Где размещать автоматические дефибрилляторы?
(в кофейнях и банках)
Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) спасают жизни пациентов с остановкой кровообращения. Это подтверждено масштабными исследованиями в разных странах, и их результаты суммированы в рекомендациях Европейского совета по реанимации.
К разработке программ внедрения АНД нужно подходить с умом, и один из важных аспектов - их хорошая доступность. АНД должны быть размещены там, где вероятность их применения максимальна. Аэропорты и вокзалы оснащаются АНД в первую очередь, но куда двигаться дальше?
В Торонто с помощью статистического анализа выявили оптимальные места для размещения АНД. На основании базы данных Toronto Regional RescuNET Epistry исследователи собрали сведения о случаях остановки кровообращения (ОК) в Торонто с января 2007 по декабрь 2015.
Составлен перечень коммерческих организаций и муниципальных учреждений Торонто с точными координатами и группировкой по категориям. Адреса нетравматических ОК привязали к 100-метровым зонам вокруг учреждений с учетом часов работы, всего учтено 2654 случая ОК.
Так исследователи смогли составить “рейтинг” общественных мест по вероятности остановки кровообращения. В лидерах “рейтинга” оказались сетевые кофейни (Тим Хортонс, Старбакс) и банкоматы (8 позиций в первой десятке).
Результаты исследования могут быть использованы при планировании программ размещения автоматических наружных дефибрилляторов.
#9вызов_АиР #9вызов_КАРДИО #АНД #перваяпомощь #оргздрав
ИСТОЧНИК
Ranking Businesses and Municipal Locations bySpatiotemporal Cardiac Arrest Risk to Guide Public Defibrillator Placement
Christopher L.F. Sun et al.
March 21, 2017 Circulation. 2017;135:1104–1119.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025349
http://circ.ahajournals.org/content/135/12/1104
(в кофейнях и банках)
Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) спасают жизни пациентов с остановкой кровообращения. Это подтверждено масштабными исследованиями в разных странах, и их результаты суммированы в рекомендациях Европейского совета по реанимации.
К разработке программ внедрения АНД нужно подходить с умом, и один из важных аспектов - их хорошая доступность. АНД должны быть размещены там, где вероятность их применения максимальна. Аэропорты и вокзалы оснащаются АНД в первую очередь, но куда двигаться дальше?
В Торонто с помощью статистического анализа выявили оптимальные места для размещения АНД. На основании базы данных Toronto Regional RescuNET Epistry исследователи собрали сведения о случаях остановки кровообращения (ОК) в Торонто с января 2007 по декабрь 2015.
Составлен перечень коммерческих организаций и муниципальных учреждений Торонто с точными координатами и группировкой по категориям. Адреса нетравматических ОК привязали к 100-метровым зонам вокруг учреждений с учетом часов работы, всего учтено 2654 случая ОК.
Так исследователи смогли составить “рейтинг” общественных мест по вероятности остановки кровообращения. В лидерах “рейтинга” оказались сетевые кофейни (Тим Хортонс, Старбакс) и банкоматы (8 позиций в первой десятке).
Результаты исследования могут быть использованы при планировании программ размещения автоматических наружных дефибрилляторов.
#9вызов_АиР #9вызов_КАРДИО #АНД #перваяпомощь #оргздрав
ИСТОЧНИК
Ranking Businesses and Municipal Locations bySpatiotemporal Cardiac Arrest Risk to Guide Public Defibrillator Placement
Christopher L.F. Sun et al.
March 21, 2017 Circulation. 2017;135:1104–1119.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025349
http://circ.ahajournals.org/content/135/12/1104
Circulation
Ranking Businesses and Municipal Locations by Spatiotemporal Cardiac Arrest Risk to Guide Public Defibrillator PlacementClinical…
Background: Efforts to guide automated external defibrillator placement for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) treatment have focused on identifying broadly defined location categories without considering hours of operation. Broad location categories may…
В алгоритмах, которыми руководствуется московская “скорая”, мы обратили внимание на удивительный метод оказания помощи при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST...
#9вызов_КАРДИО
http://telegra.ph/Ishemicheskoe-prekondicionirovanie-pri-ostrom-koronarnom-sindrome-12-20
#9вызов_КАРДИО
http://telegra.ph/Ishemicheskoe-prekondicionirovanie-pri-ostrom-koronarnom-sindrome-12-20
Telegraph
Ишемическое прекондиционирование при остром коронарном синдроме
t.me/ninthcall Девятый вызов В алгоритмах, которыми руководствуется московская “скорая”, мы обратили внимание на удивительный метод оказания помощи при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST:
Эффективность кислорода при подозрении на инфаркт миокарда: мета-анализ рандомизированных клинических исследований
проведен международной группой ученых и опубликован на сайте журнала Heart. Подозрение на инфаркт миокарда (так называемый острый коронарный синдром) в клинической практике само по себе традиционно служит основанием для назначения оксигенотерапии, что включено в российские рекомендации и протоколы лечения для догоспитального этапа.
Мы уже писали об исследованиях, направленных на оценку эффективности оксигенотерапии при подозрении на острый инфаркт миокарда http://9thcall.ru/2017/11/13/avoid-deto2x/
В новом мета-анализе агрегированы результаты 8 рандомизированных клинических исследований с общим количеством 7998 пациентов (3982 получали кислород, 4002 дышали атмосферным воздухом). В исследования включены только пациенты с подозрением на острый инфаркт миокарда и исходной нормоксией. Понятно, что у пациентов с острым коронарным синдромом и гипоксемией подача дополнительного кислорода является жизнеспасающим вмешательством.
Летальный исход (внутрибольничный либо в 30-дневный период) наступил у 135 и 149 пациентов соответственно. Оксигенотерапия не снижала риск внутрибольничной смерти и смерти в 30-дневный период от начала заболевания. Эти результаты справедливы как для всех пациентов, у которых заподозрили инфаркт миокарда, так и для подгруппы тех, у кого инфаркт подтвердился по итогам обследования в стационаре.
Разницы в размере зоны некроза по результатам МРТ не выявлено.
Оксигенотерапия снижала риск возникновения гипоксемии.
Вывод авторов:
Данные мета-анализа 8 рандомизированных клинических исследований поддерживают отказ от рутинного назначения кислорода у нормоксемичных пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда.
ДИСКЛЕЙМЕР
Данный материал не может являться основанием для отказа от рекомендаций и протоколов, утвержденных в вашей организации, регионе и стране.
ИСТОЧНИК
Effects of supplemental oxygen therapy in patients with suspected acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomised clinical trials.
Nariman Sepehrvand et al.
Heart 2018 Online First.
http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313089
#9вызов_КАРДИО
проведен международной группой ученых и опубликован на сайте журнала Heart. Подозрение на инфаркт миокарда (так называемый острый коронарный синдром) в клинической практике само по себе традиционно служит основанием для назначения оксигенотерапии, что включено в российские рекомендации и протоколы лечения для догоспитального этапа.
Мы уже писали об исследованиях, направленных на оценку эффективности оксигенотерапии при подозрении на острый инфаркт миокарда http://9thcall.ru/2017/11/13/avoid-deto2x/
В новом мета-анализе агрегированы результаты 8 рандомизированных клинических исследований с общим количеством 7998 пациентов (3982 получали кислород, 4002 дышали атмосферным воздухом). В исследования включены только пациенты с подозрением на острый инфаркт миокарда и исходной нормоксией. Понятно, что у пациентов с острым коронарным синдромом и гипоксемией подача дополнительного кислорода является жизнеспасающим вмешательством.
Летальный исход (внутрибольничный либо в 30-дневный период) наступил у 135 и 149 пациентов соответственно. Оксигенотерапия не снижала риск внутрибольничной смерти и смерти в 30-дневный период от начала заболевания. Эти результаты справедливы как для всех пациентов, у которых заподозрили инфаркт миокарда, так и для подгруппы тех, у кого инфаркт подтвердился по итогам обследования в стационаре.
Разницы в размере зоны некроза по результатам МРТ не выявлено.
Оксигенотерапия снижала риск возникновения гипоксемии.
Вывод авторов:
Данные мета-анализа 8 рандомизированных клинических исследований поддерживают отказ от рутинного назначения кислорода у нормоксемичных пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда.
ДИСКЛЕЙМЕР
Данный материал не может являться основанием для отказа от рекомендаций и протоколов, утвержденных в вашей организации, регионе и стране.
ИСТОЧНИК
Effects of supplemental oxygen therapy in patients with suspected acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomised clinical trials.
Nariman Sepehrvand et al.
Heart 2018 Online First.
http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313089
#9вызов_КАРДИО
Назначать дополнительный кислород пациентам независимо от насыщения кислородом крови — давняя культурная норма в медицине. В последние годы опубликованы результаты исследований, смещающих представления клиницистов о рутинном назначении кислорода.
Недавние систематический обзор и метаанализ (Lancet 2018; 391:1693-705) показали, что избыток дополнительного кислорода увеличивает больничную летальность. Эксперты Британского медицинского журнала сформулировали рекомендации по целевым значениям насыщения капиллярной крови кислородом для пациентов с неотложными состояниями. Рекомендуем ознакомиться с доказательной базой в оригинальной статье, полный текст которой на английском языке доступен бесплатно.
Краткое содержание рекомендаций
1️⃣«Верхняя граница оксигенотерапии»
У пациентов, получающих оксигенотерапию, целевые значения насыщения кислородом капиллярной крови (SpO2) 96% и менее — сильная рекомендация. Имеются научные данные о том, что оксигенотерапия при превышении этой границы увеличивает летальность и не приносит пользы пациентам. Данная рекомендация не относится к пациентам с отравлением угарным газом, кластерными головными болями, кризами при серповидноклеточной анемии, пневмотораксом.
2️⃣«Нижняя граница оксигенотерапии»
У пациентов с острым инфарктом миокарда или инсультом не начинайте оксигенотерапию при сатурации 90-92% — слабая рекомендация.
3️⃣«Нижняя граница оксигенотерапии»
У пациентов с острым инфарктом миокарда или инсультом не начинайте оксигенотерапию при сатурации 93% и более — сильная рекомендация.
Целевой диапазон сатурации 90-94% выглядит разумным для большинства пациентов; 88-92% — для пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности. Используйте минимально достаточное количество кислорода.
Рекомендации актуальны для пациентов, находящихся в стационаре, а также на догоспитальном этапе, в том числе для пациентов с хирургической патологией. Имеющиеся научные данные не позволяют распространять данные рекомендации на акушерских и послеоперационных пациентов, а также на детей и новорожденных.
Источник
Siemieniuk Reed A C, Chu Derek K, Kim Lisa Ha-Yeon, Güell-Rous Maria-Rosa, Alhazzani Waleed, Soccal Paola M et al. Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ 2018; 363 :k4169
#9вызов_КАРДИО #9вызов_АиР #оксигенотерапия #прощайдогма
Инфографика
Недавние систематический обзор и метаанализ (Lancet 2018; 391:1693-705) показали, что избыток дополнительного кислорода увеличивает больничную летальность. Эксперты Британского медицинского журнала сформулировали рекомендации по целевым значениям насыщения капиллярной крови кислородом для пациентов с неотложными состояниями. Рекомендуем ознакомиться с доказательной базой в оригинальной статье, полный текст которой на английском языке доступен бесплатно.
Краткое содержание рекомендаций
1️⃣«Верхняя граница оксигенотерапии»
У пациентов, получающих оксигенотерапию, целевые значения насыщения кислородом капиллярной крови (SpO2) 96% и менее — сильная рекомендация. Имеются научные данные о том, что оксигенотерапия при превышении этой границы увеличивает летальность и не приносит пользы пациентам. Данная рекомендация не относится к пациентам с отравлением угарным газом, кластерными головными болями, кризами при серповидноклеточной анемии, пневмотораксом.
2️⃣«Нижняя граница оксигенотерапии»
У пациентов с острым инфарктом миокарда или инсультом не начинайте оксигенотерапию при сатурации 90-92% — слабая рекомендация.
3️⃣«Нижняя граница оксигенотерапии»
У пациентов с острым инфарктом миокарда или инсультом не начинайте оксигенотерапию при сатурации 93% и более — сильная рекомендация.
Целевой диапазон сатурации 90-94% выглядит разумным для большинства пациентов; 88-92% — для пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности. Используйте минимально достаточное количество кислорода.
Рекомендации актуальны для пациентов, находящихся в стационаре, а также на догоспитальном этапе, в том числе для пациентов с хирургической патологией. Имеющиеся научные данные не позволяют распространять данные рекомендации на акушерских и послеоперационных пациентов, а также на детей и новорожденных.
Источник
Siemieniuk Reed A C, Chu Derek K, Kim Lisa Ha-Yeon, Güell-Rous Maria-Rosa, Alhazzani Waleed, Soccal Paola M et al. Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ 2018; 363 :k4169
#9вызов_КАРДИО #9вызов_АиР #оксигенотерапия #прощайдогма
Инфографика
Привет новым и старым подписчикам, всем нам будет полезно вспомнить, о чем мы здесь пишем. Все, что касается помощи при неотложных состояниях, травмах, несчастных случаях, чрезвычайных ситуациях, может появиться на страницах нашего канала. Довольно часто мы пишем о научных исследованиях в сфере экстренной медицины, кому-то это может показаться скучным, но время от времени мы разбавляем серые будни философскими рассуждениями, срываем покровы, разрушаем догмы, порождаем парадоксы и бьемся над неразрешимыми вопросами.
Чтобы мы с вами говорили на одном языке, обозначим некоторые базовые понятия. Вся помощь при неотложных состояниях и травмах делится на ПЕРВУЮ и МЕДИЦИНСКУЮ. Первая помощь - это простейшие действия по спасению жизни. Первую помощь оказывают специально обученные люди без медицинского образования или медики вне работы. Есть отдельная категория людей, которые обязаны оказывать первую помощь: это пожарные, спасатели, полиция и некоторые другие службы. Имеют право оказывать первую помощь (но не обязаны) те, кто прошел обучение - например, медицинские работники вне работы, водители. Набор мероприятий первой помощи строго ограничен. Можно делать базовую сердечно-легочную реанимацию, остановку кровотечения, иммобилизацию переломов, но нельзя давать никакие лекарственные средства и уж тем более делать инъекции. Теперь вы знаете, почему говорить "первая медицинская помощь" неграмотно.
Медицинскую помощь имеют право оказывать только медицинские работники на своем рабочем месте. Рабочее место вне стен больницы только у врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Поэтому медицинская помощь на месте происшествия - это всегда скорая медицинская помощь. В большинстве зарубежных государств скорая медицинская помощь продолжается в стенах стационара - в так называемом emergency department, про который, например, снят сериал "Скорая помощь". У нас же пациент либо сразу отправляется в операционную или реанимационное отделение, либо ждет своего врача в приемном отделении. Таких врачей-универсалов как американский emergency physician у нас пока нет.
Так или иначе, именно врачи экстренной помощи - наиболее активная часть медицинского сообщества: они пишут блоги, создают подкасты и видеолекции. Все это называется FOAMed - Free Open Access Medical education, что нас весьма вдохновляет, снабжает новыми знаниями и материалами для публикаций.
Вообще много всего интересного тут бывает, можно посерфить, посмотреть. Для этого есть система хештегов
#9вызов_АиР
#9вызов_КАРДИО
#9вызов_НЕВРО
#9вызов_ТРАВМА
#9вызов_ФАРМА
#9вызов_ТОКС
#9вызов_КЕЙС
#9вызов_ПРАВО
#9вызов_ПЯТНИЦА (в пятницу бывает забава и дивертисмент)
#ихнравы
Обсуждение всего перечисленного происходит в догоспитальном чате @prehospitalchat.
Чтобы мы с вами говорили на одном языке, обозначим некоторые базовые понятия. Вся помощь при неотложных состояниях и травмах делится на ПЕРВУЮ и МЕДИЦИНСКУЮ. Первая помощь - это простейшие действия по спасению жизни. Первую помощь оказывают специально обученные люди без медицинского образования или медики вне работы. Есть отдельная категория людей, которые обязаны оказывать первую помощь: это пожарные, спасатели, полиция и некоторые другие службы. Имеют право оказывать первую помощь (но не обязаны) те, кто прошел обучение - например, медицинские работники вне работы, водители. Набор мероприятий первой помощи строго ограничен. Можно делать базовую сердечно-легочную реанимацию, остановку кровотечения, иммобилизацию переломов, но нельзя давать никакие лекарственные средства и уж тем более делать инъекции. Теперь вы знаете, почему говорить "первая медицинская помощь" неграмотно.
Медицинскую помощь имеют право оказывать только медицинские работники на своем рабочем месте. Рабочее место вне стен больницы только у врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Поэтому медицинская помощь на месте происшествия - это всегда скорая медицинская помощь. В большинстве зарубежных государств скорая медицинская помощь продолжается в стенах стационара - в так называемом emergency department, про который, например, снят сериал "Скорая помощь". У нас же пациент либо сразу отправляется в операционную или реанимационное отделение, либо ждет своего врача в приемном отделении. Таких врачей-универсалов как американский emergency physician у нас пока нет.
Так или иначе, именно врачи экстренной помощи - наиболее активная часть медицинского сообщества: они пишут блоги, создают подкасты и видеолекции. Все это называется FOAMed - Free Open Access Medical education, что нас весьма вдохновляет, снабжает новыми знаниями и материалами для публикаций.
Вообще много всего интересного тут бывает, можно посерфить, посмотреть. Для этого есть система хештегов
#9вызов_АиР
#9вызов_КАРДИО
#9вызов_НЕВРО
#9вызов_ТРАВМА
#9вызов_ФАРМА
#9вызов_ТОКС
#9вызов_КЕЙС
#9вызов_ПРАВО
#9вызов_ПЯТНИЦА (в пятницу бывает забава и дивертисмент)
#ихнравы
Обсуждение всего перечисленного происходит в догоспитальном чате @prehospitalchat.
Как уменьшить время до первого разряда дефибрилляции при ИМпST
В 4% случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) развивается внебольничная остановка кровообращения. Если она проходит по сценарию фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ), шансы на восстановление спонтанного кровообращения сравнительно высоки. При этом чем меньше времени проходит от начала ФЖ/ЖТ до восстановления эффективного ритма сердца, тем лучше прогноз выживания с благоприятным неврологическим исходом. Базируясь на этих предпосылках, канадские ученые исследовали эффективность стратегии заблаговременного наложения клейких электродов дефибриллятора на грудную клетку сразу после постановки диагноза ИМпST.
Исследование проводилось в Канаде с января 2012 по июль 2016 путем анализа медицинской документации пациентов, которым диагноз ИМпST был установлен на догоспитальном этапе на основании ЭКГ в 12 отведениях. Включены взрослые пациенты с ИМпST и остановкой кровообращения через ФЖ/ЖТ в присутствии бригады парамедиков. В мае 2014 года был внедрен протокол ведения таких больных с рутинным наложением клейких электродов дефибриллятора (“pads-on” protocol).
В исследуемый период 446 пациентам установили диагноз ИМпST. 11 из них перенесли остановку кровообращения на догоспитальном этапе. 4 пациента были пролечены по протоколу с рутинным наложением электродов, среднее время до первой дефибрилляции у них составило 17,7 секунды. У 7 пациентов, пролеченных до внедрения протокола, среднее время до первой дефибрилляции составило 72,7 секунды.
Из 11 пациентов с ИМпST + ФЖ/ЖТ только один не дожил до выписки из больницы (из группы до внедрения протокола).
Авторы делают вывод, что стратегия рутинного наложения электродов позволяет сократить время до первой дефибрилляции.
От себя можем добавить, что изучаемый показатель является скорее суррогатным, так как напрямую не позволяет сделать вывод о пользе для пациента. Количество пациентов, попавших в исследование, невелико. Тем не менее, распространение практики рутинного наложения электродов на бОльший контингент пациентов может привести к увеличению количества выживших после ФЖ/ЖТ с благоприятным неврологическим исходом .
Что касается клинической практики в России, клейкие электроды можно признать сравнительно дефицитным и дорогостоящим расходником. При этом протоколы ведения пациентов с ИМпST нередко включают догоспитальный тромболизис и предполагают чрескожное коронарное вмешательство - процедуры, стоимость которых на порядки превосходит цену клейких электродов.
Оригинал статьи в догоспитальном чате.
#9вызов_КАРДИО #9вызов_АиР #ФЖ #ИМпST
Источник
В 4% случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) развивается внебольничная остановка кровообращения. Если она проходит по сценарию фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ), шансы на восстановление спонтанного кровообращения сравнительно высоки. При этом чем меньше времени проходит от начала ФЖ/ЖТ до восстановления эффективного ритма сердца, тем лучше прогноз выживания с благоприятным неврологическим исходом. Базируясь на этих предпосылках, канадские ученые исследовали эффективность стратегии заблаговременного наложения клейких электродов дефибриллятора на грудную клетку сразу после постановки диагноза ИМпST.
Исследование проводилось в Канаде с января 2012 по июль 2016 путем анализа медицинской документации пациентов, которым диагноз ИМпST был установлен на догоспитальном этапе на основании ЭКГ в 12 отведениях. Включены взрослые пациенты с ИМпST и остановкой кровообращения через ФЖ/ЖТ в присутствии бригады парамедиков. В мае 2014 года был внедрен протокол ведения таких больных с рутинным наложением клейких электродов дефибриллятора (“pads-on” protocol).
В исследуемый период 446 пациентам установили диагноз ИМпST. 11 из них перенесли остановку кровообращения на догоспитальном этапе. 4 пациента были пролечены по протоколу с рутинным наложением электродов, среднее время до первой дефибрилляции у них составило 17,7 секунды. У 7 пациентов, пролеченных до внедрения протокола, среднее время до первой дефибрилляции составило 72,7 секунды.
Из 11 пациентов с ИМпST + ФЖ/ЖТ только один не дожил до выписки из больницы (из группы до внедрения протокола).
Авторы делают вывод, что стратегия рутинного наложения электродов позволяет сократить время до первой дефибрилляции.
От себя можем добавить, что изучаемый показатель является скорее суррогатным, так как напрямую не позволяет сделать вывод о пользе для пациента. Количество пациентов, попавших в исследование, невелико. Тем не менее, распространение практики рутинного наложения электродов на бОльший контингент пациентов может привести к увеличению количества выживших после ФЖ/ЖТ с благоприятным неврологическим исходом .
Что касается клинической практики в России, клейкие электроды можно признать сравнительно дефицитным и дорогостоящим расходником. При этом протоколы ведения пациентов с ИМпST нередко включают догоспитальный тромболизис и предполагают чрескожное коронарное вмешательство - процедуры, стоимость которых на порядки превосходит цену клейких электродов.
Оригинал статьи в догоспитальном чате.
#9вызов_КАРДИО #9вызов_АиР #ФЖ #ИМпST
Источник
Decreasing time to first shock: Routine application of defibrillation pads in prehospital STEMI. Sarah Felder, MD; Kristine VanAarsen, MSc; Matthew Davis, MD, MSc. CJEM 2019:1–4Самые наши любимые клинические рекомендации "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть" будут обновлены (почему любимые, объясняем тут и даем ссылку на действующие клинреки).
Российское кардиологическое общество разместило проект новых рекомендаций и приглашает принять участие в обсуждении
Из проекта нельзя копипастить, самое интересное на страницах 36-37 (скриншот в комментах).
Участвуем в обсуждении следующими предложениями
1️⃣ Сохранить рекомендацию из предыдущей версии:
При развитии клинической смерти рекомендуется выполнять основные и дополнительные реанимационные мероприятия в соответствии с алгоритмами, разработанными Европейским (ERC) и Национальным советом по реанимации (НСР)
Эта рекомендация хорошая и правильная. Мы всегда так и делаем.
2️⃣ На странице 112 проекта дана рекомендация:
"При остановке кровообращения госпитализация требуется сразу же после купирования приступа и восстановления нормальной сердечной деятельности. Если реанимационные мероприятия не принесли необходимого эффекта, пациента транспортируют в стационар без сознания. При этом по дороге непрерывно выполняют искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца."
До того как госпитализировать, пациенту требуется медицинская эвакуация. Вообще по тексту желательно разграничить эти понятия: когда пациента везут на машине с мигалкой в больницу, это медицинская эвакуация (п. 5. ст. 35 323-ФЗ), а когда его из приемного отделения переводят на профильное, это госпитализация.
Если реанимационные мероприятия не принесли необходимого эффекта, пациента транспортируют в стационар не только без сознания, но и без дыхания, а еще без кровообращения. Возможно это только при наличии устройства механического непрямого массажа сердца. Проводить компрессии грудной клетки руками во время движения автомобиля скорой медицинской помощи опасно для медицинского работника. Было бы классно указать это в клинреках.
3️⃣ Поскольку при остановке кровообращения оказывается скорая медицинская помощь, а в тексте явным образом присутствуют рекомендации по ее оказанию, в целевую аудиторию данных клинических рекомендаций (Приложение А2, стр. 153) целесообразно включить врача скорой медицинской помощи и фельдшера скорой медицинской помощи. Ну и наверное согласовать клинреки с Российским обществом скорой медицинской помощи
#клинреки #9вызов_АиР #9вызов_КАРДИО
Российское кардиологическое общество разместило проект новых рекомендаций и приглашает принять участие в обсуждении
Из проекта нельзя копипастить, самое интересное на страницах 36-37 (скриншот в комментах).
Участвуем в обсуждении следующими предложениями
1️⃣ Сохранить рекомендацию из предыдущей версии:
При развитии клинической смерти рекомендуется выполнять основные и дополнительные реанимационные мероприятия в соответствии с алгоритмами, разработанными Европейским (ERC) и Национальным советом по реанимации (НСР)
Эта рекомендация хорошая и правильная. Мы всегда так и делаем.
2️⃣ На странице 112 проекта дана рекомендация:
"При остановке кровообращения госпитализация требуется сразу же после купирования приступа и восстановления нормальной сердечной деятельности. Если реанимационные мероприятия не принесли необходимого эффекта, пациента транспортируют в стационар без сознания. При этом по дороге непрерывно выполняют искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца."
До того как госпитализировать, пациенту требуется медицинская эвакуация. Вообще по тексту желательно разграничить эти понятия: когда пациента везут на машине с мигалкой в больницу, это медицинская эвакуация (п. 5. ст. 35 323-ФЗ), а когда его из приемного отделения переводят на профильное, это госпитализация.
Если реанимационные мероприятия не принесли необходимого эффекта, пациента транспортируют в стационар не только без сознания, но и без дыхания, а еще без кровообращения. Возможно это только при наличии устройства механического непрямого массажа сердца. Проводить компрессии грудной клетки руками во время движения автомобиля скорой медицинской помощи опасно для медицинского работника. Было бы классно указать это в клинреках.
3️⃣ Поскольку при остановке кровообращения оказывается скорая медицинская помощь, а в тексте явным образом присутствуют рекомендации по ее оказанию, в целевую аудиторию данных клинических рекомендаций (Приложение А2, стр. 153) целесообразно включить врача скорой медицинской помощи и фельдшера скорой медицинской помощи. Ну и наверное согласовать клинреки с Российским обществом скорой медицинской помощи
#клинреки #9вызов_АиР #9вызов_КАРДИО
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST - патология, в лечении которой службе скорой медицинской помощи отведена значительная роль. Соответственно, в профильных клинических рекомендациях нашлось место для диагностики, лечения и тактики на догоспитальном этапе. Российское кардиологическое общество готовит обновление клинреков, а мы читаем проект нового документа.
Как всегда, будем рады вашим мыслям в комментариях.
#9вызов_КАРДИО #клинреки
Как всегда, будем рады вашим мыслям в комментариях.
#9вызов_КАРДИО #клинреки
Telegraph
О проекте клинреков ОИМ с пST
Читаем проект клинических рекомендаций «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» - что нового готовит Российское кардиологическое общество для скорой медицинской помощи? Действующие клинические рекомендации по данной патологии можно…
Почитал новые рекомендации по ОКС без подъема ST (в их разработке, кстати, участвовало Российское общество скорой медицинской помощи). Ознакомился с соответствующим разделом во 2-м издании Национального руководства по СМП (2025 год!).
Пока складывается впечатление, что из клинреков врач (фельдшер) СМП вынесет для себя больше, чем из книги. Радует наличие в клинреках Догоспитального алгоритма действий врача скорой медицинской помощи или фельдшера при ОКСбпST (хотя в него почему-то не включили ингаляцию кислорода и вообще алгоритм очень лаконичный, так что читать документ нужно все равно целиком).
Печалит, что в разделе "Острый коронарный синдром" Нацруководства нет ни одного примера электрокардиограммы. Впрочем, есть вопросики к классификации кардиогенного шока в клинреках. А кардиогенный шок в Нацруководстве, в свою очередь, не бьется с клинреками.
Будем ждать рекомендации по ОКС с подъемом ST, их почему-то еще не разместили в Рубрикаторе, хотя они разрабатывались параллельно. Имея на руках все карты, будем писать уже более подробный анализ.
#клинреки #ОКС #9вызов_КАРДИО
Пока складывается впечатление, что из клинреков врач (фельдшер) СМП вынесет для себя больше, чем из книги. Радует наличие в клинреках Догоспитального алгоритма действий врача скорой медицинской помощи или фельдшера при ОКСбпST (хотя в него почему-то не включили ингаляцию кислорода и вообще алгоритм очень лаконичный, так что читать документ нужно все равно целиком).
Печалит, что в разделе "Острый коронарный синдром" Нацруководства нет ни одного примера электрокардиограммы. Впрочем, есть вопросики к классификации кардиогенного шока в клинреках. А кардиогенный шок в Нацруководстве, в свою очередь, не бьется с клинреками.
Будем ждать рекомендации по ОКС с подъемом ST, их почему-то еще не разместили в Рубрикаторе, хотя они разрабатывались параллельно. Имея на руках все карты, будем писать уже более подробный анализ.
#клинреки #ОКС #9вызов_КАРДИО