AHA пересмотрела рекомендации по СЛР при остановке сердца, вызванной острой интоксикацией при отравлении
Обновленный (впервые за 13 лет) документ Американской кардиологической ассоциации (AHA) по реанимации пациентов с остановкой сердца, остановкой дыхания и рефрактерным шоком из-за отравления одобрен Американской академии педиатрии (AAP).
Рекомендации составлены на основе структурированных обзоров фактических данных и включают информацию по лечению тяжелых отравлений бензодиазепинами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами натриевых каналов, кокаином, цианидом, дигоксином, местными анестетиками, опиоидами, органофосфатами, карбаматами. Также даны рекомендации по использованию веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) в редких ситуациях, когда антидотов недостаточно. Обсуждается роль атропина, бензодиазепинов, кальция, специфичных к дигоксину антител, электростимуляции, флумазенила, глюкагона, гемодиализа, гидроксокобаламина, гипербарической оксигенации, инсулина, внутривенной липидной эмульсии, лидокаина, метиленового синего, налоксона, пралидоксима, бикарбоната натрия, нитрита натрия, тиосульфата натрия, вазодилататоров и вазопрессоров при лечении критических отравлений.
⭕️ Ключевые моменты
- введение налоксона — остановка дыхания, вызванная передозировкой опиоидами, также может помочь предотвратить остановку сердца
- высокие дозы инсулина — пациенты с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
- расширенная (продвинутая) поддержка жизни (ALS) в сочетании с бикарбонатом натрия — жизнеугрожающие аритмии, вызванные использованием блокаторов натриевых каналов
- гидроксокобалам (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия — немедленно (не дожидаясь результатов анализа) при подозрении на отравление цианидами
- специфичные к дигоксину антитела — при жизнеугрожающей аритмии, вызванной отравлением дигоксином
- внутривенное введение 20% липидной эмульсии — может быть эффективным при жизнеугрожающей системной токсичности местных анестетиков (особенно бупивакаина)
- седация — для купирования гипертермии, ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, оценки других жизнеугрожающих состояний рекомендуется пациентам с сильно выраженным психомоторным возбуждением при отравлении симпатомиметиками
В аннотации к рекомендациям AHA указано, что в настоящее время общая достоверность доказательной базы в части реанимации и лечения при критических отравлениях низка, поскольку планирование и финансовая поддержка исследований по этой теме затруднены. Из 73 рекомендаций, включенных в руководство, уровень достоверности доказательств A только у двух, УДД B — у трех и двенадцати (рандомизированные исследования и нерандомизированные сравнительные исследования соответственно), УДД C — у остальных.
На практике с жизнеугрожающими отравлениями большинство врачей встречаются довольно редко — по статистике (США), в (неспециализированные по токсикологии) отделения неотложной помощи и интенсивной терапии такие пациенты поступают менее 1 раза в год. Комплекс неотложных мероприятий и тактика лечения (противоядия, дозы лекарств) в этих случаях сильно отличаются от обычной повседневной медицинской практики, поэтому крайне необходимо привлечение токсиколога.
Кстати, недавно проводилось исследование, посвященное изучению эффективности виртуальных помощников (голосовых ассистентов) при необходимости провести СЛР и отсутствии таких знаний. О нем — завтра.
🔗 Ссылка
#отравление #остановкасердца #BLS #ALS #AHA #рекомендации
Обновленный (впервые за 13 лет) документ Американской кардиологической ассоциации (AHA) по реанимации пациентов с остановкой сердца, остановкой дыхания и рефрактерным шоком из-за отравления одобрен Американской академии педиатрии (AAP).
Рекомендации составлены на основе структурированных обзоров фактических данных и включают информацию по лечению тяжелых отравлений бензодиазепинами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами натриевых каналов, кокаином, цианидом, дигоксином, местными анестетиками, опиоидами, органофосфатами, карбаматами. Также даны рекомендации по использованию веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) в редких ситуациях, когда антидотов недостаточно. Обсуждается роль атропина, бензодиазепинов, кальция, специфичных к дигоксину антител, электростимуляции, флумазенила, глюкагона, гемодиализа, гидроксокобаламина, гипербарической оксигенации, инсулина, внутривенной липидной эмульсии, лидокаина, метиленового синего, налоксона, пралидоксима, бикарбоната натрия, нитрита натрия, тиосульфата натрия, вазодилататоров и вазопрессоров при лечении критических отравлений.
⭕️ Ключевые моменты
- введение налоксона — остановка дыхания, вызванная передозировкой опиоидами, также может помочь предотвратить остановку сердца
- высокие дозы инсулина — пациенты с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
- расширенная (продвинутая) поддержка жизни (ALS) в сочетании с бикарбонатом натрия — жизнеугрожающие аритмии, вызванные использованием блокаторов натриевых каналов
- гидроксокобалам (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия — немедленно (не дожидаясь результатов анализа) при подозрении на отравление цианидами
- специфичные к дигоксину антитела — при жизнеугрожающей аритмии, вызванной отравлением дигоксином
- внутривенное введение 20% липидной эмульсии — может быть эффективным при жизнеугрожающей системной токсичности местных анестетиков (особенно бупивакаина)
- седация — для купирования гипертермии, ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, оценки других жизнеугрожающих состояний рекомендуется пациентам с сильно выраженным психомоторным возбуждением при отравлении симпатомиметиками
В аннотации к рекомендациям AHA указано, что в настоящее время общая достоверность доказательной базы в части реанимации и лечения при критических отравлениях низка, поскольку планирование и финансовая поддержка исследований по этой теме затруднены. Из 73 рекомендаций, включенных в руководство, уровень достоверности доказательств A только у двух, УДД B — у трех и двенадцати (рандомизированные исследования и нерандомизированные сравнительные исследования соответственно), УДД C — у остальных.
На практике с жизнеугрожающими отравлениями большинство врачей встречаются довольно редко — по статистике (США), в (неспециализированные по токсикологии) отделения неотложной помощи и интенсивной терапии такие пациенты поступают менее 1 раза в год. Комплекс неотложных мероприятий и тактика лечения (противоядия, дозы лекарств) в этих случаях сильно отличаются от обычной повседневной медицинской практики, поэтому крайне необходимо привлечение токсиколога.
Кстати, недавно проводилось исследование, посвященное изучению эффективности виртуальных помощников (голосовых ассистентов) при необходимости провести СЛР и отсутствии таких знаний. О нем — завтра.
🔗 Ссылка
#отравление #остановкасердца #BLS #ALS #AHA #рекомендации