В службе "скорой помощи" Австралии дроперидол официально рекомендован для усмирения буйных пациентов
В результате участившихся случаев нападения на бригады и проявления агрессии со стороны пациентов правительство штата Квинсленд дало разрешение сотрудникам службы "скорой помощи" применять дроперидол для седации агрессивных пациентов.
Справка: дроперидол - нейролептик, входящий в состав укладки СМП в России, используется в практике скорой помощи, как правило, для потенцирования действия опиоидных анальгетиков и иногда для купирования гипертензивных кризов.
Дроперидол оказался эффективен даже при внутримышечном введении и не проявлял нежелательных эффектов даже у опьяненных и одурманенных пациентов. Парамедики отмечают, что на практике дроперидол не вводит пациента в медикаментозный сон, а только снимает агрессию. В результате пациент не теряет способность к самостоятельному передвижению, а сохраненное сознание позволяет адекватно мониторировать тяжесть его состояния.
Ранее для седации парамедики использовали мидазолам, действие которого наступает медленнее, приводит к глубокой седации и другим нежелательным явлениям.
Переход на дроперидол позволил снизить количество нападений на "скорую" на 10%. Также парамедики проходят обучение по самообороне.
#BRKNG! #новости #безопасность #9вызов_ФАРМА
https://www.facebook.com/qldambulanceservice/posts/1728480210517032
В результате участившихся случаев нападения на бригады и проявления агрессии со стороны пациентов правительство штата Квинсленд дало разрешение сотрудникам службы "скорой помощи" применять дроперидол для седации агрессивных пациентов.
Справка: дроперидол - нейролептик, входящий в состав укладки СМП в России, используется в практике скорой помощи, как правило, для потенцирования действия опиоидных анальгетиков и иногда для купирования гипертензивных кризов.
Дроперидол оказался эффективен даже при внутримышечном введении и не проявлял нежелательных эффектов даже у опьяненных и одурманенных пациентов. Парамедики отмечают, что на практике дроперидол не вводит пациента в медикаментозный сон, а только снимает агрессию. В результате пациент не теряет способность к самостоятельному передвижению, а сохраненное сознание позволяет адекватно мониторировать тяжесть его состояния.
Ранее для седации парамедики использовали мидазолам, действие которого наступает медленнее, приводит к глубокой седации и другим нежелательным явлениям.
Переход на дроперидол позволил снизить количество нападений на "скорую" на 10%. Также парамедики проходят обучение по самообороне.
#BRKNG! #новости #безопасность #9вызов_ФАРМА
https://www.facebook.com/qldambulanceservice/posts/1728480210517032
Facebook
Queensland Ambulance Service (QAS)
A look at one of the many initiatives the Queensland Ambulance Service has implemented in helping to keep our staff safe. Ultimately thou it is up to you the public to help us by adopting a Zero...
Ангиотензин II - новый вазопрессор для лечения дистрибутивных шоков
Ангиотензин II одобрен в США для клинического использования при септическом шоке [1] (и прочих перераспределительных шоках). Исследование ATHOS-3 показало [2], что при септическом шоке, рефрактерном к инфузии норадреналина и адреналина, ангиотензин II в течение 3 часов поднимает артериальное давление до целевых значений. В контрольной группе (традиционная терапия + плацебо) эффективность лечения оказалась достоверно ниже. При этом отмечается увеличение частоты тромботических осложнений у пациентов, получавших ангиотензин II.
Новый вазопрессор под торговым названием Giapreza появится на американском рынке в марте 2018 года. Американское агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) впервые за много лет одобрило новый препарат из группы вазопрессоров.
#9вызов_АиР #9вызов_ФАРМА #шок #вазопрессоры #новости #FDA
ИСТОЧНИКИ
[1] https://pulmccm.org/policy-ethics-education-review/fda-approves-angiotensin-ii-septic-shock/
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28528561
Ангиотензин II одобрен в США для клинического использования при септическом шоке [1] (и прочих перераспределительных шоках). Исследование ATHOS-3 показало [2], что при септическом шоке, рефрактерном к инфузии норадреналина и адреналина, ангиотензин II в течение 3 часов поднимает артериальное давление до целевых значений. В контрольной группе (традиционная терапия + плацебо) эффективность лечения оказалась достоверно ниже. При этом отмечается увеличение частоты тромботических осложнений у пациентов, получавших ангиотензин II.
Новый вазопрессор под торговым названием Giapreza появится на американском рынке в марте 2018 года. Американское агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) впервые за много лет одобрило новый препарат из группы вазопрессоров.
#9вызов_АиР #9вызов_ФАРМА #шок #вазопрессоры #новости #FDA
ИСТОЧНИКИ
[1] https://pulmccm.org/policy-ethics-education-review/fda-approves-angiotensin-ii-septic-shock/
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28528561
PulmCCM
FDA Approves Angiotensin-II for Septic Shock
The FDA approved angiotensin-II (Giapreza) as a new intravenous vasopressor for septic shock and other forms of distributive shock. The first new FDA-approved vasopressor in decades, angiotensin-II…
Опиоиды против НПВС в лечении острой боли в конечностях
Мы не раз писали про эпидемию опиоидной зависимости в США. Она обусловлена более широким и свободным назначением опиоидных анальгетиков в тех клинических ситуациях, в которых российский врач про опиоиды и не подумает (дорсалгии, небольшие травмы и т.п.). Сейчас подходы к анальгезии пересматриваются, и клиницисты пытаются ввести схемы обезболивания без опиоидов. 7 ноября 2017 года на сайте Журнала Американской Медицинской Ассоциации опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования “Воздействие однократного приема опиоидного и неопиоидного анальгетика на острую боль в конечности в условиях отделения экстренной помощи”. Читаем эту статью вместе.
ЗНАЧЕНИЕ
Выбор анальгетика для лечения острой боли в отделении экстренной помощи не имеет четкой доказательной базы. Комбинация ибупрофена и ацетаминофена (парацетамола) может стать жизнеспособной альтернативой опиоидным анальгетикам.
ЦЕЛЬ
Сравнить эффективность 4 пероральных анальгетиков.
МЕТОД
Рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 2 городских отделениях экстренной помощи в Бронксе, Нью-Йорк, включало 416 пациентов в возрасте от 21 до 64 лет с умеренной и тяжелой острой болью в конечности в период с июля 2015 года по август 2016 года. Под болью в конечности в контексте данного исследования следует понимать остро возникшую боль в плечевом суставе и дистальнее либо в тазобедренном суставе и дистальнее.
Участники (по 104 на каждую комбинацию обезболивающих) получали следующие варианты комбинированных анальгетиков:
- 400 мг ибупрофена и 1000 мг ацетаминофена;
- 5 мг оксикодона и 325 мг ацетаминофена;
- 5 мг гидрокодона и 300 мг ацетаминофена;
- 30 мг кодеина и 300 мг ацетаминофена.
Основным результатом было различие между группами в снижении боли через 2 часа после приема внутрь. Интенсивность боли оценивали с использованием 11-балльной числовой шкалы (numerical rating scale, NRS), в которой 0 указывает на отсутствие боли, а 10 указывает на худшую возможную боль. Предопределенная минимальная клинически значимая разница составила 1,3 балла.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 416 рандомизированных пациентов 411 включены в анализ.
Характеристики исследуемой популяции:
-средний возраст 37 лет (среднеквадратическое отклонение 12);
-199 [48%] женщин,
-247 [60%] выходцы из Латинской Америки.
Базовый средний балл по шкале боли составлял 8,7 (среднеквадратическое отклонение 1,3).
Средняя оценка боли через 2 часа по группам:
-в группе ибупрофена и ацетаминофена уменьшилась до 4,3 (95% ДИ, 3,6-4,9);
-в группе оксикодона и ацетаминофена до 4,4 (95% ДИ, 3,7-5,0);
-в группе гидрокодона и ацетаминофена до 3,5 (95% ДИ, 2,9-4,2);
-в группе кодеина и ацетаминофена до 3,9 (95% ДИ, 3,2-4,5) (P = 0,053).
Наибольшая разница в снижении показателя шкалы боли от базовой линии за 2 часа была между группами оксикодон + ацетаминофен и гидрокодон + ацетаминофен (0,9; 99,2% ДИ, от -0,1 до 1,8), что было меньше заданного минимального клинически значимого различия 1,3 балла. Неблагоприятные явления не оценивались.
В большинстве случаев причиной боли служили повреждения суставов и связок (около 60%) и переломы (около 20%) без существенных различий по группам.
ВЫВОДЫ
Для пациентов, поступающих в отделение экстренной помощи с острой болью в конечности, не было статистически значимых или клинически важных различий в анальгезии за 2 часа после однократного приема ибупрофена и ацетаминофена или 3 различных комбинированных анальгетиков (опиоид + ацетаминофен). Целесообразны дальнейшие исследования для оценки побочных эффектов и иных доз анальгетиков.
ИСТОЧНИК
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2661581
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ТРАВМА #FOAM #FOAMed
Мы не раз писали про эпидемию опиоидной зависимости в США. Она обусловлена более широким и свободным назначением опиоидных анальгетиков в тех клинических ситуациях, в которых российский врач про опиоиды и не подумает (дорсалгии, небольшие травмы и т.п.). Сейчас подходы к анальгезии пересматриваются, и клиницисты пытаются ввести схемы обезболивания без опиоидов. 7 ноября 2017 года на сайте Журнала Американской Медицинской Ассоциации опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования “Воздействие однократного приема опиоидного и неопиоидного анальгетика на острую боль в конечности в условиях отделения экстренной помощи”. Читаем эту статью вместе.
ЗНАЧЕНИЕ
Выбор анальгетика для лечения острой боли в отделении экстренной помощи не имеет четкой доказательной базы. Комбинация ибупрофена и ацетаминофена (парацетамола) может стать жизнеспособной альтернативой опиоидным анальгетикам.
ЦЕЛЬ
Сравнить эффективность 4 пероральных анальгетиков.
МЕТОД
Рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 2 городских отделениях экстренной помощи в Бронксе, Нью-Йорк, включало 416 пациентов в возрасте от 21 до 64 лет с умеренной и тяжелой острой болью в конечности в период с июля 2015 года по август 2016 года. Под болью в конечности в контексте данного исследования следует понимать остро возникшую боль в плечевом суставе и дистальнее либо в тазобедренном суставе и дистальнее.
Участники (по 104 на каждую комбинацию обезболивающих) получали следующие варианты комбинированных анальгетиков:
- 400 мг ибупрофена и 1000 мг ацетаминофена;
- 5 мг оксикодона и 325 мг ацетаминофена;
- 5 мг гидрокодона и 300 мг ацетаминофена;
- 30 мг кодеина и 300 мг ацетаминофена.
Основным результатом было различие между группами в снижении боли через 2 часа после приема внутрь. Интенсивность боли оценивали с использованием 11-балльной числовой шкалы (numerical rating scale, NRS), в которой 0 указывает на отсутствие боли, а 10 указывает на худшую возможную боль. Предопределенная минимальная клинически значимая разница составила 1,3 балла.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 416 рандомизированных пациентов 411 включены в анализ.
Характеристики исследуемой популяции:
-средний возраст 37 лет (среднеквадратическое отклонение 12);
-199 [48%] женщин,
-247 [60%] выходцы из Латинской Америки.
Базовый средний балл по шкале боли составлял 8,7 (среднеквадратическое отклонение 1,3).
Средняя оценка боли через 2 часа по группам:
-в группе ибупрофена и ацетаминофена уменьшилась до 4,3 (95% ДИ, 3,6-4,9);
-в группе оксикодона и ацетаминофена до 4,4 (95% ДИ, 3,7-5,0);
-в группе гидрокодона и ацетаминофена до 3,5 (95% ДИ, 2,9-4,2);
-в группе кодеина и ацетаминофена до 3,9 (95% ДИ, 3,2-4,5) (P = 0,053).
Наибольшая разница в снижении показателя шкалы боли от базовой линии за 2 часа была между группами оксикодон + ацетаминофен и гидрокодон + ацетаминофен (0,9; 99,2% ДИ, от -0,1 до 1,8), что было меньше заданного минимального клинически значимого различия 1,3 балла. Неблагоприятные явления не оценивались.
В большинстве случаев причиной боли служили повреждения суставов и связок (около 60%) и переломы (около 20%) без существенных различий по группам.
ВЫВОДЫ
Для пациентов, поступающих в отделение экстренной помощи с острой болью в конечности, не было статистически значимых или клинически важных различий в анальгезии за 2 часа после однократного приема ибупрофена и ацетаминофена или 3 различных комбинированных анальгетиков (опиоид + ацетаминофен). Целесообразны дальнейшие исследования для оценки побочных эффектов и иных доз анальгетиков.
ИСТОЧНИК
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2661581
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ТРАВМА #FOAM #FOAMed
Jamanetwork
Single-Dose Oral Opioid and Nonopioid Analgesics for Acute Extremity Pain
This randomized clinical trial compares the efficacy of 4 oral combination analgesics among adult patients treated for moderate to severe acute extremity pain at 2 urban emergency departments in the United States.
Спиртовые салфетки против тошноты: новые горизонты
Мы уже писали [1] о неожиданном, необъяснимом на грани магии действии спиртовых салфеток для обработки инъекционного поля. Этот эффект был неоднократно описан в литературе. [2] Самые обычные инъекционные салфетки, применяемые повсеместно, являют собой кусочек синтетического материала, пропитанный изопропиловым спиртом (он же изопропанол). Пары изопропилового спирта вызывали значительное облегчение у пациентов, страдающих от тошноты.
В журнале Annals of Emergency Medicine недавно опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования по сравнению антиэметической активности вдыхания паров изопропилового спирта с пероральным приемом ондансетрона и комбинацией указанных средств.[3]
120 взрослых пациентов отделения экстренной медицинской помощи с тошнотой или рвотой, не требующих внутривенного доступа, случайным образом разделили на 3 группы.
Первая группа: вдыхание изопропилового спирта плюс 4 мг ондансетрона внутрь.
Вторая группа: вдыхание изопропилового спирта плюс плацебо внутрь.
Третья группа: вдыхание паров физраствора (плацебо ингаляционно) плюс 4 мг ондансетрона внутрь.
Изопропиловый спирт назначали в форме обычной спиртовой салфетки. Таблетку давали 1 раз; вдыхать же пары изопропанола или плацебо можно было повторно, если у пациента возникала такая потребность. Результат измеряли по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале оценки тошноты непосредственно перед лечением и через 30 минут.
Обратите внимание на изящный дизайн исследования. Он позволяет достаточно качественно сравнить "понюхай салфетку" и "съешь таблетку".
Результаты по группам:
- изопропанол плюс ондансетрон: тошнота в среднем на 30 миллиметров меньше;
- изопропанол плюс плацебо внутрь: на 32 мм меньше;
- плацебо ингаляционно плюс ондансетрон: на 9 мм меньше.
Экстренное назначение антиэметиков понадобилось, соответственно:
- в 28% случаев;
- 25%;
- 45%.
Пациенты, вдыхавшие изопропанол, также отмечали менее выраженные симптомы тошноты на момент выписки и большую удовлетворенность лечением. Неблагоприятные явления не зафиксированы.
Механизм антиэметического действия изопропанола на данный момент не изучен.
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ПЯТНИЦА
ССЫЛКИ
[1]
https://vk.com/wall-109471665_9
[2]
Сайт ALiEM.com, Trick of the Trade: Isopropyl Alcohol Vapor Inhalation for Nausea and Vomiting
https://bit.ly/2ufavb8
[3]
Aromatherapy Versus Oral Ondansetron for Antiemetic Therapy Among Adult Emergency Department Patients: A Randomized Controlled Trial
Michael D. April, MD, DPhil et al.
Ann Emerg Med 2018 Feb 17.
https://bit.ly/2DOYFUv
Мы уже писали [1] о неожиданном, необъяснимом на грани магии действии спиртовых салфеток для обработки инъекционного поля. Этот эффект был неоднократно описан в литературе. [2] Самые обычные инъекционные салфетки, применяемые повсеместно, являют собой кусочек синтетического материала, пропитанный изопропиловым спиртом (он же изопропанол). Пары изопропилового спирта вызывали значительное облегчение у пациентов, страдающих от тошноты.
В журнале Annals of Emergency Medicine недавно опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования по сравнению антиэметической активности вдыхания паров изопропилового спирта с пероральным приемом ондансетрона и комбинацией указанных средств.[3]
120 взрослых пациентов отделения экстренной медицинской помощи с тошнотой или рвотой, не требующих внутривенного доступа, случайным образом разделили на 3 группы.
Первая группа: вдыхание изопропилового спирта плюс 4 мг ондансетрона внутрь.
Вторая группа: вдыхание изопропилового спирта плюс плацебо внутрь.
Третья группа: вдыхание паров физраствора (плацебо ингаляционно) плюс 4 мг ондансетрона внутрь.
Изопропиловый спирт назначали в форме обычной спиртовой салфетки. Таблетку давали 1 раз; вдыхать же пары изопропанола или плацебо можно было повторно, если у пациента возникала такая потребность. Результат измеряли по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале оценки тошноты непосредственно перед лечением и через 30 минут.
Обратите внимание на изящный дизайн исследования. Он позволяет достаточно качественно сравнить "понюхай салфетку" и "съешь таблетку".
Результаты по группам:
- изопропанол плюс ондансетрон: тошнота в среднем на 30 миллиметров меньше;
- изопропанол плюс плацебо внутрь: на 32 мм меньше;
- плацебо ингаляционно плюс ондансетрон: на 9 мм меньше.
Экстренное назначение антиэметиков понадобилось, соответственно:
- в 28% случаев;
- 25%;
- 45%.
Пациенты, вдыхавшие изопропанол, также отмечали менее выраженные симптомы тошноты на момент выписки и большую удовлетворенность лечением. Неблагоприятные явления не зафиксированы.
Механизм антиэметического действия изопропанола на данный момент не изучен.
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ПЯТНИЦА
ССЫЛКИ
[1]
https://vk.com/wall-109471665_9
[2]
Сайт ALiEM.com, Trick of the Trade: Isopropyl Alcohol Vapor Inhalation for Nausea and Vomiting
https://bit.ly/2ufavb8
[3]
Aromatherapy Versus Oral Ondansetron for Antiemetic Therapy Among Adult Emergency Department Patients: A Randomized Controlled Trial
Michael D. April, MD, DPhil et al.
Ann Emerg Med 2018 Feb 17.
https://bit.ly/2DOYFUv
Набранные в шприцы медикаменты стерильны в течение 48 часов
При оказании экстренной медицинской помощи вы сталкиваетесь с ситуацией, когда нужно быстро и точно набрать заданную дозу лекарственного средства и развести ее изотоническим раствором. В стрессовой ситуации догоспитального этапа вероятность ошибки в дозировке намного выше, чем в реанимационном отделении, да и свободных рук меньше. Некоторые медикаменты выпускаются в форме заранее набранных герметичных шприцов с длительным сроком хранения, но не все необходимые наименования и дозы доступны в такой форме.
В практике австралийских служб скорой медицинской помощи наполняют шприцы перед рабочей сменой лекарственным средством и разбавителем. Если за смену шприц не использовался, его утилизируют. Естественно, возникают вопросы: насколько безопасно такое хранение лекарства, остается ли раствор стерильным в течение смены?
Чтобы ответить не эти вопросы, коллеги провели несложное, но убедительное исследование. С июня 2017 по февраль 2018 невостребованные шприцы с медикаментами забирали у бригад наземной и воздушной скорой помощи и направляли в микробиологическую лабораторию. Образцы культивировали в соответствии с лучшими практиками больницы третьего уровня (примерно эквивалентно нашей областной или республиканской клинической больнице).
Наличие микроорганизмов пытались выявить в образцах растворов кетамина, мидазолама, фентанила, тиопентала, рокурония, суксаметония, метараминола, изотонического раствора натрия хлорида. Среднее время от набора в шприц до начала культивации составляло от 30,7 часа (фентанил) до 48,5 часов (рокуроний). Ни на одном из 299 образцов не получен рост микроорганизмов. В качестве исключения выявлен рост Bacillus cereus в 34-часовом образце суксаметония, но скорее всего он был занесен в момент забора образца.
Авторы делают вывод о том, что набирать лекарственные средства в шприцы заранее микробиологически безопасно на срок до 48 часов.
#9вызов_ФАРМА #лайфхак
ИСТОЧНИК
При оказании экстренной медицинской помощи вы сталкиваетесь с ситуацией, когда нужно быстро и точно набрать заданную дозу лекарственного средства и развести ее изотоническим раствором. В стрессовой ситуации догоспитального этапа вероятность ошибки в дозировке намного выше, чем в реанимационном отделении, да и свободных рук меньше. Некоторые медикаменты выпускаются в форме заранее набранных герметичных шприцов с длительным сроком хранения, но не все необходимые наименования и дозы доступны в такой форме.
В практике австралийских служб скорой медицинской помощи наполняют шприцы перед рабочей сменой лекарственным средством и разбавителем. Если за смену шприц не использовался, его утилизируют. Естественно, возникают вопросы: насколько безопасно такое хранение лекарства, остается ли раствор стерильным в течение смены?
Чтобы ответить не эти вопросы, коллеги провели несложное, но убедительное исследование. С июня 2017 по февраль 2018 невостребованные шприцы с медикаментами забирали у бригад наземной и воздушной скорой помощи и направляли в микробиологическую лабораторию. Образцы культивировали в соответствии с лучшими практиками больницы третьего уровня (примерно эквивалентно нашей областной или республиканской клинической больнице).
Наличие микроорганизмов пытались выявить в образцах растворов кетамина, мидазолама, фентанила, тиопентала, рокурония, суксаметония, метараминола, изотонического раствора натрия хлорида. Среднее время от набора в шприц до начала культивации составляло от 30,7 часа (фентанил) до 48,5 часов (рокуроний). Ни на одном из 299 образцов не получен рост микроорганизмов. В качестве исключения выявлен рост Bacillus cereus в 34-часовом образце суксаметония, но скорее всего он был занесен в момент забора образца.
Авторы делают вывод о том, что набирать лекарственные средства в шприцы заранее микробиологически безопасно на срок до 48 часов.
#9вызов_ФАРМА #лайфхак
ИСТОЧНИК
Soeyland T, Garner A, Vidler S, et al Predrawn prehospital medications are microbiologically safe for up to 48 hours Emerg Med J Published Online First: 20 October 2018. doi: 10.1136/emermed-2018-207864https://bit.ly/2yTXL9L
Emergency Medicine Journal
Predrawn prehospital medications are microbiologically safe for up to 48 hours
Background Prehospital medical teams are commonly required to administer a range of medications for urgent stabilisation and treatment. The safe preparation of medications during resuscitation requires attention, time and resources, and can be a source of…
Привет новым и старым подписчикам, всем нам будет полезно вспомнить, о чем мы здесь пишем. Все, что касается помощи при неотложных состояниях, травмах, несчастных случаях, чрезвычайных ситуациях, может появиться на страницах нашего канала. Довольно часто мы пишем о научных исследованиях в сфере экстренной медицины, кому-то это может показаться скучным, но время от времени мы разбавляем серые будни философскими рассуждениями, срываем покровы, разрушаем догмы, порождаем парадоксы и бьемся над неразрешимыми вопросами.
Чтобы мы с вами говорили на одном языке, обозначим некоторые базовые понятия. Вся помощь при неотложных состояниях и травмах делится на ПЕРВУЮ и МЕДИЦИНСКУЮ. Первая помощь - это простейшие действия по спасению жизни. Первую помощь оказывают специально обученные люди без медицинского образования или медики вне работы. Есть отдельная категория людей, которые обязаны оказывать первую помощь: это пожарные, спасатели, полиция и некоторые другие службы. Имеют право оказывать первую помощь (но не обязаны) те, кто прошел обучение - например, медицинские работники вне работы, водители. Набор мероприятий первой помощи строго ограничен. Можно делать базовую сердечно-легочную реанимацию, остановку кровотечения, иммобилизацию переломов, но нельзя давать никакие лекарственные средства и уж тем более делать инъекции. Теперь вы знаете, почему говорить "первая медицинская помощь" неграмотно.
Медицинскую помощь имеют право оказывать только медицинские работники на своем рабочем месте. Рабочее место вне стен больницы только у врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Поэтому медицинская помощь на месте происшествия - это всегда скорая медицинская помощь. В большинстве зарубежных государств скорая медицинская помощь продолжается в стенах стационара - в так называемом emergency department, про который, например, снят сериал "Скорая помощь". У нас же пациент либо сразу отправляется в операционную или реанимационное отделение, либо ждет своего врача в приемном отделении. Таких врачей-универсалов как американский emergency physician у нас пока нет.
Так или иначе, именно врачи экстренной помощи - наиболее активная часть медицинского сообщества: они пишут блоги, создают подкасты и видеолекции. Все это называется FOAMed - Free Open Access Medical education, что нас весьма вдохновляет, снабжает новыми знаниями и материалами для публикаций.
Вообще много всего интересного тут бывает, можно посерфить, посмотреть. Для этого есть система хештегов
#9вызов_АиР
#9вызов_КАРДИО
#9вызов_НЕВРО
#9вызов_ТРАВМА
#9вызов_ФАРМА
#9вызов_ТОКС
#9вызов_КЕЙС
#9вызов_ПРАВО
#9вызов_ПЯТНИЦА (в пятницу бывает забава и дивертисмент)
#ихнравы
Обсуждение всего перечисленного происходит в догоспитальном чате @prehospitalchat.
Чтобы мы с вами говорили на одном языке, обозначим некоторые базовые понятия. Вся помощь при неотложных состояниях и травмах делится на ПЕРВУЮ и МЕДИЦИНСКУЮ. Первая помощь - это простейшие действия по спасению жизни. Первую помощь оказывают специально обученные люди без медицинского образования или медики вне работы. Есть отдельная категория людей, которые обязаны оказывать первую помощь: это пожарные, спасатели, полиция и некоторые другие службы. Имеют право оказывать первую помощь (но не обязаны) те, кто прошел обучение - например, медицинские работники вне работы, водители. Набор мероприятий первой помощи строго ограничен. Можно делать базовую сердечно-легочную реанимацию, остановку кровотечения, иммобилизацию переломов, но нельзя давать никакие лекарственные средства и уж тем более делать инъекции. Теперь вы знаете, почему говорить "первая медицинская помощь" неграмотно.
Медицинскую помощь имеют право оказывать только медицинские работники на своем рабочем месте. Рабочее место вне стен больницы только у врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Поэтому медицинская помощь на месте происшествия - это всегда скорая медицинская помощь. В большинстве зарубежных государств скорая медицинская помощь продолжается в стенах стационара - в так называемом emergency department, про который, например, снят сериал "Скорая помощь". У нас же пациент либо сразу отправляется в операционную или реанимационное отделение, либо ждет своего врача в приемном отделении. Таких врачей-универсалов как американский emergency physician у нас пока нет.
Так или иначе, именно врачи экстренной помощи - наиболее активная часть медицинского сообщества: они пишут блоги, создают подкасты и видеолекции. Все это называется FOAMed - Free Open Access Medical education, что нас весьма вдохновляет, снабжает новыми знаниями и материалами для публикаций.
Вообще много всего интересного тут бывает, можно посерфить, посмотреть. Для этого есть система хештегов
#9вызов_АиР
#9вызов_КАРДИО
#9вызов_НЕВРО
#9вызов_ТРАВМА
#9вызов_ФАРМА
#9вызов_ТОКС
#9вызов_КЕЙС
#9вызов_ПРАВО
#9вызов_ПЯТНИЦА (в пятницу бывает забава и дивертисмент)
#ихнравы
Обсуждение всего перечисленного происходит в догоспитальном чате @prehospitalchat.
Кеторолак полностью сохраняет анальгетический эффект при снижении дозы в 3 раза
Кеторолак (кеторол) - распространенный ненаркотический анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Он входит в состав укладки скорой медицинской помощи в форме раствора для парентерального введения, применяется в стационарах, а также доступен в таблетированной форме в аптеках по рецепту. О кеторолаке часто говорят как о НПВС с самой сильной анальгетической активностью. Его применяют для лечения боли сильной и умеренной выраженности как травматической этиологии, так и при неврологических, онкологических, ревматических заболеваниях.
Описаны такие побочные действия кеторолака как тошнота, рвота, желудочно-кишечное кровотечения, острая почечная недостаточность.
Стандартная доза, содержащаяся в одной ампуле, 30 мг (1 мл раствора с концентрацией 30 мг/мл). В практике скорой медицинской помощи обычно применяют 30 мг кеторолака в/м или в/в медленно (капельно).
Группа ученых из медицинских центров Нью-Йорка сравнила анальгетическую активность пониженных доз кеторолака в сравнении со стандартной дозой с целью снижения частоты возникновения побочных действий.
Методы
Рандомизированное двойное слепое исследование анальгетической эффективности кеторолака в дозе 10, 15 и 30 мг среди пациентов в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет, поступающих в отделение экстренной медицинской помощи с болью умеренной и сильной выраженности (5 и более баллов по 10-балльной шкале).
Исключены пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением, печеночной или почечной недостаточностью, аллергией на НПВС, беременные или кормящие грудью, с систолическим артериальным давлением менее 90 и более 180 мм рт ст, пульсом менее 50 и более 150 в 1 мин.
Исследовалось снижение интенсивности боли через 30 минут после введения кеторолака. Фиксировалась оценка по шкале боли в течение 120 минут. Если через 30 минут после введения кеторолака не достигался достаточный эффект, вводили морфин внутривенно в дозировке 0,1 мг на кг.
Результаты
В исследование включено 240 пациентов (80 в каждой группе). Через 30 минут снижение интенсивности боли было продемонстрировано без статистически значимых различий между группами (доверительный интервал 95%, оценка по шкале боли через 30 минут 4,5 - 5,7 в группе 10 мг, 4,5 - 5,6 в группе 20 мг, 4,2 - 5,4 в группе 30 мг). Исходная средняя оценка по шкале боли была 7,7, 7,5 и 7,8 и улучшилась через 30 минут до 5,1, 5,0 и 4,8 соответственно. Потребность в дополнительном введении морфина была одинаковой для всех групп, серьезных побочных эффектов не выявлено. Для всех групп зарегистрирована одинаковая частота возникновения побочных эффектов, из которых наиболее частыми были головокружение, тошнота и головная боль.
Кеторолак имеет одинаковую анальгетическую активность в дозах 10, 15 и 30 мг, демонстрируя эффективность внутривенной дозы 10 мг для купирования острой боли умеренной и выраженной интенсивности у пациентов отделения экстренной медицинской помощи без возрастания частоты побочных эффектов.
Исследователи выявили т.н. "анальгетический потолок" кеторолака: 10 мг внутривенно дают максимальный возможный эффект, и последующее увеличение дозы не приводит к усилению анальгезии.
Побочные действия встречались с одинаковой частотой во всех группах, поэтому пока рано говорить о том, что малые дозы безопаснее, чем стандартные, однако авторы основываются на логичной предпосылке о том, что при распространении данной практики на достаточно большое число пациентов уменьшение дозы равняется уменьшению потенциального вреда.
Один из возможных вариантов практического применения результатов данного исследования - экономный режим использования анальгетика в условиях нехватки ресурсов: массовое поступление пострадавших, перебои со снабжением (в том числе при чрезвычайных ситуациях).
1️⃣ http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_24445.htm
2️⃣ http://rebelem.com/ketorolac-analgesic-ceiling/
3️⃣ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993418
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ТРАВМА
Кеторолак (кеторол) - распространенный ненаркотический анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Он входит в состав укладки скорой медицинской помощи в форме раствора для парентерального введения, применяется в стационарах, а также доступен в таблетированной форме в аптеках по рецепту. О кеторолаке часто говорят как о НПВС с самой сильной анальгетической активностью. Его применяют для лечения боли сильной и умеренной выраженности как травматической этиологии, так и при неврологических, онкологических, ревматических заболеваниях.
Описаны такие побочные действия кеторолака как тошнота, рвота, желудочно-кишечное кровотечения, острая почечная недостаточность.
Стандартная доза, содержащаяся в одной ампуле, 30 мг (1 мл раствора с концентрацией 30 мг/мл). В практике скорой медицинской помощи обычно применяют 30 мг кеторолака в/м или в/в медленно (капельно).
Группа ученых из медицинских центров Нью-Йорка сравнила анальгетическую активность пониженных доз кеторолака в сравнении со стандартной дозой с целью снижения частоты возникновения побочных действий.
Методы
Рандомизированное двойное слепое исследование анальгетической эффективности кеторолака в дозе 10, 15 и 30 мг среди пациентов в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет, поступающих в отделение экстренной медицинской помощи с болью умеренной и сильной выраженности (5 и более баллов по 10-балльной шкале).
Исключены пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением, печеночной или почечной недостаточностью, аллергией на НПВС, беременные или кормящие грудью, с систолическим артериальным давлением менее 90 и более 180 мм рт ст, пульсом менее 50 и более 150 в 1 мин.
Исследовалось снижение интенсивности боли через 30 минут после введения кеторолака. Фиксировалась оценка по шкале боли в течение 120 минут. Если через 30 минут после введения кеторолака не достигался достаточный эффект, вводили морфин внутривенно в дозировке 0,1 мг на кг.
Результаты
В исследование включено 240 пациентов (80 в каждой группе). Через 30 минут снижение интенсивности боли было продемонстрировано без статистически значимых различий между группами (доверительный интервал 95%, оценка по шкале боли через 30 минут 4,5 - 5,7 в группе 10 мг, 4,5 - 5,6 в группе 20 мг, 4,2 - 5,4 в группе 30 мг). Исходная средняя оценка по шкале боли была 7,7, 7,5 и 7,8 и улучшилась через 30 минут до 5,1, 5,0 и 4,8 соответственно. Потребность в дополнительном введении морфина была одинаковой для всех групп, серьезных побочных эффектов не выявлено. Для всех групп зарегистрирована одинаковая частота возникновения побочных эффектов, из которых наиболее частыми были головокружение, тошнота и головная боль.
Кеторолак имеет одинаковую анальгетическую активность в дозах 10, 15 и 30 мг, демонстрируя эффективность внутривенной дозы 10 мг для купирования острой боли умеренной и выраженной интенсивности у пациентов отделения экстренной медицинской помощи без возрастания частоты побочных эффектов.
Исследователи выявили т.н. "анальгетический потолок" кеторолака: 10 мг внутривенно дают максимальный возможный эффект, и последующее увеличение дозы не приводит к усилению анальгезии.
Побочные действия встречались с одинаковой частотой во всех группах, поэтому пока рано говорить о том, что малые дозы безопаснее, чем стандартные, однако авторы основываются на логичной предпосылке о том, что при распространении данной практики на достаточно большое число пациентов уменьшение дозы равняется уменьшению потенциального вреда.
Один из возможных вариантов практического применения результатов данного исследования - экономный режим использования анальгетика в условиях нехватки ресурсов: массовое поступление пострадавших, перебои со снабжением (в том числе при чрезвычайных ситуациях).
1️⃣ http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_24445.htm
2️⃣ http://rebelem.com/ketorolac-analgesic-ceiling/
3️⃣ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993418
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ТРАВМА