ℹ️ На сегодняшний день атопический дерматит (АтД) относится к заболеваниям, которые нельзя излечить (хотя возможна длительная ремиссия), и многие пациенты могут испытывать хроническое рецидивирующее течение. Генетические, иммунные факторы и факторы окружающей среды взаимодействуют сложным образом, способствуя проявлению болезни.
▶️Поэтому ведение и лечение направлено на
✔️по возможности, свести к минимуму количество обострений заболевания,
✔️уменьшить продолжительность и степень выраженности обострений.
⭕️ Первая цель относится в первую очередь к профилактике, см. тегу #doctor_gushchin_АтД
⭕️ Вторая цель связана с лечением.
▶️Ведение и лечение атопического дерматита следует начинать
☑️ с обучения пациента или родителей пациента, как правильно ухаживать за кожей, какие препараты при каком поражении кожи наносить, когда добавлять противовоспалительные препараты и как их отменять,
☑️ рассказать про возможные способы профилактики обострений для конкретного пациента,
☑️ а также убедить использовать эмолиенты для восстановления нарушенной функции эпидермального барьера даже тогда, когда внешне состояние кожи хорошее.
▶️Эмолиенты следует выбирать в индивидуальном порядке в зависимости от степени сухости кожи, суточной и ночной выраженности зуда и появления высыпаний, а также возможной контактной реакции на препараты.
⏺Ряд клинических испытаний показал, что они уменьшают симптомы АтД, включая зуд, покраснения, трещины и лихенификацию. Таким образом, эмолиенты сами могут дать некоторое уменьшение воспаления.
⏺Эмолиенты могут быть основным первичным лечением при легком течении и должны быть частью лечения при умеренном и тяжелом течении. Они также являются важным компонентом поддерживающего лечения и предотвращения обострений.
‼️Следует иметь в виду, что какие-то определенные описанные способы в карусели могут не подойти конкретно вам или вашему ребенку, стоит обсуждать с врачом те или иные варианты.
⁉️🤔 Кто может вести пациентов с атопическим дерматитом?
⏹Дерматолог, аллерголог, педиатр/терапевт, врач общей практики.
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
Atopic Dermatitis: Natural History, Diagnosis, and Treatment. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004110/
Atopic dermatitis: current treatment guidelines. Statement of the experts of the Dermatological Section, Polish Society of Allergology, and the Allergology Section, Polish Society of Dermatology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4565838/
Zinc Therapy in Dermatology: A Review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4120804/
Comparison of Dermatology and Allergy Guidelines for Atopic Dermatitis Management. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25853940
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
▶️Поэтому ведение и лечение направлено на
✔️по возможности, свести к минимуму количество обострений заболевания,
✔️уменьшить продолжительность и степень выраженности обострений.
⭕️ Первая цель относится в первую очередь к профилактике, см. тегу #doctor_gushchin_АтД
⭕️ Вторая цель связана с лечением.
▶️Ведение и лечение атопического дерматита следует начинать
☑️ с обучения пациента или родителей пациента, как правильно ухаживать за кожей, какие препараты при каком поражении кожи наносить, когда добавлять противовоспалительные препараты и как их отменять,
☑️ рассказать про возможные способы профилактики обострений для конкретного пациента,
☑️ а также убедить использовать эмолиенты для восстановления нарушенной функции эпидермального барьера даже тогда, когда внешне состояние кожи хорошее.
▶️Эмолиенты следует выбирать в индивидуальном порядке в зависимости от степени сухости кожи, суточной и ночной выраженности зуда и появления высыпаний, а также возможной контактной реакции на препараты.
⏺Ряд клинических испытаний показал, что они уменьшают симптомы АтД, включая зуд, покраснения, трещины и лихенификацию. Таким образом, эмолиенты сами могут дать некоторое уменьшение воспаления.
⏺Эмолиенты могут быть основным первичным лечением при легком течении и должны быть частью лечения при умеренном и тяжелом течении. Они также являются важным компонентом поддерживающего лечения и предотвращения обострений.
‼️Следует иметь в виду, что какие-то определенные описанные способы в карусели могут не подойти конкретно вам или вашему ребенку, стоит обсуждать с врачом те или иные варианты.
⁉️🤔 Кто может вести пациентов с атопическим дерматитом?
⏹Дерматолог, аллерголог, педиатр/терапевт, врач общей практики.
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
Atopic Dermatitis: Natural History, Diagnosis, and Treatment. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004110/
Atopic dermatitis: current treatment guidelines. Statement of the experts of the Dermatological Section, Polish Society of Allergology, and the Allergology Section, Polish Society of Dermatology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4565838/
Zinc Therapy in Dermatology: A Review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4120804/
Comparison of Dermatology and Allergy Guidelines for Atopic Dermatitis Management. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25853940
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
Эозинофилы являются гранулоцитами, возникающими из тех же клеток-предшественников, что и моноциты-макрофаги, нейтрофилы и базофилы. Они являются составной частью врожденной иммунной системы.
Эозинофилия в крови – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови ≥500/мкл.
▶️Эозинофилия характеризуется как
🔸легкая: 500 до 1500/мкл
🔸умеренная: 1500 до 5000/мкл
🔸тяжелая: >5000/мкл
▶️Причины и сопутствующие заболевания многочисленны, но часто представляют аллергическую реакцию или паразитарную инфекцию.
❗️Степень эозинофилии редко помогает в выяснении причины, за исключением крайних значений (например, легкая эозинофилия чаще встречается при астме или аллергическом рините, более выраженная эозинофилия (например, ≥20000/мкл), более вероятно, вызвана миелоидным новообразованием.
Легкая эозинофилия может не вызывать симптомов, а тяжёлая - может привести к поражению органов. Хотя затронут может быть любой орган, чаще всего это сердце, легкие, селезенка, кожа или нервная система. Поражение органов, как правило, происходит из-за воспаления ткани и реакции на действие цитокинов и хемокинов, выделяемых эозинофилами, а также из-за клеток иммунной системы, которые вовлечены в тканях.
▶️Диагностика включает избирательное обследование, направленное на клинически подозреваемую причину.
❗️Список возможных причин и связанных с ними расстройств очень велик. В первую очередь, следует проанализировать распространенные причины, но даже их часто трудно идентифицировать, поэтому всегда требуются медицинский осмотр и полная история болезни.
▶️Лечение ориентировано на устранение основного заболевания.
🤔 ⁉️ Нужно ли при обнаружении высокого уровня эозинофилии сразу подозревать опасные заболевания и обращаться к онкологам, гематологам, иммунологам? Нет, не нужно. Необходимо обсудить возможные причины эозинофилии с лечащим врачом (педиатром/терапевтом) и, при необходимости, вместе с врачом выработать дальнейший план обследования, получить консультацию специалиста и/или подобрать терапию.
#evidencebasedmedicine #эозинофилы #эозинофилия #анализы #инфекции #болезни #дерматит #иммунодефициты #БА #глисты #гельминты #астма #педиатрия #аллергия #сыпь #doctor_gushchin_bolezni #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #заболевания #аллергология #иммунология
Эозинофилия в крови – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови ≥500/мкл.
▶️Эозинофилия характеризуется как
🔸легкая: 500 до 1500/мкл
🔸умеренная: 1500 до 5000/мкл
🔸тяжелая: >5000/мкл
▶️Причины и сопутствующие заболевания многочисленны, но часто представляют аллергическую реакцию или паразитарную инфекцию.
❗️Степень эозинофилии редко помогает в выяснении причины, за исключением крайних значений (например, легкая эозинофилия чаще встречается при астме или аллергическом рините, более выраженная эозинофилия (например, ≥20000/мкл), более вероятно, вызвана миелоидным новообразованием.
Легкая эозинофилия может не вызывать симптомов, а тяжёлая - может привести к поражению органов. Хотя затронут может быть любой орган, чаще всего это сердце, легкие, селезенка, кожа или нервная система. Поражение органов, как правило, происходит из-за воспаления ткани и реакции на действие цитокинов и хемокинов, выделяемых эозинофилами, а также из-за клеток иммунной системы, которые вовлечены в тканях.
▶️Диагностика включает избирательное обследование, направленное на клинически подозреваемую причину.
❗️Список возможных причин и связанных с ними расстройств очень велик. В первую очередь, следует проанализировать распространенные причины, но даже их часто трудно идентифицировать, поэтому всегда требуются медицинский осмотр и полная история болезни.
▶️Лечение ориентировано на устранение основного заболевания.
🤔 ⁉️ Нужно ли при обнаружении высокого уровня эозинофилии сразу подозревать опасные заболевания и обращаться к онкологам, гематологам, иммунологам? Нет, не нужно. Необходимо обсудить возможные причины эозинофилии с лечащим врачом (педиатром/терапевтом) и, при необходимости, вместе с врачом выработать дальнейший план обследования, получить консультацию специалиста и/или подобрать терапию.
#evidencebasedmedicine #эозинофилы #эозинофилия #анализы #инфекции #болезни #дерматит #иммунодефициты #БА #глисты #гельминты #астма #педиатрия #аллергия #сыпь #doctor_gushchin_bolezni #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #заболевания #аллергология #иммунология
ℹ️ Эксфолиативный кератолиз (keratolysis exfoliativa, dyshidrosis lamellosa sicca, фокальная ладонная десквамация, сухой пластинчатый дисгидроз) – довольно распространенное заболевание кожи, при котором периодически наблюдается очаговое шелушение пальцев рук и ног, ладоней и реже подошв.
▶️Встречаемость:
✅заболевание наблюдается чаще у детей и молодых людей;
✅у 50% больных чаще возникает в летние месяцы;
✅часто ассоциируется с потливостью ладоней и подошв;
✅для некоторых пациентов характерны повторяющиеся эпизоды заболевания, у других он бывает однократным;
✅иногда встречаются семейные случаи.
▶️Этиология:
◽️причина этого состояния неизвестна;
◽️предполагается, что по неизвестным причинам теряется плотный контакт между чешуйками, формирующими роговой слой кожного покрова;
◽️на сегодняшний день генетических нарушений не обнаружено.
⏹Факторы, которые могут усугубить состояние, включают воздействие раздражителей, таких как вода, мыло, моющие средства и растворители.
▶️Проявления:
🔸Первым признаком является образование одного или нескольких поверхностных, заполненных воздухом, пузырей, расположенных на коже пальцев и/или ладоней и/или подошв.
🔸Пузыри вскрываются, оставляя широкие кружевные, круглые или овальные участки.
🔸В дальнейшем они продолжают шелушиться и распространяться по периферии, образуя еще большие округлые участки.
🔸Так как барьерная функция кожи страдает, то эти участки становятся гиперемированными, сухими, покрываются трещинками и иногда могут быть болезненными.
🔹Тем не менее, по ощущениям они обычно не зудят.
🔸Шелушение может захватывать всю поверхность ладоней и подошв, но не затрагивает тыльную поверхность.
🔸Иногда на кончиках пальцев могут образовываться глубокие трещины, что приводит к чувству онемения, затрудняет тактильные ощущения пальцев, и требуется большее количество времени для заживления.
▶️Заболевание обычно разрешается через 1-3 недели, но может повторяться через несколько недель после нормализации кожного покрова.
⁉️🤔 Состояние доброкачественное и часто, кроме ухода за кожей, не требует дополнительного лечения. Если же состояние кожи ухудшается, приносит дискомфорт, присоединились дополнительные высыпания, следует обратиться к врачу.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_эксфолиативныйкератолиз #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #экзема #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #эксфолиативныйкератолиз
▶️Встречаемость:
✅заболевание наблюдается чаще у детей и молодых людей;
✅у 50% больных чаще возникает в летние месяцы;
✅часто ассоциируется с потливостью ладоней и подошв;
✅для некоторых пациентов характерны повторяющиеся эпизоды заболевания, у других он бывает однократным;
✅иногда встречаются семейные случаи.
▶️Этиология:
◽️причина этого состояния неизвестна;
◽️предполагается, что по неизвестным причинам теряется плотный контакт между чешуйками, формирующими роговой слой кожного покрова;
◽️на сегодняшний день генетических нарушений не обнаружено.
⏹Факторы, которые могут усугубить состояние, включают воздействие раздражителей, таких как вода, мыло, моющие средства и растворители.
▶️Проявления:
🔸Первым признаком является образование одного или нескольких поверхностных, заполненных воздухом, пузырей, расположенных на коже пальцев и/или ладоней и/или подошв.
🔸Пузыри вскрываются, оставляя широкие кружевные, круглые или овальные участки.
🔸В дальнейшем они продолжают шелушиться и распространяться по периферии, образуя еще большие округлые участки.
🔸Так как барьерная функция кожи страдает, то эти участки становятся гиперемированными, сухими, покрываются трещинками и иногда могут быть болезненными.
🔹Тем не менее, по ощущениям они обычно не зудят.
🔸Шелушение может захватывать всю поверхность ладоней и подошв, но не затрагивает тыльную поверхность.
🔸Иногда на кончиках пальцев могут образовываться глубокие трещины, что приводит к чувству онемения, затрудняет тактильные ощущения пальцев, и требуется большее количество времени для заживления.
▶️Заболевание обычно разрешается через 1-3 недели, но может повторяться через несколько недель после нормализации кожного покрова.
⁉️🤔 Состояние доброкачественное и часто, кроме ухода за кожей, не требует дополнительного лечения. Если же состояние кожи ухудшается, приносит дискомфорт, присоединились дополнительные высыпания, следует обратиться к врачу.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_эксфолиативныйкератолиз #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #экзема #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #эксфолиативныйкератолиз
Поговорим сегодня о таком проявлении как зуд кожи.
ℹ️ Зуд – общий симптом, а не конкретное заболевание, которое возникает при различных кожных заболеваниях, а также и при других заболеваниях и состояниях (системные, неврологические, психические).
▶️Зуд часто классифицируют в зависимости от его причины, продолжительности, сопутствующих клинических проявлений.
⏺Острый зуд определяется как зуд, продолжающийся менее 6 недель.
⏺Хронический зуд относится к более продолжительным симптомам. Он часто трудно поддается лечению, может быть изнурительным; методы лечения, обеспечивающие временное облегчение, обычно не устраняют основные причины хронического зуда.
☑️ Многие дерматологические заболевания проявляются зудом, большинство из которых характеризуется наличием видимого воспаления кожи.
✔️Ксероз кожи (сухость, шелушение кожи)
✔️Экзематозный дерматит (атопический дерматит, контактный дерматит)
✔️Крапивница
✔️Папулосквамозные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, красный волосяной лишай и др.)
✔️Кожные инфекции и инвазии (грибковые инфекции, фолликулит; чесотка, педикулез, укусы других членистоногих)
✔️Простой хронический лишай (часто отмечается при атопическом дерматите, невропатических формах зуда или психопатологии)
✔️Узловатое пруриго (Prurigo nodularis) (характеризуется множественными плотными зудящими папулами с симметричным распределением; возникает на фоне хронического зуда, часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе)
✔️Рубцы после ожогов, келоидные рубцы
✔️Заболевания, характеризующиеся образованием пузырей (буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, мастоцитоз).
▶️Про другие возможные причины зуда см. карусель.
♻️Конечно, количество причин зуда может быть больше, чем указано в списке.
👉 Про причины зуда в анальной области есть отдельный пост.
◻️Иногда причину зуда определить не удается.
🔰Зуд, как, напр., кашель, является проявлением чего-то. Помним, что частое встречается часто, редкое – редко, но не забываем и о нем.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-a..
https://dermnetnz.org/topics/pruritus/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1208814
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-..
https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/dise..
https://emedicine.medscape.com/article/1098029-overvi..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/
https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/i..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5925168/
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=121..
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(00)002..
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-..
https://www.racgp.org.au/afp/2014/october/pruritus-in..
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/pruritus-rash/
https://bcmj.org/articles/itching-skin-children
https://www.nature.com/articles/s41398-018-0097-7
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #зуд #кожа
ℹ️ Зуд – общий симптом, а не конкретное заболевание, которое возникает при различных кожных заболеваниях, а также и при других заболеваниях и состояниях (системные, неврологические, психические).
▶️Зуд часто классифицируют в зависимости от его причины, продолжительности, сопутствующих клинических проявлений.
⏺Острый зуд определяется как зуд, продолжающийся менее 6 недель.
⏺Хронический зуд относится к более продолжительным симптомам. Он часто трудно поддается лечению, может быть изнурительным; методы лечения, обеспечивающие временное облегчение, обычно не устраняют основные причины хронического зуда.
☑️ Многие дерматологические заболевания проявляются зудом, большинство из которых характеризуется наличием видимого воспаления кожи.
✔️Ксероз кожи (сухость, шелушение кожи)
✔️Экзематозный дерматит (атопический дерматит, контактный дерматит)
✔️Крапивница
✔️Папулосквамозные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, красный волосяной лишай и др.)
✔️Кожные инфекции и инвазии (грибковые инфекции, фолликулит; чесотка, педикулез, укусы других членистоногих)
✔️Простой хронический лишай (часто отмечается при атопическом дерматите, невропатических формах зуда или психопатологии)
✔️Узловатое пруриго (Prurigo nodularis) (характеризуется множественными плотными зудящими папулами с симметричным распределением; возникает на фоне хронического зуда, часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе)
✔️Рубцы после ожогов, келоидные рубцы
✔️Заболевания, характеризующиеся образованием пузырей (буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, мастоцитоз).
▶️Про другие возможные причины зуда см. карусель.
♻️Конечно, количество причин зуда может быть больше, чем указано в списке.
👉 Про причины зуда в анальной области есть отдельный пост.
◻️Иногда причину зуда определить не удается.
🔰Зуд, как, напр., кашель, является проявлением чего-то. Помним, что частое встречается часто, редкое – редко, но не забываем и о нем.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-a..
https://dermnetnz.org/topics/pruritus/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1208814
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-..
https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/dise..
https://emedicine.medscape.com/article/1098029-overvi..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/
https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/i..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5925168/
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=121..
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(00)002..
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-..
https://www.racgp.org.au/afp/2014/october/pruritus-in..
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/pruritus-rash/
https://bcmj.org/articles/itching-skin-children
https://www.nature.com/articles/s41398-018-0097-7
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #зуд #кожа
▶️Иммуноглобулин E (IgE) играет важную роль в защите от некоторых паразитарных инфекций, в дегрануляции тучных клеток и базофилов, в презентации антигена и в патогенезе многих аллергических состояний.
▶️Увеличенное количество общего IgE наблюдается при
🔸аллергических заболеваниях
🔸паразитарных и вирусных инфекциях
🔸некоторых первичных иммунодефицитных состояниях
🔸некоторых воспалительных заболеваниях
🔸некоторых онкологических заболеваниях
🔸в ряде других состояний.
Открытие иммуноглобулина Е в 1966-1967 гг. принадлежит K. Ishizaka и S. Johansson.
✔️Концентрация IgE в сыворотке крови в норме составляет всего 0,05% от общего количества всех иммуноглобулинов.
✔️Для врачей: IgE по сравнению с другими иммуноглобулинами имеет самый короткий период полужизни – около 2,5 дней. Но после того как IgE фиксируется на высокоаффинном FcεR-рецепторе (который находится преимущественно на поверхности тучных клеток и базофилов), он становится плохо доступным для деградирующих воздействий, и период его полужизни оказывается равным таковому IgG. Этим объясняется надежность и продолжительность сенсибилизации клеток и тканей к действию аллергенов.
✔️IgE в норме имеет самую низкую концентрацию в сыворотке всех иммуноглобулинов, около 62 МЕ/мл, что примерно в 66 000 раз ниже, чем концентрация IgG в крови.
✔️Нормальные уровни колеблются приблизительно от 0 до 100 МЕ/мл (иногда выражаются в kU/л, в зависимости от лаборатории).
▶️Уровень общего иммуноглобулина Е используют
☑️при диагностике атопической патологии (хотя его увеличение не играет ключевую роль, и не всегда уровень общего IgE повышен)
☑️при диагностике гельминтозов
☑️при диагностике различной иммунной патологии
☑️в качестве маркера при назначении и мониторинге анти-IgE-терапии.
🤔 ⁉️Нужно ли при обнаружении высокого уровня общего IgE сразу подозревать опасные заболевания и обращаться к иммунологам, гематологам, онкологам? Нет, не нужно. Необходимо обсудить возможные причины повышения IgE с лечащим врачом, при необходимости выработать дальнейший план действий обследования, получить консультацию специалиста и/или подобрать терапию.
#evidencebasedmedicine #IgE #иммуноглобулин #анализы #инфекции #болезни #дерматит #ринит #иммунодефициты #БА #глисты #гельминты #астма #иимунитет #дети #педиатрия #аллергия #сыпь #doctor_gushchin_bolezni #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #заболевания #аллергология #иммунология
▶️Увеличенное количество общего IgE наблюдается при
🔸аллергических заболеваниях
🔸паразитарных и вирусных инфекциях
🔸некоторых первичных иммунодефицитных состояниях
🔸некоторых воспалительных заболеваниях
🔸некоторых онкологических заболеваниях
🔸в ряде других состояний.
Открытие иммуноглобулина Е в 1966-1967 гг. принадлежит K. Ishizaka и S. Johansson.
✔️Концентрация IgE в сыворотке крови в норме составляет всего 0,05% от общего количества всех иммуноглобулинов.
✔️Для врачей: IgE по сравнению с другими иммуноглобулинами имеет самый короткий период полужизни – около 2,5 дней. Но после того как IgE фиксируется на высокоаффинном FcεR-рецепторе (который находится преимущественно на поверхности тучных клеток и базофилов), он становится плохо доступным для деградирующих воздействий, и период его полужизни оказывается равным таковому IgG. Этим объясняется надежность и продолжительность сенсибилизации клеток и тканей к действию аллергенов.
✔️IgE в норме имеет самую низкую концентрацию в сыворотке всех иммуноглобулинов, около 62 МЕ/мл, что примерно в 66 000 раз ниже, чем концентрация IgG в крови.
✔️Нормальные уровни колеблются приблизительно от 0 до 100 МЕ/мл (иногда выражаются в kU/л, в зависимости от лаборатории).
▶️Уровень общего иммуноглобулина Е используют
☑️при диагностике атопической патологии (хотя его увеличение не играет ключевую роль, и не всегда уровень общего IgE повышен)
☑️при диагностике гельминтозов
☑️при диагностике различной иммунной патологии
☑️в качестве маркера при назначении и мониторинге анти-IgE-терапии.
🤔 ⁉️Нужно ли при обнаружении высокого уровня общего IgE сразу подозревать опасные заболевания и обращаться к иммунологам, гематологам, онкологам? Нет, не нужно. Необходимо обсудить возможные причины повышения IgE с лечащим врачом, при необходимости выработать дальнейший план действий обследования, получить консультацию специалиста и/или подобрать терапию.
#evidencebasedmedicine #IgE #иммуноглобулин #анализы #инфекции #болезни #дерматит #ринит #иммунодефициты #БА #глисты #гельминты #астма #иимунитет #дети #педиатрия #аллергия #сыпь #doctor_gushchin_bolezni #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #заболевания #аллергология #иммунология
ℹ️ Этиология атопического дерматита (АтД), по-видимому, связана как с генетическими причинами, так и с факторами окружающей среды.
✔️Распространенность АтД у детей с одним родителем, имеющим АтД, составляет 60% и возрастает почти до 80% у детей с двумя родителями, имеющими АтД.
✔️Дети родителей с АтД имеют повышенный риск развития АтД к 3 годам. Гораздо более высокие уровни согласованности при АтД наблюдаются у монозиготных близнецов (77%), чем у дизиготных близнецов (15%).
⏺Данные свидетельствуют о сильной генетической предрасположенности к развитию АтД у пациентов с мутациями в гене, который кодирует эпидермальный структурный белок филаггрин.
✅Дефицит филаггрина вызывает значительный дефект нормального эпидермального барьера, который способствует увеличению поступления аллергенов через кожу, что приводит к более высокой частоте возникновения обострений дерматита.
✅Мутации гена связаны с более тяжелым фенотипом АтД, более ранним началом АтД и более высокой долей пациентов с АтД, у которых в конечном итоге развивается астма.
⏺Пренатальные факторы риска развития АтД находятся в стадии изучения. У доношенных новорожденных от матерей, у которых во время беременности был гестационный диабет, распространенность АтД почти в 8 раз возрастала к 6 годам. Интересно, что эта связь не возникала у недоношенных детей от матерей с гестационным диабетом. Причины такого несоответствия еще предстоит определить.
ℹ️ Многие различные факторы были предложены в качестве триггеров АтД у детей, главным образом в результате эпидемиологических исследований, в которых было показано, что воздействие одного или нескольких факторов связано с увеличением частоты АтД и/или обострением установленного АтД.
▶️Аллергены окружающей среды неоднократно вызывали обострения АтД у восприимчивых людей.
▶️Контактные раздражители, климат, потоотделение, аэроаллергены, микроорганизмы и стресс обычно вызывают обострения.
⏹АтД – это измененная реактивность кожи, таким образом, чем ярче и тяжелее течение АтД, тем большее количество неспецифических триггеров может приводить к ухудшению конкретного обострения или к новым обострениям и порой не всегда удается понять, что поспособствовало очередному обострению.
—> Подробнее про другие триггеры на слайдах.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49357/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49373/#ch7.s78
https://emedicine.medscape.com/article/911574-overvie..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
✔️Распространенность АтД у детей с одним родителем, имеющим АтД, составляет 60% и возрастает почти до 80% у детей с двумя родителями, имеющими АтД.
✔️Дети родителей с АтД имеют повышенный риск развития АтД к 3 годам. Гораздо более высокие уровни согласованности при АтД наблюдаются у монозиготных близнецов (77%), чем у дизиготных близнецов (15%).
⏺Данные свидетельствуют о сильной генетической предрасположенности к развитию АтД у пациентов с мутациями в гене, который кодирует эпидермальный структурный белок филаггрин.
✅Дефицит филаггрина вызывает значительный дефект нормального эпидермального барьера, который способствует увеличению поступления аллергенов через кожу, что приводит к более высокой частоте возникновения обострений дерматита.
✅Мутации гена связаны с более тяжелым фенотипом АтД, более ранним началом АтД и более высокой долей пациентов с АтД, у которых в конечном итоге развивается астма.
⏺Пренатальные факторы риска развития АтД находятся в стадии изучения. У доношенных новорожденных от матерей, у которых во время беременности был гестационный диабет, распространенность АтД почти в 8 раз возрастала к 6 годам. Интересно, что эта связь не возникала у недоношенных детей от матерей с гестационным диабетом. Причины такого несоответствия еще предстоит определить.
ℹ️ Многие различные факторы были предложены в качестве триггеров АтД у детей, главным образом в результате эпидемиологических исследований, в которых было показано, что воздействие одного или нескольких факторов связано с увеличением частоты АтД и/или обострением установленного АтД.
▶️Аллергены окружающей среды неоднократно вызывали обострения АтД у восприимчивых людей.
▶️Контактные раздражители, климат, потоотделение, аэроаллергены, микроорганизмы и стресс обычно вызывают обострения.
⏹АтД – это измененная реактивность кожи, таким образом, чем ярче и тяжелее течение АтД, тем большее количество неспецифических триггеров может приводить к ухудшению конкретного обострения или к новым обострениям и порой не всегда удается понять, что поспособствовало очередному обострению.
—> Подробнее про другие триггеры на слайдах.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49357/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49373/#ch7.s78
https://emedicine.medscape.com/article/911574-overvie..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
ℹ️ Данный пост создан для того, чтобы показать, сколько приходится пересматривать вариантов, прежде чем понять, с чем сталкивается врач при постановке диагноза.
🔽И почему нельзя ставить диагнозы по фотографиям.
▶️Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, поражающих малышей и детей. Меньшая часть взрослых имеет постоянный или впервые возникший АтД.
⏹АтД характеризуется зудом, очагами гиперемии, уплотнением и шелушением, но эти признаки также типичны для некоторых других состояний, которые могут имитировать, сосуществовать или осложнять АтД.
☑️ Они включают воспалительные заболевания кожи, инфекции, инвазии, злокачественные новообразования, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, пищевые расстройства, психические расстройства, болезнь «трансплантат против хозяина», высыпания от лекарств и другие.
☑️ Знание спектра этих заболеваний и их отличительных черт имеет решающее значение для правильной и своевременной диагностики и оптимального лечения.
☑️ Патч-тестирование, определение бактериальной культуры, микроскопия или биопсия и другие лабораторные методы, такие как проточная цитометрия, генетические исследования, могут быть полезны, но в большинстве случаев диагностика основана только на анамнезе и клинических признаках.
☑️ Стоит иметь в виду: частое встречается часто, редкое – редко.
⏺АтД является наиболее распространенным хроническим заболеванием кожи у детей, обычно проявляющимся у пациентов младше 2х лет. Распространенность является самой высокой среди чернокожих детей. Небольшое преобладание было зарегистрировано у детей дошкольного возраста и у женщин.
⏺Диагноз основывается на возрастных клинических критериях, которые включают зуд и хронический или рецидивирующий дерматит, вовлекающий лицо, туловище и/или разгибатели у малышей; сгибатели, запястья/лодыжки, локтевые сгибы/подколенные ямки у детей или руки у взрослых. «Область подгузника»/пах и подмышечные впадины, как правило, не затрагиваются. Повреждения кожи обычно диффузные и зудящие.
▶️АтД характеризуется интервальными (волнообразными) вспышками, часто без явных триггеров.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4470205/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
🔽И почему нельзя ставить диагнозы по фотографиям.
▶️Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, поражающих малышей и детей. Меньшая часть взрослых имеет постоянный или впервые возникший АтД.
⏹АтД характеризуется зудом, очагами гиперемии, уплотнением и шелушением, но эти признаки также типичны для некоторых других состояний, которые могут имитировать, сосуществовать или осложнять АтД.
☑️ Они включают воспалительные заболевания кожи, инфекции, инвазии, злокачественные новообразования, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, пищевые расстройства, психические расстройства, болезнь «трансплантат против хозяина», высыпания от лекарств и другие.
☑️ Знание спектра этих заболеваний и их отличительных черт имеет решающее значение для правильной и своевременной диагностики и оптимального лечения.
☑️ Патч-тестирование, определение бактериальной культуры, микроскопия или биопсия и другие лабораторные методы, такие как проточная цитометрия, генетические исследования, могут быть полезны, но в большинстве случаев диагностика основана только на анамнезе и клинических признаках.
☑️ Стоит иметь в виду: частое встречается часто, редкое – редко.
⏺АтД является наиболее распространенным хроническим заболеванием кожи у детей, обычно проявляющимся у пациентов младше 2х лет. Распространенность является самой высокой среди чернокожих детей. Небольшое преобладание было зарегистрировано у детей дошкольного возраста и у женщин.
⏺Диагноз основывается на возрастных клинических критериях, которые включают зуд и хронический или рецидивирующий дерматит, вовлекающий лицо, туловище и/или разгибатели у малышей; сгибатели, запястья/лодыжки, локтевые сгибы/подколенные ямки у детей или руки у взрослых. «Область подгузника»/пах и подмышечные впадины, как правило, не затрагиваются. Повреждения кожи обычно диффузные и зудящие.
▶️АтД характеризуется интервальными (волнообразными) вспышками, часто без явных триггеров.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4470205/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
ℹ️ Что такое аллергический контактный дерматит (АКД)?
▶️Это форма дерматита/экземы, вызванная аллергической реакцией на материал, называемый аллергеном, при контакте с кожей. Аллерген безвреден для людей, у которых нет аллергии на него. АКД также называют контактной аллергией.
▶️У кого встречается?
✅Распространен среди населения в целом и в определенных группах занятости.
✅Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в основном из-за аллергии на никель и, в последнее время, из-за аллергии на акрилат, связанной с косметикой для ногтей.
✅Многие дети также имеют аллергию на никель.
✅Контактная аллергия на местные антибиотики часто встречается у пациентов старше 70 лет.
✅АКД особенно часто встречается у металлургов, парикмахеров, косметологов, работников здравоохранения, уборщиков, художников и флористов.
▶️Что вызывает АКД?
✅АКД является реакцией гиперчувствительности 4 типа или замедленной и происходит через 48–72 часа после воздействия аллергена.
✅Механизм включает CD4 + Т-лимфоциты, которые распознают антиген на поверхности кожи, высвобождая цитокины, которые активируют иммунную систему и вызывают дерматит.
▶️Стоит иметь в виду:
🔸Контактная аллергия возникает в основном из-за воздействия аллергена на кожу, а не из-за внутренних нарушений или пищи.
🔸Лишь небольшое количество людей реагируют на специфический аллерген, который безвреден для тех, у кого нет аллергии на него.
🔸Они могли контактировать с аллергеном годами, не вызывая дерматит.
🔸Контакт с небольшим количеством аллергена может вызвать дерматит.
🔸Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи более склонны к АКД, напр., пациентам с язвами ног, перианальным дерматитом или хроническим раздражающим контактным дерматитом.
🔸Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектным филаггрином (структурным белком в роговом слое), имеют высокий риск развития АКД.
⁉️🤔 Какому специалисту обращаться?
▶️К дерматологу, аллергологу.
⏹Патч-тесты в РФ не лицензированы, поэтому пока основное в диагностике АКД - анамнез, наблюдения.
Используемые источники:
https://www.dermnetnz.org/topics/allergic-contact-der..
https://www.nkj.ru/archive/articles/2231/
https://pediatrics.aappublications.org/content/133/2/..
https://www.researchgate.net/publication/260405870_Ai..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #контактныйдерматит #кожа #аллергическийдерматит
▶️Это форма дерматита/экземы, вызванная аллергической реакцией на материал, называемый аллергеном, при контакте с кожей. Аллерген безвреден для людей, у которых нет аллергии на него. АКД также называют контактной аллергией.
▶️У кого встречается?
✅Распространен среди населения в целом и в определенных группах занятости.
✅Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в основном из-за аллергии на никель и, в последнее время, из-за аллергии на акрилат, связанной с косметикой для ногтей.
✅Многие дети также имеют аллергию на никель.
✅Контактная аллергия на местные антибиотики часто встречается у пациентов старше 70 лет.
✅АКД особенно часто встречается у металлургов, парикмахеров, косметологов, работников здравоохранения, уборщиков, художников и флористов.
▶️Что вызывает АКД?
✅АКД является реакцией гиперчувствительности 4 типа или замедленной и происходит через 48–72 часа после воздействия аллергена.
✅Механизм включает CD4 + Т-лимфоциты, которые распознают антиген на поверхности кожи, высвобождая цитокины, которые активируют иммунную систему и вызывают дерматит.
▶️Стоит иметь в виду:
🔸Контактная аллергия возникает в основном из-за воздействия аллергена на кожу, а не из-за внутренних нарушений или пищи.
🔸Лишь небольшое количество людей реагируют на специфический аллерген, который безвреден для тех, у кого нет аллергии на него.
🔸Они могли контактировать с аллергеном годами, не вызывая дерматит.
🔸Контакт с небольшим количеством аллергена может вызвать дерматит.
🔸Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи более склонны к АКД, напр., пациентам с язвами ног, перианальным дерматитом или хроническим раздражающим контактным дерматитом.
🔸Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектным филаггрином (структурным белком в роговом слое), имеют высокий риск развития АКД.
⁉️🤔 Какому специалисту обращаться?
▶️К дерматологу, аллергологу.
⏹Патч-тесты в РФ не лицензированы, поэтому пока основное в диагностике АКД - анамнез, наблюдения.
Используемые источники:
https://www.dermnetnz.org/topics/allergic-contact-der..
https://www.nkj.ru/archive/articles/2231/
https://pediatrics.aappublications.org/content/133/2/..
https://www.researchgate.net/publication/260405870_Ai..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #контактныйдерматит #кожа #аллергическийдерматит
▶️Контактный дерматит является распространенной проблемой, встречающейся в дерматологических клиниках. Из всех случаев контактного дерматита 80% вызваны раздражающим (ирритантным) контактным дерматитом (ИКД) и 20% вызваны аллергическим контактным дерматитом (АКД). Эти две разные формы контактного дерматита трудно различить. Несмотря на то, что патч-тестирование является золотым стандартом для диагностики АКД, многие клиники вообще не предлагают патч-тестирование или предлагают тестирование только ограниченного количества аллергенов.
▶️АКД – это иммунологическая реакция, которая возникает у генетически восприимчивых людей, которые ранее были сенсибилизированы к аллергену.
ИКД же может возникнуть у любого человека, если количество и продолжительность воздействия раздражителя достаточны для прямого повреждения эпидермиса.
✔️Известно, что более 3000 химических веществ вызывают АКД. Конечно, патч-тестирование 3000 химикатов не практично. К счастью, небольшой процент из этих 3000 химикатов составляет большой процент случаев АКД.
⁉️🤔Патч-тесты при атопическом дерматите (АтД): когда и как?
🔸Распространенность АКД повышена среди пациентов с АтД и стоит знать об их основных источниках риска.
🔸При изучении 74 опубликованных работ исследователи обнаружили, что вероятность АКД была в 1,5 раза выше у взрослых и детей с АтД, чем у здоровых людей из общей популяции.
🔸Исследователи также провели ретроспективное исследование более 500 взрослых, протестированных на расширенную серию аллергенов с помощью патч-тестов, с целью выявления распространенных аллергенов, вызывающих обострения у пациентов с АтД.
👉Ключевой вывод: пациенты с АтД значительно чаще имели положительные реакции при патч-тестировании на ингредиенты своих повторно используемых средств личной гигиены, местных кортикостероидов и местных антибиотиков, чем люди без АтД. Вероятное объяснение этого результата состоит в том, что нарушение и повреждение кожного барьера, присущее АтД, позволяет легче проходить через кожу потенциальным аллергенам.
⁉️Продолжение см. в карусели▶️▶️▶️
Используемые материалы:
https://www.mdedge.com/dermatology/article/200428/ato..
https://insights.ovid.com/crossref?an=01206501-201607..
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)32316-8/fu..
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)30152-4/fu..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21496733/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958195/
https://www.fda.gov/media/83084/download
https://www.dermnetnz.org/topics/baseline-series-of-p..
https://www.uptodate.com/contents/patch-testing
https://ctajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186..
https://www.contemporarypediatrics.com/view/patch-tes..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7016841/
https://www.the-dermatologist.com/article/improving-p..
http://www.allergya.ru/portal.php?page=30
https://cyberleninka.ru/article/n/allergiya-na-metally
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27763855/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1535626/
http://www.destaing.com/en/dermatology-epicutaneous-t...
https://www.chemotechnique.se/products/misc/chemo-nic..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21957996/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #металлы #эмоленты #косметика #контактныйдерматит
▶️АКД – это иммунологическая реакция, которая возникает у генетически восприимчивых людей, которые ранее были сенсибилизированы к аллергену.
ИКД же может возникнуть у любого человека, если количество и продолжительность воздействия раздражителя достаточны для прямого повреждения эпидермиса.
✔️Известно, что более 3000 химических веществ вызывают АКД. Конечно, патч-тестирование 3000 химикатов не практично. К счастью, небольшой процент из этих 3000 химикатов составляет большой процент случаев АКД.
⁉️🤔Патч-тесты при атопическом дерматите (АтД): когда и как?
🔸Распространенность АКД повышена среди пациентов с АтД и стоит знать об их основных источниках риска.
🔸При изучении 74 опубликованных работ исследователи обнаружили, что вероятность АКД была в 1,5 раза выше у взрослых и детей с АтД, чем у здоровых людей из общей популяции.
🔸Исследователи также провели ретроспективное исследование более 500 взрослых, протестированных на расширенную серию аллергенов с помощью патч-тестов, с целью выявления распространенных аллергенов, вызывающих обострения у пациентов с АтД.
👉Ключевой вывод: пациенты с АтД значительно чаще имели положительные реакции при патч-тестировании на ингредиенты своих повторно используемых средств личной гигиены, местных кортикостероидов и местных антибиотиков, чем люди без АтД. Вероятное объяснение этого результата состоит в том, что нарушение и повреждение кожного барьера, присущее АтД, позволяет легче проходить через кожу потенциальным аллергенам.
⁉️Продолжение см. в карусели▶️▶️▶️
Используемые материалы:
https://www.mdedge.com/dermatology/article/200428/ato..
https://insights.ovid.com/crossref?an=01206501-201607..
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)32316-8/fu..
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)30152-4/fu..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21496733/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958195/
https://www.fda.gov/media/83084/download
https://www.dermnetnz.org/topics/baseline-series-of-p..
https://www.uptodate.com/contents/patch-testing
https://ctajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186..
https://www.contemporarypediatrics.com/view/patch-tes..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7016841/
https://www.the-dermatologist.com/article/improving-p..
http://www.allergya.ru/portal.php?page=30
https://cyberleninka.ru/article/n/allergiya-na-metally
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27763855/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1535626/
http://www.destaing.com/en/dermatology-epicutaneous-t...
https://www.chemotechnique.se/products/misc/chemo-nic..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21957996/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #металлы #эмоленты #косметика #контактныйдерматит
⁉️🤔 Атопический дерматит (АтД)…
▶️Вы часто спрашиваете, пройдет ли он, улучшится ли когда-нибудь состояние кожи, состояние, самочувствие ребенка.
▶️Вначале я бы предложил взглянуть на то, что говорят источники, исследования (см. с третьего слайда в карусели).
▶️А также по собственным наблюдениям и наблюдениям, опыту коллег:
✔️АтД представляет собой измененную реактивность кожи, таким образом, теоретически обострения могут возникать на что угодно, и часто не удается установить конкретный триггер в конкретное время. Пот, стресс, инфекция, трение, сухой воздух, перепады температуры, сигаретный дым, парфюмерия – список можно продолжать бесконечно – часто являются ключевыми факторами, которые могли привезти к обострению, и часто это не какой-то один триггер здесь и сейчас, а совокупность причин, которые, воздействуя одновременно или постепенно-постепенно, могут давать очередную вспышку дерматита.
✔️Замечено, что чем раньше начался АтД, преимущественно, на первом году жизни, тем раньше может наступить улучшение состояния и переход в ремиссию. Если же начало пришлось на возраст дошкольно-школьный, тем выше риск, что течение может затянуться на более длительный срок.
✔️Чем менее яркие проявления АтД и чем легче и быстрее купируются обострения, то, скорее всего, течение будет более мягким, и раньше может наступить ремиссия.
✔️Чем выраженнее проявления АтД, более диффузное распространение высыпаний, тем относительно более долгим может оказаться течение и более торпидным к лечению.
✔️Чем тяжелее течение АтД, тем чаще может быть повышен уровень общего IgE и тем чаще могут выявлять сенсибилизацию (специфические IgE) ко многим группам аллергенов, хотя необязательно, что ребенок реагирует на каждый выявленный аллерген.
✔️Пищевая аллергия часто, но не всегда встречается при тяжелом течении АтД, и часто это не истинная пищевая аллергия, а повышенная (измененная) реактивность кожи (организма в целом), которая проявляется усилением симптомов АтД.
✔️У многих с возрастом проявления отступают и носят более мягкий характер. У некоторых проявления могут сохраняться практически на всю жизнь. Можно примерно представлять, но когда наступит ремиссия в конкретном случае неизвестно.
Используемые материалы:
https://emedicine.medscape.com/article/1049085-overvi..
https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.118..
https://pediatrics.aappublications.org/content/134/6/..
https://online.epocrates.com/diseases/8751/Atopic-der..
https://pdfs.semanticscholar.org/923a/6ca91dd91300299..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
▶️Вы часто спрашиваете, пройдет ли он, улучшится ли когда-нибудь состояние кожи, состояние, самочувствие ребенка.
▶️Вначале я бы предложил взглянуть на то, что говорят источники, исследования (см. с третьего слайда в карусели).
▶️А также по собственным наблюдениям и наблюдениям, опыту коллег:
✔️АтД представляет собой измененную реактивность кожи, таким образом, теоретически обострения могут возникать на что угодно, и часто не удается установить конкретный триггер в конкретное время. Пот, стресс, инфекция, трение, сухой воздух, перепады температуры, сигаретный дым, парфюмерия – список можно продолжать бесконечно – часто являются ключевыми факторами, которые могли привезти к обострению, и часто это не какой-то один триггер здесь и сейчас, а совокупность причин, которые, воздействуя одновременно или постепенно-постепенно, могут давать очередную вспышку дерматита.
✔️Замечено, что чем раньше начался АтД, преимущественно, на первом году жизни, тем раньше может наступить улучшение состояния и переход в ремиссию. Если же начало пришлось на возраст дошкольно-школьный, тем выше риск, что течение может затянуться на более длительный срок.
✔️Чем менее яркие проявления АтД и чем легче и быстрее купируются обострения, то, скорее всего, течение будет более мягким, и раньше может наступить ремиссия.
✔️Чем выраженнее проявления АтД, более диффузное распространение высыпаний, тем относительно более долгим может оказаться течение и более торпидным к лечению.
✔️Чем тяжелее течение АтД, тем чаще может быть повышен уровень общего IgE и тем чаще могут выявлять сенсибилизацию (специфические IgE) ко многим группам аллергенов, хотя необязательно, что ребенок реагирует на каждый выявленный аллерген.
✔️Пищевая аллергия часто, но не всегда встречается при тяжелом течении АтД, и часто это не истинная пищевая аллергия, а повышенная (измененная) реактивность кожи (организма в целом), которая проявляется усилением симптомов АтД.
✔️У многих с возрастом проявления отступают и носят более мягкий характер. У некоторых проявления могут сохраняться практически на всю жизнь. Можно примерно представлять, но когда наступит ремиссия в конкретном случае неизвестно.
Используемые материалы:
https://emedicine.medscape.com/article/1049085-overvi..
https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.118..
https://pediatrics.aappublications.org/content/134/6/..
https://online.epocrates.com/diseases/8751/Atopic-der..
https://pdfs.semanticscholar.org/923a/6ca91dd91300299..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
ℹ Поговорим сегодня о такой деликатной и довольно сложной проблеме, как перианальный инфекционный дерматит (ПИД).
✋Не стоит путать с ПИДС – первичные иммунодефицитные состояния.
▶ПИД представляет собой поверхностное воспаление перианальной кожи, которое имеет бактериальное происхождение.
✅Первые случаи ПИД в педиатрии, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, были опубликованы более 50 лет назад.
▶Клинические признаки:
🔸характерная четко очерченная перианальная отечная эритема, распространяющаяся на 2-4 см вокруг заднего прохода, иногда с белым экссудатом, псевдомембранами и поверхностными анальными трещинами.
🔸ПИД может имитировать другие общие состояния с кожными проявлениями (например, кандидоз, острицы, экзема, раздражающий дерматит, анальная трещина, геморрой, болезнь Крона, псориаз, себорейный дерматит, дерматоз с дефицитом цинка и даже сексуальное насилие).
▶Несмотря на свои типичные особенности, ПИД до сих пор не признан многими медицинскими работниками и диагноз остается в значительной степени недооцененным.
✅В результате пациенты подвергаются излишним исследованиям, иногда инвазивным и дорогостоящим (напр., эндоскопии верхнего и нижнего пищеварительного тракта под общим наркозом и магнитно-резонансной энтерографии), а также различным методам лечения.
✅Задержки в диагностике и лечении усиливают дискомфорт пациента и стресс, что также может повлиять на семью пациента.
⏹Фотографии сыпи можно найти в google по запросу «perianal infectious dermatitis».
▶Сочетание пероральных антибиотиков с местными антисептиками или антибиотиками может ускорить выздоровление.
✔Продолжительность терапии должна составлять в среднем 14-21 день.
✔Терапевтическая эффективность должна оцениваться как клинически, так и бактериологически.
✔Мазок из зева на флору и определение культуры также следует повторить, если предыдущий результат был положительным (подробно – см. в карусели).
⏺Частота рецидивов ПИД остается высокой (может достигать до 30-40%).
▶Улучшение личной (мытье рук, индивидуальное использование индивидуальной зубной щетки, полотенца) и коллективной гигиены имеет важное значение.
⁉🤔Иногда требуются консультации разных специалистов.
Используемые материалы:
https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v7/i4/89.htm
https://www.aafp.org/afp/2000/0115/p391.html
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/arti..
https://europepmc.org/abstract/med/28338543
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #инфекции #дерматит
✋Не стоит путать с ПИДС – первичные иммунодефицитные состояния.
▶ПИД представляет собой поверхностное воспаление перианальной кожи, которое имеет бактериальное происхождение.
✅Первые случаи ПИД в педиатрии, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, были опубликованы более 50 лет назад.
▶Клинические признаки:
🔸характерная четко очерченная перианальная отечная эритема, распространяющаяся на 2-4 см вокруг заднего прохода, иногда с белым экссудатом, псевдомембранами и поверхностными анальными трещинами.
🔸ПИД может имитировать другие общие состояния с кожными проявлениями (например, кандидоз, острицы, экзема, раздражающий дерматит, анальная трещина, геморрой, болезнь Крона, псориаз, себорейный дерматит, дерматоз с дефицитом цинка и даже сексуальное насилие).
▶Несмотря на свои типичные особенности, ПИД до сих пор не признан многими медицинскими работниками и диагноз остается в значительной степени недооцененным.
✅В результате пациенты подвергаются излишним исследованиям, иногда инвазивным и дорогостоящим (напр., эндоскопии верхнего и нижнего пищеварительного тракта под общим наркозом и магнитно-резонансной энтерографии), а также различным методам лечения.
✅Задержки в диагностике и лечении усиливают дискомфорт пациента и стресс, что также может повлиять на семью пациента.
⏹Фотографии сыпи можно найти в google по запросу «perianal infectious dermatitis».
▶Сочетание пероральных антибиотиков с местными антисептиками или антибиотиками может ускорить выздоровление.
✔Продолжительность терапии должна составлять в среднем 14-21 день.
✔Терапевтическая эффективность должна оцениваться как клинически, так и бактериологически.
✔Мазок из зева на флору и определение культуры также следует повторить, если предыдущий результат был положительным (подробно – см. в карусели).
⏺Частота рецидивов ПИД остается высокой (может достигать до 30-40%).
▶Улучшение личной (мытье рук, индивидуальное использование индивидуальной зубной щетки, полотенца) и коллективной гигиены имеет важное значение.
⁉🤔Иногда требуются консультации разных специалистов.
Используемые материалы:
https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v7/i4/89.htm
https://www.aafp.org/afp/2000/0115/p391.html
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/arti..
https://europepmc.org/abstract/med/28338543
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #инфекции #дерматит
Себорейный дерматит (СебД) – распространенная хроническая или рецидивирующая форма дерматита, которая в основном затрагивает богатые сальными железами участки кожи головы, лица и туловища.
▶Причина до конца не выяснена, хотя генетическая предрасположенность и гормональные изменения могут играть роль. Считают, что заболевание связано с пролиферацией различных видов грибов Malassezia. Их метаболиты (олеиновая кислота, мальсезин и индол-3-карбальдегид) могут вызывать воспалительную реакцию. Различия в содержании и функции липидов кожного барьера могут объяснять индивидуальные проявления.
🔻Младенческий СебД:
🔹поражает детей в возрасте до 3 месяцев и обычно проходит в возрасте 6-12 месяцев (может вернуться, когда ребенок достигнет половой зрелости.),
🔹м.б. в виде оранжево-розовых бляшек,
🔹проявляется диффузным жирным шелушением на коже головы,
🔹может затрагивать подмышки, пах (в области подгузников могут путать с пеленочным дерматитом),
🔹зуд обычно не выражен даже при обширном распространении.
🔻Взрослый СебД:
🔸обычно начинается в позднем подростковом возрасте,
🔸распространен больше у молодых людей и пожилых людей,
🔸чаще встречается у мужчин, чем у женщин,
🔸типичные места проявления: вокруг носа, бровей, век и за ушами,
🔸другие места: подмышки, грудь, паховые складки, область гениталий,
🔸сочетание жирной и сухой кожи на лице,
🔸блефарит: чешуйчатые красные края век,
🔸лососево-розовые, тонкие, чешуйчатые бляшки с обеих сторон лица,
🔸поверхностный фолликулит на щеках и верхней части туловища,
🔸обострения зимой, улучшение летом после пребывания на солнце,
🔸может отмечаться зуд.
⭕ Факторы, связанные с тяжелым СебД у взрослых:
✔жирная кожа (себорея),
✔семейная склонность к СебД или семейный анамнез псориаза,
✔иммуносупрессия,
✔неврологические и психиатрические заболевания,
✔лечение псориаза с помощью псоралена и ПУВА,
✔недостаток сна и стрессовые события.
▶Диагноз устанавливается по анамнезу, осмотру. Т.к. грибы Malassezia – нормальный компонент кожной флоры, их присутствие при микроскопии соскобов кожи не является диагностическим. Биопсия кожи может быть полезной, но редко используется.
⁉🤔Варианты возможной терапии см. в карусели.
Используемые материалы:
https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis/
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seb..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborr..
https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
https://www.aad.org/public/diseases/a-z/seborrheic-de..
https://www.medicinenet.com/seborrheic_dermatitis/art..
https://familydoctor.org/condition/seborrheic-dermati..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14403-..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15786-..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cradle..
https://www.nhs.uk/conditions/cradle-cap/
https://dermnetnz.org/topics/cradle-cap/
https://patient.info/doctor/seborrhoeic-dermatitis-pro
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_СебД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #себорейныйдерматит #дерматит
▶Причина до конца не выяснена, хотя генетическая предрасположенность и гормональные изменения могут играть роль. Считают, что заболевание связано с пролиферацией различных видов грибов Malassezia. Их метаболиты (олеиновая кислота, мальсезин и индол-3-карбальдегид) могут вызывать воспалительную реакцию. Различия в содержании и функции липидов кожного барьера могут объяснять индивидуальные проявления.
🔻Младенческий СебД:
🔹поражает детей в возрасте до 3 месяцев и обычно проходит в возрасте 6-12 месяцев (может вернуться, когда ребенок достигнет половой зрелости.),
🔹м.б. в виде оранжево-розовых бляшек,
🔹проявляется диффузным жирным шелушением на коже головы,
🔹может затрагивать подмышки, пах (в области подгузников могут путать с пеленочным дерматитом),
🔹зуд обычно не выражен даже при обширном распространении.
🔻Взрослый СебД:
🔸обычно начинается в позднем подростковом возрасте,
🔸распространен больше у молодых людей и пожилых людей,
🔸чаще встречается у мужчин, чем у женщин,
🔸типичные места проявления: вокруг носа, бровей, век и за ушами,
🔸другие места: подмышки, грудь, паховые складки, область гениталий,
🔸сочетание жирной и сухой кожи на лице,
🔸блефарит: чешуйчатые красные края век,
🔸лососево-розовые, тонкие, чешуйчатые бляшки с обеих сторон лица,
🔸поверхностный фолликулит на щеках и верхней части туловища,
🔸обострения зимой, улучшение летом после пребывания на солнце,
🔸может отмечаться зуд.
⭕ Факторы, связанные с тяжелым СебД у взрослых:
✔жирная кожа (себорея),
✔семейная склонность к СебД или семейный анамнез псориаза,
✔иммуносупрессия,
✔неврологические и психиатрические заболевания,
✔лечение псориаза с помощью псоралена и ПУВА,
✔недостаток сна и стрессовые события.
▶Диагноз устанавливается по анамнезу, осмотру. Т.к. грибы Malassezia – нормальный компонент кожной флоры, их присутствие при микроскопии соскобов кожи не является диагностическим. Биопсия кожи может быть полезной, но редко используется.
⁉🤔Варианты возможной терапии см. в карусели.
Используемые материалы:
https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis/
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seb..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborr..
https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
https://www.aad.org/public/diseases/a-z/seborrheic-de..
https://www.medicinenet.com/seborrheic_dermatitis/art..
https://familydoctor.org/condition/seborrheic-dermati..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14403-..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15786-..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cradle..
https://www.nhs.uk/conditions/cradle-cap/
https://dermnetnz.org/topics/cradle-cap/
https://patient.info/doctor/seborrhoeic-dermatitis-pro
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_СебД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #себорейныйдерматит #дерматит