Всем здравствуйте!
Известно, что лечение туберкулеза - очень длительный процесс, это связано со свойствами бактерии и самим течением заболевания.
Но очень часто у пациентов возникает резонный вопрос - зачем много месяцев лежать в больнице? Почему нельзя пить таблетки дома?
Я сразу оговорюсь, что буду больше затрагивать медицинские аспекты этой проблемы, нежели юридические, но все-таки нужно знать:
по российскому законодательству (ФЗ-323) пациент имеет право отказаться от любого медицинского вмешательства, что подразумевает и выбор формы лечения. Это значит - можно отказаться от стационара↙️↙️↙️
#кох_пациентам
Известно, что лечение туберкулеза - очень длительный процесс, это связано со свойствами бактерии и самим течением заболевания.
Но очень часто у пациентов возникает резонный вопрос - зачем много месяцев лежать в больнице? Почему нельзя пить таблетки дома?
Я сразу оговорюсь, что буду больше затрагивать медицинские аспекты этой проблемы, нежели юридические, но все-таки нужно знать:
по российскому законодательству (ФЗ-323) пациент имеет право отказаться от любого медицинского вмешательства, что подразумевает и выбор формы лечения. Это значит - можно отказаться от стационара↙️↙️↙️
#кох_пациентам
Другой вопрос, что уклонение от лечения туберкулеза может повлечь за собой ответственность, да и лечиться надо не только из этих соображений, а прежде всего, чтобы сохранить свою жизнь и здоровье!
Пациент (или его законный представитель) отказывается от лечения в стационаре, но хочет продолжать лечение амбулаторно - согласитесь, уклонением от лечения это не назовешь. Стоит ли это делать - зависит и от готовности пациента лечиться дома (не только моральной, но и физической), и от готовности медицинского учреждения это лечение, соответствующее всем принципам и стандартам, предоставить в амбулаторном виде.
Начнем с пациента. Бесспорно, лечение в домашних условиях более психологически комфортно, и потому может принести более плодотворные результаты по заживлению дырочек в легких. Окруженный привычной обстановкой, любовью близких и вкусной домашней едой, пациент на самом деле быстрее выздоравливает.
Постойте, спросите вы, а как же безопасность близких? Разве больного туберкулезом не нужно срочно изолировать? Дело в том, что изоляция требуется далеко не всегда.
Иногда мы оцениваем риск заразить окружающих как очень низкий уже с первого дня, еще до того, как получаем результаты посевов мокроты. Это касается малых процессов или туберкулеза с сомнительной активностью.
Иногда мы рекомендуем задержаться в стационаре до получения посевов, так как риск выделения все же довольно высок, даже если микроскопия дает отрицательный результат.
Или же имеем дело с массивными бактериовыделителями, о чем знаем уже в первый день обследования.
Во втором и третьем случае изоляция должна быть недолгой - при эффективном лечении прекращение выделения наступает уже в первые недели, а необходимые для домашнего лечения отрицательные результаты посевов мы получаем спустя 2-3 месяца.
Тем не менее, многие пациенты находятся в больнице по 6, 8, 12 месяцев, а кто-то и больше.
Действительно, изоляция - не единственная причина, по которой нужен стационар. (ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ)
#кох_пациентам
Пациент (или его законный представитель) отказывается от лечения в стационаре, но хочет продолжать лечение амбулаторно - согласитесь, уклонением от лечения это не назовешь. Стоит ли это делать - зависит и от готовности пациента лечиться дома (не только моральной, но и физической), и от готовности медицинского учреждения это лечение, соответствующее всем принципам и стандартам, предоставить в амбулаторном виде.
Начнем с пациента. Бесспорно, лечение в домашних условиях более психологически комфортно, и потому может принести более плодотворные результаты по заживлению дырочек в легких. Окруженный привычной обстановкой, любовью близких и вкусной домашней едой, пациент на самом деле быстрее выздоравливает.
Постойте, спросите вы, а как же безопасность близких? Разве больного туберкулезом не нужно срочно изолировать? Дело в том, что изоляция требуется далеко не всегда.
Иногда мы оцениваем риск заразить окружающих как очень низкий уже с первого дня, еще до того, как получаем результаты посевов мокроты. Это касается малых процессов или туберкулеза с сомнительной активностью.
Иногда мы рекомендуем задержаться в стационаре до получения посевов, так как риск выделения все же довольно высок, даже если микроскопия дает отрицательный результат.
Или же имеем дело с массивными бактериовыделителями, о чем знаем уже в первый день обследования.
Во втором и третьем случае изоляция должна быть недолгой - при эффективном лечении прекращение выделения наступает уже в первые недели, а необходимые для домашнего лечения отрицательные результаты посевов мы получаем спустя 2-3 месяца.
Тем не менее, многие пациенты находятся в больнице по 6, 8, 12 месяцев, а кто-то и больше.
Действительно, изоляция - не единственная причина, по которой нужен стационар. (ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ)
#кох_пациентам
ПРОДОЛЖАЕМ ТЕМУ: КОГДА НУЖНО ЛЕЖАТЬ В ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЕ
О контроле лечения мы говорили уже бесчисленное количество раз! Да, не во всех стационарах на практике действует принцип "таблетка в рот", подобно психиатрическим клиникам. Но тем не менее, выдача препаратов на каждый прием, присутствие медсестры, регулярные расспросы врача о том, как переносится та или иная таблетка действуют дисциплинирующе.
Ведь и самые решительно настроенные на лечение пациенты в домашних условиях могут со временем забывать или умышленно пропускать прием препаратов (касается и мам маленьких детей). Это очень опасная ситуация не только для пациента, но и для человечества - именно по причине плохого контроля за приемом препаратов мы имеем сейчас, в 21 веке, того непобедимого бактериального монстра, который зовется микобактерия с широкой лекарственной устойчивостью (и РФ - в тройке лидеров по распространенности таких штаммов в мире).
Сейчас (особенно с приходом пандемии) все шире распространяются стационар-замещающие технологии. Они дают возможность и пациенту жить дома, и медработнику контролировать прием лекарств.
Идеально, но не всегда технически выполнимо.
К стационар-замещающим технологиям относятся: выездные бригады, видеоконтроль, дневной стационар.
Другая причина находиться в стационаре – переносимость лечения.
Да, препараты довольно токсичны, могут вызывать самые разнообразные побочные реакции, в том числе жизнеугрожающие, и некоторые из них могут развиваться незаметно для пациента. Поэтому в тщательном наблюдении, особенно на первых этапах лечения нуждается практически каждый пациент.
Опять-таки, в большинстве случаев речь идет не о месяцах и годах, а о первых неделях подбора терапии! И стационар-замещающие технологии также могут помочь решить ряд вопросов.
Тем не менее, есть ситуации, когда постоянный контроль за состоянием просто необходим.
Когда пациент все время на виду – это позволяет медработникам заметить что-то странное и вовремя принять меры. Странное может начаться как с внедрением в схему новой таблетки, так и со сменой производителя привычного действующего вещества. Странное может начаться и на первый, и на шестой, и на девятый месяц лечения.
Есть пациенты очень плохо переносящие терапию как таковую и у них в прямом смысле «не понос так золотуха» - каждый день что-то новое, требующее от нас, врачей, постоянных действий по купированию побочек и коррекции схемы.
Я видела пациентов с диабетом, которые регулярно впадали в гипокому (следствие приема противотуберкулезных препаратов)
И женщину, внезапно начавшую говорить с духами и танцевать лезгинку (она была русская и трудно было предположить, что она умеет)
И внезапную крапивницу, и судороги, и за пару дней «отвалившуюся» печень.
Или пациента, который на твоих глазах 15 раз за утро сходил в туалет. Это тоже может угрожать его жизни, а он не придает этому значения и, возможно, никогда бы об этом не упомянул, если бы лечился дома. Ничего, это просто диарея, я потерплю, главное - вылечиться!
К счастью, такие эпизоды случаются не часто. И большинство побочных реакций можно «поймать» регулярно выполняя обследования, что теоретически возможно и в поликлинике/диспансере (хотя довольно часто удобнее и доступнее – в больнице).
Именно токсичностью препаратов и необходимостью медицинского контроля чаще всего объясняется отсутствие закупок некоторых препаратов в диспансеры – они есть в наличии только в стационаре, хочешь лечиться – ложись!
Есть также пациенты, которые не из-за лечения, а из-за самой болезни находятся в таком плачевном состоянии, что им необходимо быть в больнице. Кормить их через вену или оказывать экстренную помощь при повторяющемся кровотечении. Максимально вводить препараты внутривенно, если через рот они не усваиваются. Или повторно оперировать.
Подводя итог, выскажу личное мнение. Да, в стационарах лежит гораздо больше людей, чем было бы целесообразно и для них самих, и для медицинской экономики. Но часто реалии таковы, что иного способа пройти лечение успешно просто нет.
#кох_пациентам
О контроле лечения мы говорили уже бесчисленное количество раз! Да, не во всех стационарах на практике действует принцип "таблетка в рот", подобно психиатрическим клиникам. Но тем не менее, выдача препаратов на каждый прием, присутствие медсестры, регулярные расспросы врача о том, как переносится та или иная таблетка действуют дисциплинирующе.
Ведь и самые решительно настроенные на лечение пациенты в домашних условиях могут со временем забывать или умышленно пропускать прием препаратов (касается и мам маленьких детей). Это очень опасная ситуация не только для пациента, но и для человечества - именно по причине плохого контроля за приемом препаратов мы имеем сейчас, в 21 веке, того непобедимого бактериального монстра, который зовется микобактерия с широкой лекарственной устойчивостью (и РФ - в тройке лидеров по распространенности таких штаммов в мире).
Сейчас (особенно с приходом пандемии) все шире распространяются стационар-замещающие технологии. Они дают возможность и пациенту жить дома, и медработнику контролировать прием лекарств.
Идеально, но не всегда технически выполнимо.
К стационар-замещающим технологиям относятся: выездные бригады, видеоконтроль, дневной стационар.
Другая причина находиться в стационаре – переносимость лечения.
Да, препараты довольно токсичны, могут вызывать самые разнообразные побочные реакции, в том числе жизнеугрожающие, и некоторые из них могут развиваться незаметно для пациента. Поэтому в тщательном наблюдении, особенно на первых этапах лечения нуждается практически каждый пациент.
Опять-таки, в большинстве случаев речь идет не о месяцах и годах, а о первых неделях подбора терапии! И стационар-замещающие технологии также могут помочь решить ряд вопросов.
Тем не менее, есть ситуации, когда постоянный контроль за состоянием просто необходим.
Когда пациент все время на виду – это позволяет медработникам заметить что-то странное и вовремя принять меры. Странное может начаться как с внедрением в схему новой таблетки, так и со сменой производителя привычного действующего вещества. Странное может начаться и на первый, и на шестой, и на девятый месяц лечения.
Есть пациенты очень плохо переносящие терапию как таковую и у них в прямом смысле «не понос так золотуха» - каждый день что-то новое, требующее от нас, врачей, постоянных действий по купированию побочек и коррекции схемы.
Я видела пациентов с диабетом, которые регулярно впадали в гипокому (следствие приема противотуберкулезных препаратов)
И женщину, внезапно начавшую говорить с духами и танцевать лезгинку (она была русская и трудно было предположить, что она умеет)
И внезапную крапивницу, и судороги, и за пару дней «отвалившуюся» печень.
Или пациента, который на твоих глазах 15 раз за утро сходил в туалет. Это тоже может угрожать его жизни, а он не придает этому значения и, возможно, никогда бы об этом не упомянул, если бы лечился дома. Ничего, это просто диарея, я потерплю, главное - вылечиться!
К счастью, такие эпизоды случаются не часто. И большинство побочных реакций можно «поймать» регулярно выполняя обследования, что теоретически возможно и в поликлинике/диспансере (хотя довольно часто удобнее и доступнее – в больнице).
Именно токсичностью препаратов и необходимостью медицинского контроля чаще всего объясняется отсутствие закупок некоторых препаратов в диспансеры – они есть в наличии только в стационаре, хочешь лечиться – ложись!
Есть также пациенты, которые не из-за лечения, а из-за самой болезни находятся в таком плачевном состоянии, что им необходимо быть в больнице. Кормить их через вену или оказывать экстренную помощь при повторяющемся кровотечении. Максимально вводить препараты внутривенно, если через рот они не усваиваются. Или повторно оперировать.
Подводя итог, выскажу личное мнение. Да, в стационарах лежит гораздо больше людей, чем было бы целесообразно и для них самих, и для медицинской экономики. Но часто реалии таковы, что иного способа пройти лечение успешно просто нет.
#кох_пациентам
В стационарном лечении нуждаются:
🌼бактериовыделители до момента прекращения выделения (дискуссионный вопрос, т.к. не во всех странах практикуется изоляция, зависит во многом и от комплаенса – хорошо ли врач объясняет, и от менталитета – хорошо ли пациент выполняет рекомендации)
🌼пациенты на этапе подбора терапии (несколько недель)
🌼пациенты в тяжелом состоянии (до стабилизации)
🌼пациенты с плохой переносимостью и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (возможно, на весь срок лечения или до стабилизации)
🌼недисциплинированные пациенты (здесь сложно – часто многомесячное лежание в стационаре имеет обратный эффект, они убегают часто, но и находясь дома многие с врачом не выходят на связь. Нужен контроль, психологическая поддержка и установление хорошего контакта с врачом).
Отказаться от нахождения в стационаре можно на любом этапе, при условии что стационар-замещающие технологии в вашем регионе развиты хорошо, или хотя бы есть прочный контакт с амбулаторным врачом, а также техническая возможность выдачи всех необходимых препаратов в диспансере.
#кох_пациентам
🌼бактериовыделители до момента прекращения выделения (дискуссионный вопрос, т.к. не во всех странах практикуется изоляция, зависит во многом и от комплаенса – хорошо ли врач объясняет, и от менталитета – хорошо ли пациент выполняет рекомендации)
🌼пациенты на этапе подбора терапии (несколько недель)
🌼пациенты в тяжелом состоянии (до стабилизации)
🌼пациенты с плохой переносимостью и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (возможно, на весь срок лечения или до стабилизации)
🌼недисциплинированные пациенты (здесь сложно – часто многомесячное лежание в стационаре имеет обратный эффект, они убегают часто, но и находясь дома многие с врачом не выходят на связь. Нужен контроль, психологическая поддержка и установление хорошего контакта с врачом).
Отказаться от нахождения в стационаре можно на любом этапе, при условии что стационар-замещающие технологии в вашем регионе развиты хорошо, или хотя бы есть прочный контакт с амбулаторным врачом, а также техническая возможность выдачи всех необходимых препаратов в диспансере.
#кох_пациентам
ЗАРАЗЕН ИЛИ НЕТ?
Сегодня хочу рассказать о том, как именно врачи устанавливают, что пациент потенциально может распространять инфекцию, как понять степень "заразности" и в какой момент пациенту и его близким уже можно выдохнуть с облегчением.
Надо сказать, что в ТБ-сообществе считается некорректным употреблять слово "заразный", как и жаргонные "открытая/закрытая форма", однако именно так чаще всего звучит запрос от пациента.
Преамбула: Действительно, человек с туберкулезом - не равно заразный, инфекционно-опасный. У большого числа пациентов туберкулез выявляют на той стадии, когда бактерии ещё не начали выделяться в окружающую среду, а у кого-то бактерии хоть удаётся найти в мокроте, однако их количество столь незначительно, что не повышает рисков для контактных лиц (с таким же количеством бактерий люди регулярно встречаются и в транспорте).
Суть: Для того, чтобы выяснить, является ли пациент бактериовыделителем, а также для того, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза и узнать, как правильно его лечить (что не менее важно), используется 3 метода:
- микроскопия
-молекулярно-генетические методы (ПЦР)
-посев
На сегодняшний момент, чтобы исследование на ТБ было полноценным, необходимо сдать 2-3 образца биологического материала, и из КАЖДОГО образца выполнить все 3 метода.Только после получения всех результатов можно быть УВЕРЕННЫМ в статусе мбт+/мбт-
Чем методы отличаются друг от друга наглядно на карточках ниже.
А пока вернёмся к вопросу бактериовыделения.
Исследовать так можно любой материал, жидкость или кусок ткани из органа. Но передать инфекцию, выделить её в окружающую среду можно только если бактерии - в мокроте. Для этого необязательно кашлять, сплевывать и где-то мокроту оставлять. Мокрота - естественная жидкость, находящаяся в бронхах. При сильном выдохе, который происходит при кашле, пении, крике, но также и разговоре - её мельчайшие капли выделяются в воздух, а так как вес их совсем невелик, они могут легко долететь с потоками воздуха к другому человеку и попасть в чьи-то другие лёгкие. Где и найдут пристанище.
Если бактерии обнаруживаются в моче, кале, менструальной крови и т д при поражении соответствующих органов, это позволяет подтвердить диагноз, но передать их через окружающую среду другому человеку практически невозможно.
Если в мокроте не обнаруживается следов бактерий, крайне желательно выполнить такое исследование, как бронхоскопия с забором материала. Но делается это не для подтверждения статуса бактериовыделителя, а прежде всего для диагностики лекарственной устойчивости. Ведь Россия в мировых лидерах по распространенности ЛУ-штаммов, а это значит, если его вовремя из легких не "выковырять", то можно потерять время на некорректную схему лечения.
При бронхоскопии можно извлечь бактерию из самых глубоких отделов лёгких, так мы либо "высасываем" ее под давлением (бронхоальвеолярный лаваж), либо вынимаем вместе с кусочком легочной ткани/лимфоузла/стенки бронха.
Все это можно осуществить с помощью довольно крутых эндоскопических методик. Говорю это затем, чтобы стало понятно - во-первых, они доступны, увы, не везде, а во-вторых - ситуация такого "извлечения" довольно далека от естественных условий. Поэтому и нельзя считать бактериовыделителем человека, у которого бактерии получены таким способом.
На сегодня все! В серии публикаций мы поговорим о том, как правильно собирать мокроту, чтобы анализ был максимально информативным, как еще можно установить диагноз туберкулеза (кроме поиска бактерий), и о том, в какой момент человек перестает выделять бактерии. #кох_диагностика #кох_пациентам
Сегодня хочу рассказать о том, как именно врачи устанавливают, что пациент потенциально может распространять инфекцию, как понять степень "заразности" и в какой момент пациенту и его близким уже можно выдохнуть с облегчением.
Надо сказать, что в ТБ-сообществе считается некорректным употреблять слово "заразный", как и жаргонные "открытая/закрытая форма", однако именно так чаще всего звучит запрос от пациента.
Преамбула: Действительно, человек с туберкулезом - не равно заразный, инфекционно-опасный. У большого числа пациентов туберкулез выявляют на той стадии, когда бактерии ещё не начали выделяться в окружающую среду, а у кого-то бактерии хоть удаётся найти в мокроте, однако их количество столь незначительно, что не повышает рисков для контактных лиц (с таким же количеством бактерий люди регулярно встречаются и в транспорте).
Суть: Для того, чтобы выяснить, является ли пациент бактериовыделителем, а также для того, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза и узнать, как правильно его лечить (что не менее важно), используется 3 метода:
- микроскопия
-молекулярно-генетические методы (ПЦР)
-посев
На сегодняшний момент, чтобы исследование на ТБ было полноценным, необходимо сдать 2-3 образца биологического материала, и из КАЖДОГО образца выполнить все 3 метода.Только после получения всех результатов можно быть УВЕРЕННЫМ в статусе мбт+/мбт-
Чем методы отличаются друг от друга наглядно на карточках ниже.
А пока вернёмся к вопросу бактериовыделения.
Исследовать так можно любой материал, жидкость или кусок ткани из органа. Но передать инфекцию, выделить её в окружающую среду можно только если бактерии - в мокроте. Для этого необязательно кашлять, сплевывать и где-то мокроту оставлять. Мокрота - естественная жидкость, находящаяся в бронхах. При сильном выдохе, который происходит при кашле, пении, крике, но также и разговоре - её мельчайшие капли выделяются в воздух, а так как вес их совсем невелик, они могут легко долететь с потоками воздуха к другому человеку и попасть в чьи-то другие лёгкие. Где и найдут пристанище.
Если бактерии обнаруживаются в моче, кале, менструальной крови и т д при поражении соответствующих органов, это позволяет подтвердить диагноз, но передать их через окружающую среду другому человеку практически невозможно.
Если в мокроте не обнаруживается следов бактерий, крайне желательно выполнить такое исследование, как бронхоскопия с забором материала. Но делается это не для подтверждения статуса бактериовыделителя, а прежде всего для диагностики лекарственной устойчивости. Ведь Россия в мировых лидерах по распространенности ЛУ-штаммов, а это значит, если его вовремя из легких не "выковырять", то можно потерять время на некорректную схему лечения.
При бронхоскопии можно извлечь бактерию из самых глубоких отделов лёгких, так мы либо "высасываем" ее под давлением (бронхоальвеолярный лаваж), либо вынимаем вместе с кусочком легочной ткани/лимфоузла/стенки бронха.
Все это можно осуществить с помощью довольно крутых эндоскопических методик. Говорю это затем, чтобы стало понятно - во-первых, они доступны, увы, не везде, а во-вторых - ситуация такого "извлечения" довольно далека от естественных условий. Поэтому и нельзя считать бактериовыделителем человека, у которого бактерии получены таким способом.
На сегодня все! В серии публикаций мы поговорим о том, как правильно собирать мокроту, чтобы анализ был максимально информативным, как еще можно установить диагноз туберкулеза (кроме поиска бактерий), и о том, в какой момент человек перестает выделять бактерии. #кох_диагностика #кох_пациентам
Друзья! Публикуем пост, который задолжали на неделе!
В прошлый раз мы обсуждали, какие есть способы установить бактериовыделение, то есть возможность передать туберкулез другому человеку.
Сегодня о том, как понять, когда опасность миновала.
#кох_пациентам #кох_диагностика
https://telegra.ph/Zarazen-ili-net-CHast-2-04-09
В прошлый раз мы обсуждали, какие есть способы установить бактериовыделение, то есть возможность передать туберкулез другому человеку.
Сегодня о том, как понять, когда опасность миновала.
#кох_пациентам #кох_диагностика
https://telegra.ph/Zarazen-ili-net-CHast-2-04-09
БОЛЬ в СУСТАВАХ (артралгия) - одна из самых частых жалоб пациентов, которые проходят длительное лечение туберкулеза.
Влияние противотуберкулезных препаратов на суставы и мышцы не является таким опасным, как, например, повреждение печени, почек или слуха, поэтому часто этой жалобе не уделяется достаточно внимания, но она реально можнт сделать жизнь невыносимой, а лечение, соответственно, невозможным.
Как это выглядит?
Боль начинается, как правило, с крупных суставов, плечевых или коленных, часто симметричная, постепенно затрагивает все группы суставов, суставчиков и затрудняет движения. При этом отек и покраснение вокруг суставов наблюдаются достаточно редко.
Кто виноват?
Три основных виновника - Пиразинамид, фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин), реже - Бедаквилин.
На самом деле, причин болезненности у человека может быть достаточно много - от системного (ревматологического) заболевания до туберкулезного поражения сустава. Диагностика лекарственной артралгии проста в том плане, что после отмены препарата восстановление происходит самостоятельно и достаточно быстро (от нескольких дней до 2 недель). Очень редко пациенты продолжают жаловаться на суставы уже по окончании курса лечения и, конечно, это повод задуматься, в том числе, и о другой, не лекарственной причине.
Что делать?
Очень важно врачу вместе с пациентом оценить выраженность симптомов.
Препараты оказывают токсическое действие на синовиальную мембрану, хрящи, мышцы и сухожилия, и это доказано на биохимическом уровне. Однако эти повреждения не являются необратимыми (у взрослых) и ткани могут восстановиться достаточно быстро.
Так что вопрос об отмене препарата, вызывающего такую побочку, зависит от того, готов ли пациент терпеть. Если боли так сильны, что существенно снижают качество жизни и буквально приковывают пациента к кровати, от препарата однозначно лучше отказаться. Потому что прогулки, гимнастика и бодрый настрой на лечение - такие же важные участники терапии, как и таблетки.
Если боли умеренны, можно рекомендовать легкую суставную гимнастику, пить достаточное количество жидкости, местные гели и мази с НПВС в сочетании с самомассажем. Эпизодически, чтобы снять сильный приступ боли, можно принимать НПВС (обезболивающие) внутрь, но не стоит ими злоупотреблять - поскольку курс лечения туберкулеза длится много месяцев, и боли могут длиться столько же, а такой долгий прием НПВС небезопасен и может привести к язве желудка.
При приеме Пиразинамида нужно контролировать уровень МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ, так как этот препарат может вызывать лекарственную подагру. В отличие от фторхинолоновой артралгии, здесь есть средство - при повышении МК можно принимать аллопуринол с хорошим эффектом.
Что опасно?
К сожалению, фторхинолоны могут повреждать не только суставы, но и сухожилия. Их надрывы и разрывы
ситуация серьезная и требует 100% отмены препарата и специфического лечения.
Резкая боль, отек в зоне сухожилий, особенно после легких травм (например, подвернул ногу) - обязательно решать вопрос с фтизиатром и травматологом!
При длительном приеме фторхинолонов нужно минимизировать возможные травмы - не выполнять физические упражнения с резкими рывками, не носить обувь на высоком каблуке и т.д. Особенно рискуют по этому побочному действию люди после трансплантации органов и принимающие высокие дозы кортикостероидов.
#кох_пациентам
Влияние противотуберкулезных препаратов на суставы и мышцы не является таким опасным, как, например, повреждение печени, почек или слуха, поэтому часто этой жалобе не уделяется достаточно внимания, но она реально можнт сделать жизнь невыносимой, а лечение, соответственно, невозможным.
Как это выглядит?
Боль начинается, как правило, с крупных суставов, плечевых или коленных, часто симметричная, постепенно затрагивает все группы суставов, суставчиков и затрудняет движения. При этом отек и покраснение вокруг суставов наблюдаются достаточно редко.
Кто виноват?
Три основных виновника - Пиразинамид, фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин), реже - Бедаквилин.
На самом деле, причин болезненности у человека может быть достаточно много - от системного (ревматологического) заболевания до туберкулезного поражения сустава. Диагностика лекарственной артралгии проста в том плане, что после отмены препарата восстановление происходит самостоятельно и достаточно быстро (от нескольких дней до 2 недель). Очень редко пациенты продолжают жаловаться на суставы уже по окончании курса лечения и, конечно, это повод задуматься, в том числе, и о другой, не лекарственной причине.
Что делать?
Очень важно врачу вместе с пациентом оценить выраженность симптомов.
Препараты оказывают токсическое действие на синовиальную мембрану, хрящи, мышцы и сухожилия, и это доказано на биохимическом уровне. Однако эти повреждения не являются необратимыми (у взрослых) и ткани могут восстановиться достаточно быстро.
Так что вопрос об отмене препарата, вызывающего такую побочку, зависит от того, готов ли пациент терпеть. Если боли так сильны, что существенно снижают качество жизни и буквально приковывают пациента к кровати, от препарата однозначно лучше отказаться. Потому что прогулки, гимнастика и бодрый настрой на лечение - такие же важные участники терапии, как и таблетки.
Если боли умеренны, можно рекомендовать легкую суставную гимнастику, пить достаточное количество жидкости, местные гели и мази с НПВС в сочетании с самомассажем. Эпизодически, чтобы снять сильный приступ боли, можно принимать НПВС (обезболивающие) внутрь, но не стоит ими злоупотреблять - поскольку курс лечения туберкулеза длится много месяцев, и боли могут длиться столько же, а такой долгий прием НПВС небезопасен и может привести к язве желудка.
При приеме Пиразинамида нужно контролировать уровень МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ, так как этот препарат может вызывать лекарственную подагру. В отличие от фторхинолоновой артралгии, здесь есть средство - при повышении МК можно принимать аллопуринол с хорошим эффектом.
Что опасно?
К сожалению, фторхинолоны могут повреждать не только суставы, но и сухожилия. Их надрывы и разрывы
ситуация серьезная и требует 100% отмены препарата и специфического лечения.
Резкая боль, отек в зоне сухожилий, особенно после легких травм (например, подвернул ногу) - обязательно решать вопрос с фтизиатром и травматологом!
При длительном приеме фторхинолонов нужно минимизировать возможные травмы - не выполнять физические упражнения с резкими рывками, не носить обувь на высоком каблуке и т.д. Особенно рискуют по этому побочному действию люди после трансплантации органов и принимающие высокие дозы кортикостероидов.
#кох_пациентам
Вопрос из пациентского чата - что делать с тревогой, и "нескончаемыми мыслями", не дающими заснуть?
Тревога, апатия, бессонница, агрессия, раздражительность, плаксивость, суицидальные мысли... - то, с чем наши пациенты сталкиваются чаще всего (после тошноты).
К сожалению, многие противотуберкулезные препараты имеют такие побочки и врачи им не уделяют достаточно внимания (типа "терпи, надо туберкулез вылечить").
В первую очередь это циклосерин, затем фторхинолоны (лево- или моксифлоксацин), протионамид, изониазид.
Что делать?
Прежде всего, совместно с фтизиатром постараться установить "виновника". Способ сделать это не очень правильный, но единственный - временная отмена препарата. С учётом того, что препаратов несколько, приходится пробовать отменять их по очереди. Либо, в случае достаточно серьёзной реакции, отмена всей схемы и постепенное введение обратно по одному препарату в неделю.
После того, как виновник найден, стоит вопрос, как избавиться от побочек и можно ли препарат применять и дальше?
В случае возникновения суицидальных мыслей, острого психоза и галлюцинаций - категорически нельзя! Нужно искать замену из другой группы препаратов.
Если речь идёт о депрессии или бессоннице - их тоже нельзя игнорировать, т к достаточные сон, питание, физическая активность и настрой на победу - обязательные компоненты лечения туберкулеза. Не стоит сильно рассчитывать на помощь препарата, который всему этому препятствует.
Во-1, можно попробовать изменить дозу или время приёма (утро-обед вместо вечерних часов).
Во-2, заменить препарат на аналог - циклосерин на теризодон, левофлоксацин на моксифлоксацин, или наоборот, все индивидуально.
В-3, поддерживающие препараты - вит В6, глутаминовая кислота, могут облегчить состояние.
В-4, обратиться к психиатру (если он недоступен, то возможно поможет невролог) для назначения препаратов, корректирующих депрессию и тревогу. *здесь стоит побороться с парой мифов - к психиатру обращаются не "психи", а те, кому нужна помощь с работой нервной системы. Антидепрессанты - это не навсегда, т.к. депрессия ситуационная либо связана с лекарствами. "Сесть" на психотропные лекарства, если они правильно подобраны, не получится.
В-5, психологическая поддержка. В принципе, она всем больным туберкулезом нужна, но в данном случае психолог может обучить техникам, как справляться с паническими атаками, как принять депрессивные мысли и сам туберкулез, после чего и мыслей таких станет меньше.
#кох_пациентам
Тревога, апатия, бессонница, агрессия, раздражительность, плаксивость, суицидальные мысли... - то, с чем наши пациенты сталкиваются чаще всего (после тошноты).
К сожалению, многие противотуберкулезные препараты имеют такие побочки и врачи им не уделяют достаточно внимания (типа "терпи, надо туберкулез вылечить").
В первую очередь это циклосерин, затем фторхинолоны (лево- или моксифлоксацин), протионамид, изониазид.
Что делать?
Прежде всего, совместно с фтизиатром постараться установить "виновника". Способ сделать это не очень правильный, но единственный - временная отмена препарата. С учётом того, что препаратов несколько, приходится пробовать отменять их по очереди. Либо, в случае достаточно серьёзной реакции, отмена всей схемы и постепенное введение обратно по одному препарату в неделю.
После того, как виновник найден, стоит вопрос, как избавиться от побочек и можно ли препарат применять и дальше?
В случае возникновения суицидальных мыслей, острого психоза и галлюцинаций - категорически нельзя! Нужно искать замену из другой группы препаратов.
Если речь идёт о депрессии или бессоннице - их тоже нельзя игнорировать, т к достаточные сон, питание, физическая активность и настрой на победу - обязательные компоненты лечения туберкулеза. Не стоит сильно рассчитывать на помощь препарата, который всему этому препятствует.
Во-1, можно попробовать изменить дозу или время приёма (утро-обед вместо вечерних часов).
Во-2, заменить препарат на аналог - циклосерин на теризодон, левофлоксацин на моксифлоксацин, или наоборот, все индивидуально.
В-3, поддерживающие препараты - вит В6, глутаминовая кислота, могут облегчить состояние.
В-4, обратиться к психиатру (если он недоступен, то возможно поможет невролог) для назначения препаратов, корректирующих депрессию и тревогу. *здесь стоит побороться с парой мифов - к психиатру обращаются не "психи", а те, кому нужна помощь с работой нервной системы. Антидепрессанты - это не навсегда, т.к. депрессия ситуационная либо связана с лекарствами. "Сесть" на психотропные лекарства, если они правильно подобраны, не получится.
В-5, психологическая поддержка. В принципе, она всем больным туберкулезом нужна, но в данном случае психолог может обучить техникам, как справляться с паническими атаками, как принять депрессивные мысли и сам туберкулез, после чего и мыслей таких станет меньше.
#кох_пациентам
Всем привет! Небольшое знакомство для новеньких) Меня зовут Ольга Олеговна Винокурова, я врач-фтизиатр и создатель блога "Старина Кох".
Я преподаю фтизиатрию на кафедре инфекционных болезней, а также участвую во многих образовательных и социальных проектах - это онлайн-школы, лекции, подкасты, фестивали.
Вести блог мне помогает мой муж, Антон Сергеевич, он рентгенолог и преподаватель кафедры лучевой диагностики.
Наш Старина существует уже 4 года, и за это время он стал самым крупным русскоязычным блогом о туберкулезе.
Здесь - безопасное пространство, где можно, не стесняясь, говорить о своих страхах и пережитом опыте, у нас максимально понимающая аудитория и очень мало хейта.
Но наш блог не только для тех, кто столкнулся с туберкулезом. Одно из важных направлений - та самая "санпросветработа", потому что обычные люди знают о туберкулезе очень мало или ничего.
Мы хотим рассказать, как защитить себя и близких, и как избавиться от неверных стереотипов о туберкулезе.
У нас также есть рубрики "для профессионалов", где мы с коллегами обсуждаем клинические случаи, например, #друзья_коха.
Огромную популярность обрела рубрика #истории_коха, где люди делятся опытом пережитой болезни от первого лица.
В блоге также можно прочитать о вакцинации #старинакох_бцж , об иммунодиагностике #старинакох_манту , #старинакох_лти , получить полезные советы, как легче пройти лечение #кох_пациентам .
А ещё у нас есть супер-рубрика #культура_коха , для тех, кто обожает искусство🏛
Добро пожаловать! В комментариях можно задать вопросы и рассказать о себе.
Я преподаю фтизиатрию на кафедре инфекционных болезней, а также участвую во многих образовательных и социальных проектах - это онлайн-школы, лекции, подкасты, фестивали.
Вести блог мне помогает мой муж, Антон Сергеевич, он рентгенолог и преподаватель кафедры лучевой диагностики.
Наш Старина существует уже 4 года, и за это время он стал самым крупным русскоязычным блогом о туберкулезе.
Здесь - безопасное пространство, где можно, не стесняясь, говорить о своих страхах и пережитом опыте, у нас максимально понимающая аудитория и очень мало хейта.
Но наш блог не только для тех, кто столкнулся с туберкулезом. Одно из важных направлений - та самая "санпросветработа", потому что обычные люди знают о туберкулезе очень мало или ничего.
Мы хотим рассказать, как защитить себя и близких, и как избавиться от неверных стереотипов о туберкулезе.
У нас также есть рубрики "для профессионалов", где мы с коллегами обсуждаем клинические случаи, например, #друзья_коха.
Огромную популярность обрела рубрика #истории_коха, где люди делятся опытом пережитой болезни от первого лица.
В блоге также можно прочитать о вакцинации #старинакох_бцж , об иммунодиагностике #старинакох_манту , #старинакох_лти , получить полезные советы, как легче пройти лечение #кох_пациентам .
А ещё у нас есть супер-рубрика #культура_коха , для тех, кто обожает искусство🏛
Добро пожаловать! В комментариях можно задать вопросы и рассказать о себе.
Сегодня в рубрике #кох_пациентам я хотела бы поднять тему снижения слуха.
Это одно из самых страшных и часто необратимых следствий пооивотуберкулезной терапии.
Основные препараты, которые могут привести к снижению слуха и даже полной глухоте - это амикацин, канамицин, капреомицин. Все они инъекционные, применяются в интенсивной фазе лечения, то есть это ежедневные уколы в течение минимум 8 месяцев.
По статистике около 50% людей, получающих аминогликозиды имеют проблемы со слухом.
Терять слух можно начать уже с первых доз, а можно при длительном применении.
Конечно, это не повод отказываться от лечения, если вам его назначили, но важно уметь распознать первые тревожные признаки и сказать о них врачу, при необходимости настоять на дополнительном обследовании или самостоятельно организовать его.
Уже несколько лет в мире много говорят о необходимости создать полностью безинъекционные режимы лечения туберкулеза, и это связано не только с желанием сократить срок нахождения в стационаре, но прежде всего - с их небезопасностью.
Потерю слуха невозможно спрогнозировать или предотвратить, защищая чем-то слуховые нервы, её можно лишь распознать на ранних этапах.
Основные признаки того, что амикацин или его аналоги повреждают орган слуха:
- снижение слуха (вам трудно разобрать слова, сказанные негромко или вдалеке, вы не слышите, если кто-то вас окликает из-за спины)
- звон в ушах или иные "помехи"
- головокружение (не связанное со снижением артериального давления, не проходящее в горизонтальном положении)
Если вы заметили такие симптомы, нужно сразу рассказать об этом лечащему врачу. В небольшом проценте случаев допустимо наблюдение, остальные требуют отмены препарата.
И об эффективности - ошибочно думать, что если вы отмените препарат из-за побочки, то туберкулез не вылечится. Обычно можно подобрать альтернативную схему, да и самым супер-эффективным средством амикацин назвать нельзя.
Если принято решение не отменять препарат, необходимо отслеживать, усиливаются вышеуказанные симптомы или же остаются слабо выраженными.
Независимо от того, отменили препарат или нет, необходима консультация ЛОР-врача, аудиограмма, в отдельных случаях консультация сурдолога.
Очень жаль, но аудиограмма мало где доступна, и лоры часто ограничиваются тестами с шёпотной речью.
К слову, клинические рекомендации "Туберкулез у взрослых" 2022 предусматривают ежемесячную аудиометрию для пациентов, получающих аминогликозиды и их аналоги для МОНИТОРИНГА, т.к. клинически потеря слуха может быть вначале незаметна.
В качестве помощи при незначительной выраженности жалоб тот же источник предлагает интермиттирующий режим (3 раза в неделю) и замену амикацина/канамицина на капреомицин, как менее ототоксичный.
ЛОР в случае лекарственного снижения слуха назначает бетагистин, различные "сосудистые препараты", не показывающие доказанной эффективности, и витамины группы В.
Кто сталкивался со снижением слуха после препаратов? Поделитесь, пожалуйста, опытом.
Это одно из самых страшных и часто необратимых следствий пооивотуберкулезной терапии.
Основные препараты, которые могут привести к снижению слуха и даже полной глухоте - это амикацин, канамицин, капреомицин. Все они инъекционные, применяются в интенсивной фазе лечения, то есть это ежедневные уколы в течение минимум 8 месяцев.
По статистике около 50% людей, получающих аминогликозиды имеют проблемы со слухом.
Терять слух можно начать уже с первых доз, а можно при длительном применении.
Конечно, это не повод отказываться от лечения, если вам его назначили, но важно уметь распознать первые тревожные признаки и сказать о них врачу, при необходимости настоять на дополнительном обследовании или самостоятельно организовать его.
Уже несколько лет в мире много говорят о необходимости создать полностью безинъекционные режимы лечения туберкулеза, и это связано не только с желанием сократить срок нахождения в стационаре, но прежде всего - с их небезопасностью.
Потерю слуха невозможно спрогнозировать или предотвратить, защищая чем-то слуховые нервы, её можно лишь распознать на ранних этапах.
Основные признаки того, что амикацин или его аналоги повреждают орган слуха:
- снижение слуха (вам трудно разобрать слова, сказанные негромко или вдалеке, вы не слышите, если кто-то вас окликает из-за спины)
- звон в ушах или иные "помехи"
- головокружение (не связанное со снижением артериального давления, не проходящее в горизонтальном положении)
Если вы заметили такие симптомы, нужно сразу рассказать об этом лечащему врачу. В небольшом проценте случаев допустимо наблюдение, остальные требуют отмены препарата.
И об эффективности - ошибочно думать, что если вы отмените препарат из-за побочки, то туберкулез не вылечится. Обычно можно подобрать альтернативную схему, да и самым супер-эффективным средством амикацин назвать нельзя.
Если принято решение не отменять препарат, необходимо отслеживать, усиливаются вышеуказанные симптомы или же остаются слабо выраженными.
Независимо от того, отменили препарат или нет, необходима консультация ЛОР-врача, аудиограмма, в отдельных случаях консультация сурдолога.
Очень жаль, но аудиограмма мало где доступна, и лоры часто ограничиваются тестами с шёпотной речью.
К слову, клинические рекомендации "Туберкулез у взрослых" 2022 предусматривают ежемесячную аудиометрию для пациентов, получающих аминогликозиды и их аналоги для МОНИТОРИНГА, т.к. клинически потеря слуха может быть вначале незаметна.
В качестве помощи при незначительной выраженности жалоб тот же источник предлагает интермиттирующий режим (3 раза в неделю) и замену амикацина/канамицина на капреомицин, как менее ототоксичный.
ЛОР в случае лекарственного снижения слуха назначает бетагистин, различные "сосудистые препараты", не показывающие доказанной эффективности, и витамины группы В.
Кто сталкивался со снижением слуха после препаратов? Поделитесь, пожалуйста, опытом.
Друзья, я всегда стараюсь отвечать на ваши вопросы, они всегда актуальные и важные. А если у меня есть готовый текст на тему - тем лучше:)
... Я долго не могла заставить себя писать на тему грудного вскармливания при туберкулезе, так как понимаю, что эта информация может сильно травмировать тех, кто прошел через лечение в разлуке с новорожденным ребенком.
Дело в том, что в России, в силу организационных особенностей туберкулезной службы и, скажем так, традиций длительной и полной изоляции, женщины в подавляющем большинстве случаев лишены возможности кормить грудью, если болеют туберкулезом.
Как правило, если такие женщины отказываются от госпитализации и настаивают на том, чтобы жить дома с малышом, сотрудники туберкулезной службы сообщают в опеку, и есть реальный шанс для ребенка попасть в дом ребенка. Еще чаще никуда не сообщают, но женщину сильно запугивают, угрожая опекой, прокуратурой, и конечно, в красках рассказывая об опасности для ребенка, и она соглашается лечь в больницу.
А теперь отвлечемся от исполнения нормативных документов и подумаем, что реально имеет значение при решении вопроса, может ли женщина кормить грудью, если болеет и лечится от туберкулеза.
1) Может ли женщина заразить ребенка?
Да, может, при положительном результате микроскопии по мазку мокроты (очень "грубый" метод - бактериовыделение существенное).
Маловероятно, если микроскопия отрицательна, объем ТБ процесса небольшой, без распада, лечение назначено сразу и принимается аккуратно.
Там, где нам предлагается ждать результатов посева (минимум полтора месяца) в больнице, зарубежные коллеги, в том числе ВОЗ, рекомендуют ношение медицинской маски во время тесного контакта с ребенком.
2) Может ли женщина навредить себе?
ГВ - хоть и позитивный для большинства женщин процесс, однако он требует значительных усилий. Во-первых, длительное и интенсивное ГВ физически забирает ресурсы - белок, железо, и многое другое, что могло бы пригодиться иммунной системе. Во-вторых, ГВ может быть достаточно утомительным в эмоциональном плане, и сбивающиеся биоритмы не способствуют стабильной работе иммунной системы. Поэтому если есть альтернатива - женщина спит всю ночь, а родственники берут на себя ночные кормления - она может быть оправдана в некоторых случаях.
Итог: нужно индивидуально оценить, насколько тяжело состояние женщины, насколько бурно протекает у нее туберкулез, или же он стабильно-затихающий, короче, есть ли у нее силы делать два дела - кормить и побеждать туберкулез.
3) Могут ли противотуберкулезные препараты проникнуть в молоко и навредить ребенку?
Американская академия педиатрии, как и ВОЗ, поощряет грудное вскармливание у женщин, проходящих лечение активного туберкулеза (по крайней мере спустя 2 недели от начала терапии).
Данное положение касается женщин, проходящих терапию препаратами 1-го ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), о которых доподлинно известно, что они проникают в грудное молоко лишь в небольших концентрациях, в которых не имеют токсических эффектов для ребенка. Применение препаратов резерва требует более осторожного отношения - риски для ребенка в этом случае не вполне известны. Согласно рекомендациям ВОЗ прием фторхинолонов не является абсолютным противопоказанием к ГВ. Данные о применении бедаквилина и деламанида у кормящих женщин крайне скудны, а применение аминогликозидов и этионамида/протионамида, противопоказанных при беременности, в случае кормящих женщин не обсуждается.
Если ребенок получает химиопрофилактику одновременно с лечением туберкулеза матерью, то коррекция дозы препаратов ребенку не требуется, так как препараты проникают в грудное молоко в незначительной концентрации, в разы ниже необходимой для профилактического эффекта.
#кох_пациентам
... Я долго не могла заставить себя писать на тему грудного вскармливания при туберкулезе, так как понимаю, что эта информация может сильно травмировать тех, кто прошел через лечение в разлуке с новорожденным ребенком.
Дело в том, что в России, в силу организационных особенностей туберкулезной службы и, скажем так, традиций длительной и полной изоляции, женщины в подавляющем большинстве случаев лишены возможности кормить грудью, если болеют туберкулезом.
Как правило, если такие женщины отказываются от госпитализации и настаивают на том, чтобы жить дома с малышом, сотрудники туберкулезной службы сообщают в опеку, и есть реальный шанс для ребенка попасть в дом ребенка. Еще чаще никуда не сообщают, но женщину сильно запугивают, угрожая опекой, прокуратурой, и конечно, в красках рассказывая об опасности для ребенка, и она соглашается лечь в больницу.
А теперь отвлечемся от исполнения нормативных документов и подумаем, что реально имеет значение при решении вопроса, может ли женщина кормить грудью, если болеет и лечится от туберкулеза.
1) Может ли женщина заразить ребенка?
Да, может, при положительном результате микроскопии по мазку мокроты (очень "грубый" метод - бактериовыделение существенное).
Маловероятно, если микроскопия отрицательна, объем ТБ процесса небольшой, без распада, лечение назначено сразу и принимается аккуратно.
Там, где нам предлагается ждать результатов посева (минимум полтора месяца) в больнице, зарубежные коллеги, в том числе ВОЗ, рекомендуют ношение медицинской маски во время тесного контакта с ребенком.
2) Может ли женщина навредить себе?
ГВ - хоть и позитивный для большинства женщин процесс, однако он требует значительных усилий. Во-первых, длительное и интенсивное ГВ физически забирает ресурсы - белок, железо, и многое другое, что могло бы пригодиться иммунной системе. Во-вторых, ГВ может быть достаточно утомительным в эмоциональном плане, и сбивающиеся биоритмы не способствуют стабильной работе иммунной системы. Поэтому если есть альтернатива - женщина спит всю ночь, а родственники берут на себя ночные кормления - она может быть оправдана в некоторых случаях.
Итог: нужно индивидуально оценить, насколько тяжело состояние женщины, насколько бурно протекает у нее туберкулез, или же он стабильно-затихающий, короче, есть ли у нее силы делать два дела - кормить и побеждать туберкулез.
3) Могут ли противотуберкулезные препараты проникнуть в молоко и навредить ребенку?
Американская академия педиатрии, как и ВОЗ, поощряет грудное вскармливание у женщин, проходящих лечение активного туберкулеза (по крайней мере спустя 2 недели от начала терапии).
Данное положение касается женщин, проходящих терапию препаратами 1-го ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), о которых доподлинно известно, что они проникают в грудное молоко лишь в небольших концентрациях, в которых не имеют токсических эффектов для ребенка. Применение препаратов резерва требует более осторожного отношения - риски для ребенка в этом случае не вполне известны. Согласно рекомендациям ВОЗ прием фторхинолонов не является абсолютным противопоказанием к ГВ. Данные о применении бедаквилина и деламанида у кормящих женщин крайне скудны, а применение аминогликозидов и этионамида/протионамида, противопоказанных при беременности, в случае кормящих женщин не обсуждается.
Если ребенок получает химиопрофилактику одновременно с лечением туберкулеза матерью, то коррекция дозы препаратов ребенку не требуется, так как препараты проникают в грудное молоко в незначительной концентрации, в разы ниже необходимой для профилактического эффекта.
#кох_пациентам
4) Может ли туберкулез передаться через молоко?
Только в случае туберкулезного мастита, но не ТБ других органов (в том числе легких).
ТБ мастит - вещь редкая, к тому же ее клинические проявления таковы, что ГВ навряд ли будет возможным (боль, отек, лихорадка, образование свищей). Но в случае недиагностированного мастита микобактерии находятся в молоке в большой концентрации и могут передаться ребенку алиментарным путем, заболеть ребенок может.
Очень ждем обратной связи - вопросов, и, если кто-то готов поделиться своим опытом - спасибо!
#кох_пациентам
Только в случае туберкулезного мастита, но не ТБ других органов (в том числе легких).
ТБ мастит - вещь редкая, к тому же ее клинические проявления таковы, что ГВ навряд ли будет возможным (боль, отек, лихорадка, образование свищей). Но в случае недиагностированного мастита микобактерии находятся в молоке в большой концентрации и могут передаться ребенку алиментарным путем, заболеть ребенок может.
Очень ждем обратной связи - вопросов, и, если кто-то готов поделиться своим опытом - спасибо!
#кох_пациентам
Доброе утро! В прошлом году я уже писала пост, подробно разбирая инструкцию 1973 года, которая запрещает работать с детьми, ограничивает трудоустройство для пищевых работников и медиков.
По моему ощущению, фтизиатры пользуются этой инструкцией до сих пор, выписывая справки для работодателей с запретом на работу.
Многие люди вынуждены менять специальность либо идти на операцию только ради допуска к работе.
Но дело в том, что по Приказу от 3 декабря 2020 года № 1283 "О признании не действующими на территории Российской Федерации отдельных актов СССР и утратившими силу отдельных актов РСФСР" Инструкция Минздрава СССР от 27 декабря 1973 г. № 1142 "a"-73
"О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом" ПРИЗНАНА НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОЙ.
Теперь трудоустройство ограничено только приказом 29н (Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры») где для ряда профессий (врачи, педагоги, пищепром, коммунальные службы и водоснабжение) нет допуска на работу во время активного туберкулёза и некоторых его последствий.
А именно:
"Активный туберкулез органов дыхания; последствия хирургического лечения или выраженные остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени и более; при неэффективности лечения или отказе от него.
Активный прогрессирующий, генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода"
Если задуматься глубже о целесообразности прежних запретов, то... Риск рецидива у эффективно пролеченого человека в принципе очень маленький (около 3%, если он соблюдает рекомендации врачей). Риск же получить рецидив и дойти с ним до бациллярной (заразной) формы - ещё меньше, учитывая регулярные профосмотры.
Логичнее уж было бы сделать профосмотры более частыми для тех, кто перенёс туберкулёз, чем отказывать им в возможности работать.
Какой выход из ситуации?
С одной стороны, выбывшая инструкция означает, что вопрос теперь решается людьми. Провели ВК, допустили - не допустили.
С другой стороны, тут есть за что побороться. Если вас не допускают, можно делать запрос на имя главврача и выше (только не забудьте приложить к нему копию протокола ВК или справки, где лично врач Иванов запрещает вам выходить на работу, если ВК не проводилось) - с требованием обосновать запрет по актуальной нормативной базе. Запросы такие у нас в стране очень не любят, так что это может помочь.
А вы сталкивались с недопусками или увольнениями из-за туберкулёза? #кох_пациентам
По моему ощущению, фтизиатры пользуются этой инструкцией до сих пор, выписывая справки для работодателей с запретом на работу.
Многие люди вынуждены менять специальность либо идти на операцию только ради допуска к работе.
Но дело в том, что по Приказу от 3 декабря 2020 года № 1283 "О признании не действующими на территории Российской Федерации отдельных актов СССР и утратившими силу отдельных актов РСФСР" Инструкция Минздрава СССР от 27 декабря 1973 г. № 1142 "a"-73
"О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом" ПРИЗНАНА НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОЙ.
Теперь трудоустройство ограничено только приказом 29н (Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры») где для ряда профессий (врачи, педагоги, пищепром, коммунальные службы и водоснабжение) нет допуска на работу во время активного туберкулёза и некоторых его последствий.
А именно:
"Активный туберкулез органов дыхания; последствия хирургического лечения или выраженные остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени и более; при неэффективности лечения или отказе от него.
Активный прогрессирующий, генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода"
Если задуматься глубже о целесообразности прежних запретов, то... Риск рецидива у эффективно пролеченого человека в принципе очень маленький (около 3%, если он соблюдает рекомендации врачей). Риск же получить рецидив и дойти с ним до бациллярной (заразной) формы - ещё меньше, учитывая регулярные профосмотры.
Логичнее уж было бы сделать профосмотры более частыми для тех, кто перенёс туберкулёз, чем отказывать им в возможности работать.
Какой выход из ситуации?
С одной стороны, выбывшая инструкция означает, что вопрос теперь решается людьми. Провели ВК, допустили - не допустили.
С другой стороны, тут есть за что побороться. Если вас не допускают, можно делать запрос на имя главврача и выше (только не забудьте приложить к нему копию протокола ВК или справки, где лично врач Иванов запрещает вам выходить на работу, если ВК не проводилось) - с требованием обосновать запрет по актуальной нормативной базе. Запросы такие у нас в стране очень не любят, так что это может помочь.
А вы сталкивались с недопусками или увольнениями из-за туберкулёза? #кох_пациентам
В какой момент пациент с туберкулезом становится опасен для окружающих?
Первые несколько месяцев заболевания микобактерии туберкулёза находятся внутри лёгочной ткани и не выделяются в окружающую среду. К сожалению, мы далеко не всегда можем установить момент начала.
Воспалённый участок лёгочной ткани без лечения постепенно начинает размягчаться (попросту "гнить") и появляется полость распада. Жидкое содержимое либо из полости, либо ещё до ее появления, когда жидкости накопилось в лёгочных альвеолах довольно много, выходит в бронхи. Через бронхи - они напоминают систему трубочек разного диаметра, пронизывающих лёгкие, можно откашлять содержимое наружу, в воздух, и вот оттуда уже оно может попасть в чьи-то ещё лёгкие.
Важные условия, чтобы это произошло:
бронхи работают хорошо, по ним как река течет жидкая слизь ( в норме), подхватывая туберкулезный бактерии (при заболевании). Это называется мукоцилиарный клиренс. У пациентов с хроническими легочными заболеваниями бронхи могут быть деформированы и процесс оттока затруднён, в этом случае жидкость будет накапливаться дольше, а выделяться труднее.
Полость/туберкулома/очаг туберкулёза сообщаются с бронхами, а не ограничены капсулой, фиброзом, кальциевой стенкой.
Процесс активен, бактерии размножаются и разрушают кусочек лёгкого. Образуется гной.
Вы могли слышать от фтизиатров:
"Если есть распад - точно будет заразный"
или "процесс слишком маленький, чтобы выделять"
В действительности может быть очень по-разному, можно лишь предположить заразность, исходя из объема и характера изменений на снимках, но точно на вопрос ответит лишь анализ мокроты (при условии доступности информативных методов диагностики и правильном сборе мокроты).
Можно ли выделять бактерии, если нет кашля? К сожалению, да. Проплывая по бронхиальной реке некоторые бактерии взмывают в воздух и выходят наружу. Для этого необязательно что-то видимое отплевывать.
Чем сильнее поток воздуха из бронхов (при кашле он самый сильный), тем выше вероятность. Но и пение, и крик, и чихание могут дать сходный эффект.
Поэтому периодически мы встречаем пациентов с положительными мазками мокроты, у которых нет жалобы на кашель.
Сам процесс "очищения лёгких" может происходить с разной интенсивностью, поэтому в ряде случаев кашлевые рецепторы будут раздражаться, а иногда не будут.
Кроме того, кашель может быть привычным. Например, ранее его причиной были курение или хронический бронхит , а теперь возник туберкулёз. Такой пациент тоже не будет предъявлять жалобы на кашель в первую очередь, но возможно, при тщательном расспросе врача обратит внимание на то, что кашель усилился, участился или возникает в непривычное время дня (не только утром, но и вечером), а также на увеличение объема отходящей мокроты.
Ваш опыт в комментариях!
#кох_пациентам
Первые несколько месяцев заболевания микобактерии туберкулёза находятся внутри лёгочной ткани и не выделяются в окружающую среду. К сожалению, мы далеко не всегда можем установить момент начала.
Воспалённый участок лёгочной ткани без лечения постепенно начинает размягчаться (попросту "гнить") и появляется полость распада. Жидкое содержимое либо из полости, либо ещё до ее появления, когда жидкости накопилось в лёгочных альвеолах довольно много, выходит в бронхи. Через бронхи - они напоминают систему трубочек разного диаметра, пронизывающих лёгкие, можно откашлять содержимое наружу, в воздух, и вот оттуда уже оно может попасть в чьи-то ещё лёгкие.
Важные условия, чтобы это произошло:
бронхи работают хорошо, по ним как река течет жидкая слизь ( в норме), подхватывая туберкулезный бактерии (при заболевании). Это называется мукоцилиарный клиренс. У пациентов с хроническими легочными заболеваниями бронхи могут быть деформированы и процесс оттока затруднён, в этом случае жидкость будет накапливаться дольше, а выделяться труднее.
Полость/туберкулома/очаг туберкулёза сообщаются с бронхами, а не ограничены капсулой, фиброзом, кальциевой стенкой.
Процесс активен, бактерии размножаются и разрушают кусочек лёгкого. Образуется гной.
Вы могли слышать от фтизиатров:
"Если есть распад - точно будет заразный"
или "процесс слишком маленький, чтобы выделять"
В действительности может быть очень по-разному, можно лишь предположить заразность, исходя из объема и характера изменений на снимках, но точно на вопрос ответит лишь анализ мокроты (при условии доступности информативных методов диагностики и правильном сборе мокроты).
Можно ли выделять бактерии, если нет кашля? К сожалению, да. Проплывая по бронхиальной реке некоторые бактерии взмывают в воздух и выходят наружу. Для этого необязательно что-то видимое отплевывать.
Чем сильнее поток воздуха из бронхов (при кашле он самый сильный), тем выше вероятность. Но и пение, и крик, и чихание могут дать сходный эффект.
Поэтому периодически мы встречаем пациентов с положительными мазками мокроты, у которых нет жалобы на кашель.
Сам процесс "очищения лёгких" может происходить с разной интенсивностью, поэтому в ряде случаев кашлевые рецепторы будут раздражаться, а иногда не будут.
Кроме того, кашель может быть привычным. Например, ранее его причиной были курение или хронический бронхит , а теперь возник туберкулёз. Такой пациент тоже не будет предъявлять жалобы на кашель в первую очередь, но возможно, при тщательном расспросе врача обратит внимание на то, что кашель усилился, участился или возникает в непривычное время дня (не только утром, но и вечером), а также на увеличение объема отходящей мокроты.
Ваш опыт в комментариях!
#кох_пациентам
Туберкулёз и баня!
Сбылась ваша мечта в этом году - я написала этот пост)
Сразу скажу, что пост имеет авторскую позицию а по доказательному разобрать эту тему не получается.
Итак, как и в отношении загара, массажа, спорта, прыжков с парашютом и прочего - нет универсального рецепта для всех больных туберкулезом.
Потому что все болеют по-разному, а выздоровев, выходят из борьбы с разными потерями.
Баня оказывает достаточно сильное воздействие на организм, которое может быть как положительным, так и отрицательным. Высокие температуры приводят к расширению сосудов, усилению крове- и лимфооттока, что, с одной стороны, активизирует иммунную систему, а с другой, может привести как распространению активной инфекции по лёгким и всему организму.
Кроме того, глубокое дыхание горячим воздухом улучшает обменные процессы в дыхательной системе и оздоравливает ее.
Пациенты, для которых баня может представлять наибольший риск:
1) пациенты с полостями, особенно крупными, особенно если в прошлом было кровохарканье
2) пациенты с недавно выявленным туберкулезом (объем от инфильтративного до диссеминированного, то есть наиболее распространенные формы при которых вероятность распада в лёгких и кровоточивости, связанной с этим, высока, даже если нет сформированных полостей, которые видно на рентгене)
3) пациенты с распространенными процессами туберкулёза в прошлом, когда после излечения прошло менее 3 лет и/или были рецидивы туберкулёза (здесь риск уже не кровотечения, а рецидива при каких-то экстремальных воздействиях на организм)
Пациенты, для которых баня большого риска не представляет:
1) пациенты на фазе продолжения, когда полостей не было или они уже "закрылись"
2) очаговый туберкулёз, стабильная туберкулома
3) любая форма туберкулёза, которая успешно была вылечена более 3 лет назад.
Очень важно, чтобы пациент, посещающий баню не был бактериовыделителем, т к баня обычно дело коллективное.
Советы, если вы хотите начинать посещение бани во время лечения или вскоре после его окончания (скорее всего, ваш врач не одобрит, но можно задать ему вопрос и послушать его аргументы, возможно, они будут более обоснованы чем "а мало ли что" и "вы носите в себе бомбу")
- желательно начинать с коротких сеансов (5-10 мин) и не очень высоких температур (40-50 градусов) постепенно наращивая нагрузку.
- более безопасно посещение бани для тех, у кого опыт регулярного парения в бане до болезни уже был
- нужно, чтобы вы чувствовали себя хорошо в бане и после неё.
- в банной процедуре часто используют растения или аромамасла, и при вдыхании такого воздуха также улучшается отток слизи по бронхам, некоторые растительные пары и эфирные масла имеют и бактерицидный эффект.
- выбор типа бани, в общем, значения не имеет, важна скорее температура, в любой бане или сауне выше 100 градусов уже нельзя считать сильно полезным для здоровья. Резко прыгать в сугроб или обливаться ледяной водой - это также экстремальный вид закаливания, стресс, поэтому больным и выздоравливающим не рекомендуется.
Никто не может рассчитать ваш личных проблем от посещения бани, поэтому ориентироваться нужно не только на свой диагноз, но и на те плюсы, которые вы получаете при посещении каких-либо процедур. Положительные эмоции, улучшение работы дыхательной и иммунной системы снижают риск рецидива, а тревоги повышают, поэтому если вы хотите, но безумно боитесь ходить в баню из-за возможного рецидива, потому что вам так сказали, лучше ходить не в баню, а к психотерапевту, чтобы принять свое состояние и поработать с тревожностью и фобиями.
С лёгким паром и новым годом!
#кох_пациентам
Сбылась ваша мечта в этом году - я написала этот пост)
Сразу скажу, что пост имеет авторскую позицию а по доказательному разобрать эту тему не получается.
Итак, как и в отношении загара, массажа, спорта, прыжков с парашютом и прочего - нет универсального рецепта для всех больных туберкулезом.
Потому что все болеют по-разному, а выздоровев, выходят из борьбы с разными потерями.
Баня оказывает достаточно сильное воздействие на организм, которое может быть как положительным, так и отрицательным. Высокие температуры приводят к расширению сосудов, усилению крове- и лимфооттока, что, с одной стороны, активизирует иммунную систему, а с другой, может привести как распространению активной инфекции по лёгким и всему организму.
Кроме того, глубокое дыхание горячим воздухом улучшает обменные процессы в дыхательной системе и оздоравливает ее.
Пациенты, для которых баня может представлять наибольший риск:
1) пациенты с полостями, особенно крупными, особенно если в прошлом было кровохарканье
2) пациенты с недавно выявленным туберкулезом (объем от инфильтративного до диссеминированного, то есть наиболее распространенные формы при которых вероятность распада в лёгких и кровоточивости, связанной с этим, высока, даже если нет сформированных полостей, которые видно на рентгене)
3) пациенты с распространенными процессами туберкулёза в прошлом, когда после излечения прошло менее 3 лет и/или были рецидивы туберкулёза (здесь риск уже не кровотечения, а рецидива при каких-то экстремальных воздействиях на организм)
Пациенты, для которых баня большого риска не представляет:
1) пациенты на фазе продолжения, когда полостей не было или они уже "закрылись"
2) очаговый туберкулёз, стабильная туберкулома
3) любая форма туберкулёза, которая успешно была вылечена более 3 лет назад.
Очень важно, чтобы пациент, посещающий баню не был бактериовыделителем, т к баня обычно дело коллективное.
Советы, если вы хотите начинать посещение бани во время лечения или вскоре после его окончания (скорее всего, ваш врач не одобрит, но можно задать ему вопрос и послушать его аргументы, возможно, они будут более обоснованы чем "а мало ли что" и "вы носите в себе бомбу")
- желательно начинать с коротких сеансов (5-10 мин) и не очень высоких температур (40-50 градусов) постепенно наращивая нагрузку.
- более безопасно посещение бани для тех, у кого опыт регулярного парения в бане до болезни уже был
- нужно, чтобы вы чувствовали себя хорошо в бане и после неё.
- в банной процедуре часто используют растения или аромамасла, и при вдыхании такого воздуха также улучшается отток слизи по бронхам, некоторые растительные пары и эфирные масла имеют и бактерицидный эффект.
- выбор типа бани, в общем, значения не имеет, важна скорее температура, в любой бане или сауне выше 100 градусов уже нельзя считать сильно полезным для здоровья. Резко прыгать в сугроб или обливаться ледяной водой - это также экстремальный вид закаливания, стресс, поэтому больным и выздоравливающим не рекомендуется.
Никто не может рассчитать ваш личных проблем от посещения бани, поэтому ориентироваться нужно не только на свой диагноз, но и на те плюсы, которые вы получаете при посещении каких-либо процедур. Положительные эмоции, улучшение работы дыхательной и иммунной системы снижают риск рецидива, а тревоги повышают, поэтому если вы хотите, но безумно боитесь ходить в баню из-за возможного рецидива, потому что вам так сказали, лучше ходить не в баню, а к психотерапевту, чтобы принять свое состояние и поработать с тревожностью и фобиями.
С лёгким паром и новым годом!
#кох_пациентам
НЕТ ДИНАМИКИ
Пациенты часто беспочвенно расстраиваются, когда слышат такое от фтизиатра или читают в описании КТ.
С другой стороны, нередко попытки добиться динамики там, где ее нет, ведут пациента по заведомо ложному пути.
И, наконец, не желая отражать в заключении "нет динамики", врач может указать "увеличение 1 из 10 очагов на 1 мм - динамика отрицательная". В действительности же такая "динамика" скорее всего клинически не значима либо в пределах погрешности (разные томографы, разное положение тела, разные глубина вдоха, врач, лаборант, настроение, погода ...)
Да, у КТ тоже есть свои ограничения по "точности", и кроме того, подобные описания возможны лишь в той стране, где принято "пилить" КТ пациенту каждые два месяца, весь его двухгодичный курс терапии.
Нам известны и другие практики, когда лучевое исследование (чаще всего рентген, а не КТ) выполняется при установке диагноза и при окончании лечения (и дополнительно в ходе курса лечения, если у пациента появились новые КЛИНИЧЕСКИЕ симптомы).
Конечно, такой подход имеет свои минусы (можно не поймать рецидив на ранней стадии), но имеет также и плюсы - снижает тревожность пациентов и врачей насчёт вот этих "миллиметров" и также лучевую нагрузку.
А теперь вернёмся к "Нет динамики".
1) нет динамики, потому что у пациента неактивный туберкулезный процесс.
К примеру, в поле зрения фтизиатров попадает пациент с остаточными изменениями после перенесенного туберкулёза, выявленными впервые.
Не всегда активность процесса без динамического наблюдения просто установить.
Так, можно продолжить наблюдать пациента или назначить лечение.
Но когда в кабинете звучит слово "туберкулёз", обычно наблюдать пациенты (да и многие врачи) просто боятся.
Часто такое случается с детьми...
Так, часть детей с кальцинатами и положительными иммунопробами получают курс профилактики, а часть - курс полноценного лечения, хотя чаще всего кальцинаты уже сформированы и произойти улучшения просто не может.
Но кальцинат + активные очаги на КТ - совсем другая история.
Или
2) Пациент лечил активный туберкулёз, положительная динамика была-была, а потом встала. Что произошло? Лечение больше не помогает? Устойчивость?
Чаще всего это означает, что мы уже вылечили все, что могли, а остаточные изменения бывают у всех и да, они особенно не меняются в ходе тех 2-х месячных наблюдений.
Если на этом этапе интерпретировать неправильно, то минимум пациент будет рыдать в ожидании "вы неизлечимы" а максимум - ему поменяют режим на более длительный и токсичный.
Но в большинстве случаев "отсутствие динамики" на определенном этапе терапии - это хорошие новости.
3) если на снимках много данных за активный процесс, бактериовыделение не было установлено и лечение назначалось эмпирически, или, как пациенты любят выражаться, "вслепую", то отсутствие динамики на 1-2 контроле это на самом деле повод предположить лекарственную устойчивость и сменить режим.
Решается этот вопрос врачебной комиссией и как правило есть альтернативы - провести верификацию (хирургически, эндоскопически) или поменять лечение.
4) динамики может не быть, если лечат туберкулёз, а на самом деле это не он.
Конечно, чаще всего мы в этом случае увидим усугубление процесса, который не лечат, как нужно.
Так, например, опухоль увеличится в размере, Интерстициальные изменения нарастут.
А вот саркоидоз легко может остаться без динамики или даже спонтанно улучшиться.
Пневмония также может самостоятельно рассосаться (под действием противотуб антибиотиков) и оставить после себя фиброз.
Я прекрасно понимаю, что люди, не принимающий свой диагноз "туберкулёз" могут воспользоваться некоторыми из этих вариантов для споров с врачами. Иногда диагноз доказан и не нужно придумывать лишнего. А иногда нужно подключить второе мнение. Потому вариантов развития событий, как вы видите, немало. #кох_пациентам
Пациенты часто беспочвенно расстраиваются, когда слышат такое от фтизиатра или читают в описании КТ.
С другой стороны, нередко попытки добиться динамики там, где ее нет, ведут пациента по заведомо ложному пути.
И, наконец, не желая отражать в заключении "нет динамики", врач может указать "увеличение 1 из 10 очагов на 1 мм - динамика отрицательная". В действительности же такая "динамика" скорее всего клинически не значима либо в пределах погрешности (разные томографы, разное положение тела, разные глубина вдоха, врач, лаборант, настроение, погода ...)
Да, у КТ тоже есть свои ограничения по "точности", и кроме того, подобные описания возможны лишь в той стране, где принято "пилить" КТ пациенту каждые два месяца, весь его двухгодичный курс терапии.
Нам известны и другие практики, когда лучевое исследование (чаще всего рентген, а не КТ) выполняется при установке диагноза и при окончании лечения (и дополнительно в ходе курса лечения, если у пациента появились новые КЛИНИЧЕСКИЕ симптомы).
Конечно, такой подход имеет свои минусы (можно не поймать рецидив на ранней стадии), но имеет также и плюсы - снижает тревожность пациентов и врачей насчёт вот этих "миллиметров" и также лучевую нагрузку.
А теперь вернёмся к "Нет динамики".
1) нет динамики, потому что у пациента неактивный туберкулезный процесс.
К примеру, в поле зрения фтизиатров попадает пациент с остаточными изменениями после перенесенного туберкулёза, выявленными впервые.
Не всегда активность процесса без динамического наблюдения просто установить.
Так, можно продолжить наблюдать пациента или назначить лечение.
Но когда в кабинете звучит слово "туберкулёз", обычно наблюдать пациенты (да и многие врачи) просто боятся.
Часто такое случается с детьми...
Так, часть детей с кальцинатами и положительными иммунопробами получают курс профилактики, а часть - курс полноценного лечения, хотя чаще всего кальцинаты уже сформированы и произойти улучшения просто не может.
Но кальцинат + активные очаги на КТ - совсем другая история.
Или
2) Пациент лечил активный туберкулёз, положительная динамика была-была, а потом встала. Что произошло? Лечение больше не помогает? Устойчивость?
Чаще всего это означает, что мы уже вылечили все, что могли, а остаточные изменения бывают у всех и да, они особенно не меняются в ходе тех 2-х месячных наблюдений.
Если на этом этапе интерпретировать неправильно, то минимум пациент будет рыдать в ожидании "вы неизлечимы" а максимум - ему поменяют режим на более длительный и токсичный.
Но в большинстве случаев "отсутствие динамики" на определенном этапе терапии - это хорошие новости.
3) если на снимках много данных за активный процесс, бактериовыделение не было установлено и лечение назначалось эмпирически, или, как пациенты любят выражаться, "вслепую", то отсутствие динамики на 1-2 контроле это на самом деле повод предположить лекарственную устойчивость и сменить режим.
Решается этот вопрос врачебной комиссией и как правило есть альтернативы - провести верификацию (хирургически, эндоскопически) или поменять лечение.
4) динамики может не быть, если лечат туберкулёз, а на самом деле это не он.
Конечно, чаще всего мы в этом случае увидим усугубление процесса, который не лечат, как нужно.
Так, например, опухоль увеличится в размере, Интерстициальные изменения нарастут.
А вот саркоидоз легко может остаться без динамики или даже спонтанно улучшиться.
Пневмония также может самостоятельно рассосаться (под действием противотуб антибиотиков) и оставить после себя фиброз.
Я прекрасно понимаю, что люди, не принимающий свой диагноз "туберкулёз" могут воспользоваться некоторыми из этих вариантов для споров с врачами. Иногда диагноз доказан и не нужно придумывать лишнего. А иногда нужно подключить второе мнение. Потому вариантов развития событий, как вы видите, немало. #кох_пациентам
Сезонные курсы используются в нашей стране очень широко. Они заключаются в том, что когда человек выздоравливает от туберкулёза и еще несколько лет находится под пристальным наблюдением фтизиатра (что просто отлично), ему также предлагают пить по 2 противотуберкулёзных препарата в течении 2-3 месяцев весной и осенью. Поскольку именно эти времена года наиболее ассоциируются с ослаблением иммунной системы и рецидивами хронических заболеваний.
Человек оказывается между двух огней - с одной стороны, он уже смотреть не может на эти тошнотворные таблетки, а с другой - ужасно боится рецидива. И готов схватиться за любую соломинку, которая его вроде бы убережёт.
Не говоря уже о том, что пропить 2 препарата 2 месяца, несмотря на побочки, вроде бы проще, чем всю жизнь спать по 8 часов ночью, есть 5 раз в день, работать с психотерапевтом и заниматься спортом 3 раза в неделю, ну, все что Старина советует.
Так вот, любопытно, что информация о противорецидивных курсах отсутствует в российских клинических рекомендациях и утверждающих их приказах. По поводу этих курсов нет и отдельных приказов и инструкций.
Не стоит говорить, что и в зарубежных гайдах и статьях этого термина просто не найти.
Таким образом, для противорецидивных курсов нет доказательной базы.
Нет информации, вредны они или полезны, и помогают ли избежать рецидива.
Только 109 приказ от 2003 года (важный, действующий, но во многом устаревший документ) упоминает сезонные курсы, впрочем, без подробностей, описанных режимов и длительности курса.
Или, например, найден такой документ, по иронии еще не утративший силу (приказ Минздрава СССР от 3 июня 1976 г. N 574
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДИКЕ КОНТРОЛИРУЕМОЙ АМБУЛАТОРНОЙ
ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ):
"Сезонные амбулаторные противорецидивные курсы химиотерапии показаны при наличии у них больших остаточных изменений или отягощающих факторов, в том числе хронических сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь, психические заболевания, пневмокониозы), хронического алкоголизма и наркомании. Противорецидивные курсы проводятся лицам III группы также при угрозе рецидива в связи с появлением других факторов, ослабляющих сопротивляемость организма. Такие курсы проводятся в течение 2 месяцев, как правило, препаратами I ряда."
Про такие курсы при МЛУ/ШЛУ туберкулезе и вовсе закрадываются подозрения, не расширяют ли они таким образом устойчивость. Но доказательств, опять таки, нет.
А вы назначали? Принимали? Поделитесь опытом.
#кох_пациентам
Человек оказывается между двух огней - с одной стороны, он уже смотреть не может на эти тошнотворные таблетки, а с другой - ужасно боится рецидива. И готов схватиться за любую соломинку, которая его вроде бы убережёт.
Не говоря уже о том, что пропить 2 препарата 2 месяца, несмотря на побочки, вроде бы проще, чем всю жизнь спать по 8 часов ночью, есть 5 раз в день, работать с психотерапевтом и заниматься спортом 3 раза в неделю, ну, все что Старина советует.
Так вот, любопытно, что информация о противорецидивных курсах отсутствует в российских клинических рекомендациях и утверждающих их приказах. По поводу этих курсов нет и отдельных приказов и инструкций.
Не стоит говорить, что и в зарубежных гайдах и статьях этого термина просто не найти.
Таким образом, для противорецидивных курсов нет доказательной базы.
Нет информации, вредны они или полезны, и помогают ли избежать рецидива.
Только 109 приказ от 2003 года (важный, действующий, но во многом устаревший документ) упоминает сезонные курсы, впрочем, без подробностей, описанных режимов и длительности курса.
Или, например, найден такой документ, по иронии еще не утративший силу (приказ Минздрава СССР от 3 июня 1976 г. N 574
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДИКЕ КОНТРОЛИРУЕМОЙ АМБУЛАТОРНОЙ
ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ):
"Сезонные амбулаторные противорецидивные курсы химиотерапии показаны при наличии у них больших остаточных изменений или отягощающих факторов, в том числе хронических сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь, психические заболевания, пневмокониозы), хронического алкоголизма и наркомании. Противорецидивные курсы проводятся лицам III группы также при угрозе рецидива в связи с появлением других факторов, ослабляющих сопротивляемость организма. Такие курсы проводятся в течение 2 месяцев, как правило, препаратами I ряда."
Про такие курсы при МЛУ/ШЛУ туберкулезе и вовсе закрадываются подозрения, не расширяют ли они таким образом устойчивость. Но доказательств, опять таки, нет.
А вы назначали? Принимали? Поделитесь опытом.
#кох_пациентам