Не все Старине чахотка как известно, на повестке - не менее актуальная проблема! Продемонстрируем характерное наблюдение с редким заболеванием - муковисцидозом (МВ).
#друзья_коха
По ссылке - кейс от рентгенолога Антона Винокурова
https://telegra.ph/Mukoviscidoz-03-31
#друзья_коха
По ссылке - кейс от рентгенолога Антона Винокурова
https://telegra.ph/Mukoviscidoz-03-31
Telegraph
Муковисцидоз
Заболевание является врожденным и носит системный характер. В результате дефекта в ионных транспортных системах нарушается нормальное выделение продукции железами внешней секреции. Если говорить о лёгких, то это приводит к сгущению бронхиального секрета и…
Новый клинический случай про штуку, оказавшуюся не-туберкулезом. Эта рубрика #друзья_коха ориентирована в основном на врачей и студентов-медиков. Делитесь нашими интересными кейсами с коллегами🌼
https://zen.yandex.ru/media/id/629d0e5e047dbe7b06a58297/case-2-avm-62dfe618b4db575da14c545d
https://zen.yandex.ru/media/id/629d0e5e047dbe7b06a58297/case-2-avm-62dfe618b4db575da14c545d
Дзен | Блогерская платформа
Case 2. АВМ
Нашу коллегу-терапевта, красивую молодую девушку ничто бы не беспокоило, если бы эти фтизиатры (хехе) не придумали свои профилактические осмотры с НДКТ, где в легких выявили не совсем типичные для туберкулеза очаги. На самом деле, подозрительный очаг можно…
Всем привет! Небольшое знакомство для новеньких) Меня зовут Ольга Олеговна Винокурова, я врач-фтизиатр и создатель блога "Старина Кох".
Я преподаю фтизиатрию на кафедре инфекционных болезней, а также участвую во многих образовательных и социальных проектах - это онлайн-школы, лекции, подкасты, фестивали.
Вести блог мне помогает мой муж, Антон Сергеевич, он рентгенолог и преподаватель кафедры лучевой диагностики.
Наш Старина существует уже 4 года, и за это время он стал самым крупным русскоязычным блогом о туберкулезе.
Здесь - безопасное пространство, где можно, не стесняясь, говорить о своих страхах и пережитом опыте, у нас максимально понимающая аудитория и очень мало хейта.
Но наш блог не только для тех, кто столкнулся с туберкулезом. Одно из важных направлений - та самая "санпросветработа", потому что обычные люди знают о туберкулезе очень мало или ничего.
Мы хотим рассказать, как защитить себя и близких, и как избавиться от неверных стереотипов о туберкулезе.
У нас также есть рубрики "для профессионалов", где мы с коллегами обсуждаем клинические случаи, например, #друзья_коха.
Огромную популярность обрела рубрика #истории_коха, где люди делятся опытом пережитой болезни от первого лица.
В блоге также можно прочитать о вакцинации #старинакох_бцж , об иммунодиагностике #старинакох_манту , #старинакох_лти , получить полезные советы, как легче пройти лечение #кох_пациентам .
А ещё у нас есть супер-рубрика #культура_коха , для тех, кто обожает искусство🏛
Добро пожаловать! В комментариях можно задать вопросы и рассказать о себе.
Я преподаю фтизиатрию на кафедре инфекционных болезней, а также участвую во многих образовательных и социальных проектах - это онлайн-школы, лекции, подкасты, фестивали.
Вести блог мне помогает мой муж, Антон Сергеевич, он рентгенолог и преподаватель кафедры лучевой диагностики.
Наш Старина существует уже 4 года, и за это время он стал самым крупным русскоязычным блогом о туберкулезе.
Здесь - безопасное пространство, где можно, не стесняясь, говорить о своих страхах и пережитом опыте, у нас максимально понимающая аудитория и очень мало хейта.
Но наш блог не только для тех, кто столкнулся с туберкулезом. Одно из важных направлений - та самая "санпросветработа", потому что обычные люди знают о туберкулезе очень мало или ничего.
Мы хотим рассказать, как защитить себя и близких, и как избавиться от неверных стереотипов о туберкулезе.
У нас также есть рубрики "для профессионалов", где мы с коллегами обсуждаем клинические случаи, например, #друзья_коха.
Огромную популярность обрела рубрика #истории_коха, где люди делятся опытом пережитой болезни от первого лица.
В блоге также можно прочитать о вакцинации #старинакох_бцж , об иммунодиагностике #старинакох_манту , #старинакох_лти , получить полезные советы, как легче пройти лечение #кох_пациентам .
А ещё у нас есть супер-рубрика #культура_коха , для тех, кто обожает искусство🏛
Добро пожаловать! В комментариях можно задать вопросы и рассказать о себе.
Коллеги попросили оценить КТ пациентки, которая пришла к ним на амбулаторный прием - спешим поделиться интересным исследованием с вами!
На приеме женщина 74 лет. Её направили на консультацию к пульмонологу после госпитализации в инфекционной больнице, куда она была переведена из общесоматического стационара с подозрением на двустороннюю пневмонию ("двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония" - в заключении КТ). В этот момент её уже довольно долго (более полугода) беспокоил сухой кашель и одышка, слабость, которые то возникали, то пропадали. Периодически поднималась Т тела (не более 37,8С). Была осмотрена оториноларингологом, заподозрен хронический ларингит. Постоянно принимает лишь антигипертензивные препараты.
Сейчас к тем же жалобам, которые беспокоили её снова уже неделю присоединились водянистые выделение из носа, очень редко отходило небольшое количество мокроты. В анализах крови наблюдался незначительный лейкоцитоз (9,8) с небольшим нейтрофильным сдвигом (75%), СРБ 75,9 г/л. В остальном анализы были без отклонений от показателей.
Мокрота - слизистой вязкой консистенции с единичными лейкоцитами.
А что же по данным визуализации? На КТ у пациентки по всем отделам лёгких с 2-х сторон - диссеминированные центрилобулярные очаги, которые расположены на фоне неравномерной пневматизации лёгочной ткани. Содержимое в бронхах отсутствует, ВГЛУ не увеличены, также отсутствует содержимое в плевральных полостях. Вроде это и похоже на бронхопневмонию, а вроде и нет. Откуда тогда эта неоднородность? Почему так равномерно расположены очаги? Может бронхиолит такой?
Думаю, что кто-то уже догадался, чем болеет наша пациентка уже по КТ-картине - сочетание "нежных" центрилобулярных очагов с участками неоднородной пневматизации (то что на выдохе станет "воздушными ловушками") - довольно характерная картина для гиперчувствительного пневмонита (ГП), то, что раньше называлось эозинофильный аллергический альвеолит (ЭАА) - реакция лёгких на попадание большого количества аллергенов в виде формирования гранулематозных очагов вокруг мелких бронхиол. В настоящее время подострый пневмонит исключен из классификации и остается лишь острый (нефиброзный) и хронический (фиброзный) пневмонит.
У нашей пациентки нет лучевых признаков фиброза, поэтому мы имеем дело с острым вариантом, да и в целом, хронический ГП выглядит несколько по-иному. Такое разделение связано с тем, что в настоящее время для лечения фиброзного ГП применяются антифибротические препараты, те же, что и для лечения ИЛФ.
Что же касается нашей пациентки, то анализ данных КТ позволил задать уточняющие вопросы и довольно быстро выяснилось, что она периодически проживает в загородном доме сына, который держит у себя голубей и куриц (а также собак и кошек, уфф). А пульмонологи хорошо знают, что "легкое птицевода" - одна из самых частых причин такого пневмонита, хотя сейчас птицы постепенно уступают первенство продуктам жизнедеятельности грибов (музыканты духовых инструментов под угрозой, и это не шутка!), да и реакций на разную бытовую химию становится все больше.
Самое первое в лечении ГП - устранить воздействие аллергического агента (увы, придется расстаться с голубями либо не посещать дом сына) - у части пациентов после окончания экспозиции происходит самостоятельный регресс изменений. Ну а в ряде случаев, кроме того, необходимо помочь медикаментозно - как правило, это курс глюкокортикостероидов.
А с какими причинами гиперчувствительного пневмонии а сталкивались вы, коллеги? #друзья_коха
На приеме женщина 74 лет. Её направили на консультацию к пульмонологу после госпитализации в инфекционной больнице, куда она была переведена из общесоматического стационара с подозрением на двустороннюю пневмонию ("двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония" - в заключении КТ). В этот момент её уже довольно долго (более полугода) беспокоил сухой кашель и одышка, слабость, которые то возникали, то пропадали. Периодически поднималась Т тела (не более 37,8С). Была осмотрена оториноларингологом, заподозрен хронический ларингит. Постоянно принимает лишь антигипертензивные препараты.
Сейчас к тем же жалобам, которые беспокоили её снова уже неделю присоединились водянистые выделение из носа, очень редко отходило небольшое количество мокроты. В анализах крови наблюдался незначительный лейкоцитоз (9,8) с небольшим нейтрофильным сдвигом (75%), СРБ 75,9 г/л. В остальном анализы были без отклонений от показателей.
Мокрота - слизистой вязкой консистенции с единичными лейкоцитами.
А что же по данным визуализации? На КТ у пациентки по всем отделам лёгких с 2-х сторон - диссеминированные центрилобулярные очаги, которые расположены на фоне неравномерной пневматизации лёгочной ткани. Содержимое в бронхах отсутствует, ВГЛУ не увеличены, также отсутствует содержимое в плевральных полостях. Вроде это и похоже на бронхопневмонию, а вроде и нет. Откуда тогда эта неоднородность? Почему так равномерно расположены очаги? Может бронхиолит такой?
Думаю, что кто-то уже догадался, чем болеет наша пациентка уже по КТ-картине - сочетание "нежных" центрилобулярных очагов с участками неоднородной пневматизации (то что на выдохе станет "воздушными ловушками") - довольно характерная картина для гиперчувствительного пневмонита (ГП), то, что раньше называлось эозинофильный аллергический альвеолит (ЭАА) - реакция лёгких на попадание большого количества аллергенов в виде формирования гранулематозных очагов вокруг мелких бронхиол. В настоящее время подострый пневмонит исключен из классификации и остается лишь острый (нефиброзный) и хронический (фиброзный) пневмонит.
У нашей пациентки нет лучевых признаков фиброза, поэтому мы имеем дело с острым вариантом, да и в целом, хронический ГП выглядит несколько по-иному. Такое разделение связано с тем, что в настоящее время для лечения фиброзного ГП применяются антифибротические препараты, те же, что и для лечения ИЛФ.
Что же касается нашей пациентки, то анализ данных КТ позволил задать уточняющие вопросы и довольно быстро выяснилось, что она периодически проживает в загородном доме сына, который держит у себя голубей и куриц (а также собак и кошек, уфф). А пульмонологи хорошо знают, что "легкое птицевода" - одна из самых частых причин такого пневмонита, хотя сейчас птицы постепенно уступают первенство продуктам жизнедеятельности грибов (музыканты духовых инструментов под угрозой, и это не шутка!), да и реакций на разную бытовую химию становится все больше.
Самое первое в лечении ГП - устранить воздействие аллергического агента (увы, придется расстаться с голубями либо не посещать дом сына) - у части пациентов после окончания экспозиции происходит самостоятельный регресс изменений. Ну а в ряде случаев, кроме того, необходимо помочь медикаментозно - как правило, это курс глюкокортикостероидов.
А с какими причинами гиперчувствительного пневмонии а сталкивались вы, коллеги? #друзья_коха
Новый чёрно-белый пост!
Честно говоря, это тот самый случай, когда вопросов не меньше чем ответов! Так вот, наш пациент - 70 лет, плановая госпитализация в отделение пульмонологии. Сейчас его беспокоят одышка как при физической нагрузке, так и в покое, кашель с трудноотделяемой мокротой, общая слабость и отёки ног. У пациента довольно интересный трудовой анамнез, имел проф. вредности - работал аккумуляторщиком 15 лет, кроме того - на электрозаводе, а также с продуктами переработки нефти (2 года), сейчас на пенсии.
В 2010 году впервые после ингаляции паров дыма (не уточняет какого) появилась одышка, кашель со скудной мокротой, чувство удушья. В 2012 году выставлен диагноз бронхиальной астмы, тест на сенсибилизацию отрицательный. Получал симбикорт, спирива, потребность до 3 р/д. В 2018 г. - одышка усилилась, впервые выполнили КТ ОГК, где выявили "фиброзные изменения в лёгких". В 2019 г. госпитализирован в отделение пульмонологии, выполнено полноценное обследование (ОЕЛ 78%, ЖЕЛ 78%, DLсo 37%, по данным ЭХО - ФВ 59%, тест с 6-минутной ходьбой - десатурация до 87% с 94%. Биопсия лёгкого не проводилась. По итогу обследования выставлен диагноз легочный фиброз (ОИП).
Периодически продолжал ингаляционную терапию астмы (по требованию). Позже были исключены фоновые ревмо- заболевания. В 2022 г. трижды был госпитализирован в различные больницы в связи с декомпенсацией ХСН, по данным ЭХО-КГ - СДЛА 80-85 мм рт.ст., ФВ 55-60%, выявлена недостаточность МК, ТК 2 ст. При настоящей госпитализации сатурация кислорода 80% на атмосферном воздухе с подъёмом до 94% на масочном кислороде (3 л/мин).
Крепитация при аускультация в базальных отделах лёгких. Hb 120 г/л, СРБ 16,5 мг/л. В остальном, в пределах референсных значений. При ЭХО-КГ - ФВ 54%, СДЛА 55 мм рт.ст., расширение правых отделов сердца. В мокроте - лейкоцитоз (70-80 п/зр).
Данные КТ также достаточно интересные - с одной стороны, на фоне диффузного снижения воздушности лёгочной ткани ("матовость") имеются ретикулярные изменения, бронхо- и бронхиолоэктазы, а также субплевральные структуры по типу воздушных кист. Выраженность изменений нарастает к базальным отделам - здесь имеются очень большие подобные кисты - с одной стороны, все это похоже на "соты" при обычной интерстициальной пневмонии (UIP), с другой стороны - кисты очень крупные, не могут ли они быть на самом деле сочетанными буллами, т.е. пациент имеет интерстициальное заболевание с фиброзированием и сочетанную эмфизему - так называемый паттерн CPEF? И если бы это была типичная UIP - не слишком ли долго она прогрессирует, с учетом, что изменения были выявлены на КТ еще в 2019 г. и описаны как "соты". С другой стороны, если это UIP, не связанная с ИЛФ, а например, вызванная токсическим воздействием на легкие? Вопросы вызывает также наличие у пациенты бронхиальной астмы - насколько в действительности у больного был этот диагноз, либо он просто по факту получал симптоматическую терапию от ИЗЛ, которая какое-то время облегчала его симптомы, но затем произошла декомпенсация.
То, что пациент болеет ИЗЛ достаточно давно могут свидетельствовать и изменения в сердце - ХСН и достаточно выраженная лёгочная гипертензия (обратите внимание на расширение сердца, легочной артерии, а также асцит на КТ) - в настоящее время у пациента на первое место выходят кардиологические жалобы, однако, сохраняется и потребность в кислороде - постоянные увлажненные ингаляции. Во время нахождения в больнице пациент был компенсирован по ХСН, скорректирована терапия, кроме того - пациент отправлен на комиссию по назначению антифибротической терапии. Мы бы хотели узнать ваш опыт - как вести данных больных?
Встречали ли вы подобные крупные "соты" при легочном фиброзе? И сильно ли будет различаться тактика ведения пациента с UIP и CPEF? Не стесняйтесь, пишите ответы в комментарии! #друзья_коха
Честно говоря, это тот самый случай, когда вопросов не меньше чем ответов! Так вот, наш пациент - 70 лет, плановая госпитализация в отделение пульмонологии. Сейчас его беспокоят одышка как при физической нагрузке, так и в покое, кашель с трудноотделяемой мокротой, общая слабость и отёки ног. У пациента довольно интересный трудовой анамнез, имел проф. вредности - работал аккумуляторщиком 15 лет, кроме того - на электрозаводе, а также с продуктами переработки нефти (2 года), сейчас на пенсии.
В 2010 году впервые после ингаляции паров дыма (не уточняет какого) появилась одышка, кашель со скудной мокротой, чувство удушья. В 2012 году выставлен диагноз бронхиальной астмы, тест на сенсибилизацию отрицательный. Получал симбикорт, спирива, потребность до 3 р/д. В 2018 г. - одышка усилилась, впервые выполнили КТ ОГК, где выявили "фиброзные изменения в лёгких". В 2019 г. госпитализирован в отделение пульмонологии, выполнено полноценное обследование (ОЕЛ 78%, ЖЕЛ 78%, DLсo 37%, по данным ЭХО - ФВ 59%, тест с 6-минутной ходьбой - десатурация до 87% с 94%. Биопсия лёгкого не проводилась. По итогу обследования выставлен диагноз легочный фиброз (ОИП).
Периодически продолжал ингаляционную терапию астмы (по требованию). Позже были исключены фоновые ревмо- заболевания. В 2022 г. трижды был госпитализирован в различные больницы в связи с декомпенсацией ХСН, по данным ЭХО-КГ - СДЛА 80-85 мм рт.ст., ФВ 55-60%, выявлена недостаточность МК, ТК 2 ст. При настоящей госпитализации сатурация кислорода 80% на атмосферном воздухе с подъёмом до 94% на масочном кислороде (3 л/мин).
Крепитация при аускультация в базальных отделах лёгких. Hb 120 г/л, СРБ 16,5 мг/л. В остальном, в пределах референсных значений. При ЭХО-КГ - ФВ 54%, СДЛА 55 мм рт.ст., расширение правых отделов сердца. В мокроте - лейкоцитоз (70-80 п/зр).
Данные КТ также достаточно интересные - с одной стороны, на фоне диффузного снижения воздушности лёгочной ткани ("матовость") имеются ретикулярные изменения, бронхо- и бронхиолоэктазы, а также субплевральные структуры по типу воздушных кист. Выраженность изменений нарастает к базальным отделам - здесь имеются очень большие подобные кисты - с одной стороны, все это похоже на "соты" при обычной интерстициальной пневмонии (UIP), с другой стороны - кисты очень крупные, не могут ли они быть на самом деле сочетанными буллами, т.е. пациент имеет интерстициальное заболевание с фиброзированием и сочетанную эмфизему - так называемый паттерн CPEF? И если бы это была типичная UIP - не слишком ли долго она прогрессирует, с учетом, что изменения были выявлены на КТ еще в 2019 г. и описаны как "соты". С другой стороны, если это UIP, не связанная с ИЛФ, а например, вызванная токсическим воздействием на легкие? Вопросы вызывает также наличие у пациенты бронхиальной астмы - насколько в действительности у больного был этот диагноз, либо он просто по факту получал симптоматическую терапию от ИЗЛ, которая какое-то время облегчала его симптомы, но затем произошла декомпенсация.
То, что пациент болеет ИЗЛ достаточно давно могут свидетельствовать и изменения в сердце - ХСН и достаточно выраженная лёгочная гипертензия (обратите внимание на расширение сердца, легочной артерии, а также асцит на КТ) - в настоящее время у пациента на первое место выходят кардиологические жалобы, однако, сохраняется и потребность в кислороде - постоянные увлажненные ингаляции. Во время нахождения в больнице пациент был компенсирован по ХСН, скорректирована терапия, кроме того - пациент отправлен на комиссию по назначению антифибротической терапии. Мы бы хотели узнать ваш опыт - как вести данных больных?
Встречали ли вы подобные крупные "соты" при легочном фиброзе? И сильно ли будет различаться тактика ведения пациента с UIP и CPEF? Не стесняйтесь, пишите ответы в комментарии! #друзья_коха