APA обновила клинические рекомендации по лечению пограничного расстройства личности (впервые с 2001 года)

Новое руководство Американской психиатрической ассоциации (APA) по лечению пациентов с пограничным расстройством личности включает 8 (основанных на фактических данных) рекомендаций по оценке состояния, определению плана лечения, психосоциальным вмешательствам и фармакотерапии.

Первоначальная оценка пациента с возможным ПРЛ должна проводиться, учитывая причину, по которой он обратился в медучреждение; его цели и предпочтения относительно лечения; наличие психиатрических симптомов (включая характерные черты расстройства личности и симптомы распространенных сопутствующих расстройств); историю лечения у психиатра; физическое состояние; психосоциальные и культурные факторы; оценку психического статуса; оценку риска суицида, самоповреждения, агрессивного поведения — согласно практическим рекомендациям APA по психиатрической оценке взрослых.

APA рекомендует структурированный подход к психотерапии; обязательное вовлечение пациента в совместное обсуждение поставленного диагноза и предстоящего лечения, психообразование (обучение), связанное с расстройством; использование хорошо зарекомендовавших себя методов психотерапии — диалектической поведенческой терапии, MBT-терапии (терапии, основанной на ментализации) и других.

Медикаментозная терапия не является основным методом лечения и назначается после обследования пациента на предмет сопутствующих расстройств; врач также учитывает данные о предшествующем лечении (ЛП, немедикаментозные методы, психотерапия). МТ должна быть ограничена по времени, направлена на устранение конкретного измеримого целевого симптома ПРЛ (нестабильность аффекта, импульсивность, психотические симптомы) и дополнять психотерапию. Контроль для оценки эффективности лечения, определения ЛП, требующих снижения дозировки или отмены, должен проводиться не реже, чем один раз в полгода.

#психиатрия #ПРЛ #APA #рекомендации

Новости гастроэнтерологии

Устойчивый эффект длительного применения будесонида при ЭоЭ
Будесонид (budesonide orodispersible tablets, BOT — таблетки, диспергируемые в полости рта) обеспечивает длительную ремиссию (до 2,7 лет) и улучшает качество жизни у большинства взрослых пациентов с эозинофильным эзофагитом.
Долгосрочные безопасность и переносимость BOT оценивались в рамках фазы OLE (open-label extension), следовавшей после завершения рандомизированного двойного слепого 48-недельного исследования. В этом одногрупповом открытом расширенном исследовании ученые из отделения гастроэнтерологии и гепатологии университетской клиники Цюриха (Швейцария) подтвердили, что долгосрочная терапия BOT (дозировка: 0,5 или 1,0 мг BOT два раза в день в течение 96 недель) хорошо переносится, а клиническая, гистологическая (EesAI ≤ 20) и эндоскопическая (средний общий балл EREFS — 0) ремиссия наблюдается у большинства пациентов в течение 144 (48+96) недель. Пока небольшой, но значимый шаг в сторону модификации болезни.

Поможет ли сочетание двух диет пациентам с СРК?
Новый систематический обзор и метаанализ показал, что сочетание диеты с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) и безглютеновой диеты (GFD) улучшает клинические симптомы и снижает тревожность и депрессию у взрослых пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
BTW: хотя в результате этой работы low-FODMAP combined gluten-free diet (LF-GFD) назвали «эффективно улучшающей клинические симптомы СРК», радоваться пока рано — анализ имел ряд ограничений, включая небольшое количество РКИ и разную продолжительность вмешательств в исследованиях.

ЭоЭ и риск рака пищевода
Зато вот в этом крупном исследовании случай-контроль еще раз подтвердили, что развитие рака пищевода у взрослых пациентов с эозинофильным эзофагитом встречается крайне редко, дополнив массив данных, посвященный связи между хроническим аллергическим воспалением и канцерогенезом. В частности, американские ученые (кафедра эпидемиологии при Университете Северной Каролины) выяснили, что ЭоЭ не связан с развитием рака пищевода у взрослых американцев моложе 65 лет. Исследования с участием пациентов старше 65 лет, крупного масштаба, с более длительным периодом наблюдения в планах. Ждем.

#гастроэнтерология #исследования

FDA предупреждает о редких случаях повреждения печени при использовании фезолинетанта

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обновило инструкцию к фезолинетанту (селективный антагонист рецепторов нейрокинина-3, NK-3R, Veozah). Вкладыш к негормональному препарату для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой, теперь сопровождает предупреждение в рамке (Boxed Warning) о том, что лекарство может вызывать редкое, но серьезное повреждение печени.

Такое решение основано на данных пострегистрационного отчета о пациентке, у которой после приема фезолинетанта (в течение 40 дней) отмечалось повышение уровня печеночных ферментов и присутствовали настораживающие симптомы, включая тошноту, кожный зуд, желтуху, изменения цвета стула и мочи. После прекращения приема лекарства симптомы у пациентки постепенно исчезли, а показатели анализов крови медленно вернулись к норме.

Обновленная инструкция к препарату также включает рекомендацию проводить лабораторную оценку функции печени ежемесячно в течение первых 3 месяцев после начала приема фезолинетанта, а затем через 3, 6 и 9 месяцев (в соответствии с предыдущими рекомендациями) лечения. Прежде чем назначить фезолинетант, врачам необходимо направить пациента на лабораторное исследование функции печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, общий и прямой билирубин). При признаках повреждения печени (тошнота, рвота, кожный зуд, желтуха, светлый стул, темная моча, вздутие живота, боль в верхней правой части живота) пациентам рекомендуется немедленно прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу.

#FDA #лекарства #менопауза #фезолинетант

Новое руководство ACG по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита

В новых клинических рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита отражен десятилетний прогресс в изучении этого заболевания. В чем-то новый документ наследует версии руководства от 2013 года, но, в отличие от нее, существенно расширяет знания врачей о факторах риска ЭоЭ, патогенезе заболевания, его мониторинге, ЭоЭ у детей, биологических препаратах, одобренных для лечения, etc. Дополнительно здесь даны рекомендации по ряду аспектов диагностики и лечения ЭоЭ, которые пока не подкреплены надлежащей доказательной базой, но часто встречаются в клинической практике.

Диагностика:
- характерные для болезней пищевода симптомы (дисфагия, ощущение застревания пищи, изжога, чрезмерная отрыжка, боль в груди) — особое внимание следует уделять выявлению дисфагии, поскольку пациенты могут избегать определенных продуктов, модифицировать их, ограничивать прием пищи. В дополнение к этим симптомам наличие других атопических заболеваний, включая пищевую аллергию с реакцией немедленного типа, астму, экзему (атопический дерматит) и аллергический ринит, а также наличие семейного анамнеза ЭоЭ должны усилить подозрение на ЭоЭ;
- ЭГДС с биопсией пищевода — не менее 6 биоптатов из дистального и среднего/проксимального отделов пищевода, патоморфологическое подтверждение эозинофильной инфильтрации пищевода (не менее 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении);
- дифф. диагноз (ГЭРБ, болезнь Крона, лекарственно-индуцированный эзофагит, гиперэозинофильный синдром, ахалазия кардии и др.).;
- использование эталонной эндоскопической шкалы оценки ЭоЭ EREFS, которая описывает его пять главных эндоскопических признаков: edema (отек), rings (пищеводные кольца), exudate (белый экссудат), furrows (линейные продольные борозды), strictures (стриктуры).

* Также следует количественно определять пиковое количество эозинофилов в биоптатах пищевода, полученных при каждой эндоскопии, выполненной по поводу ЭоЭ, что поможет при последующих лечении и мониторинге.

Лечение:
- ингибиторы протонной помпы (калий-конкурентные блокаторы кислоты изучались при ЭоЭ, но данные остаются ограниченными; блокаторы гистаминовых H2-рецепторов, по-видимому, при ЭоЭ неэффективны);
- кортикостероиды местного действия для приема внутрь (будесонид, флутиказон);
- эмпирическая элиминационная диета — наиболее изучена диета с исключением 6 продуктов (6FED): молока, пшеницы, сои, яиц, орехов/арахиса и рыбы/моллюсков, продемонстрировала эффективность у взрослых и детей, обеспечила клиническое и гистологическое улучшение ЭоЭ. Вместе с тем диеты с меньшими ограничениями или поэтапные подходы могут считаться для пациентов более приемлемыми. Не рекомендуются элиминационные диеты, основанные на тестах на аллергию (прик-тесты, патч-тесты, определение концентрации Ig в сыворотке крови): поскольку ЭоЭ не связан с реакциями гиперчувствительности немедленного типа, они, как правило, имеют ограниченную эффективность в прогнозировании пищевых триггеров ЭоЭ;
- биологическое лечение — дупилумаб в качестве лечения ЭоЭ детям в возрасте ≥12 лет и взрослым, которые не реагируют на терапию ИПП; детям в возрасте 1–11 лет, которые не реагируют на терапию ИПП, на основании данных предыдущих клинических исследований и одобрения дупилумаба FDA для этого возраста (в феврале 2024 года).

* В этой обновленной версии руководства авторы отказались давать рекомендации (за или против) относительно других биологических препаратов (цендакимаб, бенрализумаб, лирентелимаб, меполизумаб, реслизумаб), они также рекомендовали не использовать омалюзумаб в качестве лечения ЭоЭ.

#гастроэнтерология #эозинофильныйэзофагит #ACG #рекомендации

Комбинация эверолимуса и ланреотида значительно увеличивает ВБП у пациентов c ГЭП-НЭО

Результаты исследования STARTER-NET фазы 3 были представлены на симпозиуме ASCO 2025 по раку желудочно-кишечного тракта. Исследователи из Национального онкологического центра Токио выяснили, что по сравнению с монотерапией эверолимусом комбинация эверолимус + ланреотид (аналог природного соматостатина) увеличивает выживаемость без прогрессирования (ВБП) у пациентов с неоперабельными или рецидивирующими нейроэндокринными гастроэнтеропанкреатическими опухолями (ГЭП-НЭО) более чем в два раза и имеет контролируемый профиль безопасности.

Распространенность высокодифференцированных НЭО желудка и поджелудочной железы 1–2 степени злокачественности с неблагоприятными прогностическими факторами (включая диффузные метастазы в печень и высокий уровень Ki-67) в последние годы растет. Стандартом лечения является монотерапия таргетными препаратами (эверолимус или аналог соматостатина).

Исследование STARTER-NET с участием 178 пациентов начали в 2020 году. Пациентов случайным образом распределили в 2 группы (1:1): монотерапии эверолимусом (10 мг/день) или комбинированной терапии эверолимус + ланреотид (10 мг/день и 120 мг каждые 28 дней соответственно). Лечение продолжали до прогрессирования заболевания или до проявлений высокой токсичности.

Промежуточный анализ, который провели в июне 2024 года, показал, что в группе монотерапии медиана ВБП составила 11,5 месяцев, а в группе комбинированной терапии 29,7 месяцев. Исследование прекратили досрочно — в связи с тем, что был достигнут значительный эффект лечения. В ноябре 2024 года медиана ВБП в группе монотерапии составила 13,6 месяцев, во второй группе оставалась на том же уровне (HR 0,44, 95% ДИ 0,28, 0,69; p = .00016). Частота объективного ответа составила 23,0% и 8,3% соответственно. Всего было зафиксировано 13 случаев смерти: 11 — от основного заболевания, 1 — от другого заболевания и 1 — по неизвестной причине. Случаев смерти, связанных с лечением, не было. Проявления гематотоксичности и токсичности другого рода чаще наблюдались в группе комбинированной терапии: НЯ ≥3 степени у 35,6% пациентов по сравнению с 14,9% в группе монотерапии. Наиболее распространенные: гипергликемия, оральный мукозит и усталость.

По мнению авторов исследования и экспертов, которые прокомментировали его результаты, комбинация эверолимуса и ланреотида потенциально может стать новым стандартом терапии первой линии высокодифференцированных НЭО желудка и поджелудочной железы 1–2 степени злокачественности с неблагоприятными прогностическими факторами. Что пока неясно и настораживает: исследователи не предоставили никаких данных о качестве жизни пациентов, естественно напрямую связанном с переносимостью лечения (например, в группе комбинированной терапии пациенты демонстрировали значительно выраженную гипергликемию); также пока неясно, какими будут показатели общей выживаемости (вторичный результат исследования по ОВ пока не достигнут).

#онкология #НЭО

📍 О чем писал Рассвет_Mednews в декабре и январе

✅ Где читать о медицинской коммуникации и эффективных навыках общения с пациентами? Конечно, в СоОбщении. А еще в сложных ситуациях, когда врачу трудно подобрать правильные слова, может помочь специальный бот Максима Котова

✅ Впервые с 2001 года APA обновила клинические рекомендации по лечению пограничного расстройства личности

✅ Новое в гастроэнтерологии: устойчивый эффект длительного применения будесонида при ЭоЭ; подтвердили, что развитие рака пищевода у взрослых пациентов с ЭоЭ встречается крайне редко; сочетание двух диет положительно сказывается на состоянии пациентов с СРК

✅ Прибавка веса на фоне приема антипсихотических препаратов: в Ирландии профилактическое применение метморфина закрепили в руководстве

✅ FDA предупреждает о редких случаях повреждения печени при использовании фезолинетанта

✅ ACG обновила клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита

✅ Комбинация эверолимус + ланреотид увеличивает ВБП у пациентов с неоперабельными или рецидивирующими нейроэндокринными гастроэнтеропанкреатическими опухолями более чем в два раза (по сравнению с монотерапией эверолимусом)

Новые рекомендации по использованию имплантируемых кардиоустройств от ACC и AHA

Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) совместно с коллегами из специализированных и узкоспециализированных медицинских сообществ представили новые критерии (2025) надлежащего применения имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и кардиостимуляции.

В документе рассматриваются 335 клинических сценариев, касающихся показаний к ИКД, показаний к использованию устройств СРТ, модуляции сердечной сократимости (МСС), стимуляции пучка Гиса (СПГ), имплантации безэлектродного ЭКС, вспомогательного устройства для левого желудочка (LVAD). Новые рекомендации значительно расширены (по сравнению с версией руководства от 2013 года) и учитывают новые технологии, методы комплексной стратификации риска и новые подходы к персонализированному лечению пациентов. Клинические сценарии оценивались экспертами по 9-балльной шкале, где при баллах от 7 до 9 имплантацию устройства считали целесообразной, от 4 до 6 возможно целесообразной, от 1 до 3 целесообразной только в редких случаях.

Ознакомиться с документом (PDF)

#кардиология #ИКД #ЭКС

Лечение ГТР: антидепрессанты vs плацебо — новый кокрановский обзор

С одной стороны, систематический обзор не сообщает ничего нового, поскольку известно, что для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР), наряду с когнитивной терапией и прикладной релаксацией, наиболее эффективны СИОЗС и СИОЗСН (терапия первой линии, рекомендуемая в руководствах по заболеванию). Их эффективность, по сравнению с плацебо, также подтверждена многими исследованиями. Однако по этой теме проводился только один систематический обзор и метаанализ несмотря на то, что в последние годы появились не только новые АД, но и существенно пополнился массив данных об АД, существующих на рынке. Новый кокрановский обзор обеспечивает более глубокое понимание эффективности, приемлемости, переносимости и влияния на качество жизни пациентов с ГТР различных типов антидепрессантов по сравнению с плацебо.

Поиск исследований, соответствующих критериям отбора (РКИ, в которых взрослым участникам с ГТР случайным образом назначали антидепрессант или плацебо), проводился в кокрановской библиотеке, базах данных Central, Medline, Embase, PsycINFO и др. Исключением стали исследования, в которых изучалась эффективность психотерапии, и исследования, в которых участвовали пациенты, принимавшие бензодиазепины. Для оценки качества и достоверности доказательств использовался подход GRADE.

Всего в обзор включили 37 РКИ, в которых в общей сложности участвовали 12 226 пациентов с ГТР. У всех не было серьезных сопутствующих заболеваний, психические допускались при условии, что основным диагнозом было ГТР. Исследования продолжались от 4 до 28 недель, ограничений по дозе лекарств, частоте, интенсивности или продолжительности лечения не было. Основными результатами считали уровень ответа на лечение, измеряемый как снижение ≥ 50% по шкале оценки тревоги Гамильтона, и приемлемость, измеряемую по уровню выбывания пациентов из исследований.

Результаты: АД имели преимущество перед плацебо на 41% по скорости ответа на лечение (ОР 1,41; 95% ДИ 1,29–1,55). Относительно приемлемости АД и плацебо демонстрировали отсутствие разницы, измеряемой как число выбывших в пропорции к общему числу рандомизированных участников (ОР 1,03, 95% CI 0,93–1,14). Из-за отсутствия эффективности в группах АД выбыло меньше участников, чем в группах плацебо (ОР 0,41; 95% ДИ, 0,33-0,50). Однако в группах АД из-за побочных эффектов больше участников прекратили лечение (ОР 2,18; 95% ДИ, 1,81-2,61). У принимавших антидепрессанты чаще отмечались сонливость и вялость. Однако частота возникновения возбуждения и тревоги в группах АД и плацебо была схожей.

#психическиерасстройства #ГТР #антидепрессанты #плацебо #систематическийобзор

Ишемический или геморрагический? Анализ крови, проведенный прямо в машине СП, может улучшить результаты лечения инсульта

Анализ крови на уровень глиального фибриллярного кислого белка (GFAP), проведенный на догоспитальном этапе (прямо в машине скорой помощи), может улучшить результаты лечения пациентов с подозрением на инсульт. Результаты исследования, представленные на Международной конференции по инсульту (ISC) — 2025.

Исследование ученых из клиники Людвигсбурга (Германия) показало, что анализ на GFAP (которой уже используется для оценки черепно-мозговых травм) может позволить врачам скорой помощи быстро определять тип инсульта: ишемический или геморрагический. И, таким образом, улучшать эффективность оказываемой помощи для некоторых пациентов даже до проведения КТ. Так, пациентам с ишемическим инсультом прямо в машине СП можно будет проводить тромболизис, а пациентам с геморрагическим инсультом заранее начинать снижать артериальное давление.

Для исследования собрали (на догоспитальном этапе) образцы крови у 353 пациентов с подозрением на острый инсульт, уровень GFAP в плазме измеряли с помощью портативного анализатора i-STAT Alinity. Результаты (оценка в лаборатории) показали, что уровень GFAP был значительно повышен у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (медиана 208 пг/мл) по сравнению с пациентами с ишемическим инсультом (медиана 30 пг/мл) и пациентами с несосудистыми расстройствами, имитирующими острый ишемический инсульт (медиана 48 пг/мл).

Уровни GFAP коррелировали с окончательными диагнозами, которые классифицировались как ВМК, ишемический инсульт или состояния, имитирующие инсульт (при выписке пациентов из больницы).

Значения GFAP, указывающие на геморрагический инсульт, различались в зависимости от возраста (обычно они выше у пожилых людей): GFAP > 57 пг/мл коррелировал с диагнозом геморрагический инсульт у пациентов моложе 72 лет по сравнению с GFAP > 150-160 пг/мл у пациентов старше 72 лет с тем же диагнозом. Самый высокий уровень GFAP отмечался у пациентов с ВМК, связанным с применением антикоагулянтов. Этот маркер может помочь быстро принимать решения о более раннем назначении антидота антикоагулянта.

Результаты интересные. Ждем подтверждения в более масштабных и многоцентровых исследованиях.

#инсульт

Ромосозумаб повышает прочность костей у женщин с СД 2 типа и остеопорозом

Более выраженные повышение плотности костной ткани на уровне поясничного отдела позвоночника и улучшение показателей трабекулярного костного индекса наблюдались у женщин в постменопаузе с сахарным диабетом 2 типа и остеопорозом после приема ромосозумаба (человеческое моноклональное антитело) в течение 12 месяцев, а затем приема алендроната (ингибитор костной резорбции при остеопорозе) в течение 24 месяцев — по сравнению с приемом только алендроната в течение 36 месяцев. Результаты исследования, проводившегося в Женевской университетской больнице, опубликованы в издании The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Исследователи провели post-hoc анализ первичных результатов исследования Active-Controlled Fracture Study in Postmenopausal Women With Osteoporosis at High Risk (ARCH). Участниц ARCH (360 женщин в постменопаузе с СД 2 типа и остеопорозом) рандомизировали в 2 группы: 1 (165 женщин, средний возраст 75,7 лет) — ромосозумаб ежемесячно (210 мг) в течение 12 месяцев с последующим еженедельным приемом алендроната (70 мг) в течение 24 месяцев, 2 (195 женщин, средний возраст 75,2 года) — только алендронат, еженедельно в течение 36 месяцев. На исходном уровне и через 12, 24 и 36 месяцев минеральную плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и трабекулярный костный индекс (TBS) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА, золотой стандарт оценки).

Через 12 месяцев в первой группе отмечалось значимое повышение минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника (LSMD 7,0%; p < 0,001) и показателя TBS (LSMD 2,6%; p < 0,001) по сравнению с группой, в которой назначалась монотерапия алендронатом. Преимущество сохранялось даже после перехода пациентов на алендронат, демонстрируя значимую устойчивость через 24 и 36 месяцев.

Процент женщин с нормальными показателями TBS увеличился с 23,6% на исходном уровне до 50,0% через 36 месяцев в группе ромосозумаба и алендроната. В группе алендроната было зафиксировано увеличение этих показателей с 25,1% до 38,0%. Таким образом, анализ показал более выраженное и быстрое увеличение минеральной плотности костной ткани при комбинированной терапии, что может эффективно снижать риск переломов у пациенток с высоким риском — с СД 2 типа и остеопорозом в анамнезе.

#остеопороз #СД #переломы #профилактика

ASCO обновило рекомендации по лечению впервые выявленного распространенного рака яичников

Американское общество клинической онкологии (ASCO) выпустило обновленные рекомендации по проведению неоадъювантной химиотерапии при впервые выявленном прогрессирующем раке яичников. Пересмотр руководящих принципов обусловлен кардинальными изменениями в подходах к лечению за последние 10 лет.

По сравнению с руководством 2016 года, в котором при отборе кандидатов на неоадъювантную химиотерапию фокус был сосредоточен на тяжести выявленного заболевания и хирургической резектабельности (удалении опухоли с учетом ее распространенности и других характеристик), в новых рекомендациях приняты во внимание дополнительные факторы. В частности, авторы не могли не учитывать тот факт, что по результатам 4 (уже завершенных и объединенных в метаанализы) исследований, были выявлены более высокий риск смерти и более высокий риск осложнений у пациенток с распространенным РЯ, связанные с проведением первичной циторедуктивной операции.

В руководстве 2025 года по-прежнему указывают на то, что гинекологи-онкологи должны принимать участие в определении кандидатов для первичной циторедуктивной операции или неоадъювантной химиотерапии. При выборе варианта лечения рекомендуется учитывать как продолжительность, так и качество жизни, особенно у пациенток пожилого возраста и пациенток с наличием нескольких сопутствующих заболеваний (NCCN в своих рекомендациях 2024 года указывает, что выбор варианта лечения в первую очередь зависит от гистологического подтипа опухоли, стадии заболевания и показаний к первичной операции). Для второй группы по-прежнему рекомендуется проведение химиотерапии на основе платины/таксана, однако пересмотрены подходы к срокам и продолжительности лечения. Оптимальным окном для интервальной циторедуктивной операции при распространенном опухолевом процессе считается период после 3 или 4 цикла химиотерапии, что позволяет гарантировать индивидуальный подход, учитывающий ответ на лечение, его переносимость и качество жизни.

Протоколы послеоперационной химиотерапии тоже стали более гибкими. Вместо фиксированного количества циклов поощряется адаптация продолжительности лечения с учетом индивидуальных факторов пациенток. Также подчеркивается важность генетического и молекулярного тестирования при постановке диагноза (поддерживает рекомендации NCCN). Еще одним важным отличием нового документа от руководства 2016 года стало включение в рекомендации проведения HIPEC (гипертермической внутрибрюшной химиотерапии). Авторы признают, что метод доступен только в самых передовых медицинских центрах, однако ссылаются на исследования, которые показывают его положительное влияние на показатели общей выживаемости пациенток с распространенным РЯ.

#онкология #ракяичников #ASCO #рекомендации

Новый анализ крови может помочь выявлять рак поджелудочной железы на ранней стадии

Анализ крови PAC-MANN-1 (опухолевый маркер на основе протеазной активности с использованием магнитного наносенсора-1) позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью выявлять аденокарциному протоков поджелудочной железы (PDAC) на всех стадиях. А сочетание PAC-MANN-1 и исследования концентрации в крови углеводного антигена (анализа на CA 19–9) повышает выявляемость этого вида рака на ранней стадии. Результаты исследования ученых из Орегонского университета науки и здоровья (США).

CA 19–9 — единственный, одобренный FDA, биомаркер, позволяющий подтвердить наличие злокачественных новообразований ЖКТ и особенно опухолей поджелудочной железы. Однако, не обладая достаточной чувствительностью и специфичностью, анализ не используется для первичной диагностики рака и имеет низкую прогностическую ценность при задаче выявления заболевания на ранней стадии.

При разработке нового анализа PAC-MANN-1 исследователи сначала провели скрининг серии пептидных зондов и выявили один, чувствительный к матриксной металлопротеиназе-2 (ее экспрессия при PDAC повышена), который мог отличать PDAC от контрольных «здоровых» образцов с точностью 79 ± 6%. Активность протеазы, ассоциированной с раком, измеряли с помощью флуоресцентного метода. Анализ протестировали на образцах сыворотки крови 110 пациентов с выявленным PDAC (до лечения) и 246 пациентов без PDAC (среди них 170 были здоровы, у остальных были выявлены панкреатит или неоплазия поджелудочной железы). Для определения специфичности анализа сравнивали образцы до и после удаления первичных опухолей ПЖ у пациентов, которым проводилась или не проводилась неоадъювантная химиотерапия.

PAC-MANN-1 выявлял PDAC с 98% специфичностью и 73% чувствительностью и точно отличал пациентов с хроническим панкреатитом или неоплазией поджелудочной железы от пациентов с PDAC. Для сравнения: CA 19–9 показал 45% чувствительность. По стадиям: I — 62% против 31%, II — 56% против 31%, III — 92% против 54%, IV — 85% против 69%. Сочетание анализа PAC-MANN-1 и CA 19–9 повысило уровень выявляемости PDAC I стадии: чувствительность — 85%, специфичность — 96%.

#онкология #РПЖ #онкомаркеры