Системная терапия меланомы: апдейт рекомендаций ASCO
Обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) основаны на данных нового систематического обзора литературы (результатах >20 рандомизированных исследований).
Абстракт и полный текст по ссылке. А здесь можно прочитать хороший обзор по эффективности противоопухолевой терапии ранних и распространенных стадий меланомы (результаты последних исследований на русском языке).
#онкология #меланома #ASCO #рекомендации
Обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) основаны на данных нового систематического обзора литературы (результатах >20 рандомизированных исследований).
Абстракт и полный текст по ссылке. А здесь можно прочитать хороший обзор по эффективности противоопухолевой терапии ранних и распространенных стадий меланомы (результаты последних исследований на русском языке).
#онкология #меланома #ASCO #рекомендации
Новое руководство ASCO по вакцинации взрослых с онкологическими заболеваниями
Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO) выпустило новые клинические рекомендации по вакцинации онкологических пациентов взрослого возраста. Они основаны на обзоре и анализе соответствующей литературы и опубликованы с пометкой о том, что не являются общими: необходимость в вакцинации должна рассматриваться индивидуально, в зависимости от вида рака, стадии, состояния пациента, проводимого лечения.
Целью вакцинации онкологических пациентов является уменьшение тяжести инфекции и предотвращение заражения в тех случаях, когда это возможно. Ее следует рассматривать как ключевой элемент ухода за онкобольными.
- Грипп* — в любом возрасте (ежегодно)
- Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — в возрасте 60 лет и старше (1 раз)
- COVID-19 — в любом возрасте (согласно последним рекомендациям CDC для лиц с ослабленным иммунитетом)
- Столбняк-дифтерия-коклюш (Тdap) или столбняк-дифтерия (Td) — 19 лет и старше (одна доза Tdap с последующей ревакцинацией Tdap или ревакцинацией Tdap каждые 10 лет)
- Гепатит B — в возрасте 19–59 лет (после 60 лет лицам с другими факторами риска)**
- Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая — в возрасте 19 лет и старше (две дозы с интервалом не менее 4 недель)
- Пневмококковая вакцина*** — в возрасте 19 лет и старше (одна доза PCV15 с последующим введением PPSV23 через 8 недель или одна доза PCV20)
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) — в возрасте 19–26 лет, решение о вакцинации в возрасте 27–45 лет принимается совместно врачом и пациентом (три дозы, 0, 1–2, 6 месяцев).
* Живую аттенуированную вакцину против гриппа в виде назального спрея онкологическим больным назначать нельзя.
** ВИЧ, хронические заболевания печени, внутривенное употребление наркотиков, нетрадиционные сексуальные предпочтения, нахождение в местах лишения свободы.
*** Пациенты, ранее получавшие только PCV13, могут получить одну дозу PCV20 с интервалом в 1 год.
В идеале рекомендованные вакцины лучше вводить до начала лечения рака, чтобы обеспечить онкологическому больному наилучшую защиту до того, как противораковая терапия повлияет на иммунную систему. Сезонные вакцины можно вводить на фоне химиотерапии, лучевой терапии или иммунной терапии. Если предстоит введение нескольких доз вакцины, лечение рака до завершения иммунизации откладывать не следует.
В руководстве особо отмечается, что живые вакцины (против гриппа, ветряной оспы, эпидемического паротита, кори и краснухи) могут представлять повышенный риск для онкологических пациентов, поэтому им следует избегать иммунизации живыми вакцинами из-за потенциального риска неконтролируемой и тяжелой инфекции.
Пациентам, которым проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аллогенная, аутологичная), ревакцинация должна проводиться в первый год после трансплантации. Некоторые вакцины можно вводить уже через 3 месяца.
Данные по поводу нежелательных явлений при использовании вакцин против гриппа и COVID-19 у пациентов, проходящих лечение ингибиторами иммунных контрольных точек, не подтвердились. Эти вакцины безопасны и эффективны для пациентов, получающих ИИКТ. Аналогичная ситуация с предполагаемой реакцией «трансплантат против хозяина»: вакцинация безопасна для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Совместное введение рекомендуемых инактивированных вакцин за один визит или через короткие промежутки времени безопасно и настоятельно рекомендуется.
В руководстве также уделяется внимание вакцинации путешествующих и вакцинам от экзотических инфекций (для живых вакцин то же правило). Члены семьи, близкие или другие лица, ухаживающие за онкологическим пациентом, могут проходить плановую вакцинацию и живыми вакцинами, они безопасны для онкологического больного при близком контакте. Единственное исключение: если проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, от гриппа близким желательно привиться инактивированной вакциной.
Полное руководство Комментарии к руководству
#онкология #вакцинация #ASCO
Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO) выпустило новые клинические рекомендации по вакцинации онкологических пациентов взрослого возраста. Они основаны на обзоре и анализе соответствующей литературы и опубликованы с пометкой о том, что не являются общими: необходимость в вакцинации должна рассматриваться индивидуально, в зависимости от вида рака, стадии, состояния пациента, проводимого лечения.
Целью вакцинации онкологических пациентов является уменьшение тяжести инфекции и предотвращение заражения в тех случаях, когда это возможно. Ее следует рассматривать как ключевой элемент ухода за онкобольными.
- Грипп* — в любом возрасте (ежегодно)
- Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — в возрасте 60 лет и старше (1 раз)
- COVID-19 — в любом возрасте (согласно последним рекомендациям CDC для лиц с ослабленным иммунитетом)
- Столбняк-дифтерия-коклюш (Тdap) или столбняк-дифтерия (Td) — 19 лет и старше (одна доза Tdap с последующей ревакцинацией Tdap или ревакцинацией Tdap каждые 10 лет)
- Гепатит B — в возрасте 19–59 лет (после 60 лет лицам с другими факторами риска)**
- Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая — в возрасте 19 лет и старше (две дозы с интервалом не менее 4 недель)
- Пневмококковая вакцина*** — в возрасте 19 лет и старше (одна доза PCV15 с последующим введением PPSV23 через 8 недель или одна доза PCV20)
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) — в возрасте 19–26 лет, решение о вакцинации в возрасте 27–45 лет принимается совместно врачом и пациентом (три дозы, 0, 1–2, 6 месяцев).
* Живую аттенуированную вакцину против гриппа в виде назального спрея онкологическим больным назначать нельзя.
** ВИЧ, хронические заболевания печени, внутривенное употребление наркотиков, нетрадиционные сексуальные предпочтения, нахождение в местах лишения свободы.
*** Пациенты, ранее получавшие только PCV13, могут получить одну дозу PCV20 с интервалом в 1 год.
В идеале рекомендованные вакцины лучше вводить до начала лечения рака, чтобы обеспечить онкологическому больному наилучшую защиту до того, как противораковая терапия повлияет на иммунную систему. Сезонные вакцины можно вводить на фоне химиотерапии, лучевой терапии или иммунной терапии. Если предстоит введение нескольких доз вакцины, лечение рака до завершения иммунизации откладывать не следует.
В руководстве особо отмечается, что живые вакцины (против гриппа, ветряной оспы, эпидемического паротита, кори и краснухи) могут представлять повышенный риск для онкологических пациентов, поэтому им следует избегать иммунизации живыми вакцинами из-за потенциального риска неконтролируемой и тяжелой инфекции.
Пациентам, которым проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аллогенная, аутологичная), ревакцинация должна проводиться в первый год после трансплантации. Некоторые вакцины можно вводить уже через 3 месяца.
Данные по поводу нежелательных явлений при использовании вакцин против гриппа и COVID-19 у пациентов, проходящих лечение ингибиторами иммунных контрольных точек, не подтвердились. Эти вакцины безопасны и эффективны для пациентов, получающих ИИКТ. Аналогичная ситуация с предполагаемой реакцией «трансплантат против хозяина»: вакцинация безопасна для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Совместное введение рекомендуемых инактивированных вакцин за один визит или через короткие промежутки времени безопасно и настоятельно рекомендуется.
В руководстве также уделяется внимание вакцинации путешествующих и вакцинам от экзотических инфекций (для живых вакцин то же правило). Члены семьи, близкие или другие лица, ухаживающие за онкологическим пациентом, могут проходить плановую вакцинацию и живыми вакцинами, они безопасны для онкологического больного при близком контакте. Единственное исключение: если проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, от гриппа близким желательно привиться инактивированной вакциной.
Полное руководство Комментарии к руководству
#онкология #вакцинация #ASCO
ASCO обновило рекомендации по лечению впервые выявленного распространенного рака яичников
Американское общество клинической онкологии (ASCO) выпустило обновленные рекомендации по проведению неоадъювантной химиотерапии при впервые выявленном прогрессирующем раке яичников. Пересмотр руководящих принципов обусловлен кардинальными изменениями в подходах к лечению за последние 10 лет.
По сравнению с руководством 2016 года, в котором при отборе кандидатов на неоадъювантную химиотерапию фокус был сосредоточен на тяжести выявленного заболевания и хирургической резектабельности (удалении опухоли с учетом ее распространенности и других характеристик), в новых рекомендациях приняты во внимание дополнительные факторы. В частности, авторы не могли не учитывать тот факт, что по результатам 4 (уже завершенных и объединенных в метаанализы) исследований, были выявлены более высокий риск смерти и более высокий риск осложнений у пациенток с распространенным РЯ, связанные с проведением первичной циторедуктивной операции.
В руководстве 2025 года по-прежнему указывают на то, что гинекологи-онкологи должны принимать участие в определении кандидатов для первичной циторедуктивной операции или неоадъювантной химиотерапии. При выборе варианта лечения рекомендуется учитывать как продолжительность, так и качество жизни, особенно у пациенток пожилого возраста и пациенток с наличием нескольких сопутствующих заболеваний (NCCN в своих рекомендациях 2024 года указывает, что выбор варианта лечения в первую очередь зависит от гистологического подтипа опухоли, стадии заболевания и показаний к первичной операции). Для второй группы по-прежнему рекомендуется проведение химиотерапии на основе платины/таксана, однако пересмотрены подходы к срокам и продолжительности лечения. Оптимальным окном для интервальной циторедуктивной операции при распространенном опухолевом процессе считается период после 3 или 4 цикла химиотерапии, что позволяет гарантировать индивидуальный подход, учитывающий ответ на лечение, его переносимость и качество жизни.
Протоколы послеоперационной химиотерапии тоже стали более гибкими. Вместо фиксированного количества циклов поощряется адаптация продолжительности лечения с учетом индивидуальных факторов пациенток. Также подчеркивается важность генетического и молекулярного тестирования при постановке диагноза (поддерживает рекомендации NCCN). Еще одним важным отличием нового документа от руководства 2016 года стало включение в рекомендации проведения HIPEC (гипертермической внутрибрюшной химиотерапии). Авторы признают, что метод доступен только в самых передовых медицинских центрах, однако ссылаются на исследования, которые показывают его положительное влияние на показатели общей выживаемости пациенток с распространенным РЯ.
#онкология #ракяичников #ASCO #рекомендации
Американское общество клинической онкологии (ASCO) выпустило обновленные рекомендации по проведению неоадъювантной химиотерапии при впервые выявленном прогрессирующем раке яичников. Пересмотр руководящих принципов обусловлен кардинальными изменениями в подходах к лечению за последние 10 лет.
По сравнению с руководством 2016 года, в котором при отборе кандидатов на неоадъювантную химиотерапию фокус был сосредоточен на тяжести выявленного заболевания и хирургической резектабельности (удалении опухоли с учетом ее распространенности и других характеристик), в новых рекомендациях приняты во внимание дополнительные факторы. В частности, авторы не могли не учитывать тот факт, что по результатам 4 (уже завершенных и объединенных в метаанализы) исследований, были выявлены более высокий риск смерти и более высокий риск осложнений у пациенток с распространенным РЯ, связанные с проведением первичной циторедуктивной операции.
В руководстве 2025 года по-прежнему указывают на то, что гинекологи-онкологи должны принимать участие в определении кандидатов для первичной циторедуктивной операции или неоадъювантной химиотерапии. При выборе варианта лечения рекомендуется учитывать как продолжительность, так и качество жизни, особенно у пациенток пожилого возраста и пациенток с наличием нескольких сопутствующих заболеваний (NCCN в своих рекомендациях 2024 года указывает, что выбор варианта лечения в первую очередь зависит от гистологического подтипа опухоли, стадии заболевания и показаний к первичной операции). Для второй группы по-прежнему рекомендуется проведение химиотерапии на основе платины/таксана, однако пересмотрены подходы к срокам и продолжительности лечения. Оптимальным окном для интервальной циторедуктивной операции при распространенном опухолевом процессе считается период после 3 или 4 цикла химиотерапии, что позволяет гарантировать индивидуальный подход, учитывающий ответ на лечение, его переносимость и качество жизни.
Протоколы послеоперационной химиотерапии тоже стали более гибкими. Вместо фиксированного количества циклов поощряется адаптация продолжительности лечения с учетом индивидуальных факторов пациенток. Также подчеркивается важность генетического и молекулярного тестирования при постановке диагноза (поддерживает рекомендации NCCN). Еще одним важным отличием нового документа от руководства 2016 года стало включение в рекомендации проведения HIPEC (гипертермической внутрибрюшной химиотерапии). Авторы признают, что метод доступен только в самых передовых медицинских центрах, однако ссылаются на исследования, которые показывают его положительное влияние на показатели общей выживаемости пациенток с распространенным РЯ.
#онкология #ракяичников #ASCO #рекомендации