Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала новое руководство по ведению недоношенных детей, которые подвержены риску нарушений развития
Документ объединяет результаты последних исследований (начиная с 2005 года) — изучалась связь преждевременных родов и осложнений в неонатальном периоде с нарушениями развития нервной системы у детей раннего возраста — в простую структуру, удобную для использования в педиатрической практике. Этот подход позволит специалистам определять стратегии последующего наблюдения и скрининга.
Стратификация риска основана на информации о распространенности нарушений развития, категории произвольны, но имеют клиническое значение:
- очень высокий риск: распространенность нарушения развития в 10 и более раз выше, чем в общей популяции;
- высокий риск: распространенность нарушения развития в 5,0–9,9 раз выше, чем в общей популяции;
- умеренный — низкий риск: распространенность нарушения развития в 1,1–4,9 раз выше, чем в общей популяции.
Пример: распространенность ДЦП в общей популяции (у детей, рожденных в срок) составляет ~0,31%; у детей, рожденных на сроке беременности <28 недель — 7,2–14% (очень высокий риск нарушений развития — в 23–45 раз выше); у детей, рожденных на сроке >32 недель, но <37 недель — 0,67-0,8% (умеренный или низкий риск).
В обзоре AAP даны краткие сведения об осложнениях, возникающих при преждевременных родах, а также их связи с повышенным риском нарушений развития. Рекомендации по наблюдению и скринингу (в зависимости от возраста ребенка) представлены в таблице.
🔗 Ссылка
#педиатрия #недоношенность #нарушения_развития #рекомендации
Документ объединяет результаты последних исследований (начиная с 2005 года) — изучалась связь преждевременных родов и осложнений в неонатальном периоде с нарушениями развития нервной системы у детей раннего возраста — в простую структуру, удобную для использования в педиатрической практике. Этот подход позволит специалистам определять стратегии последующего наблюдения и скрининга.
Стратификация риска основана на информации о распространенности нарушений развития, категории произвольны, но имеют клиническое значение:
- очень высокий риск: распространенность нарушения развития в 10 и более раз выше, чем в общей популяции;
- высокий риск: распространенность нарушения развития в 5,0–9,9 раз выше, чем в общей популяции;
- умеренный — низкий риск: распространенность нарушения развития в 1,1–4,9 раз выше, чем в общей популяции.
Пример: распространенность ДЦП в общей популяции (у детей, рожденных в срок) составляет ~0,31%; у детей, рожденных на сроке беременности <28 недель — 7,2–14% (очень высокий риск нарушений развития — в 23–45 раз выше); у детей, рожденных на сроке >32 недель, но <37 недель — 0,67-0,8% (умеренный или низкий риск).
В обзоре AAP даны краткие сведения об осложнениях, возникающих при преждевременных родах, а также их связи с повышенным риском нарушений развития. Рекомендации по наблюдению и скринингу (в зависимости от возраста ребенка) представлены в таблице.
🔗 Ссылка
#педиатрия #недоношенность #нарушения_развития #рекомендации
О пользе вакцинации мальчиков от ВПЧ
Коротко: результаты метаанализа 65 исследований, проведенных в 35 странах, показали, что около трети представителей мужского пола старше 15 лет инфицированы вирусом папилломы человека, а каждый пятый является носителем ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти данные придают дополнительный вес аргументам в пользу вакцинации мальчиков от ВПЧ в целях предотвращения определенных видов рака: ротоглотки, полового члена, анального канала. По статистике, распространенность рака, вызванного ВПЧ, у мужчин составляет более 25%.
#педиатрия #вакцинация #ВПЧ #мальчики
Коротко: результаты метаанализа 65 исследований, проведенных в 35 странах, показали, что около трети представителей мужского пола старше 15 лет инфицированы вирусом папилломы человека, а каждый пятый является носителем ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти данные придают дополнительный вес аргументам в пользу вакцинации мальчиков от ВПЧ в целях предотвращения определенных видов рака: ротоглотки, полового члена, анального канала. По статистике, распространенность рака, вызванного ВПЧ, у мужчин составляет более 25%.
#педиатрия #вакцинация #ВПЧ #мальчики
AAP обновила рекомендации по проверке слуха у детей
Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по проверке слуха у детей не обновлялись с 2009 года. Клинический отчет AAP «Оценка слуха у младенцев, детей и подростков: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга» опубликован в журнале Pediatrics.
В документе подробно описано, как врачи первичной медико-санитарной помощи могут выявлять изменения слуха в зависимости от возраста ребенка. Ключевым моментом рекомендаций назван отказ от таких терминов, как loss, failed и impairment с целью отразить равенство глухих/слабослышащих детей и детей, у которых такие проблемы отсутствуют. Подчеркивается, что оценка слуха особенно важна в возрасте от 0 до 5 лет, поскольку этот период является критическим для развития мозга и речи. Особо отмечается, что изменения слуха у ребенка могут быть обусловлены генетическими причинами и проявляться после периода новорожденности; упоминается, что врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее распространенной (инфекционной) причиной нейросенсорных изменений слуха у детей (25% глухих и слабослышащих детей в возрасте 4 лет), менингит и средний отит также являются ведущими причинами изменения слуха.
⭕️ Ключевые моменты документа
- Объективная, основанная на фактических данных, оценка риска изменения слуха должна проводиться всем детям.
- Если у врача или родителей есть опасения по поводу изменения слуха у ребенка, он должен пройти немедленное обследование независимо от возраста.
- Ребенка с положительным результатом скрининга на атипичные пороги слышимости (в одном ухе или в обоих ушах) следует направить на консультацию к оториноларингологу.
- Стандартное обследование у детей с отклонениями в развитии или поведении может быть невозможным или неточным, поэтому целесообразнее направить такого ребенка на электрофизиологическое исследование (тест слуховой реакции в мозговом стволе — ABR) под седацией.
- Чтобы исключить ложноотрицательные результаты, скрининг не следует проводить более одного раза, прежде чем направить пациента на консультацию к аудиологу.
#педиатрия #оценка_слуха #AAP #рекомендации
Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по проверке слуха у детей не обновлялись с 2009 года. Клинический отчет AAP «Оценка слуха у младенцев, детей и подростков: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга» опубликован в журнале Pediatrics.
В документе подробно описано, как врачи первичной медико-санитарной помощи могут выявлять изменения слуха в зависимости от возраста ребенка. Ключевым моментом рекомендаций назван отказ от таких терминов, как loss, failed и impairment с целью отразить равенство глухих/слабослышащих детей и детей, у которых такие проблемы отсутствуют. Подчеркивается, что оценка слуха особенно важна в возрасте от 0 до 5 лет, поскольку этот период является критическим для развития мозга и речи. Особо отмечается, что изменения слуха у ребенка могут быть обусловлены генетическими причинами и проявляться после периода новорожденности; упоминается, что врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее распространенной (инфекционной) причиной нейросенсорных изменений слуха у детей (25% глухих и слабослышащих детей в возрасте 4 лет), менингит и средний отит также являются ведущими причинами изменения слуха.
⭕️ Ключевые моменты документа
- Объективная, основанная на фактических данных, оценка риска изменения слуха должна проводиться всем детям.
- Если у врача или родителей есть опасения по поводу изменения слуха у ребенка, он должен пройти немедленное обследование независимо от возраста.
- Ребенка с положительным результатом скрининга на атипичные пороги слышимости (в одном ухе или в обоих ушах) следует направить на консультацию к оториноларингологу.
- Стандартное обследование у детей с отклонениями в развитии или поведении может быть невозможным или неточным, поэтому целесообразнее направить такого ребенка на электрофизиологическое исследование (тест слуховой реакции в мозговом стволе — ABR) под седацией.
- Чтобы исключить ложноотрицательные результаты, скрининг не следует проводить более одного раза, прежде чем направить пациента на консультацию к аудиологу.
#педиатрия #оценка_слуха #AAP #рекомендации
Первые рекомендации по лечению эозинофильных заболеваний ЖКТ у детей (помимо эозинофильного эзофагита)
Рекомендации по клинической практике разработаны Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) совместно с Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN). Необходимость в них возникла из-за ограниченного объема и низкой достоверности существующей литературы по эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам (eosinophilic gastrointestinal disorders, EGIDs) у детей. Руководящие принципы документа также направлены на содействие проведению высококачественных рандомизированных контролируемых исследований применяющихся методов лечения.
EGIDs — редкие хронические иммуноопосредованные заболевания ЖКТ, число которых, тем не менее, в США, например, достигает 200 000 случаев ежегодно. Их трудно диагностировать, поскольку симптомы неспецифичны и могут включать боль в животе, рвоту, диарею и кровь в стуле — типичные для других состояний. Поэтому, если у пациента присутствуют такие симптомы, как персистирующие инфекции, кислотный рефлюкс, значительное кровотечение, приводящее к анемии, перфорация или непроходимость кишечника, гипопротеинемические отеки, необходимо рассматривать EGID как возможную причину. Его также следует подозревать у пациентов с личным или семейным анамнезом эозинофильных или аллергических заболеваний.
В состав рабочей группы вошли детские гастроэнтерологи, гастроэнтерологи, аллергологи/иммунологи и патологоанатомы из 16 стран. До февраля 2022 г. проводился обширный поиск литературы по базам данных Medline, Embase и Cochrane. При формулировании рекомендаций использовалась общая методология согласно Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II и Grading of Assessment of Assessment. Система разработки и оценки (GRADE) соответствует текущим стандартам оценки доказательств.
Консенсусный документ включает 34 заявления, основанные на доказательствах, 41 рекомендацию, основанную на мнении экспертов и лучших клинических практиках. В тех случаях, когда доказательства были слабыми, но консенсус был сильным, авторы давали условные рекомендации. Рекомендации даны по следующим заболеваниям (в зависимости от локализации воспаления): эозинофильный гастрит, эозинофильный дуоденит, эозинофильный колит и эозинофильный энтерит (эозинофильный еюнит и эозинофильный илеит).
🔗 Ссылка (полный документ можно скачать в pdf) — Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines on Childhood Eosinophilic Gastrointestinal Disorders beyond Eosinophilic Esophagitis
#гастроэнтерология #педиатрия #рекомендации #эозинофильныезаболевания
Рекомендации по клинической практике разработаны Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) совместно с Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN). Необходимость в них возникла из-за ограниченного объема и низкой достоверности существующей литературы по эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам (eosinophilic gastrointestinal disorders, EGIDs) у детей. Руководящие принципы документа также направлены на содействие проведению высококачественных рандомизированных контролируемых исследований применяющихся методов лечения.
EGIDs — редкие хронические иммуноопосредованные заболевания ЖКТ, число которых, тем не менее, в США, например, достигает 200 000 случаев ежегодно. Их трудно диагностировать, поскольку симптомы неспецифичны и могут включать боль в животе, рвоту, диарею и кровь в стуле — типичные для других состояний. Поэтому, если у пациента присутствуют такие симптомы, как персистирующие инфекции, кислотный рефлюкс, значительное кровотечение, приводящее к анемии, перфорация или непроходимость кишечника, гипопротеинемические отеки, необходимо рассматривать EGID как возможную причину. Его также следует подозревать у пациентов с личным или семейным анамнезом эозинофильных или аллергических заболеваний.
В состав рабочей группы вошли детские гастроэнтерологи, гастроэнтерологи, аллергологи/иммунологи и патологоанатомы из 16 стран. До февраля 2022 г. проводился обширный поиск литературы по базам данных Medline, Embase и Cochrane. При формулировании рекомендаций использовалась общая методология согласно Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II и Grading of Assessment of Assessment. Система разработки и оценки (GRADE) соответствует текущим стандартам оценки доказательств.
Консенсусный документ включает 34 заявления, основанные на доказательствах, 41 рекомендацию, основанную на мнении экспертов и лучших клинических практиках. В тех случаях, когда доказательства были слабыми, но консенсус был сильным, авторы давали условные рекомендации. Рекомендации даны по следующим заболеваниям (в зависимости от локализации воспаления): эозинофильный гастрит, эозинофильный дуоденит, эозинофильный колит и эозинофильный энтерит (эозинофильный еюнит и эозинофильный илеит).
🔗 Ссылка (полный документ можно скачать в pdf) — Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines on Childhood Eosinophilic Gastrointestinal Disorders beyond Eosinophilic Esophagitis
#гастроэнтерология #педиатрия #рекомендации #эозинофильныезаболевания
Календарь вакцинации детей и подростков на 2024 год от AAP. Что нового?
Календарь профилактических прививок Американской академии педиатрии (AAP)* включает новые рекомендации по иммунизации и вакцинам против респираторно-синцитиального вируса (нирсевимаб для младенцев и вакцина против РСВ для беременных), оспы обезьян (для подростков), COVID-19, гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекций (5-валентная менингококковая вакцина — MenACWY-TT/MenB-FHbp и 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — PCV20), полиомиелита.
Из календаря исключен ряд прививок, в том числе 5-валентная менингококковая вакцина MenABCWY (ее распространение в США прекращено), 2-валентная мРНК-вакцина против COVID-19, адсорбированная вакцина против дифтерии и столбняка, состоящая из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).
Новинки в этом списке — недавно одобренное моноклональное антитело нирсевимаб для защиты младенцев от РСВ и вакцина против РСВ (RSVpreF) для беременных. Согласно комбинированному графику от CDC на 2024 г., сроки вакцинации детей от РСВ во многом зависят от того, когда (и была ли) введена вакцина от РСВ беременной. Так, в США ее следует вводить на 32–36 неделе беременности в период с сентября по январь (с оговоркой, что рекомендуется либо вакцинация матери, либо вакцинация ребенка). Младенцы, родившиеся в период с октября по март, вакцинируются против РСВ в течение 2 недель с момента рождения, если мать не вакцинирована во время беременности или получила вакцину за 2 недели до родов. Младенцам, родившимся в апреле-сентябре, вакцинация против РСВ рекомендуется до начала сезона заболевания. Вакцинация также показана недоношенным младенцам, рожденным в период с октября по март (находящимся в роддоме), младенцам 8–19 месяцев, которые родились недоношенными и нуждаются в медицинской помощи, младенцам 8–19 месяцев с ослабленным иммунитетом или перенесшим операцию на сердце с искусственным кровообращением.
Вакцинация от оспы обезьян рекомендована подросткам от 18 лет, которые подвержены высокому риску заражения из-за своих сексуальных предпочтений. Вакцинация во время беременности не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности mpox-вакцины в этот период.
По поводу гриппа в календаре ссылаются на рекомендации CDC, опубликованные в августе.
Обновлена информация о вакцинах против пневмококковой инфекции (PCV15, PCV20, PPSV23), она содержится в разделах, посвященных плановой вакцинации, догоняющей вакцинации и особым ситуациям.
В разделе, посвященном полиовирусам, опубликованы пересмотренные данные, в частности, предлагается завершить серию вакцинации у подростков в возрасте 18 лет, если известно или предполагается, что серия неполная.
* Одобрен Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP), Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и др. профессиональными сообществами.
Ознакомиться с документом в *pdf можно здесь.
#педиатрия #вакцинация #календарь #AAP #2024
Календарь профилактических прививок Американской академии педиатрии (AAP)* включает новые рекомендации по иммунизации и вакцинам против респираторно-синцитиального вируса (нирсевимаб для младенцев и вакцина против РСВ для беременных), оспы обезьян (для подростков), COVID-19, гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекций (5-валентная менингококковая вакцина — MenACWY-TT/MenB-FHbp и 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — PCV20), полиомиелита.
Из календаря исключен ряд прививок, в том числе 5-валентная менингококковая вакцина MenABCWY (ее распространение в США прекращено), 2-валентная мРНК-вакцина против COVID-19, адсорбированная вакцина против дифтерии и столбняка, состоящая из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).
Новинки в этом списке — недавно одобренное моноклональное антитело нирсевимаб для защиты младенцев от РСВ и вакцина против РСВ (RSVpreF) для беременных. Согласно комбинированному графику от CDC на 2024 г., сроки вакцинации детей от РСВ во многом зависят от того, когда (и была ли) введена вакцина от РСВ беременной. Так, в США ее следует вводить на 32–36 неделе беременности в период с сентября по январь (с оговоркой, что рекомендуется либо вакцинация матери, либо вакцинация ребенка). Младенцы, родившиеся в период с октября по март, вакцинируются против РСВ в течение 2 недель с момента рождения, если мать не вакцинирована во время беременности или получила вакцину за 2 недели до родов. Младенцам, родившимся в апреле-сентябре, вакцинация против РСВ рекомендуется до начала сезона заболевания. Вакцинация также показана недоношенным младенцам, рожденным в период с октября по март (находящимся в роддоме), младенцам 8–19 месяцев, которые родились недоношенными и нуждаются в медицинской помощи, младенцам 8–19 месяцев с ослабленным иммунитетом или перенесшим операцию на сердце с искусственным кровообращением.
Вакцинация от оспы обезьян рекомендована подросткам от 18 лет, которые подвержены высокому риску заражения из-за своих сексуальных предпочтений. Вакцинация во время беременности не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности mpox-вакцины в этот период.
По поводу гриппа в календаре ссылаются на рекомендации CDC, опубликованные в августе.
Обновлена информация о вакцинах против пневмококковой инфекции (PCV15, PCV20, PPSV23), она содержится в разделах, посвященных плановой вакцинации, догоняющей вакцинации и особым ситуациям.
В разделе, посвященном полиовирусам, опубликованы пересмотренные данные, в частности, предлагается завершить серию вакцинации у подростков в возрасте 18 лет, если известно или предполагается, что серия неполная.
* Одобрен Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP), Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и др. профессиональными сообществами.
Ознакомиться с документом в *pdf можно здесь.
#педиатрия #вакцинация #календарь #AAP #2024