Ответ на задачу
Диагноз: тромбоз шва правого предсердия
Начата антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином в дозировке 15-20 тыс. ЕД/сут. Целевое АЧТВ 50-60 сек. На 10-й день тромб уменьшился. Пациентка переведена на апиксабан 10 мг/сут. На 27-е сутки госпитализации пациентка выписана без осложнений. Антикоагулянтная терапия продолжалась в общей сложности 8 недель. На контрольном ЭХОКГ тромб отсутствовал.
У задачи есть третья часть! Завтра выложу - не отключайтесь.
Кстати, у нас есть удобные дозаторы гепарина, апиксабана и других антикоагулянтов, а еще алгоритм замены антикоагулянтной терапии.
#клинический_случай

Ответ на задачу

Образование на фото - это сеть Хиари
Уточненный диагноз: тромбоз сети Хиари

Сеть Хиари считается эмбриональным остатком правого клапана венозного синуса. Она визуализируется как подвижные ретикулярные или линейные структуры в правом предсердии недалеко от нижней полой вены. Она встречается, по разным данным, в 1,5% -13,6% случаев. Пациенты обычно не имеют каких-либо симптомов.
Роль сети Хиари в патогенезе заболеваний сердца и сосудов остается спорной. Иногда на сети Хиари формируются тромботические массы, которые становятся причиной ТЭЛА. Сеть Хиари может стать очагом инфекционного эндокардита. Описанный случай диагностики тромбоза сети Хиари после травмы сердца является казуистическим. Возможные причины образования тромба у пациентки: тромбоз сети Хиари из-за гиперкоагуляции после тяжелой травмы или захват сетью Хиари тромба из системы глубоких вен (в данном случае сеть Хиари могла сработать как кава-фильтр).
Внутрисердечные тромбы обычно образуются после повреждения сердца, тяжелой травмы и массивной гемотрансфузии. Но обычно тромбоз сети Хиари формируется при раке легкого. Также одной из причин может быть тромбофилия (исследование протеинов C и S у пациентки не проводилось).
Роль сети Хиари в тромбоэмболических событиях является спорной. Она может быть как источником тромба, так и естественным фильтром для нижней полой вены при полицитемии или ТЭЛА. Авторитетные клинические исследования на эту тему отсутствуют.
Четких показаний к оперативному вмешательству при тромбозе сети Хиари нет. Описаны случаи хирургической тромбэктомии у пациентов с ТЭЛА. Так как у пациентки не было признаков ТЭЛА, ей проводилась консервативная антикоагулянтная терапия. После исключения тромбоза на контрольной ЭХОКГ антикоагулянтная терапия была прекращена, а после 6 месяцев контрольных исследований прекращено амбулаторное наблюдение.
Наличие сети Хиари после повреждения сердца, тяжелой травмы и массивного переливания крови, при гиперкоагуляции является фактором риска внутрисердечного тромбоза. На рисунке схематическое изображение тромбоза сети Хиари.
Источник
#клинический_случай

#клинический_случай
Пациентка с осложнённым течением раннего послеоперационного периода: пневмонией и энцефалопатией в ночь решила устроить представление сразу с тремя неотложными состояниями: пароксизм фибрилляции предсердий, делирий и начинающийся отек легких. Исходные данные: ад 80/40, чсс 130, spo2 80%, ЧД 30, КЩС без особенностей.
Подавив в себе желание немедленно интубировать и тем самым решить две из существующих проблем, я решила мыслить клинически. Но от обилия диагнозов у меня разбежались глаза, поэтому я пригласила на конвульсиум более опытного коллегу из другого отделения, пообещав чаю и вкусняшек.
Пока коллега прогуливалась до палаты, я успела сделать три вещи: подключить норадреналин, подняв АД до приемлемых 90/60 и высокопоточную оксигенацию (spo2 поднялось до 86%) и купировать психомоторный синдром несколькими кубиками пропофола. Легкие тем временем продолжали тихо хрипеть и отекать.
Конвульсиум постановил начать с болюса кордарона 300 мг, затем продолжить линейное насыщение до 1200 мг/сут. Отек решили полечить морфином и фуросемидом. На достаточном уровне седации (RASS-2) и ЧСС (нормосистолия) нежно надели на отлетевшую голову маску НИВЛ.
Через 4 часа пациентка проснулась, сняла маску и трезвым голосом потребовала отвезти ее на дачу. Приступ фибрилляции прошел, частота дыхания уредилась, spo2 поднялось до приемлемых 90%. А голова, как известно, предмет тёмный и обследованию не подлежит.
Выводы из этой жизненной истории:
1. Позвать на помощь коллегу - всегда хорошая идея.
2. Немедленная интубация - не всегда хорошая идея.
3. Иногда порядок принятия решений совсем не очевиден. В данной ситуации мне помог алгоритм ABCDE.

Женщина 37лет, после кардиотренировки нырнула в бассейн. Вытащили не сразу, тренер в зале "со страху качнул-потому что синяя", ближайшие скоряки привезли в РСЦ, оно было рядом. t тела 34,3. Ад 70/34, ЧСС 58.
КТ гол мозга массивное субарахноидальное кровоизлияние. ШКГ 4б.
ИВЛ, норик, бради, собираю анамнез на донорство.
Рентген и нейрохирурги против всех правил согласились на поиск аневризмы. При контрастировании аневризма идеальна для клипирования. Клипировали. Оставшиеся 16 часов своей смены я реально работала только с этой пациенткой. Честно и непрерывно. В 5ч утра прервала седацию. В 6ч30 мин стандартный осмотр нейрореаниматолога. ШКГ 9б, пациентка открыла глаза. Да, потом был ишемический инсульт на вазоспазме. Но та которая должна была умереть и оставить 3х детей включая 3месячного малыша- жива. Ходит, разговаривает. Это не в чистом виде СЛР. Это о том, что делай, что должен, даже когда не веришь в результат.
#конкурс #осознанная_реанимация #клинический_случай

Женщина 50 лет, лимфома Ходжкина в ремисии. Поступает из приёмного покоя в выраженном психомоторном возбуждении. Витальные функции стабилины. Госпитализирована в ОАР за неврологоческой койкой с диагнозом эпилепсия, эпиприступ. В течение дня похожие приступы, то психомоторит, то теряет сознание, судорог нет. Присупы купируются сибазоном. Между приступами сознание ясное. Выполенно МРТ ГМ - без патологии. К утру развивается экстремальная брадикардия. Консультировна кардиологами, диагноз трансформировался в ИБС, НРС по типу АВ-блокады 3 степени, приступы МЭС. По линии санавиации ставится вопрос о установке временного ЭКС, но так как на УЗИ сердца гидроперикард до 400мл, было рекомендовано его полечить фуросемидом микроструйно. К ночи второго дня развивается следующая ситуация: угнетение сознания до комы, единичные спонтанные вдохи на фоне асистолии (очень удивительная картина, вдохи нечастые, но глубокие, а на мониторе изолиния и пульса нет на магистральных ариериях). В итоге ИВЛ, 6 успешных реанимаций с полтычка и ампулы адреналина. На следующий день областными специалистами выполнена установка временного ЭКС. В конечном итоге пациентка в сопоре на ивл уезжает в мед учреждение третьего уровня. Слава богу.
Комментарий ред. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения жизнеугрожающей блокады (атропин) и возможности немедленно установить "времянку", показана наружная ЭКС, что позволяется некоторыми моделями дефибрилляторов. Наружный ЭКС может поставить даже СМП. Похоже, в стационаре не было таких технологий.
#осознанная_реанимация #клинический_случай #конкурс

Мужчина чуть за 50 пошёл сдавать анализы на плановую госпитализацию. Упал. Рядом кабинет ЭКГ. Пока бежал из отделения реанимации, успели наложить ЭКГ и медсестра начала реанимацию. На ЭКГ фибрилляция желудочков. Дефибрилляция успешна. В отделении норадреналин, ИВЛ. Повторный приступ фибрилляции. Реанимация. Дефибрилляция. Амиодарон. Несколько дней на ИВЛ. Перевели на следующий уровень. Выписан без неврологического дефицита.
Установили в дальнейшем имплантируемый дефибриллятор. И стент в трахею (осложнения после трахеостомии).
#конкурс #клинический_случай #осознанная_реанимация

Женщина, 49 лет, боль за грудиной. Боли с 9 утра, вызов примерно в 12 дня. Типичная картина ангинозного приступа с иррадиацией в левую руку. На ЭКГ элевация по передней стенке. Плавикс, АСК, гепарин, метопролол, морфин. Только набрал кардиолога, дабы запросить место-дернулась и потеряла сознание. ФЖ. Клиентку на пол. Фельдшер на ЗМС, я озадачиваю супруга клиентки, что сказать водителю, чтобы он выдал снаряжение из машины-дефибриллятор, ремнабор, кислород и вызываю реанимацию (мы врачебной бригадой были). На мониторе крупноволновая ФЖ. выстрел -синус с выходом в психомоторное возбуждение. Повторная ФЖ. Держи ещё выстрел. О, синус. С восстановлением ясного сознания. Пациентка: "а как я оказалась на полу?" Как в кино ) кордарон на глюкозе капельно. Передана реанимационной бригаде в сознании и на своем давлении. Зашёл на следующей смене, поздравил со вторым днём рождения)
Комментарий ред. Вопрос об информировании пациента о перенесенной клинической смерти с этической точки зрения остается дискутабельным. Я предпочитаю оставить это на усмотрение пациента. Захочет - в выписке прочитает.
#осознанная_реанимация #клинический_случай #конкурс

Заходит своими ногами по стеночке в нашу палату реанимации, серый, мокрый, держится за сердце, прохрипел "чето болит грудь" и сполз. Медсестра из палаты зовёт реаниматолога, надевает ЭКГ, там подъемы ST, давления нет, прессоры, тромболизис, ФЖ, дефибрилляция, ИВЛ, опять ЖТ-ФЖ, стучали раз 6, качали, опять срывал, но всеж ритм восстановили, прессоры на минималке, кое-как отправляют в сосудистый центр на коронарку, на седации на ИВЛ, там стентируют, инфаркт, на утро седацию снимают, приходит в ясное сознание, без прессоров, днём экстубируют, через 3 дня переводят из реанимации в отделение.
Из неврологического дефицита: в листах назначений пишет "ЦИфтриаксон". Шутка). Наш реаниматолог, было ему тогда 39 лет. 5 лет прошло, работает там же. Сама лично не застала, рассказали коллеги, которые его тогда и спасали) вот что значит оказался в удачное время в удачном месте (дежурил он тогда анестезиологом, спасибо из лифта до палаты реанимации дойти успел).
#конкурс #клинический_случай #осознанная_реанимация
Комментарий ред. Выполняя протокол расширенной СЛР, всегда помните о 8 обратимых причинах смерти. Именно их коррекция спасет вашего пациента. В описанном случае его спас именно тромболизис.

Коллега поделился опытом оказания первой помощи пострадавшей в ДТП на отдыхе в Абхазии. Настоятельно рекомендую ознакомиться с этой историей: тут и лезущие в драку эксперты, и монахини с ведрами святой воды, и толпы местных жителей и собак, которые надо отгонять. В общем, концепция первой помощи не меняется: спаси пострадавшего от спасателей, отгони собак и жди скорую.
У меня в прошлом году случился аналогичный опыт.
Делитесь своими историями оказания первой помощи. От каких персонажей вам приходилось спасать пострадавших?
#клинический_случай
#первая_помощь

Ответ на задачу
Данная пациентка успешно перенесла трансплантацию печени, но послеоперационный период осложнился геморрагическим инсультом. Пациентка находилась на ИВЛ в принудительном режиме, кома ШКГ 4, вазопрессорная поддержка 0,2 мкг/кг/мин по норадреналину. Остановке сердца предшествовала нестабильная гемодинамика - САД колебалось от 40 до 270 мм.рт.ст. На мониторе ритм, соответствующий постоянной форме фибрилляции предсердий, сменился ригидной брадикардией и остановкой сердца. Началась расширенная СЛР с асинхронной вентиляцией. Параметры ИВЛ скорректированы по протоколу ALS. На фоне введения адреналина эпизодически возникала синусовая брадикардия, что является показанием для введения атропина. На 7-й минуте СЛР началась инфузия раствора соды (off label история, основанная на мнении, что продолжительная СЛР всегда сопровождается метаболическим ацидозом).
А теперь о клинической пользе КЩС во время реанимационных мероприятий. Это обязательный элемент ALS. В анализах может содержаться информация о гиперкалиемии и других электролитных нарушениях. Вспомним о брадикардии в начале реанимации. Гиперкалиемия могла быть обратимой причиной смерти (наряду с практически необратимым вклинением головного мозга). На фоне инфузии "чудо-смеси" (глюкоза+инсулин+кальций) и реанимационных мероприятий ритм восстановился. Гемодинамика стабилизировалась. Прогноз же остался крайне неблагоприятным.
В чем смысл реанимационных мероприятий, когда дело движется к констатации смерти мозга? В перспективах органного донорства.
Увы, за это не любят и уважают трансплантологов. Для нас человек - интеграл функции органа.
#клинический_случай

Пост-знакомство

На канале отмечается прирост подписчиков. Возникает необходимость пояснить, кто мы и чем тут занимаемся. Канал предназначен для профессиональной медицинской аудитории, интересующейся интенсивной терапией.
На канале внедрена система хештэгов:
#зарубежное - обзоры на иностранные гайдлайны и исследования
#задачи - головоломки для клиницистов из клинического опыта админа и научных статей
#диалоги_реанимации - цитатник золотых изречений интенсивистов
#дневная_охота юмористические заметки из практики админа
#трудовые_будни размышления о настоящем и будущем интенсивной терапии
#клинический_случай
#первая_помощь рубрика для немедиков
#вакансия странные вакансии в медицине
#история_безумия интересное из истории медицины
#мем
#лирика стихотворные откровения на дежурствах
#осознанная_реанимация о мифах и ошибках в реанимации
#ликбез откровения для ординаторов
Канал прошел большой и сложный путь вместе с автором. От циничных заметок про страдания скорой помощи до образовательной и просветительской миссии. У нас появился чат, где происходят дебаты интенсивистов.
Об админе. Малолетний врач-реаниматолог (всего год в профессии). В прошлом медсестра, врач СМП. В настоящем - широко известный в узких кругах писатель. Имеется книжка "Мой телефон 03". На подходе еще одна - роман в жанре современной прозы.
В общем, добро пожаловать на борт и удачной охоты!

С последствиями приёма анаболиков мне пришлось столкнуться трижды

1. Мужчина средних лет. Конституция: из тех, что пришли в зал горой жира, а через полгода превратились в терминатора. Падает с тренажера в судорогах. Прибывшая скорая регистрирует ЖТ без пульса. 6 последовательных разрядов дефибриллятора. Очень долгая реанимация. Выжил.

2. На этот раз пострадала печень. Парень 25 лет показывал сестрам фото качка полугодичной давности. Из этого Аполлона он превратился в груду костей. Токсический гепатит. Пересадка печени его не спасла.
3. Девушка 19 лет. Анамнез употребления допингов не уточнялся, но факты говорят за себя. Внезапная сердечная смерть в спортзале. В Москве недавно на улицы стали выезжать спецбригады, которые способны прямо на месте поставить ЭКМО. Но это достижение пострадавшей пошло не на пользу. ЭКМО задержало эвакуацию и в региональный сосудистый центр. Там констатировали смерть. На вскрытии кардиомиопатия неясного генеза.
Матчасть по теме анаболиков можно почитать у коллеги.
#клинический_случай

Забавный но все же #клинический_случай
Пациента 1-е сутки после пластики передней брюшной стенки часто беспокоили спастические боли в животе. Катастрофы на УЗИ никакой не было, а спазмолитики и даже наркотики помогали ненадолго. Пока дежурный врач не застал пациента за употреблением никотиновых то ли жевательных резинок, то ли леденцов для бросающих курить. Таким образом пациент перебивался без сигарет, ибо курить его никто не пускал. А спросить врача о побочных эффектах этих продуктов забыл. Никотин воздействовал на перистальтику кишечника, вызывая весьма болезненные ощущения.
Это поучительная история показывает, что всегда надо интересоваться, чем решил пациент закусить, пока никто не видит.

совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. От полученных повреждений ФИО2 скончалась на месте происшествия.
Подсудимый ФИО1 в судебном заседании вину свою признал полностью и, раскаиваясь в содеянном, показал, что ДД.ММ.ГГГГ он со своей сожительницей ФИО2 находился на своём дачном участке № по ул. 2-я в СНТ «Геолог-2». Вечером они сходили в баню, попарились, после чего зашли в дом, выпили по кружке пива. ФИО9 сидела на стуле ближе к выходу, потом она медленно начала заваливаться на пол, правым боком вперед. Он подошел к ней, похлопал по щекам, перевернул на спину, выплеснул ковш воды ей на лицо. Потом побежал на улицу, крикнул соседям ФИО4 и ФИО9, чтобы те вызвали скорую помощь, а сам забежал в дом и стал оказывать ФИО9 первую помощь, так как она дышала тяжело. Он начал делать ей искусственное дыхание рот в рот, приподняв её голову своей левой рукой, так как стоял на коленях, то оперся правым коленом в область её правого бока, также он делал ей массаж сердца руками, его колени при этом находились на полу. Потом он снова опирался коленом правой ноги ей в область правого бока, приподнимал голову своей левой рукой и делал искусственное дыхание рот в рот. ФИО2 все это время дышала, а он ей делал искусственное дыхание, а также прямой массаж сердца, скрестив свои ладони в области её солнечного сплетения и с силой, не рывками, а как бы качая, совершал движения руками вверх-вниз. Примерно минут через 40 приехала врач скорой помощи, которую вызвали соседи. До этого он все время совершал с ФИО9 вышеуказанные действия, пытался её спасти. Врач осмотрела ФИО9, у неё не было пульса, и констатировала её смерть".
Источник
#клинический_случай

О спортивной медицине

Мой путь в спортивной медицине был недолгим. Начав работать на скорой, я быстро поняла, что мне нужен краткий курс какого-то рукоприкладства. И пошла на секцию бокса. Там тренер провел краткое интервью и предложил бесплатные занятия в обмен на медицинское сопровождение соревнований.
На одном из таких мероприятий ко мне обратились со следующим запросом: быстро растущая спортсменка 12 лет внезапно оказалась на 2 кг тяжелее заявленной весовой категории. Недолго думая тренер накормил ее фуросемидом. Через два часа девушка уже весила сколько нужно, но в первом раунде свалилась в судорогах.
Выяснив причину (лекарственная гипокалиемия), я восполнила пациентку аспаркамом. Девочка выиграла соревнования, а я завязала со спортивной медициной и ее токсичными экспериментами.
#клинический_случай

3 клинических случая злокачественной гипертермии. Рассказал коллега с 10-летним стажем в педиатрической анестезиологии.

Первый случай произошёл в операционной и закончился летальным исходом. Дело было в провинциальной больнице, не оснащенной капнографами. По этой причине состояние было выявлено уже на этапе аритмии. На анестезиолога завели уголовное дело, отбился он служебками по поводу отсутствия этих самых капнографов.
Второй случай был вовремя замечен, но от летального исхода это не спасло. На индукции севорана отмечался генерализованный мышечный спазм, устойчивый к воздействию релаксантов. Через 30 минут нарасла гиперкапния. Дантролена тогда в России не было. Лечили магнезией и чем бог послал. Смерть на фоне неконтролируемой гиперкалиемии.
Случай 3 возник уже после регистрации дантролена. И купировался без осложнений. Была зарегистрирована гиперкапния, устойчивая к повышению минутного объёма. Введен дантролен болюсом 2,5 мг/кг. Криз купирован.
Обзор на ЗГ на английском https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/2024/12000/malignant_hyperthermia.14.aspx
Наш обзор https://telegra.ph/Zlokachestvennaya-gipertermiya---koshmar-anesteziologa-ili-professorskaya-bajka-10-18
Горячая линия ФАР по злокачественной гипертермии +7 911 174- 0303
#шпаргалки
#клинический_случай

Моя злокачественная гипертермия

В жизни каждого реаниматолога наступает момент, когда он встречается со злокачественной гипертермией. Нет, не каждого. Но если это случилось, значит ты уже достаточно опытен либо же весьма невезуч.
В данной ситуации все закончилось лучше, чем могло бы, потому что в руках анестезиолога был щит и меч: капнограф и дантролен.
Ребенок поступил на плановую, более того амбулаторную операцию под ингаляционным наркозом. Его анамнез был ничем не осложнен. Однако уже на этапе хирургического доступа на мониторе начала нарастать гиперкапния. Анестезиолог увеличил минутный объём, проверил дыхательные пути, контур и аппарат. Исключил бронхообструкцию. Без эффекта. На контрольной КЩС: нарастание респираторного ацидоза, на мониторе - тахикардия. Больше ничего на ЗГ не намекало, но анестезиолог было опытен и сразу ввел 2,5 мг/кг дантролена, перешел на седацию пропофолом, заменил контур наркозного аппарата. Но первым делом - отключил испаритель. После чего ребенок поехал в реанимацию.
В реанимации КЩС уже была компенсирована, поэтому после нескольких часов вентиляции ребёнок был разбужен и экстубирован, а на следующий день перевелся в педиатрию.
Затем состоялся разговор с родителями, которые из всех сообщений анестезиолога поняли только, что у ребёнка почему-то поднялась температура и теперь он в реанимации. Температура кстати была 37 с копейками, но было трогательно наблюдать, как бригада транспортировала пациента с ответственно вставленным подмышку электронным градусником. Для отдаленных от специальности людей напоминаю, что злокачественная гипертермия - это вообще не про температуру.
Родителям было разъяснено, что ЗГ - это вид индивидуальной непереносимости препаратов для ингаляционного наркоза. Что ребенку в дальнейшем такой наркоз строго противопоказан, а также его ближайшим родственникам. И вовремя была проведена эта беседа, оказалось, что сестре нашего пациента тоже предстояло какое-то плановое вмешательство под наркозом!
Могла это быть не злокачественная гипертермия? Возможно. Но правило остается правилом: не можешь справиться с гиперкапнией с помощью седации и параметров вентиляции, исключил обструкцию - вводи дантролен!
Осталось только вспомнить времена, когда этого препарата в России не было (какие-то 4-5 лет назад) и "злокачественная гипертермия" звучало как смертный приговор.
#клинический_случай

Почему так важно измерять сахар при любой неврологической симптоматике

Мы с удовольствием ознакомились с постом коллеги, где перечислены заболевания, скрывающиеся под маской инсульта: эпилепсия, менингит, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и т.д. С другой стороны эпилепсия с вами на всю жизнь, а на тромболизис можно и опоздать. Поэтому при впервые возникших судорогах, нарушении сознания, очаговой симптоматике, менингиальных симптомах, вестибуло-атаксическом синдроме и т.д. скорая мчится исключать инсульт, ведь в машине СМП нет томографа. Зато есть глюкометр! И измерять глюкозу полезно не только для того, чтобы не напрягать лишний раз неврологов, но и потому что гипогликемию надо устранять немедленно!
Приведу пример. Примчались мы как-то с фельдшером на внезапный односторонний паралич в конечностях. Классический случай, можно даже локализацию ишемии угадать! Фельдшер дает команду ставить катетер и снаряжать носильщиков, но я упрямо достаю глюкометр. Под возгласы "что ты там возишься?" я обнаруживаю что-то в цифрах 2 с чем-то ммоль/л. Тут моя фельдшер присмирела, а больная после инфузии глюкозы на шприце депарализовалась и осталась дома под наблюдением эндокринолога - бабушка слегка переборщила с инсулином.
Измеряйте глюкозу своим пациентам, друзья!
#клинический_случай

"Есть валидол у кого-нибудь?" - раздалось в заутренней электричке.
"Есть тут врач или священник?" - звучит не так интригующе. Если спрашивают валидол - значит дело действительно труба. Я протолкалась к месту событий.
Дано: один алкоголик с характерным амбре, ссадинами на голове (ЧМТ?), держащий себя за грудь с хриплым дыханием, в инспираторной одышке (кардиалгия? Аспирация?) и в оглушении. Любитель валидола, проехавший свою остановку и вообще непонятно что здесь забывший. Врач скорой помощи (не при исполнении) с ментоловым спреем ("у меня просто в сумке больше ничего нет"). Юноша с телефоном, вызвавший скорую на следующую станцию.
Станция вызова скорой помощи совпадала с моей конечной остановкой, поэтому я взяла на себя труд вместе с любителем валидола вывести страдальца из поезда и дождаться скорой. Но до нее ещё нужно было доехать. И я занялась самой необходимой первой помощью: гоняла любителей нитроглицерина.
На свежем воздухе пострадавший перестал задыхаться (а может и добивался вызова скорой, чтобы переночевать в теплом помещении) и я оставила его наедине с любителем валидола и дежурной, которая была весьма счастлива этой компании.
Мораль тут двойная:
- нитроглицерин - зло;
- на скорой помощи работать - плохо.
#клинический_случай

Из рассказа коллеги:
Поступило несколько детей на плановую операцию из хосписа. Прибежала хирург.
- а кто из них кто?
- не знаю, родителей нельзя спросить?
- их нету.
- а выписки?
- перепутались. Хотя...тут монорхизм в одной выписке.
- я политикой не интересуюсь.
- монорхизм, однояйцевость то есть.
- у кого?
- не знаю. Факт в том что у них на двоих три яйца.
- и как это связано с завтрашней операцией?
- а так, что надо выяснить кого как зовут. И для этого мы сделаем УЗИ. У кого одно яйцо - тот Р. а у кого два - тот Я.
- что ж, попробую объяснить это узисту...
#клинический_случай