомиоз), но и другие органы и системы (экстрагенитальный эндометриоз).

❗️При экстрагенитальном эндометриозе чаще всего поражается кишечник. При этом, в сочетании с имеющимся аденомиозом, в патологический процесс вовлекается сигмовидная или прямая, реже слепая или тонкая кишка.

➡️Жалобы при поражении кишечника:
🔴хроническая тазовая боль;
🔴расстройство стула и выделение крови со стулом.
Следует отметить зависимость интенсивности указанных жалоб от фазы менструального цикла – учащаются во время «месячных».

⏳Болезнь крайне актуальна, так как страдают от неё в основном молодые пациентки репродуктивного возраста.

‼️Ввиду отсутствия специфических симптомов при первичном обследовании необходима тщательная диагностика.
🟢Колоноскопия.
🟢УЗИ кишечника.
🟢УЗИ малого таза.
🟢МРТ малого таза (при необходимости)

✅При поражении кишечника основным методом лечения является операция. Во время операции удаляются эндометриоидные очаги с применением различных методик:
🟡 шейвинг - иссечение поверхностных узлов со стенки кишки;
🟡дисковидная резекция – циркулярное иссечение участка стенки кишки;
🟡сегментарная резекция с последующим ушиванием дефекта.

❗️Выполнение такого рода операций сопряжено с высокими послеоперационными рисками развития несостоятельности кишечных швов. Поэтому, данная операция требует участия высококвалифицированных специалистов.

✅ В нашем Центре проводятся консультации узких специалистов, диагностика и лечение данного заболевания с минимальным риском осложнений и максимальной эффективностью.

#нмиц_3отделение

Антибактериальная терапия при операциях по поводу колоректального рака

💊Применение антибиотиков - неотъемлемый компонент лечения и профилактики инфекционных осложнений. Однако, количество штаммов микроорганизмов резистентных к большинству антибактериальных препаратов увеличилось.

‼️Особенно остро стоит вопрос о борьбе с бесконтрольным применением антибиотиков в клинической практике врачей и в рамках «самолечения».

✅ Применение антибактериальной профилактики в колоректальной хирургии один из наиболее эффективных методов снижения количества резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов. На первый взгляд такой подход противоречит сам себе. Однако, если оценить эффект влияния антибактериальной профилактики на частоту и тяжесть инфекционных осложнений, мы сразу увидим, что и частота назначения антибиотиков после операции значительно сокращается.

Цели
🟠Деконтаминация просвета толстой кишки – снижение количества микроорганизмов в толстой кишке, для снижения нагрузки на иммунную систему пациента в случае вскрытия просвета кишки во время операции.
🟠Создание максимальной концентрации антибактериального препарата в тканях, которые будут задействованы в процессе оперативного вмешательства. Это необходимо для того, чтобы оставшиеся после деконтаминации микроорганизмы не попали в область оперативного вмешательства, благодаря высокой концентрации антибиотика в тканях.

#нмиц_6отделение

04 июля в Москве состоялась Третья конференция Московского общества медицинских генетиков «Междисциплинарный подход при планировании и ведении беременности».
Членом президиума был главный научный сотрудник отдела лабораторной генетики Цуканов Алексей Сергеевич.

На конференции обсуждались следующие вопросы
1⃣ Взаимодействие между генетиками и клиническими специалистами, включая совместное ведение будущих родителей с привлечением специалистов по молекулярной генетике.

2⃣Преконцепционая и пренатальная диагностика партнеров, а также пренатальная диагностика плода, с целью выявления аномалий развития будущего ребенка. Данная диагностика позволяет составить необходимые рекомендации для улучшения качества жизни будущей семьи.

3⃣Особого внимания заслужили вопросы особенностей патогенеза и молекулярно-генетических факторов привычного невынашивания беременности у женщин и азооспермии у мужчин.

📌Также ведущие эксперты обсуждали аспекты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и генетического тестирования.

#нмиц_мероприятия