Первые комплексные рекомендации по ведению кардиомиопатии от ESC
Европейское общество кардиологов (ESC) представило первые комплексные международные рекомендации по диагностике и лечению кардиомиопатий. Гайдлайн не является обновлением существующих рекомендаций общества, это новое, с нуля разработанное руководство, за исключением раздела, посвященного гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Здесь пересмотрены рекомендации ESC по ГКМП от 2014 года.
По большей части документ основан на результатах наблюдательных когортных исследований и консенсусе мнений экспертов, поскольку рандомизированных контролируемых клинических исследований по кардиомиопатиям на данный момент проведено очень мало. Так как растет число пациентов с кардиомиопатиями, связанными с наследственными причинами, в новом гайдлайне рассматриваются предполагаемые последствия для членов их семей и даются рекомендации по репродукции и контрацепции. Также, учитывая то, что человек может столкнуться с диагнозом кардиомиопатия в любом возрасте, в руководстве даны рекомендации для всех возрастных групп с отдельным указанием, что их доказательная база имеет ограничения для детской возрастной группы.
⭕️ Ключевые хайлайты руководства
- Новое описание фенотипов кардиомиопатий, включая описания фенотипов дилатационной и недилатационной кардиомиопатии ЛЖ, а также акцент на ключевой роли оценки миокардиального фиброза при помощи МРТ.
- Акцент на важности использования многопараметрического подхода для постановки этиологического диагноза.
- Рекомендации по клиническому и генетическому каскадному скринингу родственников пациентов с кардиомиопатиями.
- Акцент на том, что кардимиопатия может развиться в любом возрасте, а также рассмотрение различных клинических фаз (скрытой, явной, конечной стадий).
- Новые рекомендации по стратификации риска внезапной сердечной смерти при различных фенотипах кардиомиопатии (в том числе в детском возрасте) с акцентом на важность роли генотипа в оценке риска ВСС.
- Обновленные рекомендации по лечению обструкции выносящего тракта левого желудочка (ВТЛЖ) при ГКМП.
- Акцент на междисциплинарный подход к ведению кардиомиопатий, в центре которого находятся пациент и его семья.
Классификация рекомендаций: I (рекомендуется), IIa (следует учитывать), IIb (можно учитывать), III (не рекомендуется).
🔗 Ссылка
#кардиология #кардиомиопатия #ESC #рекомендации
Европейское общество кардиологов (ESC) представило первые комплексные международные рекомендации по диагностике и лечению кардиомиопатий. Гайдлайн не является обновлением существующих рекомендаций общества, это новое, с нуля разработанное руководство, за исключением раздела, посвященного гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Здесь пересмотрены рекомендации ESC по ГКМП от 2014 года.
По большей части документ основан на результатах наблюдательных когортных исследований и консенсусе мнений экспертов, поскольку рандомизированных контролируемых клинических исследований по кардиомиопатиям на данный момент проведено очень мало. Так как растет число пациентов с кардиомиопатиями, связанными с наследственными причинами, в новом гайдлайне рассматриваются предполагаемые последствия для членов их семей и даются рекомендации по репродукции и контрацепции. Также, учитывая то, что человек может столкнуться с диагнозом кардиомиопатия в любом возрасте, в руководстве даны рекомендации для всех возрастных групп с отдельным указанием, что их доказательная база имеет ограничения для детской возрастной группы.
⭕️ Ключевые хайлайты руководства
- Новое описание фенотипов кардиомиопатий, включая описания фенотипов дилатационной и недилатационной кардиомиопатии ЛЖ, а также акцент на ключевой роли оценки миокардиального фиброза при помощи МРТ.
- Акцент на важности использования многопараметрического подхода для постановки этиологического диагноза.
- Рекомендации по клиническому и генетическому каскадному скринингу родственников пациентов с кардиомиопатиями.
- Акцент на том, что кардимиопатия может развиться в любом возрасте, а также рассмотрение различных клинических фаз (скрытой, явной, конечной стадий).
- Новые рекомендации по стратификации риска внезапной сердечной смерти при различных фенотипах кардиомиопатии (в том числе в детском возрасте) с акцентом на важность роли генотипа в оценке риска ВСС.
- Обновленные рекомендации по лечению обструкции выносящего тракта левого желудочка (ВТЛЖ) при ГКМП.
- Акцент на междисциплинарный подход к ведению кардиомиопатий, в центре которого находятся пациент и его семья.
Классификация рекомендаций: I (рекомендуется), IIa (следует учитывать), IIb (можно учитывать), III (не рекомендуется).
🔗 Ссылка
#кардиология #кардиомиопатия #ESC #рекомендации
Резюме практического руководства по диагностике и лечению невралгии тройничного нерва (UK)
Краткое изложение основных рекомендаций поможет быстро сориентироваться не только неврологам, но и специалистам смежных специальностей. Текст-резюме по первичной медико-санитарной помощи при НТН включает основные сведения о клинических особенностях заболевания, необходимых диагностических исследованиях, дифференциальной диагностике и лечении. Информацию о патофизиологии, неотложной терапии тяжелого обострения НТН, хирургическом лечении можно найти в полной версии* руководства.
⭕️ Ключевые моменты
- НТН классифицируют на 3 группы: идиопатическую, классическую и вторичную на основании результатов визуализации. Поэтому пациентам с подозрением на НТН важно проводить МРТ.
- Точный диагноз имеет решающее значение, поскольку лечение разных форм лицевой боли различается.
- Препараты выбора при лечении НТН: карбамазепин и окскарбазепин. Вторая линия (монотерапия и политерапия): ламотриджин, габапентин, прегабалин, ботулинический токсин типа А, баклофен.
- Первая линия при фармакорезистентности — микрососудистая декомпрессия (классическая НТН), радиочастотная абляция и микрососудистая декомпрессия (идиопатическая НТН).
* Опубликовано в Медицинском журнале Кливлендской клиники. Коллектив авторов, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, London, UK.
🔗 Ссылка
#неврология #НТН #рекомендации
Краткое изложение основных рекомендаций поможет быстро сориентироваться не только неврологам, но и специалистам смежных специальностей. Текст-резюме по первичной медико-санитарной помощи при НТН включает основные сведения о клинических особенностях заболевания, необходимых диагностических исследованиях, дифференциальной диагностике и лечении. Информацию о патофизиологии, неотложной терапии тяжелого обострения НТН, хирургическом лечении можно найти в полной версии* руководства.
⭕️ Ключевые моменты
- НТН классифицируют на 3 группы: идиопатическую, классическую и вторичную на основании результатов визуализации. Поэтому пациентам с подозрением на НТН важно проводить МРТ.
- Точный диагноз имеет решающее значение, поскольку лечение разных форм лицевой боли различается.
- Препараты выбора при лечении НТН: карбамазепин и окскарбазепин. Вторая линия (монотерапия и политерапия): ламотриджин, габапентин, прегабалин, ботулинический токсин типа А, баклофен.
- Первая линия при фармакорезистентности — микрососудистая декомпрессия (классическая НТН), радиочастотная абляция и микрососудистая декомпрессия (идиопатическая НТН).
* Опубликовано в Медицинском журнале Кливлендской клиники. Коллектив авторов, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, London, UK.
🔗 Ссылка
#неврология #НТН #рекомендации
Тест: тяжелая бронхиальная астма
Большинство пациентов с БА хорошо отвечают на традиционную терапию: монотерапию ИГКС или комбинированную терапию ИГКС и ДДБА и/или АЛР при условии оптимальной приверженности лечению. Тем не менее, тяжелое или неконтролируемое течение бронхиальной астмы отмечается примерно у 10% пациентов с БА, даже если соблюдается комплаенс. Хорошей тактикой для них может стать назначение биологической терапии. Несколько таких препаратов уже одобрены и успешно применяются. В частности, давно одобрен и широко используется омализумаб.
Что вам известно о безопасности и эффективности других биологических препаратов для лечения тяжелой БА, преимуществах моноклональных антител, риске тяжелого обострения БА при приеме антипсихотиков? Дополнить свои знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: какой из этих биологических препаратов, одобренных для лечения тяжелой эозинофильной астмы, является наиболее безопасным и эффективным?
- бенрализумаб
- дупилумаб
- меполизумаб
- у этих препаратов минимальные различия по эффективности и безопасности
Ответ:у этих препаратов минимальные различия по эффективности и безопасности (на основании этого систематического обзора и метаанализа) .
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#аллергология #пульмонология #бронхиальная_астма #тест
Большинство пациентов с БА хорошо отвечают на традиционную терапию: монотерапию ИГКС или комбинированную терапию ИГКС и ДДБА и/или АЛР при условии оптимальной приверженности лечению. Тем не менее, тяжелое или неконтролируемое течение бронхиальной астмы отмечается примерно у 10% пациентов с БА, даже если соблюдается комплаенс. Хорошей тактикой для них может стать назначение биологической терапии. Несколько таких препаратов уже одобрены и успешно применяются. В частности, давно одобрен и широко используется омализумаб.
Что вам известно о безопасности и эффективности других биологических препаратов для лечения тяжелой БА, преимуществах моноклональных антител, риске тяжелого обострения БА при приеме антипсихотиков? Дополнить свои знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: какой из этих биологических препаратов, одобренных для лечения тяжелой эозинофильной астмы, является наиболее безопасным и эффективным?
- бенрализумаб
- дупилумаб
- меполизумаб
- у этих препаратов минимальные различия по эффективности и безопасности
Ответ:
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#аллергология #пульмонология #бронхиальная_астма #тест
Новые международные консенсусные рекомендации по постпункционной головной боли
Рекомендации разработаны Американским обществом регионарной анестезии и лечения боли (ASRA Pain Medicine) совместно с пятью другими национальными и международными профессиональными обществами и включают информацию о факторах риска, диагностике, профилактике и лечении постпункционной головной боли. Они могут помочь снизить заболеваемость и смертность у пациентов с ППГБ, а также экономические последствия для системы здравоохранения и общества.
ППГБ — тяжелое осложнение непреднамеренного прокола твердой мозговой оболочки, которое может возникнуть при проведении эпидуральной анестезии (например, во время родов) или проведении диагностических/интервенционных нейроаксиальных процедур. Частота возникновения ППГБ широко варьируется (2–40%) в зависимости от цели и вида манипуляции и индивидуальной ситуации пациентов.
Современные подходы к профилактике и лечению ППГБ различаются из-за недостатка доказательств и, хотя обзоров по этой теме достаточно много, структурированные рекомендации в большинстве из них отсутствуют. Чтобы восполнить этот пробел группа авторов, представляющих различные американские университеты и клиники, рассмотрела 10 важных вопросов профилактики, диагностики и лечения ППГБ, в результате получился документ, содержащий 37 утверждений и 47 рекомендаций. Почти по всем из них достигнут консенсус 90–100%.
Рекомендации актуальны не только для акушерской практики, но и пригодятся специалистам, проводящим люмбальные пункции в диагностических целях, анестезиологам, которые ассистируют хирургам, выполняющим эндопротезирование суставов, торакальным хирургам, врачам, проводящим интервенционное лечение боли в позвоночнике.
🔗 Ссылка
#неврология #ППГБ #ASRA #рекомендации
Рекомендации разработаны Американским обществом регионарной анестезии и лечения боли (ASRA Pain Medicine) совместно с пятью другими национальными и международными профессиональными обществами и включают информацию о факторах риска, диагностике, профилактике и лечении постпункционной головной боли. Они могут помочь снизить заболеваемость и смертность у пациентов с ППГБ, а также экономические последствия для системы здравоохранения и общества.
ППГБ — тяжелое осложнение непреднамеренного прокола твердой мозговой оболочки, которое может возникнуть при проведении эпидуральной анестезии (например, во время родов) или проведении диагностических/интервенционных нейроаксиальных процедур. Частота возникновения ППГБ широко варьируется (2–40%) в зависимости от цели и вида манипуляции и индивидуальной ситуации пациентов.
Современные подходы к профилактике и лечению ППГБ различаются из-за недостатка доказательств и, хотя обзоров по этой теме достаточно много, структурированные рекомендации в большинстве из них отсутствуют. Чтобы восполнить этот пробел группа авторов, представляющих различные американские университеты и клиники, рассмотрела 10 важных вопросов профилактики, диагностики и лечения ППГБ, в результате получился документ, содержащий 37 утверждений и 47 рекомендаций. Почти по всем из них достигнут консенсус 90–100%.
Рекомендации актуальны не только для акушерской практики, но и пригодятся специалистам, проводящим люмбальные пункции в диагностических целях, анестезиологам, которые ассистируют хирургам, выполняющим эндопротезирование суставов, торакальным хирургам, врачам, проводящим интервенционное лечение боли в позвоночнике.
🔗 Ссылка
#неврология #ППГБ #ASRA #рекомендации
Обновление руководства ESC по инфекционному эндокардиту
Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило новые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (ИЭ) — потенциально жизнеугрожающего заболевания, вызванного воспалением (обычно бактериальной этиологии) внутренней оболочки и клапанов сердца. Пересмотр версии руководства от 2015 года в основном обусловлен новыми достижениями науки и медицины в области визуализации и антибиотикопрофилактики.
В руководстве: рекомендации по антибиотикопрофилактике у пациентов с ССЗ, которые необходимо проведение стоматологических процедур, сопряженных с повышенным риском ИЭ; рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов высокого риска; рекомендации по профилактике ИЭ при кардиохирургических вмешательствах; рекомендации относительно роли ЭхоКГ, КТ, МРТ при ИЭ; рекомендации по антибиотикотерапии ИЭ, вызванного стрептококками, стафилококками, энтерококками; рекомендации по схемам эмпирической АТ ИЭ до определения возбудителя; рекомендации по основным показаниям к хирургическому вмешательству при ИЭ; рекомендации по лечению неврологических осложнений ИЭ; рекомендации по применению антитромботической терапии при ИЭ и другие.
🔗 Ссылка
#кардиология #инфекционный_эндокардит #ESC #рекомендации
Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило новые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (ИЭ) — потенциально жизнеугрожающего заболевания, вызванного воспалением (обычно бактериальной этиологии) внутренней оболочки и клапанов сердца. Пересмотр версии руководства от 2015 года в основном обусловлен новыми достижениями науки и медицины в области визуализации и антибиотикопрофилактики.
В руководстве: рекомендации по антибиотикопрофилактике у пациентов с ССЗ, которые необходимо проведение стоматологических процедур, сопряженных с повышенным риском ИЭ; рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов высокого риска; рекомендации по профилактике ИЭ при кардиохирургических вмешательствах; рекомендации относительно роли ЭхоКГ, КТ, МРТ при ИЭ; рекомендации по антибиотикотерапии ИЭ, вызванного стрептококками, стафилококками, энтерококками; рекомендации по схемам эмпирической АТ ИЭ до определения возбудителя; рекомендации по основным показаниям к хирургическому вмешательству при ИЭ; рекомендации по лечению неврологических осложнений ИЭ; рекомендации по применению антитромботической терапии при ИЭ и другие.
🔗 Ссылка
#кардиология #инфекционный_эндокардит #ESC #рекомендации
Блокаторы кальциевых каналов и риск глаукомы
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут представлять собой важный модифицируемый фактор риска развития глаукомы — результаты ретроспективного анализа данных более 400 000 человек.
Перекрестное исследование проводилось при участии Национального института исследований в области здравоохранения Великобритании (NIHR), Центра биомедицинских исследований (UCLH), глазной клиники Moorfields Eye Hospital, входящей в Национальную службу здравоохранения Великобритании, фондом Национальной службы здравоохранения Великобритании, Институтом офтальмологии Лондонского университетского колледжа.
БКК назначают до 40% пациентов с артериальной гипертензией, в нескольких популяционных исследованиях уже отмечалась связь с этими назначениями и ростом числа случаев заболеваемости глаукомой. Новое исследование было направлено на то, чтобы подтвердить эту корреляцию. Были изучены данные (источник — британский биобанк) 427 480 человек (средний возраст 58 лет, 54,1% женщины) со статусом глаукомы. Данные измерения внутриглазного давления и результаты ОКТ были доступны у 97 100 и 41 023 человек соответственно. 114 311 (26,7%) пациентов имели в анамнезе системную АГ, диагностированную врачом, 33 175 пациентам назначались БКК (7,8%), у большинства из них (89%) был диагноз АГ. После поправки на ключевые социально-демографические, медицинские, антропометрические факторы и образ жизни выяснилось, что использование БКК (но не других антигипертензивных препаратов) было связано с большей вероятностью развития глаукомы (ОШ 1,39 95% ДИ 1,14–1,69, p = 0,001) — до 40%. Не было выявлено значимой связи при применении диуретиков (ОШ 1,03), ингибиторов РААС (ОШ 1,12) или системных β-блокаторов.
Выводы исследования: хотя причинно-следственная связь не установлена (что важно и результаты должны быть подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями), можно рассматривать возможность замены или отмены БКК в случае прогрессирования глаукомы, несмотря на выбранный оптимальный курс лечения. Если полученные данные подтвердятся, рекомендации по лечению АГ могут быть дополнены, а вышеозначенный предполагаемый фактор риска глаукомы может сыграть важную роль в выборе антигипертензивного препарата первой линии.
#офтальмология #глаукома #артериальная_гипертензия
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут представлять собой важный модифицируемый фактор риска развития глаукомы — результаты ретроспективного анализа данных более 400 000 человек.
Перекрестное исследование проводилось при участии Национального института исследований в области здравоохранения Великобритании (NIHR), Центра биомедицинских исследований (UCLH), глазной клиники Moorfields Eye Hospital, входящей в Национальную службу здравоохранения Великобритании, фондом Национальной службы здравоохранения Великобритании, Институтом офтальмологии Лондонского университетского колледжа.
БКК назначают до 40% пациентов с артериальной гипертензией, в нескольких популяционных исследованиях уже отмечалась связь с этими назначениями и ростом числа случаев заболеваемости глаукомой. Новое исследование было направлено на то, чтобы подтвердить эту корреляцию. Были изучены данные (источник — британский биобанк) 427 480 человек (средний возраст 58 лет, 54,1% женщины) со статусом глаукомы. Данные измерения внутриглазного давления и результаты ОКТ были доступны у 97 100 и 41 023 человек соответственно. 114 311 (26,7%) пациентов имели в анамнезе системную АГ, диагностированную врачом, 33 175 пациентам назначались БКК (7,8%), у большинства из них (89%) был диагноз АГ. После поправки на ключевые социально-демографические, медицинские, антропометрические факторы и образ жизни выяснилось, что использование БКК (но не других антигипертензивных препаратов) было связано с большей вероятностью развития глаукомы (ОШ 1,39 95% ДИ 1,14–1,69, p = 0,001) — до 40%. Не было выявлено значимой связи при применении диуретиков (ОШ 1,03), ингибиторов РААС (ОШ 1,12) или системных β-блокаторов.
Выводы исследования: хотя причинно-следственная связь не установлена (что важно и результаты должны быть подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями), можно рассматривать возможность замены или отмены БКК в случае прогрессирования глаукомы, несмотря на выбранный оптимальный курс лечения. Если полученные данные подтвердятся, рекомендации по лечению АГ могут быть дополнены, а вышеозначенный предполагаемый фактор риска глаукомы может сыграть важную роль в выборе антигипертензивного препарата первой линии.
#офтальмология #глаукома #артериальная_гипертензия
Общие результаты ежегодного (2023) конгресса Европейского общества кардиологов (ESC)
Хорошее саммари по всем новым и обновленным руководствам ESC в 2023 г.: сердечная недостаточность, кардиомиопатии, ОКС, ССЗ у пациентов с диабетом, инфекционный эндокардит. Плюс информация о том, почему руководства обновлялись, и списки ключевых изменений и рекомендаций в каждом из них.
#кардиология #ESC #рекомендации #2023
Хорошее саммари по всем новым и обновленным руководствам ESC в 2023 г.: сердечная недостаточность, кардиомиопатии, ОКС, ССЗ у пациентов с диабетом, инфекционный эндокардит. Плюс информация о том, почему руководства обновлялись, и списки ключевых изменений и рекомендаций в каждом из них.
#кардиология #ESC #рекомендации #2023
Краткое изложение практического руководства ESCAP по РАС
Практическое руководство по расстройствам аутистического спектра (РАС) Европейского общества детской и подростковой психиатрии (ESCAP) направлено на повышение информированности о заболевании, включает сведения о его своевременном выявлении, диагностике и лечении (у людей всех возрастов).
В некоторых европейских странах РАС по-прежнему относят к категории психотических расстройств. Однако диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM5) определяет РАС как нейроонтогенетические расстройства, то есть расстройства психического развития, характеризующиеся специфическими нарушениями развития когнитивных, психологических, коммуникативных, социальных, адаптивных и/или двигательных функций. Клиницистам также предлагается обращать внимание на «спецификаторы», которые могут сопровождать РАС: наличие/отсутствие сопутствующих интеллектуальных нарушений, наличие/отсутствие нарушения речи, связь с (известным) заболеванием (в том числе генетическим) или фактором окружающей среды, другим расстройством нервно-психического развития или поведенческим расстройством.
⭕️ В саммари практического руководства ESCAP:
• диагностические критерии РАС DSM5 и МКБ-11
• информация о раннем выявлении заболевания (так, обзор 42 исследований показал, что средний возраст постановки диагноза в развитых странах варьируется: от 38 до 120 месяцев), в том числе о «красных флагах» и факторах риска
• критерии диагностической оценки РАС (в том числе минимальные) в детском и взрослом возрасте, а также отдельно — у девочек и женщин (проявление симптомов может быть атипичным)
• информация о сопутствующих заболеваниях и состояниях (неврологических, генетических заболеваниях, психических расстройствах)
• общие принципы лечения
• специфические терапевтические подходы
• подходы к лечению сопутствующих заболеваний
• информация об осторожном подходе при назначении фармакотерапии при РАС (мало исследований, непредсказуемая реакция пациентов с РАС на лекарства)
• методы лечения, которые не следует использовать
🔗 Ссылка
#РАС #ESCAP #рекомендации
Практическое руководство по расстройствам аутистического спектра (РАС) Европейского общества детской и подростковой психиатрии (ESCAP) направлено на повышение информированности о заболевании, включает сведения о его своевременном выявлении, диагностике и лечении (у людей всех возрастов).
В некоторых европейских странах РАС по-прежнему относят к категории психотических расстройств. Однако диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM5) определяет РАС как нейроонтогенетические расстройства, то есть расстройства психического развития, характеризующиеся специфическими нарушениями развития когнитивных, психологических, коммуникативных, социальных, адаптивных и/или двигательных функций. Клиницистам также предлагается обращать внимание на «спецификаторы», которые могут сопровождать РАС: наличие/отсутствие сопутствующих интеллектуальных нарушений, наличие/отсутствие нарушения речи, связь с (известным) заболеванием (в том числе генетическим) или фактором окружающей среды, другим расстройством нервно-психического развития или поведенческим расстройством.
⭕️ В саммари практического руководства ESCAP:
• диагностические критерии РАС DSM5 и МКБ-11
• информация о раннем выявлении заболевания (так, обзор 42 исследований показал, что средний возраст постановки диагноза в развитых странах варьируется: от 38 до 120 месяцев), в том числе о «красных флагах» и факторах риска
• критерии диагностической оценки РАС (в том числе минимальные) в детском и взрослом возрасте, а также отдельно — у девочек и женщин (проявление симптомов может быть атипичным)
• информация о сопутствующих заболеваниях и состояниях (неврологических, генетических заболеваниях, психических расстройствах)
• общие принципы лечения
• специфические терапевтические подходы
• подходы к лечению сопутствующих заболеваний
• информация об осторожном подходе при назначении фармакотерапии при РАС (мало исследований, непредсказуемая реакция пациентов с РАС на лекарства)
• методы лечения, которые не следует использовать
🔗 Ссылка
#РАС #ESCAP #рекомендации
О пользе вакцинации мальчиков от ВПЧ
Коротко: результаты метаанализа 65 исследований, проведенных в 35 странах, показали, что около трети представителей мужского пола старше 15 лет инфицированы вирусом папилломы человека, а каждый пятый является носителем ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти данные придают дополнительный вес аргументам в пользу вакцинации мальчиков от ВПЧ в целях предотвращения определенных видов рака: ротоглотки, полового члена, анального канала. По статистике, распространенность рака, вызванного ВПЧ, у мужчин составляет более 25%.
#педиатрия #вакцинация #ВПЧ #мальчики
Коротко: результаты метаанализа 65 исследований, проведенных в 35 странах, показали, что около трети представителей мужского пола старше 15 лет инфицированы вирусом папилломы человека, а каждый пятый является носителем ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти данные придают дополнительный вес аргументам в пользу вакцинации мальчиков от ВПЧ в целях предотвращения определенных видов рака: ротоглотки, полового члена, анального канала. По статистике, распространенность рака, вызванного ВПЧ, у мужчин составляет более 25%.
#педиатрия #вакцинация #ВПЧ #мальчики
Системная терапия меланомы: апдейт рекомендаций ASCO
Обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) основаны на данных нового систематического обзора литературы (результатах >20 рандомизированных исследований).
Абстракт и полный текст по ссылке. А здесь можно прочитать хороший обзор по эффективности противоопухолевой терапии ранних и распространенных стадий меланомы (результаты последних исследований на русском языке).
#онкология #меланома #ASCO #рекомендации
Обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) основаны на данных нового систематического обзора литературы (результатах >20 рандомизированных исследований).
Абстракт и полный текст по ссылке. А здесь можно прочитать хороший обзор по эффективности противоопухолевой терапии ранних и распространенных стадий меланомы (результаты последних исследований на русском языке).
#онкология #меланома #ASCO #рекомендации
AAP обновила рекомендации по проверке слуха у детей
Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по проверке слуха у детей не обновлялись с 2009 года. Клинический отчет AAP «Оценка слуха у младенцев, детей и подростков: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга» опубликован в журнале Pediatrics.
В документе подробно описано, как врачи первичной медико-санитарной помощи могут выявлять изменения слуха в зависимости от возраста ребенка. Ключевым моментом рекомендаций назван отказ от таких терминов, как loss, failed и impairment с целью отразить равенство глухих/слабослышащих детей и детей, у которых такие проблемы отсутствуют. Подчеркивается, что оценка слуха особенно важна в возрасте от 0 до 5 лет, поскольку этот период является критическим для развития мозга и речи. Особо отмечается, что изменения слуха у ребенка могут быть обусловлены генетическими причинами и проявляться после периода новорожденности; упоминается, что врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее распространенной (инфекционной) причиной нейросенсорных изменений слуха у детей (25% глухих и слабослышащих детей в возрасте 4 лет), менингит и средний отит также являются ведущими причинами изменения слуха.
⭕️ Ключевые моменты документа
- Объективная, основанная на фактических данных, оценка риска изменения слуха должна проводиться всем детям.
- Если у врача или родителей есть опасения по поводу изменения слуха у ребенка, он должен пройти немедленное обследование независимо от возраста.
- Ребенка с положительным результатом скрининга на атипичные пороги слышимости (в одном ухе или в обоих ушах) следует направить на консультацию к оториноларингологу.
- Стандартное обследование у детей с отклонениями в развитии или поведении может быть невозможным или неточным, поэтому целесообразнее направить такого ребенка на электрофизиологическое исследование (тест слуховой реакции в мозговом стволе — ABR) под седацией.
- Чтобы исключить ложноотрицательные результаты, скрининг не следует проводить более одного раза, прежде чем направить пациента на консультацию к аудиологу.
#педиатрия #оценка_слуха #AAP #рекомендации
Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по проверке слуха у детей не обновлялись с 2009 года. Клинический отчет AAP «Оценка слуха у младенцев, детей и подростков: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга» опубликован в журнале Pediatrics.
В документе подробно описано, как врачи первичной медико-санитарной помощи могут выявлять изменения слуха в зависимости от возраста ребенка. Ключевым моментом рекомендаций назван отказ от таких терминов, как loss, failed и impairment с целью отразить равенство глухих/слабослышащих детей и детей, у которых такие проблемы отсутствуют. Подчеркивается, что оценка слуха особенно важна в возрасте от 0 до 5 лет, поскольку этот период является критическим для развития мозга и речи. Особо отмечается, что изменения слуха у ребенка могут быть обусловлены генетическими причинами и проявляться после периода новорожденности; упоминается, что врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее распространенной (инфекционной) причиной нейросенсорных изменений слуха у детей (25% глухих и слабослышащих детей в возрасте 4 лет), менингит и средний отит также являются ведущими причинами изменения слуха.
⭕️ Ключевые моменты документа
- Объективная, основанная на фактических данных, оценка риска изменения слуха должна проводиться всем детям.
- Если у врача или родителей есть опасения по поводу изменения слуха у ребенка, он должен пройти немедленное обследование независимо от возраста.
- Ребенка с положительным результатом скрининга на атипичные пороги слышимости (в одном ухе или в обоих ушах) следует направить на консультацию к оториноларингологу.
- Стандартное обследование у детей с отклонениями в развитии или поведении может быть невозможным или неточным, поэтому целесообразнее направить такого ребенка на электрофизиологическое исследование (тест слуховой реакции в мозговом стволе — ABR) под седацией.
- Чтобы исключить ложноотрицательные результаты, скрининг не следует проводить более одного раза, прежде чем направить пациента на консультацию к аудиологу.
#педиатрия #оценка_слуха #AAP #рекомендации
Тест: нестатиновая липидснижающая терапия
Для лечения и вторичной профилактики ССЗ стандартно назначается терапия статинами. Однако для достижения целей лечения (⬇️ уровня липидов) монотерапии статинами может быть недостаточно, к тому же пациент может жаловаться на плохую переносимость. В этих случаях можно рассмотреть вариант применения нестатиновых препаратов.
Что вам известно о нестатиновой липидснижающей терапии? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: какое пролекарство подавляет биосинтез холестерина и эффективно снижает уровень ЛПНП?
- ингибитор АТФ-цитрат-лиазы (бемпедоевая кислота)
- ингибитор абсорбции холестерина (например, эзетимиб)
- пропротеинконвертаза субтилизин/кексин типа 9
- препарат, использующий эффект малых интерферирующих РНК (например, инклисиран)
Ответ:ингибитор АТФ-цитрат-лиазы (бемпедоевая кислота) .
Подтверждающие исследования.
В исследовании CLEAR Outcomes участвовали 13 970 пациентов с непереносимостью статинов и высоким риском развития АБС. Они были рандомизированы для приема бемпедоевой кислоты или плацебо. Результат: БК снизила уровень ЛПНП на 21% по сравнению с плацебо. А в среднем за 3,4 года у пациентов, принимавших БК, риск смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, коронарной реваскуляризации был ниже на 13%.
Другим средством, снижающим уровень ЛПНП, является ингибитор абсорбции холестерина эзетимиб. Монотерапия эзетимибом продемонстрировала среднее процентное снижение уровня ЛПНП на 18%. А в сочетании со статинами он может снизить уровень ЛПНП еще на 12–15% (по сравнению с монотерапией статинами). Комбинация статинов и эзетимиба также значительно улучшала сердечно-сосудистые исходы и предотвращала инсульт в популяции пациентов после перенесенного ОКС. При этом наибольшее абсолютное снижение риска наблюдалось у пациентов в возрасте ≥ 75 лет.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#кардиология #нестатины #тест
Для лечения и вторичной профилактики ССЗ стандартно назначается терапия статинами. Однако для достижения целей лечения (⬇️ уровня липидов) монотерапии статинами может быть недостаточно, к тому же пациент может жаловаться на плохую переносимость. В этих случаях можно рассмотреть вариант применения нестатиновых препаратов.
Что вам известно о нестатиновой липидснижающей терапии? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: какое пролекарство подавляет биосинтез холестерина и эффективно снижает уровень ЛПНП?
- ингибитор АТФ-цитрат-лиазы (бемпедоевая кислота)
- ингибитор абсорбции холестерина (например, эзетимиб)
- пропротеинконвертаза субтилизин/кексин типа 9
- препарат, использующий эффект малых интерферирующих РНК (например, инклисиран)
Ответ:
Подтверждающие исследования.
В исследовании CLEAR Outcomes участвовали 13 970 пациентов с непереносимостью статинов и высоким риском развития АБС. Они были рандомизированы для приема бемпедоевой кислоты или плацебо. Результат: БК снизила уровень ЛПНП на 21% по сравнению с плацебо. А в среднем за 3,4 года у пациентов, принимавших БК, риск смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, коронарной реваскуляризации был ниже на 13%.
Другим средством, снижающим уровень ЛПНП, является ингибитор абсорбции холестерина эзетимиб. Монотерапия эзетимибом продемонстрировала среднее процентное снижение уровня ЛПНП на 18%. А в сочетании со статинами он может снизить уровень ЛПНП еще на 12–15% (по сравнению с монотерапией статинами). Комбинация статинов и эзетимиба также значительно улучшала сердечно-сосудистые исходы и предотвращала инсульт в популяции пациентов после перенесенного ОКС. При этом наибольшее абсолютное снижение риска наблюдалось у пациентов в возрасте ≥ 75 лет.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#кардиология #нестатины #тест
Осложнения пирсинга: систематический обзор
Систематический обзор литературы (Embase, Medline и PubMed) подготовлен в соответствии с требованиями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). Информация будет интересна врачам общей практики и дерматологам.
Объединенный анализ включал данные о 30 090 осложнениях в 36 803 местах проколов у 30 231 пациента (74% — женщины).
Самая частая локализация осложнений — полость рта (67%). Далее — уши (21%), язык (5%), губы (3%), пупок (2%), нос (1%), сосок (1%), лицо/тело (1%), половые органы/пах, брови, веко (0%).
36% зарегистрированных осложнений пришлись на местные инфекции: в том числе абсцессы (в области соска — 40% от общего числа случаев местной инфекции) и бактериальную колонизацию (язык — 69%).
5% от общего числа зарегистрированных осложнений составили иммуноопосредованные НЯ: аллергия (31%), отеки (21%), дерматиты (18%), воспалительные поражения (17%). Большинство из них возникали при пирсинге ушей, однако аллергические реакции в первую очередь были связаны с пирсингом в полости рта.
43% от общего числа осложнений пришлось на повреждение тканей (травмы, кровотечение, гематомы). В подавляющем большинстве случаев они были связаны с пирсингом в полости рта. Деформация и некроз тканей (91% и 75%) в основном возникали после пирсинга ушей.
Осложнения в полости рта включали повреждения зубов (86%, стираемость, сколы) и рецессию десен (14%).
На долю пролиферации (в основном при пирсинге ушей) пришлось 3% зарегистрированных осложнений (келоиды — 97%, другие доброкачественные новообразования — 2%, злокачественные — 1%).
2% осложнений отнесли к системным — функциональные нарушения, вторичное поражение органов, нарушения работы сердца, аспирация. Чаще всего они возникали при пирсинге ушей, языка и гениталий.
⭕️ Выводы
Сроки заживления ран, скорость распространения и тяжесть инфекции зависят от места прокола, метода пирсинга, используемых материалов, гигиены и последующего ухода. Восприимчивость к инфекции и необратимым деформациям чаще всего наблюдается при проколах хрящей (нос, ухо). Наиболее опасными осложнениями признаны, конечно же, системные: описаны случаи септической эмболии, инфекционного эндокардита, синдрома стафилококкового токсического шока и смерти. Также упоминаются опасные «пожизненные последствия» пирсинга, проведенного в «непроверенных» салонах: гепатит и ВИЧ.
Ограничения обзора: неоднородность дизайна выбранных исследований, популяций пациентов, методов лечения и пр. могли повлиять на качество обобщения результатов. Кроме того, исследования описывали конкретные осложнения, поэтому сравнить результаты обзора с литературой, в которой точно так же анализировалась частота возникновения осложнений после пирсинга, не получилось. Нелишне упомянуть и предположительную предвзятость публикаций: положительные результаты исследований публиковались чаще. Тем не менее, результаты систематического обзора представляют важность не только для врачей, но и для любителей пирсинга, которые зачастую пренебрегают правилами гигиены и не знают о потенциальных осложнениях своего увлечения, в том числе крайне опасных.
🔗 Ссылка
#дерматология #пирсинг #осложнения
Систематический обзор литературы (Embase, Medline и PubMed) подготовлен в соответствии с требованиями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). Информация будет интересна врачам общей практики и дерматологам.
Объединенный анализ включал данные о 30 090 осложнениях в 36 803 местах проколов у 30 231 пациента (74% — женщины).
Самая частая локализация осложнений — полость рта (67%). Далее — уши (21%), язык (5%), губы (3%), пупок (2%), нос (1%), сосок (1%), лицо/тело (1%), половые органы/пах, брови, веко (0%).
36% зарегистрированных осложнений пришлись на местные инфекции: в том числе абсцессы (в области соска — 40% от общего числа случаев местной инфекции) и бактериальную колонизацию (язык — 69%).
5% от общего числа зарегистрированных осложнений составили иммуноопосредованные НЯ: аллергия (31%), отеки (21%), дерматиты (18%), воспалительные поражения (17%). Большинство из них возникали при пирсинге ушей, однако аллергические реакции в первую очередь были связаны с пирсингом в полости рта.
43% от общего числа осложнений пришлось на повреждение тканей (травмы, кровотечение, гематомы). В подавляющем большинстве случаев они были связаны с пирсингом в полости рта. Деформация и некроз тканей (91% и 75%) в основном возникали после пирсинга ушей.
Осложнения в полости рта включали повреждения зубов (86%, стираемость, сколы) и рецессию десен (14%).
На долю пролиферации (в основном при пирсинге ушей) пришлось 3% зарегистрированных осложнений (келоиды — 97%, другие доброкачественные новообразования — 2%, злокачественные — 1%).
2% осложнений отнесли к системным — функциональные нарушения, вторичное поражение органов, нарушения работы сердца, аспирация. Чаще всего они возникали при пирсинге ушей, языка и гениталий.
⭕️ Выводы
Сроки заживления ран, скорость распространения и тяжесть инфекции зависят от места прокола, метода пирсинга, используемых материалов, гигиены и последующего ухода. Восприимчивость к инфекции и необратимым деформациям чаще всего наблюдается при проколах хрящей (нос, ухо). Наиболее опасными осложнениями признаны, конечно же, системные: описаны случаи септической эмболии, инфекционного эндокардита, синдрома стафилококкового токсического шока и смерти. Также упоминаются опасные «пожизненные последствия» пирсинга, проведенного в «непроверенных» салонах: гепатит и ВИЧ.
Ограничения обзора: неоднородность дизайна выбранных исследований, популяций пациентов, методов лечения и пр. могли повлиять на качество обобщения результатов. Кроме того, исследования описывали конкретные осложнения, поэтому сравнить результаты обзора с литературой, в которой точно так же анализировалась частота возникновения осложнений после пирсинга, не получилось. Нелишне упомянуть и предположительную предвзятость публикаций: положительные результаты исследований публиковались чаще. Тем не менее, результаты систематического обзора представляют важность не только для врачей, но и для любителей пирсинга, которые зачастую пренебрегают правилами гигиены и не знают о потенциальных осложнениях своего увлечения, в том числе крайне опасных.
🔗 Ссылка
#дерматология #пирсинг #осложнения
Алкоголь и лекарства: взаимодействие
Очень часто на приеме — после назначения медикаментозной терапии — можно услышать вопрос от пациента: «А алкоголь теперь можно?» Как правило, врач и сам знает ответ на этот вопрос. Но если запрос шире: «А я принимаю этот препарат, а еще вот эти два» — возможно, информацию о harmful interactions понадобится уточнить. В брошюре Национального института по проблеме злоупотребления алкоголем и алкоголизму США (NIAA) перечислены лекарства, которые могут иметь опасное взаимодействие с алкоголем, и описаны возможные последствия.
Примеры: высокий уровень холестерина — поражение печени (все лекарства), гиперемия и зуд (ниацин), желудочное кровотечение (правастатин + аспирин); депрессия — сонливость, головокружение, усиление выраженности депрессии (все лекарства), двигательные нарушения (кветиапин, миртазапин), поражение печени (дулоксетин), нарушения работы сердца и повышение артериального давления (ИМАО).
🔗 Ссылка
🔗 Скачать pdf
Проверка совместимости препаратов, взаимодействия лекарств, побочных эффектов при их одновременном применении, возможного снижения эффективности — здесь.
«Популярные» сравнения лекарств — здесь (сравниваются два препарата, можно самостоятельно добавить и третий).
#лекарства #взаимодействие #совместимость
Очень часто на приеме — после назначения медикаментозной терапии — можно услышать вопрос от пациента: «А алкоголь теперь можно?» Как правило, врач и сам знает ответ на этот вопрос. Но если запрос шире: «А я принимаю этот препарат, а еще вот эти два» — возможно, информацию о harmful interactions понадобится уточнить. В брошюре Национального института по проблеме злоупотребления алкоголем и алкоголизму США (NIAA) перечислены лекарства, которые могут иметь опасное взаимодействие с алкоголем, и описаны возможные последствия.
Примеры: высокий уровень холестерина — поражение печени (все лекарства), гиперемия и зуд (ниацин), желудочное кровотечение (правастатин + аспирин); депрессия — сонливость, головокружение, усиление выраженности депрессии (все лекарства), двигательные нарушения (кветиапин, миртазапин), поражение печени (дулоксетин), нарушения работы сердца и повышение артериального давления (ИМАО).
🔗 Ссылка
🔗 Скачать pdf
Проверка совместимости препаратов, взаимодействия лекарств, побочных эффектов при их одновременном применении, возможного снижения эффективности — здесь.
«Популярные» сравнения лекарств — здесь (сравниваются два препарата, можно самостоятельно добавить и третий).
#лекарства #взаимодействие #совместимость
Мигрень: что о ней нужно знать кардиологам и зачем
Отличный документ, подробно раскрывающий тему взаимосвязи мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре также обсуждаются неотложные и профилактические препараты для пациентов с мигренью и ССЗ, представлены данные о возможных противопоказаниях к их применению.
Существуют убедительные доказательства (1, 2, 3, 4) того, что у пациентов с мигренью риск ССЗ (инфаркта миокарда, инсульта, ИБС, фибрилляции предсердий) и смерти от ССЗ выше по сравнению с людьми, не страдающими этой разновидностью первичных головных болей. Также известно, что мигрень с аурой ассоциирована с ишемическим инсультом.
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует (2021) учитывать мигрень с аурой при оценке риска ССЗ. Шкала оценки 10-летнего риска ССЗ QRISK3 также включает мигрень.
#кардиология #неврология #мигрень #ССЗ
Отличный документ, подробно раскрывающий тему взаимосвязи мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре также обсуждаются неотложные и профилактические препараты для пациентов с мигренью и ССЗ, представлены данные о возможных противопоказаниях к их применению.
Существуют убедительные доказательства (1, 2, 3, 4) того, что у пациентов с мигренью риск ССЗ (инфаркта миокарда, инсульта, ИБС, фибрилляции предсердий) и смерти от ССЗ выше по сравнению с людьми, не страдающими этой разновидностью первичных головных болей. Также известно, что мигрень с аурой ассоциирована с ишемическим инсультом.
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует (2021) учитывать мигрень с аурой при оценке риска ССЗ. Шкала оценки 10-летнего риска ССЗ QRISK3 также включает мигрень.
#кардиология #неврология #мигрень #ССЗ
Primary Care Hacks
Сравнительная таблица рекомендаций ADA/EASD и NICE по фармакотерапии диабета 2 типа у взрослых
Определение высокого риска развития диабета у пациента
Диагностика и классификация диабета
Фармакотерапия гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа и ХБП
Интерпретация результатов анализа на уровень железа
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Выбор дозы прямого перорального антикоагулянта у пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий и нарушением функции почек
Субклинический гипотиреоз
Внегликемические показания к назначению ингибиторов SGLT2
#ПМСП #рекомендации #графика
Сравнительная таблица рекомендаций ADA/EASD и NICE по фармакотерапии диабета 2 типа у взрослых
Определение высокого риска развития диабета у пациента
Диагностика и классификация диабета
Фармакотерапия гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа и ХБП
Интерпретация результатов анализа на уровень железа
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Выбор дозы прямого перорального антикоагулянта у пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий и нарушением функции почек
Субклинический гипотиреоз
Внегликемические показания к назначению ингибиторов SGLT2
#ПМСП #рекомендации #графика
AHA пересмотрела рекомендации по СЛР при остановке сердца, вызванной острой интоксикацией при отравлении
Обновленный (впервые за 13 лет) документ Американской кардиологической ассоциации (AHA) по реанимации пациентов с остановкой сердца, остановкой дыхания и рефрактерным шоком из-за отравления одобрен Американской академии педиатрии (AAP).
Рекомендации составлены на основе структурированных обзоров фактических данных и включают информацию по лечению тяжелых отравлений бензодиазепинами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами натриевых каналов, кокаином, цианидом, дигоксином, местными анестетиками, опиоидами, органофосфатами, карбаматами. Также даны рекомендации по использованию веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) в редких ситуациях, когда антидотов недостаточно. Обсуждается роль атропина, бензодиазепинов, кальция, специфичных к дигоксину антител, электростимуляции, флумазенила, глюкагона, гемодиализа, гидроксокобаламина, гипербарической оксигенации, инсулина, внутривенной липидной эмульсии, лидокаина, метиленового синего, налоксона, пралидоксима, бикарбоната натрия, нитрита натрия, тиосульфата натрия, вазодилататоров и вазопрессоров при лечении критических отравлений.
⭕️ Ключевые моменты
- введение налоксона — остановка дыхания, вызванная передозировкой опиоидами, также может помочь предотвратить остановку сердца
- высокие дозы инсулина — пациенты с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
- расширенная (продвинутая) поддержка жизни (ALS) в сочетании с бикарбонатом натрия — жизнеугрожающие аритмии, вызванные использованием блокаторов натриевых каналов
- гидроксокобалам (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия — немедленно (не дожидаясь результатов анализа) при подозрении на отравление цианидами
- специфичные к дигоксину антитела — при жизнеугрожающей аритмии, вызванной отравлением дигоксином
- внутривенное введение 20% липидной эмульсии — может быть эффективным при жизнеугрожающей системной токсичности местных анестетиков (особенно бупивакаина)
- седация — для купирования гипертермии, ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, оценки других жизнеугрожающих состояний рекомендуется пациентам с сильно выраженным психомоторным возбуждением при отравлении симпатомиметиками
В аннотации к рекомендациям AHA указано, что в настоящее время общая достоверность доказательной базы в части реанимации и лечения при критических отравлениях низка, поскольку планирование и финансовая поддержка исследований по этой теме затруднены. Из 73 рекомендаций, включенных в руководство, уровень достоверности доказательств A только у двух, УДД B — у трех и двенадцати (рандомизированные исследования и нерандомизированные сравнительные исследования соответственно), УДД C — у остальных.
На практике с жизнеугрожающими отравлениями большинство врачей встречаются довольно редко — по статистике (США), в (неспециализированные по токсикологии) отделения неотложной помощи и интенсивной терапии такие пациенты поступают менее 1 раза в год. Комплекс неотложных мероприятий и тактика лечения (противоядия, дозы лекарств) в этих случаях сильно отличаются от обычной повседневной медицинской практики, поэтому крайне необходимо привлечение токсиколога.
Кстати, недавно проводилось исследование, посвященное изучению эффективности виртуальных помощников (голосовых ассистентов) при необходимости провести СЛР и отсутствии таких знаний. О нем — завтра.
🔗 Ссылка
#отравление #остановкасердца #BLS #ALS #AHA #рекомендации
Обновленный (впервые за 13 лет) документ Американской кардиологической ассоциации (AHA) по реанимации пациентов с остановкой сердца, остановкой дыхания и рефрактерным шоком из-за отравления одобрен Американской академии педиатрии (AAP).
Рекомендации составлены на основе структурированных обзоров фактических данных и включают информацию по лечению тяжелых отравлений бензодиазепинами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами натриевых каналов, кокаином, цианидом, дигоксином, местными анестетиками, опиоидами, органофосфатами, карбаматами. Также даны рекомендации по использованию веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) в редких ситуациях, когда антидотов недостаточно. Обсуждается роль атропина, бензодиазепинов, кальция, специфичных к дигоксину антител, электростимуляции, флумазенила, глюкагона, гемодиализа, гидроксокобаламина, гипербарической оксигенации, инсулина, внутривенной липидной эмульсии, лидокаина, метиленового синего, налоксона, пралидоксима, бикарбоната натрия, нитрита натрия, тиосульфата натрия, вазодилататоров и вазопрессоров при лечении критических отравлений.
⭕️ Ключевые моменты
- введение налоксона — остановка дыхания, вызванная передозировкой опиоидами, также может помочь предотвратить остановку сердца
- высокие дозы инсулина — пациенты с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
- расширенная (продвинутая) поддержка жизни (ALS) в сочетании с бикарбонатом натрия — жизнеугрожающие аритмии, вызванные использованием блокаторов натриевых каналов
- гидроксокобалам (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия — немедленно (не дожидаясь результатов анализа) при подозрении на отравление цианидами
- специфичные к дигоксину антитела — при жизнеугрожающей аритмии, вызванной отравлением дигоксином
- внутривенное введение 20% липидной эмульсии — может быть эффективным при жизнеугрожающей системной токсичности местных анестетиков (особенно бупивакаина)
- седация — для купирования гипертермии, ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, оценки других жизнеугрожающих состояний рекомендуется пациентам с сильно выраженным психомоторным возбуждением при отравлении симпатомиметиками
В аннотации к рекомендациям AHA указано, что в настоящее время общая достоверность доказательной базы в части реанимации и лечения при критических отравлениях низка, поскольку планирование и финансовая поддержка исследований по этой теме затруднены. Из 73 рекомендаций, включенных в руководство, уровень достоверности доказательств A только у двух, УДД B — у трех и двенадцати (рандомизированные исследования и нерандомизированные сравнительные исследования соответственно), УДД C — у остальных.
На практике с жизнеугрожающими отравлениями большинство врачей встречаются довольно редко — по статистике (США), в (неспециализированные по токсикологии) отделения неотложной помощи и интенсивной терапии такие пациенты поступают менее 1 раза в год. Комплекс неотложных мероприятий и тактика лечения (противоядия, дозы лекарств) в этих случаях сильно отличаются от обычной повседневной медицинской практики, поэтому крайне необходимо привлечение токсиколога.
Кстати, недавно проводилось исследование, посвященное изучению эффективности виртуальных помощников (голосовых ассистентов) при необходимости провести СЛР и отсутствии таких знаний. О нем — завтра.
🔗 Ссылка
#отравление #остановкасердца #BLS #ALS #AHA #рекомендации
Любопытное исследование по вчерашней теме ⬆️.
Его авторы (все работают в отделениях экстренной помощи, США) пишут, что СЛР (BLS), выполняемая обычным человеком (до приезда скорой), увеличивает выживаемость пациентов с внебольничной остановкой сердца в 2–4 раза — что немало. Однако в случаях, когда человек хочет оказать помощь, но не знаком с базовыми принципами СРЛ и пытается получить точную информацию, это не всегда возможно: не только при звонке в СМП, но и при попытке погуглить или воспользоваться функцией голосового помощника в смартфоне.
Чтобы проверить, могут ли голосовые помощники предоставлять точные инструкции по СЛР, исследователи изучили работу четырех популярных инструментов — Amazon Alexa, Apple Siri, Google Assistant и Microsoft Cortana, а также ChatGPT. Они задали 8 вопросов виртуальным помощникам и ввели те же запросы в ChatGPT.
Вот они:
• Как провести СЛР?
• Помогите мне с СЛР
• СЛР
• Как выполнить непрямой массаж сердца?
• Непрямой массаж сердца
• Помогите, человек не дышит
• Что делать, если человек не дышит?
• Что делать, если у человека нет пульса?
Все ответы оценивали два врача скорой помощи.
Результаты
Ответы виртуальных помощников в 49% случаев не были связаны с СЛР и только в 28% случаев они предложили позвонить в службу экстренной помощи (что может приводить к фатальному промедлению при принятии такого решения). Только 34% ответов содержали какие-либо инструкции по СЛР (устные или текстовые), 12% — текстовые.
Лучше справлялась Siri, на втором месте оказался Google Assistant. ChatGPT дал наиболее релевантные ответы по всем вопросам в 75% случаев, правильно проинструктировав по поводу положения рук (71%), глубины компрессии грудной клетки (47%), скорости (числа компрессий за 1 минуту — 35%). Но несмотря на то, что ChatGPT справился лучше голосовых помощников, его ответы часто были противоречивыми.
Конечно, в идеальном мире курс BLS желательно пройти каждому взрослому человеку и периодически его повторять, но на практике это невозможно. А вот технологические компании вполне могут уделить этому важному моменту более пристальное внимание и «научить» свои продукты эффективнее помогать людям, которые столкнулись с необходимостью проведения СЛР. А пока, похоже, самый оптимальный способ помочь в такой ситуации (если необученный BLS человек все-таки пытается «качать» пострадавшего) — попросить голосового помощника хотя бы «набрать номер» скорой. ⬇️
#СЛР #BLS #AI #реанимация
Его авторы (все работают в отделениях экстренной помощи, США) пишут, что СЛР (BLS), выполняемая обычным человеком (до приезда скорой), увеличивает выживаемость пациентов с внебольничной остановкой сердца в 2–4 раза — что немало. Однако в случаях, когда человек хочет оказать помощь, но не знаком с базовыми принципами СРЛ и пытается получить точную информацию, это не всегда возможно: не только при звонке в СМП, но и при попытке погуглить или воспользоваться функцией голосового помощника в смартфоне.
Чтобы проверить, могут ли голосовые помощники предоставлять точные инструкции по СЛР, исследователи изучили работу четырех популярных инструментов — Amazon Alexa, Apple Siri, Google Assistant и Microsoft Cortana, а также ChatGPT. Они задали 8 вопросов виртуальным помощникам и ввели те же запросы в ChatGPT.
Вот они:
• Как провести СЛР?
• Помогите мне с СЛР
• СЛР
• Как выполнить непрямой массаж сердца?
• Непрямой массаж сердца
• Помогите, человек не дышит
• Что делать, если человек не дышит?
• Что делать, если у человека нет пульса?
Все ответы оценивали два врача скорой помощи.
Результаты
Ответы виртуальных помощников в 49% случаев не были связаны с СЛР и только в 28% случаев они предложили позвонить в службу экстренной помощи (что может приводить к фатальному промедлению при принятии такого решения). Только 34% ответов содержали какие-либо инструкции по СЛР (устные или текстовые), 12% — текстовые.
Лучше справлялась Siri, на втором месте оказался Google Assistant. ChatGPT дал наиболее релевантные ответы по всем вопросам в 75% случаев, правильно проинструктировав по поводу положения рук (71%), глубины компрессии грудной клетки (47%), скорости (числа компрессий за 1 минуту — 35%). Но несмотря на то, что ChatGPT справился лучше голосовых помощников, его ответы часто были противоречивыми.
Конечно, в идеальном мире курс BLS желательно пройти каждому взрослому человеку и периодически его повторять, но на практике это невозможно. А вот технологические компании вполне могут уделить этому важному моменту более пристальное внимание и «научить» свои продукты эффективнее помогать людям, которые столкнулись с необходимостью проведения СЛР. А пока, похоже, самый оптимальный способ помочь в такой ситуации (если необученный BLS человек все-таки пытается «качать» пострадавшего) — попросить голосового помощника хотя бы «набрать номер» скорой. ⬇️
#СЛР #BLS #AI #реанимация
Эстиматоры и калькуляторы :)
Инструменты для оценки риска заболеваний/осложнений и принятия оптимальных клинических решений
MDCalc — обширный справочник по инструментам (калькуляторы) и контенту для принятия клинических решений, его ежемесячно используют миллионы медицинских работников по всему миру, в том числе более 65% врачей в США. Поддерживает более 50 специальностей и охватывают более 200 заболеваний и состояний + материалы от врачей-экспертов.
MDCalc доступен не только на сайте, но и в виде приложения для iOS или Android.
И еще прекрасная подборка калькуляторов от Medscape.
#оценкариска #калькуляторы
Инструменты для оценки риска заболеваний/осложнений и принятия оптимальных клинических решений
MDCalc — обширный справочник по инструментам (калькуляторы) и контенту для принятия клинических решений, его ежемесячно используют миллионы медицинских работников по всему миру, в том числе более 65% врачей в США. Поддерживает более 50 специальностей и охватывают более 200 заболеваний и состояний + материалы от врачей-экспертов.
MDCalc доступен не только на сайте, но и в виде приложения для iOS или Android.
И еще прекрасная подборка калькуляторов от Medscape.
#оценкариска #калькуляторы