Конгресс Европейского общества кардиологов (ESC) 2024: что нового?
✔️ ESC обновило рекомендации по лечению фибрилляции предсердий. Главное: выявление сопутствующих заболеваний, которые являются причинами как возникновения, так и рецидива ФП, динамический подход к их лечению, а также устранение факторов риска. Это междисциплинарный подхода к лечению ФП по модели AF-CARE: (C) управление сопутствующими заболеваниями и факторами риска (коморбидность), (A) предотвращение инсульта и тромбоэмболии, (R) уменьшение симптомов путем контроля частоты и ритма, (E) оценка и динамическая переоценка.
✔️ ESC обновило свои рекомендации по лечению гипертонии. Здесь обозначены упрощенные и более «агрессивные» цели терапии АГ: для большинства пациентов новым целевым показателем САД предложено считать 120–129 мм рт. ст. Оговаривается, что лечение должно хорошо переноситься; целевой уровень может быть пересмотрен для пациентов с симптоматической ортостатической гипотензией, пациентов в возрасте ≥85 лет, пациентов с умеренной и сильно выраженной слабостью или предполагаемой ограниченной продолжительностью жизни.
Введено новое понятие повышенное артериальное давление, его определяют как САД от 120 мм рт. ст. до 139 мм рт. ст. или ДАД от 70 мм рт. ст. до 89 мм рт. ст., всем пациентам с повышенным АД рекомендуют проводить стратификацию ССР до принятия решения о лечении, особенно пациентам с АД не <130/80 мм рт. ст.
Даны новые рекомендации по модификации образа жизни. В части физических нагрузок приоритет отдается аэробным упражнениям высокой интенсивности (75 мин. в неделю), дополнительно рекомендуются динамические или изометрические силовые упражнения (2–3 раза в неделю).
Впервые включена возможность почечной денервации для пациентов с резистентной гипертонией, однако ее не рекомендуют применять в качестве терапии первой линии и у пациентов с серьезными нарушениями функции почек или вторичными причинами гипертонии.
✔️ Терапия финереноном при СН: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование FINEARTS-HF 3 фазы показало значительное снижение смертности от ССЗ и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) у пациентов с сердечной недостаточностью с ФВЛЖ ≥40%.
✔️ Антикоагулянты при ТИАК. Рандомизированное контролируемое исследование POPular PAUSE TAVI: для пациентов, которым предстоит транскатетерная имплантация аортального клапана, перед вмешательством следует рассмотреть возможность отмены пероральной антикоагулянтной терапии. По сравнению с пациентами на непрерывной АТ, в течение 30 дней после ТИАК вероятность инсульта, ИМ, серьезных сосудистых осложнений, сильного кровотечения и сердечно-сосудистой смерти у них ниже.
✔️ Длительная терапия бета-блокаторами после неосложненного ИМ не менее эффективна, чем их отмена. Результаты многоцентрового рандомизированного исследования ABYSS. Разницы в показателях смертности, ИМ или инсульта среди пациентов с ИМ и сохраненной ФВЛЖ, которые длительно принимали ББ или решили отказаться от терапии, не выявлено. Однако у тех, кто прекратил прием препаратов, наблюдалось большее число случаев госпитализации по поводу неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, отмечалось повышение АД и ЧСС, а отказ от терапии ББ не улучшил их качество жизни.
✔️ Теперь точно: время приема антигипертензивных препаратов не имеет значения. В двух исследованиях — BedMed и BedMed-Frail не выявили разницы в показателях смертности или сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимавших лекарства для снижения давления в разное время — утром или вечером (в зависимости от предпочтений пациента). И таким образом подтвердили выводы исследования TIME, проводившегося в 2022 году.
#кардиология #ESC #конгресс #новыерекомендации
✔️ ESC обновило рекомендации по лечению фибрилляции предсердий. Главное: выявление сопутствующих заболеваний, которые являются причинами как возникновения, так и рецидива ФП, динамический подход к их лечению, а также устранение факторов риска. Это междисциплинарный подхода к лечению ФП по модели AF-CARE: (C) управление сопутствующими заболеваниями и факторами риска (коморбидность), (A) предотвращение инсульта и тромбоэмболии, (R) уменьшение симптомов путем контроля частоты и ритма, (E) оценка и динамическая переоценка.
✔️ ESC обновило свои рекомендации по лечению гипертонии. Здесь обозначены упрощенные и более «агрессивные» цели терапии АГ: для большинства пациентов новым целевым показателем САД предложено считать 120–129 мм рт. ст. Оговаривается, что лечение должно хорошо переноситься; целевой уровень может быть пересмотрен для пациентов с симптоматической ортостатической гипотензией, пациентов в возрасте ≥85 лет, пациентов с умеренной и сильно выраженной слабостью или предполагаемой ограниченной продолжительностью жизни.
Введено новое понятие повышенное артериальное давление, его определяют как САД от 120 мм рт. ст. до 139 мм рт. ст. или ДАД от 70 мм рт. ст. до 89 мм рт. ст., всем пациентам с повышенным АД рекомендуют проводить стратификацию ССР до принятия решения о лечении, особенно пациентам с АД не <130/80 мм рт. ст.
Даны новые рекомендации по модификации образа жизни. В части физических нагрузок приоритет отдается аэробным упражнениям высокой интенсивности (75 мин. в неделю), дополнительно рекомендуются динамические или изометрические силовые упражнения (2–3 раза в неделю).
Впервые включена возможность почечной денервации для пациентов с резистентной гипертонией, однако ее не рекомендуют применять в качестве терапии первой линии и у пациентов с серьезными нарушениями функции почек или вторичными причинами гипертонии.
✔️ Терапия финереноном при СН: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование FINEARTS-HF 3 фазы показало значительное снижение смертности от ССЗ и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) у пациентов с сердечной недостаточностью с ФВЛЖ ≥40%.
✔️ Антикоагулянты при ТИАК. Рандомизированное контролируемое исследование POPular PAUSE TAVI: для пациентов, которым предстоит транскатетерная имплантация аортального клапана, перед вмешательством следует рассмотреть возможность отмены пероральной антикоагулянтной терапии. По сравнению с пациентами на непрерывной АТ, в течение 30 дней после ТИАК вероятность инсульта, ИМ, серьезных сосудистых осложнений, сильного кровотечения и сердечно-сосудистой смерти у них ниже.
✔️ Длительная терапия бета-блокаторами после неосложненного ИМ не менее эффективна, чем их отмена. Результаты многоцентрового рандомизированного исследования ABYSS. Разницы в показателях смертности, ИМ или инсульта среди пациентов с ИМ и сохраненной ФВЛЖ, которые длительно принимали ББ или решили отказаться от терапии, не выявлено. Однако у тех, кто прекратил прием препаратов, наблюдалось большее число случаев госпитализации по поводу неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, отмечалось повышение АД и ЧСС, а отказ от терапии ББ не улучшил их качество жизни.
✔️ Теперь точно: время приема антигипертензивных препаратов не имеет значения. В двух исследованиях — BedMed и BedMed-Frail не выявили разницы в показателях смертности или сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимавших лекарства для снижения давления в разное время — утром или вечером (в зависимости от предпочтений пациента). И таким образом подтвердили выводы исследования TIME, проводившегося в 2022 году.
#кардиология #ESC #конгресс #новыерекомендации
ACG и ASGE назвали 5 ключевых мер по обеспечению качества колоноскопии
Рабочая группа, объединившая два ведущих профессиональных сообщества — Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Американское общество по гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), выпустила обновленные рекомендации, в которых среди прочего перечислила наиболее приоритетные показатели проведения высококачественной колоноскопии.
Это третья итерация документа Quality Indicators for Colonoscopy, предыдущая версия публиковалась 9 лет назад, с тех пор было получено огромное количество новых данных о качестве колоноскопии.
Впервые в приоритетный список включены адекватная подготовка кишечника к исследованию и SSLDR (показатель обнаружения зубчатых образований на широком основании). Показатель выявленных аденом (Adenoma Detection Rate — ADR), показатель интубации слепой кишки (Cecal Intubation Rate — CIR) и показатель использования рекомендуемых интервалов скрининга и наблюдения также вошли в группу 5 приоритетных показателей. Всего же рабочая группа определила 15 показателей качества колоноскопии, разделенных на предпроцедурные, интрапроцедурные и постпроцедурные.
Рекомендации:
- адекватная подготовка толстой кишки: балл ≥ 2 по шкале оценки Boston Bowel Preparation Scale в каждом из трех сегментов толстой кишки или описание подготовки как отличная, хорошая или адекватная (целевой показатель эффективности >90%);
- SSLDR (имеет прогностическую ценность при профилактике КРР, независимую от ADR, известно, что зубчатые аденомы являются предшественниками КРР): рекомендуется текущий минимальный порог в 6%, ожидается, что этот показатель будет пересмотрен в сторону повышения по мере появления доказательств увеличения числа случаев обнаружения SSL;
- ADR (рассчитывается как отношение числа колоноскопий, при которых выявлена хотя бы одна гистологически подтвержденная аденома к общему числу выполненных колоноскопий): рекомендуется измерять, начиная с возраста 45, а не 50 лет, установить минимальный порог ADR в 35% (40% у мужчин и 30% у женщин);
- CIR (показатель интубации слепой кишки, определяемый как число колоноскопий, при которых эндоскоп был заведен в купол слепой кишки с обязательным предоставлением фотодокументации основных ориентиров): остается приоритетным показателем качества колоноскопии с целевым показателем эффективности ≥ 95%;
- показатель использования рекомендуемых интервалов скрининга и наблюдения: целевой показатель эффективности ≥ 90%.
Ознакомиться с руководством Quality Indicators for Colonoscopy
#колоноскопия #качество #новыерекомендации #ACG #ASGE
Рабочая группа, объединившая два ведущих профессиональных сообщества — Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Американское общество по гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), выпустила обновленные рекомендации, в которых среди прочего перечислила наиболее приоритетные показатели проведения высококачественной колоноскопии.
Это третья итерация документа Quality Indicators for Colonoscopy, предыдущая версия публиковалась 9 лет назад, с тех пор было получено огромное количество новых данных о качестве колоноскопии.
Впервые в приоритетный список включены адекватная подготовка кишечника к исследованию и SSLDR (показатель обнаружения зубчатых образований на широком основании). Показатель выявленных аденом (Adenoma Detection Rate — ADR), показатель интубации слепой кишки (Cecal Intubation Rate — CIR) и показатель использования рекомендуемых интервалов скрининга и наблюдения также вошли в группу 5 приоритетных показателей. Всего же рабочая группа определила 15 показателей качества колоноскопии, разделенных на предпроцедурные, интрапроцедурные и постпроцедурные.
Рекомендации:
- адекватная подготовка толстой кишки: балл ≥ 2 по шкале оценки Boston Bowel Preparation Scale в каждом из трех сегментов толстой кишки или описание подготовки как отличная, хорошая или адекватная (целевой показатель эффективности >90%);
- SSLDR (имеет прогностическую ценность при профилактике КРР, независимую от ADR, известно, что зубчатые аденомы являются предшественниками КРР): рекомендуется текущий минимальный порог в 6%, ожидается, что этот показатель будет пересмотрен в сторону повышения по мере появления доказательств увеличения числа случаев обнаружения SSL;
- ADR (рассчитывается как отношение числа колоноскопий, при которых выявлена хотя бы одна гистологически подтвержденная аденома к общему числу выполненных колоноскопий): рекомендуется измерять, начиная с возраста 45, а не 50 лет, установить минимальный порог ADR в 35% (40% у мужчин и 30% у женщин);
- CIR (показатель интубации слепой кишки, определяемый как число колоноскопий, при которых эндоскоп был заведен в купол слепой кишки с обязательным предоставлением фотодокументации основных ориентиров): остается приоритетным показателем качества колоноскопии с целевым показателем эффективности ≥ 95%;
- показатель использования рекомендуемых интервалов скрининга и наблюдения: целевой показатель эффективности ≥ 90%.
Ознакомиться с руководством Quality Indicators for Colonoscopy
#колоноскопия #качество #новыерекомендации #ACG #ASGE
ACIP снижает возраст вакцинации взрослых от пневмококковой инфекции
Консультативный комитет по практике иммунизации (The Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) расширил текущие возрастные рекомендации по вакцинации взрослых от пневмококковой инфекции.
Ранее ACIP рекомендовал вакцинацию пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV) детей младше 5 лет и взрослых старше 65 лет, а также взрослых 19–64 лет, имеющих сопутствующие заболевания или факторы риска, которые не были вакцинированы, и некоторых взрослых, которых вакцинировали 13-валентной (PCV13), а не 20-валентной (PCV20) вакциной.
Теперь прививать рекомендуется всех ранее не вакцинированных взрослых в возрасте 50 лет и старше. Выбор вакцины оставлен на усмотрение врача (PCV15, PCV20, PCV21). Что касается безопасности, ACIP заявила, что риск проявления нежелательных явлений после вакцинации минимален. PCV 21, обеспечивающая дополнительную защиту, была одобрена FDA для взрослых 18+ лет в июне 2024 года.
#вакцинация #PCV #взрослые #ACIP #новыерекомендации
Консультативный комитет по практике иммунизации (The Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) расширил текущие возрастные рекомендации по вакцинации взрослых от пневмококковой инфекции.
Ранее ACIP рекомендовал вакцинацию пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV) детей младше 5 лет и взрослых старше 65 лет, а также взрослых 19–64 лет, имеющих сопутствующие заболевания или факторы риска, которые не были вакцинированы, и некоторых взрослых, которых вакцинировали 13-валентной (PCV13), а не 20-валентной (PCV20) вакциной.
Теперь прививать рекомендуется всех ранее не вакцинированных взрослых в возрасте 50 лет и старше. Выбор вакцины оставлен на усмотрение врача (PCV15, PCV20, PCV21). Что касается безопасности, ACIP заявила, что риск проявления нежелательных явлений после вакцинации минимален. PCV 21, обеспечивающая дополнительную защиту, была одобрена FDA для взрослых 18+ лет в июне 2024 года.
#вакцинация #PCV #взрослые #ACIP #новыерекомендации