Американская диабетическая ассоциация (ADA) обновила свои Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете, изменения внесены в раздел «Комплексная медицинская оценка и оценка сопутствующих заболеваний»
⭕️ Раздел дополнен рекомендацией скринингового обследования пациентов с СД 2 типа и преддиабетом для выявления неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), а также новыми рекомендациями по ведению пациентов с НАЖБП и людей, входящих в группу риска по ее развитию.
Заболевания печени затрагивают до 70% пациентов с СД 2 типа и часто встречаются у людей с преддиабетом, наиболее распространена НАЖБП, которая ассоциирована с повышенным риском цирроза печени, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Особое внимание на этом фоне привлекает неалкогольный стеатогепатит (клинически прогрессирующая форма НАЖБП — определение предложено ВОЗ в 2018 г.), в последнее время занимающий первое место среди причин цирроза печени у пациентов с СД 2 типа.
🔗 Соответствующие изменения в разделе «Комплексная медицинская оценка и оценка сопутствующих заболеваний» руководства внесены 24 июня 2023 года. Они согласуются с рекомендациями других профессиональных сообществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Американской ассоциации клинической эндокринологии (AACE) — 1, 2, 3.
#эндокринология #сахарный_диабет #НАЖБП #рекомендации
⭕️ Раздел дополнен рекомендацией скринингового обследования пациентов с СД 2 типа и преддиабетом для выявления неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), а также новыми рекомендациями по ведению пациентов с НАЖБП и людей, входящих в группу риска по ее развитию.
Заболевания печени затрагивают до 70% пациентов с СД 2 типа и часто встречаются у людей с преддиабетом, наиболее распространена НАЖБП, которая ассоциирована с повышенным риском цирроза печени, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Особое внимание на этом фоне привлекает неалкогольный стеатогепатит (клинически прогрессирующая форма НАЖБП — определение предложено ВОЗ в 2018 г.), в последнее время занимающий первое место среди причин цирроза печени у пациентов с СД 2 типа.
🔗 Соответствующие изменения в разделе «Комплексная медицинская оценка и оценка сопутствующих заболеваний» руководства внесены 24 июня 2023 года. Они согласуются с рекомендациями других профессиональных сообществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Американской ассоциации клинической эндокринологии (AACE) — 1, 2, 3.
#эндокринология #сахарный_диабет #НАЖБП #рекомендации
Новые рекомендации ADA и AACC по алгоритму лабораторной диагностики сахарного диабета
Руководство разработано AACC (ранее известна как Американская ассоциация клинической химии) и Американской диабетической ассоциацией (ADA) и предназначено как для врачей-лаборантов, так и для клиницистов, занимающихся лечением СД. Документ направлен на помощь в принятии решений относительно использования или интерпретации лабораторных тестов при скрининге, диагностике и наблюдении пациентов с СД.
Гайдлайн и рекомендации, основанные на фактических данных, являются обновлением предыдущих версий документа ADA от 2002 и 2011 гг., дополняют Стандарты лечения диабета ADA и не касаются аспектов клинического ведения пациентов. Важным дополнением к руководству 2011 г. является подробная информация об использовании устройств непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) у подростков и взрослых с СД 1 типа, соответствующих определенным критериям. Документ также напоминает клиницистам о необходимости учитывать ограничения лабораторной диагностики.
⭕️ Некоторые рекомендации с высоким уровнем убедительности доказательств:
- для установления диагноза СД следует провести измерение концентрации глюкозы в плазме венозной крови натощак — диагностический порог > 7,0 ммоль/л;
- частый мониторинг уровня глюкозы рекомендуется всем пациентам с СД и интенсивным режимом инсулинотерапии (многократное введение или инсулиновая помпа), не использующим НМГ;
- рутинное использование мониторинга уровня глюкозы не рекомендуется пациентам с СД 2 типа, лечение которых включает модификацию питания и/или прием пероральных препаратов;
- цели лечения должны основываться на рекомендациях ADA (eHbA1c < 7%), если этого показателя можно достичь без выраженной гипогликемии или других побочных эффектов лечения. Для особых групп пациентов целевое значение может быть выше;
- ежегодный анализ на альбуминурию следует начинать у пациентов пубертатного или постпубертатного возраста через 5 лет после постановки диагноза СД 1 типа и во время постановки диагноза СД 2 типа, независимо от вида лечения;
- уровень альбумина в моче у взрослых с СД необходимо определять ежегодно (с расчетом соотношения альбумин/креатинин).
Другие рекомендации в документе касаются тестирования на кетоны, генетические маркеры, аутоиммунные маркеры и анализа на уровень С-пептида.
🔗 Ссылки 1, 2
#эндокринология #сахарный_диабет #лабораторная_диагностика #рекомендации
Руководство разработано AACC (ранее известна как Американская ассоциация клинической химии) и Американской диабетической ассоциацией (ADA) и предназначено как для врачей-лаборантов, так и для клиницистов, занимающихся лечением СД. Документ направлен на помощь в принятии решений относительно использования или интерпретации лабораторных тестов при скрининге, диагностике и наблюдении пациентов с СД.
Гайдлайн и рекомендации, основанные на фактических данных, являются обновлением предыдущих версий документа ADA от 2002 и 2011 гг., дополняют Стандарты лечения диабета ADA и не касаются аспектов клинического ведения пациентов. Важным дополнением к руководству 2011 г. является подробная информация об использовании устройств непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) у подростков и взрослых с СД 1 типа, соответствующих определенным критериям. Документ также напоминает клиницистам о необходимости учитывать ограничения лабораторной диагностики.
⭕️ Некоторые рекомендации с высоким уровнем убедительности доказательств:
- для установления диагноза СД следует провести измерение концентрации глюкозы в плазме венозной крови натощак — диагностический порог > 7,0 ммоль/л;
- частый мониторинг уровня глюкозы рекомендуется всем пациентам с СД и интенсивным режимом инсулинотерапии (многократное введение или инсулиновая помпа), не использующим НМГ;
- рутинное использование мониторинга уровня глюкозы не рекомендуется пациентам с СД 2 типа, лечение которых включает модификацию питания и/или прием пероральных препаратов;
- цели лечения должны основываться на рекомендациях ADA (eHbA1c < 7%), если этого показателя можно достичь без выраженной гипогликемии или других побочных эффектов лечения. Для особых групп пациентов целевое значение может быть выше;
- ежегодный анализ на альбуминурию следует начинать у пациентов пубертатного или постпубертатного возраста через 5 лет после постановки диагноза СД 1 типа и во время постановки диагноза СД 2 типа, независимо от вида лечения;
- уровень альбумина в моче у взрослых с СД необходимо определять ежегодно (с расчетом соотношения альбумин/креатинин).
Другие рекомендации в документе касаются тестирования на кетоны, генетические маркеры, аутоиммунные маркеры и анализа на уровень С-пептида.
🔗 Ссылки 1, 2
#эндокринология #сахарный_диабет #лабораторная_диагностика #рекомендации
Тест: лечение сахарного диабета 2 типа у пожилых людей
Рост продолжительности жизни в большинстве стран мира постепенно меняет эпидемиологию сахарного диабета 2 типа. По статистике, более 25% пациентов старше 65 лет имеют такой диагноз. Соответственно лечение СД 2 типа у людей пожилого и старческого возраста может быть для врачей сложной задачей — из-за имеющихся у таких пациентов сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивных и функциональных нарушений.
Что вам известно о лечении СД 2 типа у пожилых людей? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: что считается правильным для достижения целей лечения СД 2 типа у пожилых людей?
- менее строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- более строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- минимизация гипергликемии важна, как фактор, влияющий на целевые показатели гликемического контроля
- управление негликемическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний менее важно
Ответ:менее строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста .
Подробности.
Стандарты лечения диабета Американской диабетической ассоциации (ADA) — A1C >7% для большинства взрослых с СД2 без значительной гипогликемии. В рекомендациях признается потенциальный риск гипогликемии, который может возникнуть у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, когда целевые показатели A1C являются неоправданно «строгими». Поэтому менее «строгие» цели A1C (например, <8%) и деинтенсификация терапии могут быть целесообразны у пожилых людей с несколькими сопутствующими хроническими заболеваниями, когнитивными или функциональными нарушениями.
Совместные рекомендации Европейского общества гериатрической медицины (EuGMS) и Европейской рабочей группы по диабету у пожилых людей, основанные на функциональной независимости: 7,0–7,5% для независимых лиц, 7,5–8,0% для частично зависимых лиц и 8,0–8,5% для зависимых лиц.
Рекомендации Международной федерации диабета (IDF): A1C 7,0–8,0% для пожилых людей с СД2 и функциональными нарушениями, 8,5% для ослабленных пациентов и/или пациентов с деменцией.
Пожилые пациенты чаще сталкиваются с эпизодами гипогликемии и нежелательными явлениями. Поэтому, хотя контроль уровня глюкозы важен, эту цель необходимо сопоставить с возрастными рисками, используя индивидуальный подход. Независимо от возраста пациента, управление негликемическими факторами риска ССЗ является неотъемлемой частью лечения СД2.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#эндокринология #СД2 #тест
Рост продолжительности жизни в большинстве стран мира постепенно меняет эпидемиологию сахарного диабета 2 типа. По статистике, более 25% пациентов старше 65 лет имеют такой диагноз. Соответственно лечение СД 2 типа у людей пожилого и старческого возраста может быть для врачей сложной задачей — из-за имеющихся у таких пациентов сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивных и функциональных нарушений.
Что вам известно о лечении СД 2 типа у пожилых людей? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: что считается правильным для достижения целей лечения СД 2 типа у пожилых людей?
- менее строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- более строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- минимизация гипергликемии важна, как фактор, влияющий на целевые показатели гликемического контроля
- управление негликемическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний менее важно
Ответ:
Подробности.
Стандарты лечения диабета Американской диабетической ассоциации (ADA) — A1C >7% для большинства взрослых с СД2 без значительной гипогликемии. В рекомендациях признается потенциальный риск гипогликемии, который может возникнуть у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, когда целевые показатели A1C являются неоправданно «строгими». Поэтому менее «строгие» цели A1C (например, <8%) и деинтенсификация терапии могут быть целесообразны у пожилых людей с несколькими сопутствующими хроническими заболеваниями, когнитивными или функциональными нарушениями.
Совместные рекомендации Европейского общества гериатрической медицины (EuGMS) и Европейской рабочей группы по диабету у пожилых людей, основанные на функциональной независимости: 7,0–7,5% для независимых лиц, 7,5–8,0% для частично зависимых лиц и 8,0–8,5% для зависимых лиц.
Рекомендации Международной федерации диабета (IDF): A1C 7,0–8,0% для пожилых людей с СД2 и функциональными нарушениями, 8,5% для ослабленных пациентов и/или пациентов с деменцией.
Пожилые пациенты чаще сталкиваются с эпизодами гипогликемии и нежелательными явлениями. Поэтому, хотя контроль уровня глюкозы важен, эту цель необходимо сопоставить с возрастными рисками, используя индивидуальный подход. Независимо от возраста пациента, управление негликемическими факторами риска ССЗ является неотъемлемой частью лечения СД2.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#эндокринология #СД2 #тест
Распространенные ЛП и риск внезапной остановки сердца при СД 2 типа
Интересное исследование представили на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) ученые из Нидерландов. Многофакторный анализ, в котором изучались данные рутинной практики (первичная медико-санитарная помощь), показал, что риск внезапной остановки сердца (ВОС) у пациентов с СД 2 типа без ССЗ в анамнезе ~ в 3 раза выше, если они принимают антипсихотические препараты, и ~ в 2 раза выше, если они принимают антибиотики, удлиняющие интервал QT (макролиды и фторхинолоны). Другим препаратом, связанным с увеличением этого риска, был домперидон, лекарство от тошноты.
В частности, исследователи выяснили, что риск ВОС при использовании лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT, повышается у пациентов с СД 2 типа без ССЗ, гипогликемии, тяжелой гипертонии и дислипидемии в анамнезе. У пациентов с СД 2 типа и ССЗ этот риск также возрастает при альбуминурии и сердечной недостаточности. Что касается инфекций, повышенное внимание привлекают микотические инфекции — давно известно, что антигрибковые препараты тоже могут удлинять интервал QT.
Популяция пациентов с СД 2 типа изучалась, поскольку риск ВОС у них примерно в 2 раза выше, чем у людей без этого заболевания.
Подробнее здесь.
#эндокринология #кардиология #диабет #ВОС
Интересное исследование представили на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) ученые из Нидерландов. Многофакторный анализ, в котором изучались данные рутинной практики (первичная медико-санитарная помощь), показал, что риск внезапной остановки сердца (ВОС) у пациентов с СД 2 типа без ССЗ в анамнезе ~ в 3 раза выше, если они принимают антипсихотические препараты, и ~ в 2 раза выше, если они принимают антибиотики, удлиняющие интервал QT (макролиды и фторхинолоны). Другим препаратом, связанным с увеличением этого риска, был домперидон, лекарство от тошноты.
В частности, исследователи выяснили, что риск ВОС при использовании лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT, повышается у пациентов с СД 2 типа без ССЗ, гипогликемии, тяжелой гипертонии и дислипидемии в анамнезе. У пациентов с СД 2 типа и ССЗ этот риск также возрастает при альбуминурии и сердечной недостаточности. Что касается инфекций, повышенное внимание привлекают микотические инфекции — давно известно, что антигрибковые препараты тоже могут удлинять интервал QT.
Популяция пациентов с СД 2 типа изучалась, поскольку риск ВОС у них примерно в 2 раза выше, чем у людей без этого заболевания.
Подробнее здесь.
#эндокринология #кардиология #диабет #ВОС