Дорогие родители! (а также педиатры и медсестры)
Сегодня хочу напомнить вам о тех ситуациях, когда ребенка могут направить к фтизиатру (и без справки от него не допустить до присутствия в детских учреждениях)
Опираемся на документы: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", приказ от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"
(с изменениями на 5 июня 2017 года) и Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях", РОФ, 2017.
Итак, ребенка могут направить к фтизиатру:
при контакте с больным туберкулезом
при наличии жалоб, подозрительных на туберкулез
по результатам скрининга (проба Манту, Диаскинтест), которые проводятся ежегодно в детсадах, школах и поликлиниках.
Направление в ПТД выписывает врач (медсестра) и в случае нарушений можно запросить обоснование для такого направления.
При проведении пробы Манту не существует как таковых возрастных норм. Все зависит преимущественно от сравнения результата пробы с предыдущим годом, ну и от самого размера тоже.
Важно оценивать именно папулу - возвышение над кожей (см рисунок), и измерять её строго на 3й день после выполнения пробы.
Направляем к фтизиатру, если реакция на пробу Манту:
-впервые положительная реакция на пробу Манту, не связанная с вакциной БЦЖ (как понять: пробы после БЦЖ положительные, угасают до отрицательных, новая положительная проба - нужно обследовать!)
-повторная положительная реакция с папулой 12 мм и более (это пункт в старом СанПине и КР был немного другим, отслеживалось нарастание "по годам"/"в течение 4 лет")
-увеличение пробы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей (при этом имеется ввиду прошлогодняя проба, если был пропуск, то направить могут почти при любом размере, предполагая вираж)
-увеличение менее чем на 6 мм с размером 12 мм и более (как будто бы этот пункт повторяет пункт 2?)
-с гиперреакцией 17 мм и более
-с лимфангитом и везикулонекротическими реакциями
Отдельно не регламентировано, но дети в первый год жизни могут направляться к фтизиатру - логично, только при наличии последних двух пунктов, т.к. сравнивать с предыдущими пробами не приходится.
Если у привитого ребенка в 2-3 года проба дает вираж, на усмотрение врача-педиатра можно отнести ее к поствакцинальной аллергии (положительный результат из-за БЦЖ). Таких детей можно не направлять к фтизиатру, а провести тщательный осмотр, и назначив повторную пробу через 3 месяца. Признаком поствакцинальной аллергии при пробе Манту может быть плоская, бледная папула, слабо положительная реакция (5-9 мм)
К фтизиатру также направляют, если Диаскинтест:
-сомнительный (просто покраснение)
-положительный (папула любого размера)
-гиперергический (папула более 15 мм), лимфангит или везикулонекротические реакции
Сложности возникают, вопреки распространенному мнению, именно с диаскинтестом, так как покраснение кожи модет быть связано не только с инфицированием, но и с "чувствительной" кожей, склонной к аллергическим реакциям и атопии.
При этом сомнительные реакции на пробу Манту поводом для дообследования не являются, а вот на Диаскинтест - являются.
Бывают также трудности и в трактовке везикулонекротической реакции. Например, гиперергия и отслоение кожи может быть при непереносимости препарата Диаскинтест (опасность в том, что при повторении проб аллергические реакции могут приобрести общий характер вплоть до бронхоспазма и крапивницы). В то же время при заболевании туберкулезом реакция также может быть бурной - с образованием пузырей, болью в руке, лихорадкой, недомоганием.
Только фтизиатр дает в случае непереносимости медицинский отвод от кожных проб и "добро" на замену - IGRA-тестами, после исключения туберкулеза.
СИНЯКИ при пробе Манту и Диаскинтесте не являются показанием к посещению фтизиатра.
#старинакох_манту
Сегодня хочу напомнить вам о тех ситуациях, когда ребенка могут направить к фтизиатру (и без справки от него не допустить до присутствия в детских учреждениях)
Опираемся на документы: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", приказ от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"
(с изменениями на 5 июня 2017 года) и Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях", РОФ, 2017.
Итак, ребенка могут направить к фтизиатру:
при контакте с больным туберкулезом
при наличии жалоб, подозрительных на туберкулез
по результатам скрининга (проба Манту, Диаскинтест), которые проводятся ежегодно в детсадах, школах и поликлиниках.
Направление в ПТД выписывает врач (медсестра) и в случае нарушений можно запросить обоснование для такого направления.
При проведении пробы Манту не существует как таковых возрастных норм. Все зависит преимущественно от сравнения результата пробы с предыдущим годом, ну и от самого размера тоже.
Важно оценивать именно папулу - возвышение над кожей (см рисунок), и измерять её строго на 3й день после выполнения пробы.
Направляем к фтизиатру, если реакция на пробу Манту:
-впервые положительная реакция на пробу Манту, не связанная с вакциной БЦЖ (как понять: пробы после БЦЖ положительные, угасают до отрицательных, новая положительная проба - нужно обследовать!)
-повторная положительная реакция с папулой 12 мм и более (это пункт в старом СанПине и КР был немного другим, отслеживалось нарастание "по годам"/"в течение 4 лет")
-увеличение пробы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей (при этом имеется ввиду прошлогодняя проба, если был пропуск, то направить могут почти при любом размере, предполагая вираж)
-увеличение менее чем на 6 мм с размером 12 мм и более (как будто бы этот пункт повторяет пункт 2?)
-с гиперреакцией 17 мм и более
-с лимфангитом и везикулонекротическими реакциями
Отдельно не регламентировано, но дети в первый год жизни могут направляться к фтизиатру - логично, только при наличии последних двух пунктов, т.к. сравнивать с предыдущими пробами не приходится.
Если у привитого ребенка в 2-3 года проба дает вираж, на усмотрение врача-педиатра можно отнести ее к поствакцинальной аллергии (положительный результат из-за БЦЖ). Таких детей можно не направлять к фтизиатру, а провести тщательный осмотр, и назначив повторную пробу через 3 месяца. Признаком поствакцинальной аллергии при пробе Манту может быть плоская, бледная папула, слабо положительная реакция (5-9 мм)
К фтизиатру также направляют, если Диаскинтест:
-сомнительный (просто покраснение)
-положительный (папула любого размера)
-гиперергический (папула более 15 мм), лимфангит или везикулонекротические реакции
Сложности возникают, вопреки распространенному мнению, именно с диаскинтестом, так как покраснение кожи модет быть связано не только с инфицированием, но и с "чувствительной" кожей, склонной к аллергическим реакциям и атопии.
При этом сомнительные реакции на пробу Манту поводом для дообследования не являются, а вот на Диаскинтест - являются.
Бывают также трудности и в трактовке везикулонекротической реакции. Например, гиперергия и отслоение кожи может быть при непереносимости препарата Диаскинтест (опасность в том, что при повторении проб аллергические реакции могут приобрести общий характер вплоть до бронхоспазма и крапивницы). В то же время при заболевании туберкулезом реакция также может быть бурной - с образованием пузырей, болью в руке, лихорадкой, недомоганием.
Только фтизиатр дает в случае непереносимости медицинский отвод от кожных проб и "добро" на замену - IGRA-тестами, после исключения туберкулеза.
СИНЯКИ при пробе Манту и Диаскинтесте не являются показанием к посещению фтизиатра.
#старинакох_манту
Доброго дня! Тематических постов сегодня не будет, т.к. День Победы и моё к нему отношение - очень личная история. Но я подготовила, как и обещала, пост про допустимые интервалы между иммунными тестами на туберкулёз. Если сегодня вам не до них, можно прочитать позже по тегу #старинакох_манту 😊
Друзья! Разберем частый вопрос.
Если есть необходимость провести несколько иммунных тестов на туберкулез подряд, как часто их можно повторять? Сколько ждать от одного теста до другого?
🌼Диаскинтест<->Манту
Принято считать, что поскольку Диаскинтест и проба Манту содержат разные вещества, то они никак не влияют друг на друга. Поэтому эти пробы можно делать В ОБЕ РУКИ в один день, а также с любым интервалом между ними и в любой последовательности.
Иммунную систему одновременное выполнение проб не "нагружает" и на результат не влияет.
🌼Диаскинтест<->IGRA-тесты (Т-спот, квантиферон)
Они содержат один и тот же антиген (действующее вещество), поэтому теоретически возможен недостоверный результат IGRA у организма, ранее простимулированного препаратом "Диаскинтест". Брать кровь для IGRA следует не ранее, чем через 2 месяца после Диаскинтеста.
❗Однако, эти пробы можно сделать и в один день, если кровь на IGRA мы забираем сначала.
🌼Манту<->IGRA
Есть отдельные зарубежные публикации о возможности бустер-эффекта IGRA (усиление результата от повторения проб) и после пробы Манту, но это неточно...
🌼T-SPOT<->квантиферон
Разные тесты IGRA могут повторяться сколь угодно часто, и никакого влияния друг на друга не имеют, так как проводятся в пробирке, а не в организме человека.
Не забываем и о следующих нюансах:
ВАКЦИНАЦИЯ
Все тесты нужно выполнять не раньше чем через 1 месяц после вакцинации живой вирусной вакциной (в российской версии - любой вакциной) из-за вероятности недостоверного результата ( речь идёт о ложноотрицательном результате ☝).
В день проверки кожной пробы или забора крови на IGRA вакцинировать можно сразу же.
ВОЗРАСТ
Проба Манту предпочтительнее чем IGRA для детей младше 5 лет - из-за возможности недостоверного результата.
Диаскинтест по нормативным документам разрешён с 1 года для прицельной диагностики туберкулеза, и с 8 лет - как всеобщий скрининг. В инструкции к препарату возрастные ограничения отсутствуют, в случаях острой необходимости можно выполнять и ранее года (по решению консилиума).
Проба Манту с любой целью - с 2 месяцев жизни (ранее 2 мес проба будет недостоверна, и нет смысла её проводить).
#старинакох_манту
Если есть необходимость провести несколько иммунных тестов на туберкулез подряд, как часто их можно повторять? Сколько ждать от одного теста до другого?
🌼Диаскинтест<->Манту
Принято считать, что поскольку Диаскинтест и проба Манту содержат разные вещества, то они никак не влияют друг на друга. Поэтому эти пробы можно делать В ОБЕ РУКИ в один день, а также с любым интервалом между ними и в любой последовательности.
Иммунную систему одновременное выполнение проб не "нагружает" и на результат не влияет.
🌼Диаскинтест<->IGRA-тесты (Т-спот, квантиферон)
Они содержат один и тот же антиген (действующее вещество), поэтому теоретически возможен недостоверный результат IGRA у организма, ранее простимулированного препаратом "Диаскинтест". Брать кровь для IGRA следует не ранее, чем через 2 месяца после Диаскинтеста.
❗Однако, эти пробы можно сделать и в один день, если кровь на IGRA мы забираем сначала.
🌼Манту<->IGRA
Есть отдельные зарубежные публикации о возможности бустер-эффекта IGRA (усиление результата от повторения проб) и после пробы Манту, но это неточно...
🌼T-SPOT<->квантиферон
Разные тесты IGRA могут повторяться сколь угодно часто, и никакого влияния друг на друга не имеют, так как проводятся в пробирке, а не в организме человека.
Не забываем и о следующих нюансах:
ВАКЦИНАЦИЯ
Все тесты нужно выполнять не раньше чем через 1 месяц после вакцинации живой вирусной вакциной (в российской версии - любой вакциной) из-за вероятности недостоверного результата ( речь идёт о ложноотрицательном результате ☝).
В день проверки кожной пробы или забора крови на IGRA вакцинировать можно сразу же.
ВОЗРАСТ
Проба Манту предпочтительнее чем IGRA для детей младше 5 лет - из-за возможности недостоверного результата.
Диаскинтест по нормативным документам разрешён с 1 года для прицельной диагностики туберкулеза, и с 8 лет - как всеобщий скрининг. В инструкции к препарату возрастные ограничения отсутствуют, в случаях острой необходимости можно выполнять и ранее года (по решению консилиума).
Проба Манту с любой целью - с 2 месяцев жизни (ранее 2 мес проба будет недостоверна, и нет смысла её проводить).
#старинакох_манту
❗Бустер-эффект
Бывает так, что нужно внепланово повторить пробу Манту. Например - есть сомнения о правильности выполнения пробы. Или не был учтен результат. Или мы не верим имеющемуся результату (допустим, были противопоказания, а пробу все равно сделали, и теперь он недостоверна). Как часто можно вводить туберкулин?
Нередко можно услышать ( в том числе от фтизиатров) - не раньше чем через 6 месяцев!
Откуда взялась эта цифра? Никаких данных о том, что проба, повторенная через 3 или 4 месяца может принести вред - нет. Просто раз в 6 месяцев - привычная частота выполнения пробы. Для детей, которые стоят на учете, а также для групп риска по туберкулезу (ВИЧ, заболевания лёгких, аутоиммунные заболевания и т.д.) и непривитых.
Туберкулин не должен сенсибилизировать - таково было одно из главных требований к нему при разработке. Это означает, что на введение туберкулина иммунная память не возникает (в противоположность механизму вакцинации).
Что же такое бустер-эффект? Это "эффект накопления" результата пробы Манту - усиление чувствительности к туберкулину при повторном введении. На практике это выглядит так: первая проба отрицательная, следующая (через небольшой промежуток времени) - положительная. Эта методика носит название двухэтапного туберкулинового теста, или двухэтапной пробы Манту.
Одна из гипотез о происхождении бустер-эффекта гласит: если Т-клеток, готовых участвовать в образовании пуговки-папулы слишком мало, то введение туберкулина может запустить их рост (пролиферацию), и тогда к следующей пробе Манту клеток для АДЕКВАТНОЙ положительной реакции будет достаточно. Такое может произойти, если инфицирование случилось уже очень давно, и большинство Т-клеток об этом "подзабыли", либо какой-то внешний фактор повлиял на количество или активность Т-клеток (болезнь, приём лекарств).
При этом нет разницы, речь идёт об инфицировании диким штаммом МБТ или поствакцинальной реакции - "освежить" иммунную память для БЦЖ-штаммов двухэтапное введение туберкулина тоже может.
В среднем феномен бустер эффекта наблюдается в пределах 2 недель (по другим источникам 1-5 недель), то есть именно в этот промежуток времени стоит повторить пробу, чтобы докопаться до истины, если первая проба вызывает сомнения.
Ухудшения переносимости пробы Манту во второй раз не наблюдается, если на первую не было никакой аллергической реакции.
#старинакох_манту
Бывает так, что нужно внепланово повторить пробу Манту. Например - есть сомнения о правильности выполнения пробы. Или не был учтен результат. Или мы не верим имеющемуся результату (допустим, были противопоказания, а пробу все равно сделали, и теперь он недостоверна). Как часто можно вводить туберкулин?
Нередко можно услышать ( в том числе от фтизиатров) - не раньше чем через 6 месяцев!
Откуда взялась эта цифра? Никаких данных о том, что проба, повторенная через 3 или 4 месяца может принести вред - нет. Просто раз в 6 месяцев - привычная частота выполнения пробы. Для детей, которые стоят на учете, а также для групп риска по туберкулезу (ВИЧ, заболевания лёгких, аутоиммунные заболевания и т.д.) и непривитых.
Туберкулин не должен сенсибилизировать - таково было одно из главных требований к нему при разработке. Это означает, что на введение туберкулина иммунная память не возникает (в противоположность механизму вакцинации).
Что же такое бустер-эффект? Это "эффект накопления" результата пробы Манту - усиление чувствительности к туберкулину при повторном введении. На практике это выглядит так: первая проба отрицательная, следующая (через небольшой промежуток времени) - положительная. Эта методика носит название двухэтапного туберкулинового теста, или двухэтапной пробы Манту.
Одна из гипотез о происхождении бустер-эффекта гласит: если Т-клеток, готовых участвовать в образовании пуговки-папулы слишком мало, то введение туберкулина может запустить их рост (пролиферацию), и тогда к следующей пробе Манту клеток для АДЕКВАТНОЙ положительной реакции будет достаточно. Такое может произойти, если инфицирование случилось уже очень давно, и большинство Т-клеток об этом "подзабыли", либо какой-то внешний фактор повлиял на количество или активность Т-клеток (болезнь, приём лекарств).
При этом нет разницы, речь идёт об инфицировании диким штаммом МБТ или поствакцинальной реакции - "освежить" иммунную память для БЦЖ-штаммов двухэтапное введение туберкулина тоже может.
В среднем феномен бустер эффекта наблюдается в пределах 2 недель (по другим источникам 1-5 недель), то есть именно в этот промежуток времени стоит повторить пробу, чтобы докопаться до истины, если первая проба вызывает сомнения.
Ухудшения переносимости пробы Манту во второй раз не наблюдается, если на первую не было никакой аллергической реакции.
#старинакох_манту
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРИ КОЖНЫХ ПРОБАХ. Можно? Нужно?
Мнения по этому вопросу полярны. В одной крайности мамочки, которые дают антигистаминные (АГ) перед Манту здоровому ребёнку, потому что боятся, что проба будет какая-то не такая и его (моё любимое - "затаскают по диспансерам"). В другой - доктора, которые запрещают АГ, так как они могут исказить результат, и более того, не дают при этом отвод детям, тяжело переносящим кожные пробы.
Итак... наиболее оптимально, если АГ назначает врач перед пробой Манту/Диаскинтест - чаще всего это требуется детям с поливалентной аллергией, у которых ранее наблюдались бурные реакции на пробу Манту, не связанные с инфицированием. Напомню, что факт инфицирования либо его отсутствия может установить только врач-фтизиатр, на основании обследования и осмотра, а не мать на основании "у нас приличная семья, ребенок нигде не мог инфицироваться".
Вопреки распространенному мнению, "ребенок-аллергик" это НЕ противопоказание к пробе Манту.
Установить непереносимость туберкулина с дальнейшим пожизненным отводом от пробы должен также врач-фтизиатр.
Реакция на пробу Манту состоит из двух компонентов - неспецифического и специфического.
Неспецифическая может проявить себя в первые часы после введения, достигая максимума через сутки - наблюдаются зуд, отек руки различного объема, возможно боль. Все это можно снять антигистаминными, не снижая информативность пробы, а наоборот, повышая ее, чтобы описанные явления не мешали разглядеть истинную аллергическую реакцию на туберкулин, в чем суть пробы и заключается.
Специфическая аллергия достигает своего максимума к 48-72 часам. АГ могут повлиять и на нее, снижая доступ в зону введения иммунных клеток и молекул. Именно по этому назначать следует врачу, индивидуально, выбирая из двух зол меньшее.
Понятно, что между нормальным реагированием и полной идиосинкразией (непереносимостью) туберкулина есть множество вариантов, поэтому относиться к назначению АГ нужно осторожно, с индивидуальным подходом.
К сожалению, довольно часто врач перед кожными пробами в детских учреждениях не осматривает, и о пробах заранее не предупреждают.
А если предупреждают - то вот, как раз, и начинаются самовольные родительские назначения.
Помимо "затаскают по диспансерам" есть ещё "у меня всегда были большие Манту, значит и у ребенка будет также". Конечно, семейные случаи бурной реакции Манту известны, но ведь возможен и другой вариант? Вас все детство вызывали в ПТД из-за инфицирования. Но вам повезло, вы не заболели, или "перенесли на ногах". Вашему ребенку может не повезти. И в ваших силах сделать что-то для предотвращения болезни.
#старинакох_манту
Мнения по этому вопросу полярны. В одной крайности мамочки, которые дают антигистаминные (АГ) перед Манту здоровому ребёнку, потому что боятся, что проба будет какая-то не такая и его (моё любимое - "затаскают по диспансерам"). В другой - доктора, которые запрещают АГ, так как они могут исказить результат, и более того, не дают при этом отвод детям, тяжело переносящим кожные пробы.
Итак... наиболее оптимально, если АГ назначает врач перед пробой Манту/Диаскинтест - чаще всего это требуется детям с поливалентной аллергией, у которых ранее наблюдались бурные реакции на пробу Манту, не связанные с инфицированием. Напомню, что факт инфицирования либо его отсутствия может установить только врач-фтизиатр, на основании обследования и осмотра, а не мать на основании "у нас приличная семья, ребенок нигде не мог инфицироваться".
Вопреки распространенному мнению, "ребенок-аллергик" это НЕ противопоказание к пробе Манту.
Установить непереносимость туберкулина с дальнейшим пожизненным отводом от пробы должен также врач-фтизиатр.
Реакция на пробу Манту состоит из двух компонентов - неспецифического и специфического.
Неспецифическая может проявить себя в первые часы после введения, достигая максимума через сутки - наблюдаются зуд, отек руки различного объема, возможно боль. Все это можно снять антигистаминными, не снижая информативность пробы, а наоборот, повышая ее, чтобы описанные явления не мешали разглядеть истинную аллергическую реакцию на туберкулин, в чем суть пробы и заключается.
Специфическая аллергия достигает своего максимума к 48-72 часам. АГ могут повлиять и на нее, снижая доступ в зону введения иммунных клеток и молекул. Именно по этому назначать следует врачу, индивидуально, выбирая из двух зол меньшее.
Понятно, что между нормальным реагированием и полной идиосинкразией (непереносимостью) туберкулина есть множество вариантов, поэтому относиться к назначению АГ нужно осторожно, с индивидуальным подходом.
К сожалению, довольно часто врач перед кожными пробами в детских учреждениях не осматривает, и о пробах заранее не предупреждают.
А если предупреждают - то вот, как раз, и начинаются самовольные родительские назначения.
Помимо "затаскают по диспансерам" есть ещё "у меня всегда были большие Манту, значит и у ребенка будет также". Конечно, семейные случаи бурной реакции Манту известны, но ведь возможен и другой вариант? Вас все детство вызывали в ПТД из-за инфицирования. Но вам повезло, вы не заболели, или "перенесли на ногах". Вашему ребенку может не повезти. И в ваших силах сделать что-то для предотвращения болезни.
#старинакох_манту
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРИ КОЖНЫХ ПРОБАХ. Важно!
❗Мы не развлекаемся с АГ в случае, если пробы Манту протекают мучительно для ребенка, с сильным болевым синдромом, отеком - не только области предплечья но и всей руки, выраженными общими реакциями в виде недомогания и лихорадки. Здесь отвод (или, как правило, отказ родителей). Тяжелые реакции в виде отека Квинке, анафилаксии, крапивницы, отслойки кожи - также отвод навсегда.
❗Такие варианты как везикулы (пузырьки) и некроз (отмирание ткани в месте введения черного цвета) гораздо чаще обусловлены именно туберкулезом, а не генетической непереносимостью.
❗В федеральных рекомендациях российского общества фтизиатров по латентной туберкулезной инфекции 2016 года прописана схема АГ 5 дней до пробы и 3 дня после для детей, склонных к аллергии. Та же рекомендация и в инструкции к "Диаскинтест".
❗Лучше использовать те препараты, которые ранее были эффективны у ребенка по поводу любой другой аллергии.
❗Всегда применяем препараты внутрь, местно мазать кожу крайне нежелательно, если вы, конечно, хотите получить результат.
P.s. знаете, с чем связана рекомендация не кушать цитрусы, клубнику и шоколад в период постановки пробы Манту?😆
С тем, чтобы при "большой манту" родители не говорили "да это не туб, это он клубники наелся".
На самом деле ограничивать стоит только те продукты, на которые у ребёнка реально есть аллергия.
#старинакох_манту
❗Мы не развлекаемся с АГ в случае, если пробы Манту протекают мучительно для ребенка, с сильным болевым синдромом, отеком - не только области предплечья но и всей руки, выраженными общими реакциями в виде недомогания и лихорадки. Здесь отвод (или, как правило, отказ родителей). Тяжелые реакции в виде отека Квинке, анафилаксии, крапивницы, отслойки кожи - также отвод навсегда.
❗Такие варианты как везикулы (пузырьки) и некроз (отмирание ткани в месте введения черного цвета) гораздо чаще обусловлены именно туберкулезом, а не генетической непереносимостью.
❗В федеральных рекомендациях российского общества фтизиатров по латентной туберкулезной инфекции 2016 года прописана схема АГ 5 дней до пробы и 3 дня после для детей, склонных к аллергии. Та же рекомендация и в инструкции к "Диаскинтест".
❗Лучше использовать те препараты, которые ранее были эффективны у ребенка по поводу любой другой аллергии.
❗Всегда применяем препараты внутрь, местно мазать кожу крайне нежелательно, если вы, конечно, хотите получить результат.
P.s. знаете, с чем связана рекомендация не кушать цитрусы, клубнику и шоколад в период постановки пробы Манту?😆
С тем, чтобы при "большой манту" родители не говорили "да это не туб, это он клубники наелся".
На самом деле ограничивать стоит только те продукты, на которые у ребёнка реально есть аллергия.
#старинакох_манту
Добрый вечер! Работа на канале временно приостановлена, но если вы задаёте вопрос, на который уже был написан текст в одной соцсети, буду публиковать его здесь.
Можно ли делать Манту во время простуды?
Российская инструкция к туберкулину+все нормативные документы по туберкулинодиагностике (приказ 109, СанПин и т. д. ) - проба Манту проводится через 1 месяц ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ от острых заболеваний или достижения ремиссии хронических заболеваний.
Реально ли это в условиях, когда ребенок болеет ОРВИ в среднем 1 раз в месяц? Очевидно, что нет. Так можно и без Манту остаться, а это порой даже хуже, чем несколько искаженный результат.
Потому тезисы будут такие:
🌼 отсутствуют доказательства ложных результатов проб, проведённых во время болезни.
🌼 "стать положительной" из-за болезни? Маловероятно. Даже если это аллергическая болезнь. А вот дать вираж, то есть увеличиться несколько больше,чем хотелось бы - весьма вероятно. К тому же повышается риск побочных реакций (боль, зуд, отек, крапивница). Поэтому при аллергических заболеваниях важно добиваться стойкой ремиссии, и лишь после этого выполнять пробу Манту.
🌼есть перечень состояний, которые могут исказить результат пробы (ссылка на CDC), из вирусных заболеваний упоминаются корь и ветрянка (вакцинация против них), но они ослабляют ответ на туберкулин, а не усиливают его.
Мои рекомендации:
Делать пробу на остроте любого заболевания действительно нежелательно. Это может привести к непредсказуемому результату.
Если заболевание инфекционное, то скорее всего - к ослаблению реакции на туберкулин, потому что иммунные ресурсы, грубо говоря, перераспределены в другие области организма, где и ведут активную борьбу, им не до антигенов, введенных внутрикожно. С другой стороны, при воспалительных заболеваниях абсолютно любой природы идет активный выброс гистамина тканевыми базофилами, что может повышать проницаемость сосудов и увеличивать отек кожи в месте введения препарата.
Делать пробы реконвалесцентам, то есть выздоравливающим, можно, если ребёнок болел не очень долго и не очень тяжело.
При длительной болезни - коклюше, пневмонии, синусите (со склонностью к "хронизации") выждать срок 1 месяц кажется вполне целесообразным для восстановления привычного иммунного статуса.
То же касается и живых вакцин (интервал между вакцинацией и Манту - 1 мес), и поскольку вакцинацию можно хорошо спланировать, нет повода нарушать это правило.
Решение о возможности провести Манту ранее, чем через 1 месяц после выздоровления, принимает врач после подробного опроса родителей и осмотра ребёнка. #старинакох_манту
Можно ли делать Манту во время простуды?
Российская инструкция к туберкулину+все нормативные документы по туберкулинодиагностике (приказ 109, СанПин и т. д. ) - проба Манту проводится через 1 месяц ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ от острых заболеваний или достижения ремиссии хронических заболеваний.
Реально ли это в условиях, когда ребенок болеет ОРВИ в среднем 1 раз в месяц? Очевидно, что нет. Так можно и без Манту остаться, а это порой даже хуже, чем несколько искаженный результат.
Потому тезисы будут такие:
🌼 отсутствуют доказательства ложных результатов проб, проведённых во время болезни.
🌼 "стать положительной" из-за болезни? Маловероятно. Даже если это аллергическая болезнь. А вот дать вираж, то есть увеличиться несколько больше,чем хотелось бы - весьма вероятно. К тому же повышается риск побочных реакций (боль, зуд, отек, крапивница). Поэтому при аллергических заболеваниях важно добиваться стойкой ремиссии, и лишь после этого выполнять пробу Манту.
🌼есть перечень состояний, которые могут исказить результат пробы (ссылка на CDC), из вирусных заболеваний упоминаются корь и ветрянка (вакцинация против них), но они ослабляют ответ на туберкулин, а не усиливают его.
Мои рекомендации:
Делать пробу на остроте любого заболевания действительно нежелательно. Это может привести к непредсказуемому результату.
Если заболевание инфекционное, то скорее всего - к ослаблению реакции на туберкулин, потому что иммунные ресурсы, грубо говоря, перераспределены в другие области организма, где и ведут активную борьбу, им не до антигенов, введенных внутрикожно. С другой стороны, при воспалительных заболеваниях абсолютно любой природы идет активный выброс гистамина тканевыми базофилами, что может повышать проницаемость сосудов и увеличивать отек кожи в месте введения препарата.
Делать пробы реконвалесцентам, то есть выздоравливающим, можно, если ребёнок болел не очень долго и не очень тяжело.
При длительной болезни - коклюше, пневмонии, синусите (со склонностью к "хронизации") выждать срок 1 месяц кажется вполне целесообразным для восстановления привычного иммунного статуса.
То же касается и живых вакцин (интервал между вакцинацией и Манту - 1 мес), и поскольку вакцинацию можно хорошо спланировать, нет повода нарушать это правило.
Решение о возможности провести Манту ранее, чем через 1 месяц после выздоровления, принимает врач после подробного опроса родителей и осмотра ребёнка. #старинакох_манту
Всем привет! Небольшое знакомство для новеньких) Меня зовут Ольга Олеговна Винокурова, я врач-фтизиатр и создатель блога "Старина Кох".
Я преподаю фтизиатрию на кафедре инфекционных болезней, а также участвую во многих образовательных и социальных проектах - это онлайн-школы, лекции, подкасты, фестивали.
Вести блог мне помогает мой муж, Антон Сергеевич, он рентгенолог и преподаватель кафедры лучевой диагностики.
Наш Старина существует уже 4 года, и за это время он стал самым крупным русскоязычным блогом о туберкулезе.
Здесь - безопасное пространство, где можно, не стесняясь, говорить о своих страхах и пережитом опыте, у нас максимально понимающая аудитория и очень мало хейта.
Но наш блог не только для тех, кто столкнулся с туберкулезом. Одно из важных направлений - та самая "санпросветработа", потому что обычные люди знают о туберкулезе очень мало или ничего.
Мы хотим рассказать, как защитить себя и близких, и как избавиться от неверных стереотипов о туберкулезе.
У нас также есть рубрики "для профессионалов", где мы с коллегами обсуждаем клинические случаи, например, #друзья_коха.
Огромную популярность обрела рубрика #истории_коха, где люди делятся опытом пережитой болезни от первого лица.
В блоге также можно прочитать о вакцинации #старинакох_бцж , об иммунодиагностике #старинакох_манту , #старинакох_лти , получить полезные советы, как легче пройти лечение #кох_пациентам .
А ещё у нас есть супер-рубрика #культура_коха , для тех, кто обожает искусство🏛
Добро пожаловать! В комментариях можно задать вопросы и рассказать о себе.
Я преподаю фтизиатрию на кафедре инфекционных болезней, а также участвую во многих образовательных и социальных проектах - это онлайн-школы, лекции, подкасты, фестивали.
Вести блог мне помогает мой муж, Антон Сергеевич, он рентгенолог и преподаватель кафедры лучевой диагностики.
Наш Старина существует уже 4 года, и за это время он стал самым крупным русскоязычным блогом о туберкулезе.
Здесь - безопасное пространство, где можно, не стесняясь, говорить о своих страхах и пережитом опыте, у нас максимально понимающая аудитория и очень мало хейта.
Но наш блог не только для тех, кто столкнулся с туберкулезом. Одно из важных направлений - та самая "санпросветработа", потому что обычные люди знают о туберкулезе очень мало или ничего.
Мы хотим рассказать, как защитить себя и близких, и как избавиться от неверных стереотипов о туберкулезе.
У нас также есть рубрики "для профессионалов", где мы с коллегами обсуждаем клинические случаи, например, #друзья_коха.
Огромную популярность обрела рубрика #истории_коха, где люди делятся опытом пережитой болезни от первого лица.
В блоге также можно прочитать о вакцинации #старинакох_бцж , об иммунодиагностике #старинакох_манту , #старинакох_лти , получить полезные советы, как легче пройти лечение #кох_пациентам .
А ещё у нас есть супер-рубрика #культура_коха , для тех, кто обожает искусство🏛
Добро пожаловать! В комментариях можно задать вопросы и рассказать о себе.
#старинакох_манту
Начался сезон ОРВИ и я решила повторить пост про интервал между болезнью и кожной пробой, т.к. эти вопросы задают практически ежедневно.
Согласно приказу #109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ", который регламентирует действия не только фтизиатров, но и педиатров, и медицинских сестёр, сказано о том, что выполнять кожную пробу Манту можно лишь через 1 месяц после полного выздоровления ребёнка, перенесшего острое инфекционное заболевание.
Такая мера направлена на то, чтобы достичь максимально точного результата кожной пробы (ограничение касается не только Манту, но и Диаскинтест, что указано в инструкциях к туберкулину и АТР). Когда иммунная система восстановила свою стабильность, она реагирует на аллерген адекватно.
С другой стороны, это ограничение лишает нас малейшего шанса провести диагностику туберкулёза часто болеющему ребенку, поскольку когда отложенная проба планируется на новую дату, ребёнок заболевает вновь.
Взвешивая за и против, мы можем сказать, что провести пробу через 2 недели после ОРВИ принесёт ребенку меньше вреда, чем вообще не провести пробу.
Давайте порассуждаем, насколько вообще обоснован запрет? Аллергены туберкулин и АТР специфические, они не взаимодействуют с системой гуморального иммунитета, которая обычно борется с многочисленными вирусами. Тем не менее, в остром периоде болезни идёт выброс медиаторов воспаления, которые могут приводить расширению мелких сосудов и более бурной реакции в зоне инъекции. С другой стороны, при тяжёлой и распространённой инфекции клетки иммунной системы, призванные скопиться в "пуговке" и показать истинную реакцию, могут быть заняты другими делами и не откликнуться на сигнал.
Таким образом, проводя пробу в острый период болезни мы имеем шанс и на ложно отрицательную, и на ложно положительную пробу.
Однако после выздоровления от неосложненной ОРВИ эти процессы прекращаются достаточно быстро и не занимают 1 месяц.
Ситуации, когда мы рекомендуем выждать положенный срок:
тяжёлые, "ослабляющие" инфекции, требующие антибактериальной терапии (пневмония, ангина, гнойный отит)
вирусные инфекции, иммуносупрессивный эффект которых известен - корь, ветряная оспа, и, возможно, ковид (тяжелое течение) - о нем всё ещё мало известно.
Как врач может нарушить правило и провести пробу Манту через 2 недели после ОРВИ, а то и в день выписки с больничного? Обосновав в медицинской карте, что заболевание протекало легко и не долго, ребёнок полностью восстановился и не имеет противопоказаний к кожной пробе по данным осмотра.
При этом, если мы решили ждать месяц и организационно удобнее провести пробу через 29, а не 30 дней, это также возможно с обоснованием в медкарте.
Бывает и так, что врач подходит к вопросу формально, не выполняет осмотр слизистых, аускультацию либо термометрию, а родителям так хочется уже выполнить бесконечно откладываемую пробу, что они скрывают факт начинающегося ОРВИ.
Так делать тоже не стоит. Пробы, выполненная в продромальный период, а оцененная уже в разгаре, будет скорее всего не информативна, хотя и не принесёт ребёнку вреда. Но вопрос, зачем её тогда выполнять.
Отдельно напомню, что пробы не нужно делать в период поллиноза, обострения бронхиальной астмы либо в разгар пищевой аллергии. Это может привести к ложной постановке на учёт у фтизиатра, а иногда даже и к ненужному в данной ситуации курсу химиопрофилактики.
Коллеги и родители, поделитесь, пожалуйста, своим опытом!
Начался сезон ОРВИ и я решила повторить пост про интервал между болезнью и кожной пробой, т.к. эти вопросы задают практически ежедневно.
Согласно приказу #109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ", который регламентирует действия не только фтизиатров, но и педиатров, и медицинских сестёр, сказано о том, что выполнять кожную пробу Манту можно лишь через 1 месяц после полного выздоровления ребёнка, перенесшего острое инфекционное заболевание.
Такая мера направлена на то, чтобы достичь максимально точного результата кожной пробы (ограничение касается не только Манту, но и Диаскинтест, что указано в инструкциях к туберкулину и АТР). Когда иммунная система восстановила свою стабильность, она реагирует на аллерген адекватно.
С другой стороны, это ограничение лишает нас малейшего шанса провести диагностику туберкулёза часто болеющему ребенку, поскольку когда отложенная проба планируется на новую дату, ребёнок заболевает вновь.
Взвешивая за и против, мы можем сказать, что провести пробу через 2 недели после ОРВИ принесёт ребенку меньше вреда, чем вообще не провести пробу.
Давайте порассуждаем, насколько вообще обоснован запрет? Аллергены туберкулин и АТР специфические, они не взаимодействуют с системой гуморального иммунитета, которая обычно борется с многочисленными вирусами. Тем не менее, в остром периоде болезни идёт выброс медиаторов воспаления, которые могут приводить расширению мелких сосудов и более бурной реакции в зоне инъекции. С другой стороны, при тяжёлой и распространённой инфекции клетки иммунной системы, призванные скопиться в "пуговке" и показать истинную реакцию, могут быть заняты другими делами и не откликнуться на сигнал.
Таким образом, проводя пробу в острый период болезни мы имеем шанс и на ложно отрицательную, и на ложно положительную пробу.
Однако после выздоровления от неосложненной ОРВИ эти процессы прекращаются достаточно быстро и не занимают 1 месяц.
Ситуации, когда мы рекомендуем выждать положенный срок:
тяжёлые, "ослабляющие" инфекции, требующие антибактериальной терапии (пневмония, ангина, гнойный отит)
вирусные инфекции, иммуносупрессивный эффект которых известен - корь, ветряная оспа, и, возможно, ковид (тяжелое течение) - о нем всё ещё мало известно.
Как врач может нарушить правило и провести пробу Манту через 2 недели после ОРВИ, а то и в день выписки с больничного? Обосновав в медицинской карте, что заболевание протекало легко и не долго, ребёнок полностью восстановился и не имеет противопоказаний к кожной пробе по данным осмотра.
При этом, если мы решили ждать месяц и организационно удобнее провести пробу через 29, а не 30 дней, это также возможно с обоснованием в медкарте.
Бывает и так, что врач подходит к вопросу формально, не выполняет осмотр слизистых, аускультацию либо термометрию, а родителям так хочется уже выполнить бесконечно откладываемую пробу, что они скрывают факт начинающегося ОРВИ.
Так делать тоже не стоит. Пробы, выполненная в продромальный период, а оцененная уже в разгаре, будет скорее всего не информативна, хотя и не принесёт ребёнку вреда. Но вопрос, зачем её тогда выполнять.
Отдельно напомню, что пробы не нужно делать в период поллиноза, обострения бронхиальной астмы либо в разгар пищевой аллергии. Это может привести к ложной постановке на учёт у фтизиатра, а иногда даже и к ненужному в данной ситуации курсу химиопрофилактики.
Коллеги и родители, поделитесь, пожалуйста, своим опытом!
Там где нет Манту
Вопреки распространенному анти-манту мнению, что проба устарела и используется только в России, кожный туберкулиновый тест (проба Манту) широко применяется во всем мире.
И пока ВОЗ рассматривает дальнейшие пути доказательств эффективности и безопасности новых кожных проба (таких, как Диаскинтест и Cy-Tb) Манту продолжает победное шествие по планете, ибо достоинства ее преобладают над недостатками.
Проба Манту применяется:
- для всеобщего скрининга туберкулеза среди детского населения в странах с тяжелым бременем
- для скрининга в группах высокого риска по туберкулезу в странах с низким бременем, где всеобщий скрининг не нужен
- для диагностики случаев подозрительных на туберкулез в тех странах, где нет вообще никакого скрининга (из-за низкой заболеваемости он не оправдан).
А теперь представим, что семья с детьми, которым исправно каждый год выполнялась проба Манту переезжает в страну где ее всем не проводят.
Это связано с тем, что риски ребенка заразиться в этой новой стране очень низки.
Однако ребенок ведь мог привезти туберкулезную инфекцию с родины? Проба Манту направлена на то, чтобы выявить инфицирование, которое произошло в течение прошедшего года.
Поэтому очень желательно выполнить очередную пробу в срок. А далее можно уже и принять программу страны, в которую вы переехали.
Возможности могут быть следующие - выполнить тест платно, либо узнать, что в данной стране входит в понятия "группа риска", иногда там значатся мигранты, прибывшие из стран с высоким бременем ТБ. Наконец, можно просто обратиться к врачу с просьбой назначить тест, даже если это не входит в скрининг. Все системы здравоохранения разные и нет возможности сейчас проводить детальное сравнение, но идею вы поняли.
По большому счету неважно, будет это привычная проба Манту или любой другой способ скрининга.
На слайде протокол США: видно, что с 2 до 14 лет используется IGRA тест (в примечании сказано - Манту до 2 лет, т к IGRA не рекомендованы), начиная с 15 лет - рентгенография органов грудной клетки. Речь идёт о прибывших из стран с заболеваемостью более 20 на 100 тыс.населения, в РФ этот средний показатель 30-40 на 100 тыс.
То же касается и БЦЖ - если в стране, где родился ребенок, БЦЖ не выполняется всем, но вы планируете периодически посещать страну с высоким бременем ТБ , можно обратиться в центр вакцинации, так как по позиционному документу ВОЗ вакцинация БЦЖ рекомендуется тем, кто посещает страны неблагополучные по ТБ даже с туристической целью.
Если же вакцина недоступна в стране, где вы живете, можно привить ребенка во время одной из ваших туристических поездок. #старинакох_манту
Вопреки распространенному анти-манту мнению, что проба устарела и используется только в России, кожный туберкулиновый тест (проба Манту) широко применяется во всем мире.
И пока ВОЗ рассматривает дальнейшие пути доказательств эффективности и безопасности новых кожных проба (таких, как Диаскинтест и Cy-Tb) Манту продолжает победное шествие по планете, ибо достоинства ее преобладают над недостатками.
Проба Манту применяется:
- для всеобщего скрининга туберкулеза среди детского населения в странах с тяжелым бременем
- для скрининга в группах высокого риска по туберкулезу в странах с низким бременем, где всеобщий скрининг не нужен
- для диагностики случаев подозрительных на туберкулез в тех странах, где нет вообще никакого скрининга (из-за низкой заболеваемости он не оправдан).
А теперь представим, что семья с детьми, которым исправно каждый год выполнялась проба Манту переезжает в страну где ее всем не проводят.
Это связано с тем, что риски ребенка заразиться в этой новой стране очень низки.
Однако ребенок ведь мог привезти туберкулезную инфекцию с родины? Проба Манту направлена на то, чтобы выявить инфицирование, которое произошло в течение прошедшего года.
Поэтому очень желательно выполнить очередную пробу в срок. А далее можно уже и принять программу страны, в которую вы переехали.
Возможности могут быть следующие - выполнить тест платно, либо узнать, что в данной стране входит в понятия "группа риска", иногда там значатся мигранты, прибывшие из стран с высоким бременем ТБ. Наконец, можно просто обратиться к врачу с просьбой назначить тест, даже если это не входит в скрининг. Все системы здравоохранения разные и нет возможности сейчас проводить детальное сравнение, но идею вы поняли.
По большому счету неважно, будет это привычная проба Манту или любой другой способ скрининга.
На слайде протокол США: видно, что с 2 до 14 лет используется IGRA тест (в примечании сказано - Манту до 2 лет, т к IGRA не рекомендованы), начиная с 15 лет - рентгенография органов грудной клетки. Речь идёт о прибывших из стран с заболеваемостью более 20 на 100 тыс.населения, в РФ этот средний показатель 30-40 на 100 тыс.
То же касается и БЦЖ - если в стране, где родился ребенок, БЦЖ не выполняется всем, но вы планируете периодически посещать страну с высоким бременем ТБ , можно обратиться в центр вакцинации, так как по позиционному документу ВОЗ вакцинация БЦЖ рекомендуется тем, кто посещает страны неблагополучные по ТБ даже с туристической целью.
Если же вакцина недоступна в стране, где вы живете, можно привить ребенка во время одной из ваших туристических поездок. #старинакох_манту
Доброго дня! Повторяю пост об интервалах между пробами с дополнениями. Спасибо @ninavaccina
Если есть необходимость провести несколько иммунных тестов на туберкулез подряд, как часто их можно повторять? Сколько ждать от одного теста до другого?
🌼 Манту <-> Манту вопреки расхожему мнению, пробу Манту можно делать как угодно часто, нет никаких ограничений по времени. Туберкулин не накапливается в организме и его невозможно таким образом "передозировки". Если вы сделали Манту перед БЦЖ и пропустили вакцинацию в положений срок, можно сразу смело повторять пробу. Если проба выполнена с ошибкой, можно сделать в другую руку в тот же день.
В некоторых странах практикуется двухэтапная проба Манту с промежутком в 2 недели для повышения информативности у давно инфицированных (бустер-эффект)
🌼Диаскинтест<->Манту
Принято считать, что поскольку Диаскинтест и проба Манту содержат разные вещества, то они никак не влияют друг на друга. Поэтому эти пробы можно делать В ОБЕ РУКИ в один день, а также с любым интервалом между ними и в любой последовательности.
Иммунную систему одновременное выполнение проб не "нагружает" и на результат не влияет.
🌼Диаскинтест<->IGRA-тесты (Т-спот, квантиферон)
Они содержат один и тот же антиген (действующее вещество), поэтому теоретически возможен недостоверный результат IGRA у организма, ранее простимулированного препаратом "Диаскинтест". Брать кровь для IGRA следует не ранее, чем через 2 месяца после Диаскинтеста (рекомендация коммерческих лабораторий, более достоверный источник не найден).
❗Однако, эти пробы можно сделать и в один день, если кровь на IGRA мы забираем сначала.
🌼Манту<->IGRA
Есть отдельные зарубежные публикации о возможности бустер-эффекта IGRA (усиление результата от повторения проб) и после пробы Манту, но это неточно...
🌼T-SPOT<->квантиферон
Разные тесты IGRA могут повторяться сколь угодно часто, и никакого влияния друг на друга не имеют, так как проводятся в пробирке, а не в организме человека.
Не забываем и о следующих нюансах:
ВАКЦИНАЦИЯ
Все тесты нужно выполнять не раньше чем через 1 месяц после вакцинации живой вирусной вакциной (в российской версии - любой вакциной) из-за вероятности недостоверного результата ( речь идёт о ложноотрицательном результате ☝).
В день проверки кожной пробы или забора крови на IGRA вакцинировать можно сразу же.
ВОЗРАСТ
Проба Манту предпочтительнее чем IGRA для детей младше 5 лет - из-за возможности недостоверного результата.
Диаскинтест по нормативным документам разрешён с 1 года для прицельной диагностики туберкулеза, и с 8 лет - как всеобщий скрининг. В инструкции к препарату возрастные ограничения отсутствуют, при необходимости можно выполнять и ранее года (по решению врачебной комиссии).
Проба Манту с любой целью - с 2 месяцев жизни (ранее 2 мес проба будет недостоверна, и нет смысла её проводить).
"Старина Кох" - партнёр АНО "Коллективный иммунитет", вместе против мифов.
#старинакох_манту
#туберкулез
Если есть необходимость провести несколько иммунных тестов на туберкулез подряд, как часто их можно повторять? Сколько ждать от одного теста до другого?
🌼 Манту <-> Манту вопреки расхожему мнению, пробу Манту можно делать как угодно часто, нет никаких ограничений по времени. Туберкулин не накапливается в организме и его невозможно таким образом "передозировки". Если вы сделали Манту перед БЦЖ и пропустили вакцинацию в положений срок, можно сразу смело повторять пробу. Если проба выполнена с ошибкой, можно сделать в другую руку в тот же день.
В некоторых странах практикуется двухэтапная проба Манту с промежутком в 2 недели для повышения информативности у давно инфицированных (бустер-эффект)
🌼Диаскинтест<->Манту
Принято считать, что поскольку Диаскинтест и проба Манту содержат разные вещества, то они никак не влияют друг на друга. Поэтому эти пробы можно делать В ОБЕ РУКИ в один день, а также с любым интервалом между ними и в любой последовательности.
Иммунную систему одновременное выполнение проб не "нагружает" и на результат не влияет.
🌼Диаскинтест<->IGRA-тесты (Т-спот, квантиферон)
Они содержат один и тот же антиген (действующее вещество), поэтому теоретически возможен недостоверный результат IGRA у организма, ранее простимулированного препаратом "Диаскинтест". Брать кровь для IGRA следует не ранее, чем через 2 месяца после Диаскинтеста (рекомендация коммерческих лабораторий, более достоверный источник не найден).
❗Однако, эти пробы можно сделать и в один день, если кровь на IGRA мы забираем сначала.
🌼Манту<->IGRA
Есть отдельные зарубежные публикации о возможности бустер-эффекта IGRA (усиление результата от повторения проб) и после пробы Манту, но это неточно...
🌼T-SPOT<->квантиферон
Разные тесты IGRA могут повторяться сколь угодно часто, и никакого влияния друг на друга не имеют, так как проводятся в пробирке, а не в организме человека.
Не забываем и о следующих нюансах:
ВАКЦИНАЦИЯ
Все тесты нужно выполнять не раньше чем через 1 месяц после вакцинации живой вирусной вакциной (в российской версии - любой вакциной) из-за вероятности недостоверного результата ( речь идёт о ложноотрицательном результате ☝).
В день проверки кожной пробы или забора крови на IGRA вакцинировать можно сразу же.
ВОЗРАСТ
Проба Манту предпочтительнее чем IGRA для детей младше 5 лет - из-за возможности недостоверного результата.
Диаскинтест по нормативным документам разрешён с 1 года для прицельной диагностики туберкулеза, и с 8 лет - как всеобщий скрининг. В инструкции к препарату возрастные ограничения отсутствуют, при необходимости можно выполнять и ранее года (по решению врачебной комиссии).
Проба Манту с любой целью - с 2 месяцев жизни (ранее 2 мес проба будет недостоверна, и нет смысла её проводить).
"Старина Кох" - партнёр АНО "Коллективный иммунитет", вместе против мифов.
#старинакох_манту
#туберкулез