Кратко об атопическом дерматите (АтД).
ℹ️ АтД – хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдает около 5% населения, чаще встречается у детей, живущих в промышленно развитых странах, и затрагивает около 15-20% лиц детского возраста.
Начало заболевания в 2/3 случаев приходится на первые годы жизни.
▶️Патогенез:
генетические предпосылки;
иммунологические сдвиги;
влияние окружающей среды.
⚪️В патогенезе АтД задействованы: кератиноциты, фибробласты, дендритные клетки, филаггрин, антимикробные пептиды, нейропептиды, микробиом кожи и т.д.
▶️Характеризуется изменённой реактивностью кожи, определенными морфологическими проявлениями в определенные возрастные периоды с разной расположением сыпи (сухость кожи, мокнущие элементы, папулы, шелушение, расчесы, лихенизация и т.д.), главным проявлением является зуд кожи.
▶️Триггеры: пот, сухой горячий воздух, вода, трение, инфекции, эмоциональные нагрузки, воздействие аллергенов, контакт с раздражающими веществами и т.д.
▶️Обследование: анамнез, осмотр, наблюдение и оценка в динамике; анализы требуются не всегда; аллергообследование может требоваться при среднетяжелом и тяжелом течении.
Для оценки тяжести могут применяться шкалы SCORAD, EASI.
▶️Рекомендации:
🔰Общие:
✔️избегание триггеров, на сколько возможно,
✔️использование эмолиентов,
✔️морской климат, высокогорный климат,
✔️обучение пациентов (уход за кожей, изменение образа жизни, своевременное обращение к врачу),
✅изменение диеты (не в качестве основной меры, в большинстве случаев не требуется).
🔰Терапия:
◻️Ведение АтД зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, ответа на лечение.
👉Первая линия:
⏺местные глюкокортикостероиды
⏺местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус)
👉Другие варианты:
⏺антибактериальные, противогрибковые, антисептические препараты
⏺ванны с гипохлоритом натрия
⏺ингибитор фосфодиэстеразы 4 (в РФ не зарегистрирован)
⏺системные антигистаминные препараты (со снотворным эффектом, напр., гидроксизин)
⏺системные глюкокортикостероиды
⏺в некоторых случаях циклоспорин А, азатиоприн
⏺биологические препараты (большая часть проходит испытания)
⏺фототерапия
⏺психологическая помощь
Используемые материалы:
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/..
https://dermnetnz.org/topics/easi-score/
https://plasticsurgerykey.com/29-atopic-dermatitis-sc..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6327672/
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #эмоленты #уходзакожей
ℹ️ АтД – хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдает около 5% населения, чаще встречается у детей, живущих в промышленно развитых странах, и затрагивает около 15-20% лиц детского возраста.
Начало заболевания в 2/3 случаев приходится на первые годы жизни.
▶️Патогенез:
генетические предпосылки;
иммунологические сдвиги;
влияние окружающей среды.
⚪️В патогенезе АтД задействованы: кератиноциты, фибробласты, дендритные клетки, филаггрин, антимикробные пептиды, нейропептиды, микробиом кожи и т.д.
▶️Характеризуется изменённой реактивностью кожи, определенными морфологическими проявлениями в определенные возрастные периоды с разной расположением сыпи (сухость кожи, мокнущие элементы, папулы, шелушение, расчесы, лихенизация и т.д.), главным проявлением является зуд кожи.
▶️Триггеры: пот, сухой горячий воздух, вода, трение, инфекции, эмоциональные нагрузки, воздействие аллергенов, контакт с раздражающими веществами и т.д.
▶️Обследование: анамнез, осмотр, наблюдение и оценка в динамике; анализы требуются не всегда; аллергообследование может требоваться при среднетяжелом и тяжелом течении.
Для оценки тяжести могут применяться шкалы SCORAD, EASI.
▶️Рекомендации:
🔰Общие:
✔️избегание триггеров, на сколько возможно,
✔️использование эмолиентов,
✔️морской климат, высокогорный климат,
✔️обучение пациентов (уход за кожей, изменение образа жизни, своевременное обращение к врачу),
✅изменение диеты (не в качестве основной меры, в большинстве случаев не требуется).
🔰Терапия:
◻️Ведение АтД зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, ответа на лечение.
👉Первая линия:
⏺местные глюкокортикостероиды
⏺местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус)
👉Другие варианты:
⏺антибактериальные, противогрибковые, антисептические препараты
⏺ванны с гипохлоритом натрия
⏺ингибитор фосфодиэстеразы 4 (в РФ не зарегистрирован)
⏺системные антигистаминные препараты (со снотворным эффектом, напр., гидроксизин)
⏺системные глюкокортикостероиды
⏺в некоторых случаях циклоспорин А, азатиоприн
⏺биологические препараты (большая часть проходит испытания)
⏺фототерапия
⏺психологическая помощь
Используемые материалы:
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/..
https://dermnetnz.org/topics/easi-score/
https://plasticsurgerykey.com/29-atopic-dermatitis-sc..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6327672/
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #эмоленты #уходзакожей
ℹ️ Некоторые советы при атопическом дерматите у детей (по данным Американской Академии Дерматологов) (в карусели на видео показано, как наносить средства, как купаться и т.д.):
▶️Советы по купанию:
🔸купайте ребенка в теплой, а не горячей воде,
🔸ограничьте время пребывания в ванне до 10 минут,
🔸используйте чистящее средство только тогда, когда это необходимо, и убедитесь, что оно мягкое и не содержит отдушек,
🔸если кожа часто инфицируется, два раза в неделю могут быть полезны ванны с отбеливателем –обсудите с врачом,
🔸после купания аккуратно промокните кожу, чтобы она стала частично сухой,
🔸наносите на кожу лекарства, когда кожа почти сухая (применяйте лекарство в соответствии с указаниями),
🔸наносите эмолиенты поверх лекарства и на остальную часть кожи (если врачом не оговорено иначе).
▶️Советы по выбору эмолиента:
🔸рассмотрите разные фирмы и средства, они могут отличаться по текстуре, консистенции,
🔸лучше приобретать средства без запаха, поэтому тот же вазелин может стать хорошим выбором,
🔸учтите, что средство часто выбирается методом проб и ошибок.
▶️Советы для уменьшения дискомфорта:
🔸наносите эмолиент как минимум два раза в день, т.к. это предотвращает сухость и появление трещин,
🔸при сильном зуде и расчесывании, поинтересуйтесь у врача про влажные обертывания,
🔸держите ногти короткими и ровными,
🔸надевайте на ночь хлопковые перчатки, чтобы уменьшить появление расчесов во время сна,
🔸поддерживайте комфортную температуру и уровень влажности,
🔸избегайте ситуаций, когда воздух очень сухой или где ребенок может перегреваться и сильно потеть.
▶️Советы по стирке белья:
🔸используйте средства для стирки с пометкой для чувствительной кожи,
🔸учтите, что ароматизированный кондиционер для белья может вызывать раздражение,
🔸используйте только рекомендованное количество средства для стирки,
🔸используйте достаточное количество воды для полоскания,
🔸покупайте одежду без ярлыков, т.к. ярлыки могут натирать кожу,
🔸стирайте новую одежду перед тем, как ее надеть на ребенка.
✔️Хороший уход за кожей – это важный элемент, способствующий контролю над дерматитом у ребенка.
Используемые материалы:
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/atop..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #купание #эмоленты #атопическийдерматит
▶️Советы по купанию:
🔸купайте ребенка в теплой, а не горячей воде,
🔸ограничьте время пребывания в ванне до 10 минут,
🔸используйте чистящее средство только тогда, когда это необходимо, и убедитесь, что оно мягкое и не содержит отдушек,
🔸если кожа часто инфицируется, два раза в неделю могут быть полезны ванны с отбеливателем –обсудите с врачом,
🔸после купания аккуратно промокните кожу, чтобы она стала частично сухой,
🔸наносите на кожу лекарства, когда кожа почти сухая (применяйте лекарство в соответствии с указаниями),
🔸наносите эмолиенты поверх лекарства и на остальную часть кожи (если врачом не оговорено иначе).
▶️Советы по выбору эмолиента:
🔸рассмотрите разные фирмы и средства, они могут отличаться по текстуре, консистенции,
🔸лучше приобретать средства без запаха, поэтому тот же вазелин может стать хорошим выбором,
🔸учтите, что средство часто выбирается методом проб и ошибок.
▶️Советы для уменьшения дискомфорта:
🔸наносите эмолиент как минимум два раза в день, т.к. это предотвращает сухость и появление трещин,
🔸при сильном зуде и расчесывании, поинтересуйтесь у врача про влажные обертывания,
🔸держите ногти короткими и ровными,
🔸надевайте на ночь хлопковые перчатки, чтобы уменьшить появление расчесов во время сна,
🔸поддерживайте комфортную температуру и уровень влажности,
🔸избегайте ситуаций, когда воздух очень сухой или где ребенок может перегреваться и сильно потеть.
▶️Советы по стирке белья:
🔸используйте средства для стирки с пометкой для чувствительной кожи,
🔸учтите, что ароматизированный кондиционер для белья может вызывать раздражение,
🔸используйте только рекомендованное количество средства для стирки,
🔸используйте достаточное количество воды для полоскания,
🔸покупайте одежду без ярлыков, т.к. ярлыки могут натирать кожу,
🔸стирайте новую одежду перед тем, как ее надеть на ребенка.
✔️Хороший уход за кожей – это важный элемент, способствующий контролю над дерматитом у ребенка.
Используемые материалы:
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/atop..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #купание #эмоленты #атопическийдерматит
Эмолиент – медицинское название увлажняющего средства, которое помогает успокоить кожу, уменьшает зуд и сухость: удерживает влагу в коже, образует защитный слой на её поверхности, способствует восстановлению кожи.
✔️Можно использовать различные виды в разное время дня, на разных частях тела и в зависимости от тяжести состояния, поэтому:
🔘 нет «идеального» эмолиента, подходящего всем, – подбор зависит от выраженности сухости кожи, площади и вида поражения, текстуры эмолиента (на сколько подходит по ощущениям), возможности частого нанесения, возможности приобретения и т.д.
▶️Техника нанесения препаратов крайне важна и влияет на эффективность терапии.
🔻Этапы:
🔸проверьте этикетки, чтобы убедиться, что знаете, какое средство собираетесь наносить (особенно важно, если используете более одного средства),
🔸детям старшего возраста можете объяснить, что собираетесь делать, чтобы успокоить их,
🔸вымойте свои руки с мылом с горячей водой и затем тщательно высушите их,
👉 если средство в тюбике или дозаторе, выдавите необходимое количество на кожу,
👉 если средство в баночке, используйте чистую ложку или лопаточку, чтобы достать необходимое количество,
🔸мягко наносите эмолиент на кожу по ходу роста волос сверху вниз (напр., от плеча к кисти, от бедра к стопе),
🔸не растирайте и не втирайте эмолиент,
🔸оставляйте нанесенный слой, чтобы он впитался (впитывание может занять минут 10-15, поэтому не одевайте сразу ребенка),
🔸снова вымойте свои руки с мылом.
🔻Советы:
🔹применяйте эмолиенты, когда кожа становится сухой (от 2 до 4 раз в день или чаще),
🔹применяйте эмолиенты сразу же после мытья или купания,
🔹если требуется местный кортикостероид (или другой лекарственный препарат), эмолиенты, как правило, следует применять за 30 минут до или после применения препарата, другие варианты уточняйте у лечащего врача,
🔹продолжайте использовать эмолиенты и в дальнейшем после улучшения состояния кожи.
▶️Про расход эмолиентов и топических кортикостероидов см. пост по тегу #doctor_gushchin_АтД
⁉️ В карусели представлены разные видео, как наносить средства.
⚪️Техника может немного меняться в зависимости от ситуации, подробности и правильность нанесения уточняйте у лечащего врача.
Используемые материалы:
https://www.medicinesforchildren.org.uk/creams-and-oi..
https://www.doublebase.com/emollients/applied/
https://www.evelinalondon.nhs.uk/resources/patient-in..
Ссылки на видео:
https://www.doublebase.com/emollients/applied/
https://www.youtube.com/watch?v=JW4v2ZgjmqQ
https://www.youtube.com/watch?v=mvWem3PmNp0&t
https://www.youtube.com/watch?v=CnQd7gMa8z8&t
https://www.youtube.com/watch?v=kPBN4_oATEo
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #уход #косметика #эмоленты #атопическийдерматит
✔️Можно использовать различные виды в разное время дня, на разных частях тела и в зависимости от тяжести состояния, поэтому:
🔘 нет «идеального» эмолиента, подходящего всем, – подбор зависит от выраженности сухости кожи, площади и вида поражения, текстуры эмолиента (на сколько подходит по ощущениям), возможности частого нанесения, возможности приобретения и т.д.
▶️Техника нанесения препаратов крайне важна и влияет на эффективность терапии.
🔻Этапы:
🔸проверьте этикетки, чтобы убедиться, что знаете, какое средство собираетесь наносить (особенно важно, если используете более одного средства),
🔸детям старшего возраста можете объяснить, что собираетесь делать, чтобы успокоить их,
🔸вымойте свои руки с мылом с горячей водой и затем тщательно высушите их,
👉 если средство в тюбике или дозаторе, выдавите необходимое количество на кожу,
👉 если средство в баночке, используйте чистую ложку или лопаточку, чтобы достать необходимое количество,
🔸мягко наносите эмолиент на кожу по ходу роста волос сверху вниз (напр., от плеча к кисти, от бедра к стопе),
🔸не растирайте и не втирайте эмолиент,
🔸оставляйте нанесенный слой, чтобы он впитался (впитывание может занять минут 10-15, поэтому не одевайте сразу ребенка),
🔸снова вымойте свои руки с мылом.
🔻Советы:
🔹применяйте эмолиенты, когда кожа становится сухой (от 2 до 4 раз в день или чаще),
🔹применяйте эмолиенты сразу же после мытья или купания,
🔹если требуется местный кортикостероид (или другой лекарственный препарат), эмолиенты, как правило, следует применять за 30 минут до или после применения препарата, другие варианты уточняйте у лечащего врача,
🔹продолжайте использовать эмолиенты и в дальнейшем после улучшения состояния кожи.
▶️Про расход эмолиентов и топических кортикостероидов см. пост по тегу #doctor_gushchin_АтД
⁉️ В карусели представлены разные видео, как наносить средства.
⚪️Техника может немного меняться в зависимости от ситуации, подробности и правильность нанесения уточняйте у лечащего врача.
Используемые материалы:
https://www.medicinesforchildren.org.uk/creams-and-oi..
https://www.doublebase.com/emollients/applied/
https://www.evelinalondon.nhs.uk/resources/patient-in..
Ссылки на видео:
https://www.doublebase.com/emollients/applied/
https://www.youtube.com/watch?v=JW4v2ZgjmqQ
https://www.youtube.com/watch?v=mvWem3PmNp0&t
https://www.youtube.com/watch?v=CnQd7gMa8z8&t
https://www.youtube.com/watch?v=kPBN4_oATEo
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #уход #косметика #эмоленты #атопическийдерматит
Doublebase Website
Applied Emollients
Applied emollients can help to treat dry skin conditions and keep skin in good condition. What types of emollient are available?
Дискуссия о клинической роли частоты купания при атопическом дерматите (АтД) продолжается уже более 100 лет: одни специалисты рекомендуют редкие купания (реже одного раза в день), тогда как другие рекомендуют частые купания (не реже одного раза в день). Отсутствие согласия привело к путанице у родителей по этому вопросу. Рекомендации по купанию являются частью плана лечения АтД; замешательство же может негативно повлиять на приверженность лечению и, следовательно, на само течение АтД.
Путаница в частоте купания проистекает из того парадокса, что вода может быть и хорошей, и вредной для кожи. Купание с последующим испарением вызывает стягивание кожи, трещины, тем самым кожа становится сухой и нарушается эпидермальный барьер. Купание же, если после него нанесли эмолиент в течение 3 минут, помогает увлажнить и сохранить кожу мягкой и эластичной (техника «намочить и намазать», правило «трех минут»).
Поскольку АтД характеризуется сухостью кожи, некоторые специалисты считают, что избегание воды – это подходящий способ не раздражать кожу и не увеличивать потери воды в результате испарения.
Частое купание часто сочетается с чрезмерным использованием моющих средств (детергентов), которые могут разрушать кожный барьер за счет повышения рН кожи.
Обычное купание без применения эмолиента может усугубить сухость кожи.
Другие факторы включают высокую температуру воды и физическое раздражение от механической очистки кожи и (после купания) чрезмерного вытирания полотенцем.
Родители часто приходят к выводу, что купание усугубляет АтД, когда их дети жалуются на жжение во время первоначального воздействия воды.
Специалисты, поддерживающие частый подход к купанию, считают, что сухость кожи требует ее регидратации (восполнение жидкости): ежедневные ванны, ограниченное использование pH-нейтральных очищающих средств, высушивание кожи промакивающими движениями с немедленным нанесением эмолиента.
Продолжение см. в карусели.▶️▶️▶️
✔️Про метод «намочить и намазать» писал ранее в постах об АтД, см. по тегу #doctor_gushchin_АтД.
Используемые материалы:
https://santanallergy.com/bathing-frequency-matter-pediatric-atopic-dermatitis/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
Путаница в частоте купания проистекает из того парадокса, что вода может быть и хорошей, и вредной для кожи. Купание с последующим испарением вызывает стягивание кожи, трещины, тем самым кожа становится сухой и нарушается эпидермальный барьер. Купание же, если после него нанесли эмолиент в течение 3 минут, помогает увлажнить и сохранить кожу мягкой и эластичной (техника «намочить и намазать», правило «трех минут»).
Поскольку АтД характеризуется сухостью кожи, некоторые специалисты считают, что избегание воды – это подходящий способ не раздражать кожу и не увеличивать потери воды в результате испарения.
Частое купание часто сочетается с чрезмерным использованием моющих средств (детергентов), которые могут разрушать кожный барьер за счет повышения рН кожи.
Обычное купание без применения эмолиента может усугубить сухость кожи.
Другие факторы включают высокую температуру воды и физическое раздражение от механической очистки кожи и (после купания) чрезмерного вытирания полотенцем.
Родители часто приходят к выводу, что купание усугубляет АтД, когда их дети жалуются на жжение во время первоначального воздействия воды.
Специалисты, поддерживающие частый подход к купанию, считают, что сухость кожи требует ее регидратации (восполнение жидкости): ежедневные ванны, ограниченное использование pH-нейтральных очищающих средств, высушивание кожи промакивающими движениями с немедленным нанесением эмолиента.
Продолжение см. в карусели.▶️▶️▶️
✔️Про метод «намочить и намазать» писал ранее в постах об АтД, см. по тегу #doctor_gushchin_АтД.
Используемые материалы:
https://santanallergy.com/bathing-frequency-matter-pediatric-atopic-dermatitis/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
Жесткостью называют совокупность свойств воды, связанных с содержанием в ней растворённых солей, главным образом, кальция и магния ("солей жесткости"). Жесткость также может быть вызвана другими металлами (напр., алюминий, барий, стронций, железо, цинк и марганец).
В России жесткость измеряют в "градусах жесткости" (1°Ж = 1 мг-экв/л = 1/2 моль/м3 = 50 ppm), а мировые производители используют принятые в своих странах единицы измерения. 1°Ж = 20,04 мг кальция или 12,15 магния в 1 литре воды.
Рекомендации всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для питьевой воды: кальций – 20-80 мг/л; магний – 10-30 мг/л. Московская питьевая вода по данным показателям соответствует рекомендациям ВОЗ (подробнее см. сайт Мосводоканала).
Согласно Геологической службе США вода определяется жесткой при показателях выше 120 ppm.
Кальций и магний, по-видимому, уменьшают симптомы атопического дерматита (АтД) в качестве компонентов соли Мертвого моря; тем не менее, считается, что содержание кальция и хлора в жесткой воде усугубляет течение АтД, хотя точный механизм остается неясным. Предполагали, что это может косвенно возникать из-за большего использования мыла во время мытья в жесткой воде, что может вызывать травматизацию эпидермального барьера. Кроме того, кальций и хлор могут быть раздражителями или изменять действие других химических веществ.
Несколько исследований, оценивающих воздействие жесткой воды с использованием ионообменных машин у пациентов с АтД, показали неоднозначные результаты. В одном из них у детей с АтД от легкой до умеренной степени не обнаружили значительного улучшения по площади АтД и индексу тяжести после воздействия умягченной воды, тем не менее, пациенты сообщили о значительном уменьшении зуда. Также не обнаружили значительной разницы в клиническом улучшении после воздействия умягченной воды среди других детей с умеренным или тяжелым течением АтД, которые жили в районах с жесткой водой. В другом исследовании умягчение воды с помощью ионообменника, по-видимому, уменьшает отрицательные эффекты жесткой воды у пациентов с АтД. Необходимы дальнейшие исследования на большой группе детей.
Продолжение (и про добавки для купания) см. в карусели. ▶️▶️▶️
Используемые материалы:
https://journals.lww.com/dermatitis/Abstract/2019/050..
http://www.mosvodokanal.ru/forpeople/calculator.php
https://dpva.ru/Guide/GuideTricks/WaterHardness/Water..
https://www.dermaharmony.com/pages/hard-water-dermati..
http://forum.xumuk.ru/topic/122689-как-перевести-жест..
https://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3..
https://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemi..
https://indicator.ru/chemistry-and-materials/vredno-l..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775162/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
В России жесткость измеряют в "градусах жесткости" (1°Ж = 1 мг-экв/л = 1/2 моль/м3 = 50 ppm), а мировые производители используют принятые в своих странах единицы измерения. 1°Ж = 20,04 мг кальция или 12,15 магния в 1 литре воды.
Рекомендации всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для питьевой воды: кальций – 20-80 мг/л; магний – 10-30 мг/л. Московская питьевая вода по данным показателям соответствует рекомендациям ВОЗ (подробнее см. сайт Мосводоканала).
Согласно Геологической службе США вода определяется жесткой при показателях выше 120 ppm.
Кальций и магний, по-видимому, уменьшают симптомы атопического дерматита (АтД) в качестве компонентов соли Мертвого моря; тем не менее, считается, что содержание кальция и хлора в жесткой воде усугубляет течение АтД, хотя точный механизм остается неясным. Предполагали, что это может косвенно возникать из-за большего использования мыла во время мытья в жесткой воде, что может вызывать травматизацию эпидермального барьера. Кроме того, кальций и хлор могут быть раздражителями или изменять действие других химических веществ.
Несколько исследований, оценивающих воздействие жесткой воды с использованием ионообменных машин у пациентов с АтД, показали неоднозначные результаты. В одном из них у детей с АтД от легкой до умеренной степени не обнаружили значительного улучшения по площади АтД и индексу тяжести после воздействия умягченной воды, тем не менее, пациенты сообщили о значительном уменьшении зуда. Также не обнаружили значительной разницы в клиническом улучшении после воздействия умягченной воды среди других детей с умеренным или тяжелым течением АтД, которые жили в районах с жесткой водой. В другом исследовании умягчение воды с помощью ионообменника, по-видимому, уменьшает отрицательные эффекты жесткой воды у пациентов с АтД. Необходимы дальнейшие исследования на большой группе детей.
Продолжение (и про добавки для купания) см. в карусели. ▶️▶️▶️
Используемые материалы:
https://journals.lww.com/dermatitis/Abstract/2019/050..
http://www.mosvodokanal.ru/forpeople/calculator.php
https://dpva.ru/Guide/GuideTricks/WaterHardness/Water..
https://www.dermaharmony.com/pages/hard-water-dermati..
http://forum.xumuk.ru/topic/122689-как-перевести-жест..
https://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3..
https://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemi..
https://indicator.ru/chemistry-and-materials/vredno-l..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775162/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
ℹ️ Атопический дерматит (АтД) – это хроническое многофакторное заболевание, требующее междисциплинарного лечения.
▶️Литературные мед.источники подтверждают, что лечение зуда является проблемой.
✅К сожалению, мнения и подходы противоречат врачам одной и той же или разных специальностей.
✅Это может привести к путанице у пациентов и их семей с последствиями: снижение приверженности лечению и усугубление таких осложнений, как лихенизация, инфекция и нарушение сна, что отрицательно влияет на общее качество жизни.
▶️Терапевтический подход должен быть адаптирован к возрасту пациента и клиническим особенностям и требует индивидуальной стратегии в отношении пациента, чтобы обеспечить хорошее соблюдение как детьми, так и их родителями.
✔️АтД чаще всего встречается в детстве.
✔️Диагноз АтД, как правило, прост и основан на клинических особенностях, которые зависят от возраста пациента и тяжести заболевания.
⭕️ Зуд (pruritus, itching) является основным и «разрушающим» симптомом АтД и обусловлен сложным взаимодействием, включающим фактически дефицит кожного барьера (дефицит определённых структурных белков), иммунологическую дисфункцию, а также центральные и периферические нервные механизмы.
⏺Зуд способствует негативному циклу, описанному как «зуд-сыпь-зуд-сыпь-зуд».
⏺Расчесывание вызывает дальнейшее повреждение кожного барьера, стимулируя воспаление кожи и вызывая факторы, называемые pruritogens (молекулы и вещества, вызывающие зуд).
⏺Этот механизм приводит к развитию, прогрессированию, хроническому течению АтД и осложнениям.
🔽
⏹Эмолиенты, как сообщается в литературе, считаются основой для восстановления кожного барьера, уменьшения зуда и рецидивов (помня про: зачесалось - помазали; за чем-то раздели - помазали).
⏹Психологическую поддержку следует рассматривать как один из нескольких доступных терапевтических вариантов.
⏹Наконец, подчеркивается, что всегда необходим междисциплинарный подход, чтобы гарантировать адекватное лечение пациентов с АтД.
⏹Кроме того, образовательные мероприятия могут улучшить состояние, уменьшить симптомы, улучшить приверженность лечению и общее качество жизни как у детей, так и у их родителей.
Используемые материалы:
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
▶️Литературные мед.источники подтверждают, что лечение зуда является проблемой.
✅К сожалению, мнения и подходы противоречат врачам одной и той же или разных специальностей.
✅Это может привести к путанице у пациентов и их семей с последствиями: снижение приверженности лечению и усугубление таких осложнений, как лихенизация, инфекция и нарушение сна, что отрицательно влияет на общее качество жизни.
▶️Терапевтический подход должен быть адаптирован к возрасту пациента и клиническим особенностям и требует индивидуальной стратегии в отношении пациента, чтобы обеспечить хорошее соблюдение как детьми, так и их родителями.
✔️АтД чаще всего встречается в детстве.
✔️Диагноз АтД, как правило, прост и основан на клинических особенностях, которые зависят от возраста пациента и тяжести заболевания.
⭕️ Зуд (pruritus, itching) является основным и «разрушающим» симптомом АтД и обусловлен сложным взаимодействием, включающим фактически дефицит кожного барьера (дефицит определённых структурных белков), иммунологическую дисфункцию, а также центральные и периферические нервные механизмы.
⏺Зуд способствует негативному циклу, описанному как «зуд-сыпь-зуд-сыпь-зуд».
⏺Расчесывание вызывает дальнейшее повреждение кожного барьера, стимулируя воспаление кожи и вызывая факторы, называемые pruritogens (молекулы и вещества, вызывающие зуд).
⏺Этот механизм приводит к развитию, прогрессированию, хроническому течению АтД и осложнениям.
🔽
⏹Эмолиенты, как сообщается в литературе, считаются основой для восстановления кожного барьера, уменьшения зуда и рецидивов (помня про: зачесалось - помазали; за чем-то раздели - помазали).
⏹Психологическую поддержку следует рассматривать как один из нескольких доступных терапевтических вариантов.
⏹Наконец, подчеркивается, что всегда необходим междисциплинарный подход, чтобы гарантировать адекватное лечение пациентов с АтД.
⏹Кроме того, образовательные мероприятия могут улучшить состояние, уменьшить симптомы, улучшить приверженность лечению и общее качество жизни как у детей, так и у их родителей.
Используемые материалы:
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
▶️Чтобы помочь с лечением и контролем неприятных ощущений, связанных с переодеванием, нанесением местных препаратов, влажными обертываниями и зудом у детей с атопическим дерматитом (АтД), доступны несколько нефармакологических методов, которые могут оказаться полезными.
✔️Эти методы показали эффективность в лечении острой и хронической боли, и их следует рассматривать не как пассивные схемы, направленные на развлечение или обман ребенка, а скорее как активные способы, направленные на то, чтобы сосредоточить внимание на альтернативном стимуле: ребенок должен быть глубоко поглощен деятельностью, а в компании для нескольких детей это можно рассматривать высокоэнергичной интерактивной игрой.
✔️Эти методы основаны на двух принципах, которые позволяют использовать замечательные образные навыки детей:
🔸границы между фантазией и реальностью гораздо более плавные и проницаемые у детей, чем у взрослых, что усиливает их способность использовать свои фантазии,
🔸человеку трудно, если не невозможно, сосредоточить внимание на более чем одном или двух сенсорных раздражителях одновременно.
✔️Эти методы подразумевают участие родителей и, как можно скорее, а также братьев и сестер.
▶️В карусели приведен список методов, которые предлагают итальянские коллеги в статье, для разных возрастных групп. Индивидуальные различия должны быть рассмотрены. Каждую технику можно использовать более простым или более сложным способом.
⏺Основными методами являются дыхание, расслабление, отвлечение, визуализация, управляемые образы и простые методы снижения чувствительности (пример последнего можно посмотреть по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=cyApK8Z_SQQ).
🔼Данная информация приведена для ознакомления.
⁉️🤔 Данные и другие методы следует обсуждать со специалистом, психологом.
▶️Таким образом в ведении пациентов с АтД в статье подчеркивается необходимость междисциплинарного подхода, включающего взаимодействие нескольких специалистов (педиатр, дерматолог, психолог, медсестра).
Используемые материалы:
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-020-0777-9
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
✔️Эти методы показали эффективность в лечении острой и хронической боли, и их следует рассматривать не как пассивные схемы, направленные на развлечение или обман ребенка, а скорее как активные способы, направленные на то, чтобы сосредоточить внимание на альтернативном стимуле: ребенок должен быть глубоко поглощен деятельностью, а в компании для нескольких детей это можно рассматривать высокоэнергичной интерактивной игрой.
✔️Эти методы основаны на двух принципах, которые позволяют использовать замечательные образные навыки детей:
🔸границы между фантазией и реальностью гораздо более плавные и проницаемые у детей, чем у взрослых, что усиливает их способность использовать свои фантазии,
🔸человеку трудно, если не невозможно, сосредоточить внимание на более чем одном или двух сенсорных раздражителях одновременно.
✔️Эти методы подразумевают участие родителей и, как можно скорее, а также братьев и сестер.
▶️В карусели приведен список методов, которые предлагают итальянские коллеги в статье, для разных возрастных групп. Индивидуальные различия должны быть рассмотрены. Каждую технику можно использовать более простым или более сложным способом.
⏺Основными методами являются дыхание, расслабление, отвлечение, визуализация, управляемые образы и простые методы снижения чувствительности (пример последнего можно посмотреть по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=cyApK8Z_SQQ).
🔼Данная информация приведена для ознакомления.
⁉️🤔 Данные и другие методы следует обсуждать со специалистом, психологом.
▶️Таким образом в ведении пациентов с АтД в статье подчеркивается необходимость междисциплинарного подхода, включающего взаимодействие нескольких специалистов (педиатр, дерматолог, психолог, медсестра).
Используемые материалы:
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-020-0777-9
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
▶️Контактный дерматит является распространенной проблемой, встречающейся в дерматологических клиниках. Из всех случаев контактного дерматита 80% вызваны раздражающим (ирритантным) контактным дерматитом (ИКД) и 20% вызваны аллергическим контактным дерматитом (АКД). Эти две разные формы контактного дерматита трудно различить. Несмотря на то, что патч-тестирование является золотым стандартом для диагностики АКД, многие клиники вообще не предлагают патч-тестирование или предлагают тестирование только ограниченного количества аллергенов.
▶️АКД – это иммунологическая реакция, которая возникает у генетически восприимчивых людей, которые ранее были сенсибилизированы к аллергену.
ИКД же может возникнуть у любого человека, если количество и продолжительность воздействия раздражителя достаточны для прямого повреждения эпидермиса.
✔️Известно, что более 3000 химических веществ вызывают АКД. Конечно, патч-тестирование 3000 химикатов не практично. К счастью, небольшой процент из этих 3000 химикатов составляет большой процент случаев АКД.
⁉️🤔Патч-тесты при атопическом дерматите (АтД): когда и как?
🔸Распространенность АКД повышена среди пациентов с АтД и стоит знать об их основных источниках риска.
🔸При изучении 74 опубликованных работ исследователи обнаружили, что вероятность АКД была в 1,5 раза выше у взрослых и детей с АтД, чем у здоровых людей из общей популяции.
🔸Исследователи также провели ретроспективное исследование более 500 взрослых, протестированных на расширенную серию аллергенов с помощью патч-тестов, с целью выявления распространенных аллергенов, вызывающих обострения у пациентов с АтД.
👉Ключевой вывод: пациенты с АтД значительно чаще имели положительные реакции при патч-тестировании на ингредиенты своих повторно используемых средств личной гигиены, местных кортикостероидов и местных антибиотиков, чем люди без АтД. Вероятное объяснение этого результата состоит в том, что нарушение и повреждение кожного барьера, присущее АтД, позволяет легче проходить через кожу потенциальным аллергенам.
⁉️Продолжение см. в карусели▶️▶️▶️
Используемые материалы:
https://www.mdedge.com/dermatology/article/200428/ato..
https://insights.ovid.com/crossref?an=01206501-201607..
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)32316-8/fu..
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)30152-4/fu..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21496733/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958195/
https://www.fda.gov/media/83084/download
https://www.dermnetnz.org/topics/baseline-series-of-p..
https://www.uptodate.com/contents/patch-testing
https://ctajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186..
https://www.contemporarypediatrics.com/view/patch-tes..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7016841/
https://www.the-dermatologist.com/article/improving-p..
http://www.allergya.ru/portal.php?page=30
https://cyberleninka.ru/article/n/allergiya-na-metally
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27763855/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1535626/
http://www.destaing.com/en/dermatology-epicutaneous-t...
https://www.chemotechnique.se/products/misc/chemo-nic..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21957996/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #металлы #эмоленты #косметика #контактныйдерматит
▶️АКД – это иммунологическая реакция, которая возникает у генетически восприимчивых людей, которые ранее были сенсибилизированы к аллергену.
ИКД же может возникнуть у любого человека, если количество и продолжительность воздействия раздражителя достаточны для прямого повреждения эпидермиса.
✔️Известно, что более 3000 химических веществ вызывают АКД. Конечно, патч-тестирование 3000 химикатов не практично. К счастью, небольшой процент из этих 3000 химикатов составляет большой процент случаев АКД.
⁉️🤔Патч-тесты при атопическом дерматите (АтД): когда и как?
🔸Распространенность АКД повышена среди пациентов с АтД и стоит знать об их основных источниках риска.
🔸При изучении 74 опубликованных работ исследователи обнаружили, что вероятность АКД была в 1,5 раза выше у взрослых и детей с АтД, чем у здоровых людей из общей популяции.
🔸Исследователи также провели ретроспективное исследование более 500 взрослых, протестированных на расширенную серию аллергенов с помощью патч-тестов, с целью выявления распространенных аллергенов, вызывающих обострения у пациентов с АтД.
👉Ключевой вывод: пациенты с АтД значительно чаще имели положительные реакции при патч-тестировании на ингредиенты своих повторно используемых средств личной гигиены, местных кортикостероидов и местных антибиотиков, чем люди без АтД. Вероятное объяснение этого результата состоит в том, что нарушение и повреждение кожного барьера, присущее АтД, позволяет легче проходить через кожу потенциальным аллергенам.
⁉️Продолжение см. в карусели▶️▶️▶️
Используемые материалы:
https://www.mdedge.com/dermatology/article/200428/ato..
https://insights.ovid.com/crossref?an=01206501-201607..
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)32316-8/fu..
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)30152-4/fu..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21496733/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958195/
https://www.fda.gov/media/83084/download
https://www.dermnetnz.org/topics/baseline-series-of-p..
https://www.uptodate.com/contents/patch-testing
https://ctajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186..
https://www.contemporarypediatrics.com/view/patch-tes..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7016841/
https://www.the-dermatologist.com/article/improving-p..
http://www.allergya.ru/portal.php?page=30
https://cyberleninka.ru/article/n/allergiya-na-metally
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27763855/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1535626/
http://www.destaing.com/en/dermatology-epicutaneous-t...
https://www.chemotechnique.se/products/misc/chemo-nic..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21957996/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #металлы #эмоленты #косметика #контактныйдерматит
Атопический дерматит (АтД) представляет собой серьезное бремя: он диагностируется у 20% детей и молодых людей и у 10% взрослых. У около 6% людей с АтД наблюдается тяжелое течение, требующее системного лечения.
АтД характеризуется сложным взаимодействием генетически предопределенным нарушением барьера кожи, дисбиозом кожи (количественным и качественным изменением микрофлоры кожи) и иммунными сдвигами.
▶Кожный барьер выполняет две ключевые функции, обе из которых нарушаются при АтД: предотвращать потерю воды и останавливать проникновение внешних инородных веществ. Мутации в гене филаггрина, которые приводят к снижению целостности кожного барьера, наблюдаются у 50% людей с АтД средней и тяжелой степени тяжести. Однако не у всех носителей мутаций развивается АтД. Существует также ряд других генов, которые были идентифицированы как факторы риска АтД, напр., связанные с иммунологическими путями. Хотя нарушение кожного барьера предопределено генетически, существует значительный дополнительный вклад окружающей среды в это нарушение (см.пост про триггеры).
▶Сочетание нарушенного барьера кожи и факторов окружающей среды вызывает воспалительную реакцию, что приводит к зуду и последующей реакции в виде расчесывания. Расчесывание усиливает воспаление кожи за счет механической стимуляции, еще больше усугубляя зуд и разрушая кожный барьер. Затем развивается порочный круг зуда и расчесывания. Часто сообщается, что зуд усиливается ночью, что приводит к значительному нарушению сна.
Хотя примерно 10- 41% детей и 7-48% взрослых в общей популяции страдают нарушениями сна, у людей с АтД эта цифра возрастает до 47-80% у детей и до 33-90% у взрослых.
Более 60% родителей сообщают, что АтД влияет на качество их сна или сна их ребенка. Даже в период клинической ремиссии дети с АтД сообщали о худшем качестве сна, чем дети без АтД.
⁉🤔Требуется совместный междисциплинарный подход, объединяющий опыт дерматологии, медицины сна, визуализации, иммунологии, психиатрии и когнитивной нейробиологии, чтобы улучшить понимание лежащих в основе механизмов с поиском новых фармацевтических или поведенческих методов лечения, чтобы уменьшить долгосрочное воздействие на здоровье и благополучие людей с АтД.
Используемые материалы:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15818
https://nationaleczema.org/blog/maternal-sleep-disturbances/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9026738/
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2725861
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/12034754231159337
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит
АтД характеризуется сложным взаимодействием генетически предопределенным нарушением барьера кожи, дисбиозом кожи (количественным и качественным изменением микрофлоры кожи) и иммунными сдвигами.
▶Кожный барьер выполняет две ключевые функции, обе из которых нарушаются при АтД: предотвращать потерю воды и останавливать проникновение внешних инородных веществ. Мутации в гене филаггрина, которые приводят к снижению целостности кожного барьера, наблюдаются у 50% людей с АтД средней и тяжелой степени тяжести. Однако не у всех носителей мутаций развивается АтД. Существует также ряд других генов, которые были идентифицированы как факторы риска АтД, напр., связанные с иммунологическими путями. Хотя нарушение кожного барьера предопределено генетически, существует значительный дополнительный вклад окружающей среды в это нарушение (см.пост про триггеры).
▶Сочетание нарушенного барьера кожи и факторов окружающей среды вызывает воспалительную реакцию, что приводит к зуду и последующей реакции в виде расчесывания. Расчесывание усиливает воспаление кожи за счет механической стимуляции, еще больше усугубляя зуд и разрушая кожный барьер. Затем развивается порочный круг зуда и расчесывания. Часто сообщается, что зуд усиливается ночью, что приводит к значительному нарушению сна.
Хотя примерно 10- 41% детей и 7-48% взрослых в общей популяции страдают нарушениями сна, у людей с АтД эта цифра возрастает до 47-80% у детей и до 33-90% у взрослых.
Более 60% родителей сообщают, что АтД влияет на качество их сна или сна их ребенка. Даже в период клинической ремиссии дети с АтД сообщали о худшем качестве сна, чем дети без АтД.
⁉🤔Требуется совместный междисциплинарный подход, объединяющий опыт дерматологии, медицины сна, визуализации, иммунологии, психиатрии и когнитивной нейробиологии, чтобы улучшить понимание лежащих в основе механизмов с поиском новых фармацевтических или поведенческих методов лечения, чтобы уменьшить долгосрочное воздействие на здоровье и благополучие людей с АтД.
Используемые материалы:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15818
https://nationaleczema.org/blog/maternal-sleep-disturbances/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9026738/
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2725861
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/12034754231159337
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #зуд #задачи #эмоленты #атопическийдерматит