Мигрень: что о ней нужно знать кардиологам и зачем
Отличный документ, подробно раскрывающий тему взаимосвязи мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре также обсуждаются неотложные и профилактические препараты для пациентов с мигренью и ССЗ, представлены данные о возможных противопоказаниях к их применению.
Существуют убедительные доказательства (1, 2, 3, 4) того, что у пациентов с мигренью риск ССЗ (инфаркта миокарда, инсульта, ИБС, фибрилляции предсердий) и смерти от ССЗ выше по сравнению с людьми, не страдающими этой разновидностью первичных головных болей. Также известно, что мигрень с аурой ассоциирована с ишемическим инсультом.
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует (2021) учитывать мигрень с аурой при оценке риска ССЗ. Шкала оценки 10-летнего риска ССЗ QRISK3 также включает мигрень.
#кардиология #неврология #мигрень #ССЗ
Отличный документ, подробно раскрывающий тему взаимосвязи мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре также обсуждаются неотложные и профилактические препараты для пациентов с мигренью и ССЗ, представлены данные о возможных противопоказаниях к их применению.
Существуют убедительные доказательства (1, 2, 3, 4) того, что у пациентов с мигренью риск ССЗ (инфаркта миокарда, инсульта, ИБС, фибрилляции предсердий) и смерти от ССЗ выше по сравнению с людьми, не страдающими этой разновидностью первичных головных болей. Также известно, что мигрень с аурой ассоциирована с ишемическим инсультом.
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует (2021) учитывать мигрень с аурой при оценке риска ССЗ. Шкала оценки 10-летнего риска ССЗ QRISK3 также включает мигрень.
#кардиология #неврология #мигрень #ССЗ
Псориаз и повышенный риск ССЗ
По сравнению с общей популяцией, пациенты с псориазом имеют значительно более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ, однако многие из них об этом не знают, сосредоточившись на решении своей основной проблемы. Более того, их лечащие врачи (дерматологи и ревматологи) часто «оставляют за скобками» область кардиологии и не проверяют своих пациентов на наличие таких ФР ССЗ, как высокий уровень липидов и артериального давления. И лишь малая часть пациентов с псориазом и сопутствующей выявленной гиперлипидемией, например, получают лечение статинами.
Нелишне напомнить, что согласно консенсунсным рекомендациям Американской академии дерматологии (AAD) и Национального фонда борьбы с псориазом (NPF), выпущенным в 2019 г., все пациенты с псориазом должны получать стандартную оценку сердечно-сосудистого риска (скрининг на артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию). А пациентам с поражением >10% поверхности тела, являющимся кандидатами на системную терапию или фототерапию, такие обследования полезно проводить чаще и «чем раньше, тем лучше».
Риск ССЗ и преждевременной смерти у пациентов с псориазом растет пропорционально ухудшению тяжести кожного заболевания, у пациентов с псориатическим артритом уровень риска аналогичен уровню риска у пациентов с умеренно выраженным псориазом.
Недавний опрос пациентов с псориазом, которые наблюдались и лечились в специализированной клинике NYU Langone Health (США), показал, что только трети из 100 опрошенных врачи предлагали пройти обследование на наличие ФР ССЗ и только трети сообщали о связи псориаза и ССЗ. Аналогично, данные, полученные в ходе Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, показали, что только в 16% случаев посещений дерматологов по поводу псориаза в период с 2007 по 2016 гг. назначался скрининг на ФР ССЗ.
*
А вы сообщаете пациентам с псориазом о повышенном риске ССЗ, назначаете обследование?
#псориаз #ССЗ #риски
По сравнению с общей популяцией, пациенты с псориазом имеют значительно более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ, однако многие из них об этом не знают, сосредоточившись на решении своей основной проблемы. Более того, их лечащие врачи (дерматологи и ревматологи) часто «оставляют за скобками» область кардиологии и не проверяют своих пациентов на наличие таких ФР ССЗ, как высокий уровень липидов и артериального давления. И лишь малая часть пациентов с псориазом и сопутствующей выявленной гиперлипидемией, например, получают лечение статинами.
Нелишне напомнить, что согласно консенсунсным рекомендациям Американской академии дерматологии (AAD) и Национального фонда борьбы с псориазом (NPF), выпущенным в 2019 г., все пациенты с псориазом должны получать стандартную оценку сердечно-сосудистого риска (скрининг на артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию). А пациентам с поражением >10% поверхности тела, являющимся кандидатами на системную терапию или фототерапию, такие обследования полезно проводить чаще и «чем раньше, тем лучше».
Риск ССЗ и преждевременной смерти у пациентов с псориазом растет пропорционально ухудшению тяжести кожного заболевания, у пациентов с псориатическим артритом уровень риска аналогичен уровню риска у пациентов с умеренно выраженным псориазом.
Недавний опрос пациентов с псориазом, которые наблюдались и лечились в специализированной клинике NYU Langone Health (США), показал, что только трети из 100 опрошенных врачи предлагали пройти обследование на наличие ФР ССЗ и только трети сообщали о связи псориаза и ССЗ. Аналогично, данные, полученные в ходе Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, показали, что только в 16% случаев посещений дерматологов по поводу псориаза в период с 2007 по 2016 гг. назначался скрининг на ФР ССЗ.
*
А вы сообщаете пациентам с псориазом о повышенном риске ССЗ, назначаете обследование?
#псориаз #ССЗ #риски
Риск смерти от ССЗ у женщин с ВПЧ высокого онкогенного риска значительно выше
Недавно мы писали о новых доказательствах эффективности вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ), а теперь неприятная новость про сам вирус, точнее его штаммы с высоким онкогенным потенциалом (к ним относятся типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68).
Уже известно, что инфицирование ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом связано не только с риском развития рака шейки матки, но и с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако качественных данных о связи ВПЧ-инфекции и сердечно-сосудистой смертности до сих пор не было. Изучению этого вопроса было посвящено когортное исследование, недавно проведенное в Южной Корее.
Исследуемой популяцией стали женщины в возрасте ≥30 лет (средний возраст 40,2 года), которые проходили комплексное медицинское обследование с 2004 по 2018 гг. Размер окончательной выборки составил 163 250 человек после того, как из общего числа исключили 15 604 участниц, у которых отсутствовали данные об индексе массы тела, показателях артериального давления, липидного профиля, глюкозы, инсулина, С-реактивного белка, а в анамнезе имелись ССЗ, гистерэктомия или онкологическое заболевание. Все женщины проходили скрининг на ВПЧ (каждый год или два, в среднем в течение 8,5 лет) и находились под наблюдением врачей в течение 17 лет. Риск смерти от ССЗ исследователи оценивали с помощью модели пропорциональных рисков — регрессии Кокса (она помогает прогнозировать риск и оценивать влияние заранее определенных независимых предикторов). Показатели смертности от ССЗ оценивали до 2020 года. Первичной конечной точкой была смертность от ССЗ, включая их подтипы.
Уровень распространенности ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в исследуемой популяции составил 9,2%. За время наблюдения от ССЗ умерли 134 женщины. При этом в когорте женщин с отрицательными результатами тестирования на ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом уровень смертности от ССЗ составил 9,1 на 100 000 человеко-лет, а в когорте женщин, чьи результаты были положительными — 14,9. Приняв во внимание известные факторы риска ССЗ и атеросклеротических ССЗ, авторы пришли к выводу, что у женщин с ВПЧ-инфекцией высокой онкогенности риск смерти от закупорки артерий был выше в 3,91 раза, от ишемической болезни сердца (ИБС) — в 3,74 раза, а от инсульта — в 5,86 раз. Тенденция была более выражена у женщин, страдающих ожирением.
Результаты исследования опубликованы в European Heart Journal.
#ВПЧ #ССЗ #смертность
Недавно мы писали о новых доказательствах эффективности вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ), а теперь неприятная новость про сам вирус, точнее его штаммы с высоким онкогенным потенциалом (к ним относятся типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68).
Уже известно, что инфицирование ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом связано не только с риском развития рака шейки матки, но и с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако качественных данных о связи ВПЧ-инфекции и сердечно-сосудистой смертности до сих пор не было. Изучению этого вопроса было посвящено когортное исследование, недавно проведенное в Южной Корее.
Исследуемой популяцией стали женщины в возрасте ≥30 лет (средний возраст 40,2 года), которые проходили комплексное медицинское обследование с 2004 по 2018 гг. Размер окончательной выборки составил 163 250 человек после того, как из общего числа исключили 15 604 участниц, у которых отсутствовали данные об индексе массы тела, показателях артериального давления, липидного профиля, глюкозы, инсулина, С-реактивного белка, а в анамнезе имелись ССЗ, гистерэктомия или онкологическое заболевание. Все женщины проходили скрининг на ВПЧ (каждый год или два, в среднем в течение 8,5 лет) и находились под наблюдением врачей в течение 17 лет. Риск смерти от ССЗ исследователи оценивали с помощью модели пропорциональных рисков — регрессии Кокса (она помогает прогнозировать риск и оценивать влияние заранее определенных независимых предикторов). Показатели смертности от ССЗ оценивали до 2020 года. Первичной конечной точкой была смертность от ССЗ, включая их подтипы.
Уровень распространенности ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в исследуемой популяции составил 9,2%. За время наблюдения от ССЗ умерли 134 женщины. При этом в когорте женщин с отрицательными результатами тестирования на ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом уровень смертности от ССЗ составил 9,1 на 100 000 человеко-лет, а в когорте женщин, чьи результаты были положительными — 14,9. Приняв во внимание известные факторы риска ССЗ и атеросклеротических ССЗ, авторы пришли к выводу, что у женщин с ВПЧ-инфекцией высокой онкогенности риск смерти от закупорки артерий был выше в 3,91 раза, от ишемической болезни сердца (ИБС) — в 3,74 раза, а от инсульта — в 5,86 раз. Тенденция была более выражена у женщин, страдающих ожирением.
Результаты исследования опубликованы в European Heart Journal.
#ВПЧ #ССЗ #смертность
Выявлен новый маркер сердечно-сосудистого риска при СД 2 типа
Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, связанных с атеросклерозом (инфаркта миокарда и инсульта), в течение жизни примерно в 2 раза выше. А прогнозировать эти осложнения у них обычно непросто. Однако, согласно результатам нового исследования, об ухудшении сердечно-сосудистого прогноза у таких пациентов может свидетельствовать значительно повышенное количество т. н. дисфункциональных моноцитов*.
* Разновидность лейкоцитов, клетки врожденного иммунитета, борются с инфекциями и помогают другим видам лейкоцитов удалять погибшие или поврежденные ткани, разрушать злокачественные клетки и регулировать иммунитет для защиты организма от чужеродных веществ. После выхода в кровь моноциты циркулируют в кровотоке 1–2 дня, затем оседают в тканях и становятся макрофагами. Таким образом, они перемещаются в очаг воспаления, где секретируют провоспалительные цитокины.
Зная о том, что моноциты тесно связаны с процессом воспалением у пациентов с СД 2 типа, исследователи из Национального института здоровья и медицинских исследований Inserm (Франция) поставили цель оценить его «количественно». Для этого они измеряли у участников исследования концентрацию моноцитов в крови и определяли их подтипы.
Исследовательская работа проводилась с тремя группами пациентов. В первую (AngioSafe-2) вошли 672 пациента с СД 2 типа, набранные из двух больниц Франции, специализирующихся на лечении диабета. Здесь исследователям удалось продемонстрировать, что чем выше количество циркулирующих в крови моноцитов, тем выше риск сердечно-сосудистых событий, независимо от возраста пациента и продолжительности основного заболевания. Результаты подтвердились при работе со второй когортой (GLUTADIAB), в нее вошли 279 пациентов с СД 2 типа.
Также исследователи провели молекулярный анализ циркулирующих моноцитов в двух группах, он показал определенные преобладающие подтипы этих клеток у пациентов с СД 2 типа с высоким сердечно-сосудистым риском. Дисфункциональными их назвали, поскольку у моноцитов была выявлена митохондриальная дисфункция. Для понимания того, как полученные результаты можно использовать для прогнозирования сердечно-сосудистого риска, было проведено исследование на третьей когорте, в нее вошли 757 пациентов с СД 2 типа. Продольное исследование (проводилось 10 лет), в котором количественно оценивались сердечно-сосудистые события и смертность у этих пациентов, показало, что уровень циркулирующих моноцитов коррелировал с развитием у них инфаркта миокарда или инсульта. У пациентов с СД 2 типа с содержанием моноцитов в крови выше определенных значений (0,5 × 109/л) риск сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет был в 5–7 раз выше, чем у пациентов с количеством моноцитов ниже этого порога.
Следующий шаг команды французских исследователей, которые уже запатентовали свое открытие, разработка датчика, который позволит упростить количественную оценку моноцитов и избежать анализа крови. В рамках этого проекта также начнутся испытания противовоспалительного препарата для пациентов с СД 2 типа, который поможет снизить вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
#сахарныйдиабет #СД2типа #ССЗ #риск
Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, связанных с атеросклерозом (инфаркта миокарда и инсульта), в течение жизни примерно в 2 раза выше. А прогнозировать эти осложнения у них обычно непросто. Однако, согласно результатам нового исследования, об ухудшении сердечно-сосудистого прогноза у таких пациентов может свидетельствовать значительно повышенное количество т. н. дисфункциональных моноцитов*.
* Разновидность лейкоцитов, клетки врожденного иммунитета, борются с инфекциями и помогают другим видам лейкоцитов удалять погибшие или поврежденные ткани, разрушать злокачественные клетки и регулировать иммунитет для защиты организма от чужеродных веществ. После выхода в кровь моноциты циркулируют в кровотоке 1–2 дня, затем оседают в тканях и становятся макрофагами. Таким образом, они перемещаются в очаг воспаления, где секретируют провоспалительные цитокины.
Зная о том, что моноциты тесно связаны с процессом воспалением у пациентов с СД 2 типа, исследователи из Национального института здоровья и медицинских исследований Inserm (Франция) поставили цель оценить его «количественно». Для этого они измеряли у участников исследования концентрацию моноцитов в крови и определяли их подтипы.
Исследовательская работа проводилась с тремя группами пациентов. В первую (AngioSafe-2) вошли 672 пациента с СД 2 типа, набранные из двух больниц Франции, специализирующихся на лечении диабета. Здесь исследователям удалось продемонстрировать, что чем выше количество циркулирующих в крови моноцитов, тем выше риск сердечно-сосудистых событий, независимо от возраста пациента и продолжительности основного заболевания. Результаты подтвердились при работе со второй когортой (GLUTADIAB), в нее вошли 279 пациентов с СД 2 типа.
Также исследователи провели молекулярный анализ циркулирующих моноцитов в двух группах, он показал определенные преобладающие подтипы этих клеток у пациентов с СД 2 типа с высоким сердечно-сосудистым риском. Дисфункциональными их назвали, поскольку у моноцитов была выявлена митохондриальная дисфункция. Для понимания того, как полученные результаты можно использовать для прогнозирования сердечно-сосудистого риска, было проведено исследование на третьей когорте, в нее вошли 757 пациентов с СД 2 типа. Продольное исследование (проводилось 10 лет), в котором количественно оценивались сердечно-сосудистые события и смертность у этих пациентов, показало, что уровень циркулирующих моноцитов коррелировал с развитием у них инфаркта миокарда или инсульта. У пациентов с СД 2 типа с содержанием моноцитов в крови выше определенных значений (0,5 × 109/л) риск сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет был в 5–7 раз выше, чем у пациентов с количеством моноцитов ниже этого порога.
Следующий шаг команды французских исследователей, которые уже запатентовали свое открытие, разработка датчика, который позволит упростить количественную оценку моноцитов и избежать анализа крови. В рамках этого проекта также начнутся испытания противовоспалительного препарата для пациентов с СД 2 типа, который поможет снизить вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
#сахарныйдиабет #СД2типа #ССЗ #риск
Терапия тестостероном и риск ССЗ: новый виток дискуссии
Новый систематический обзор литературы возобновил споры о связи терапии тестостероном с риском инфаркта миокарда, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин.
В прошлом году проводилось исследование TRAVERSE (Testosterone Replacement Therapy for Assessment of Long-term Vascular Events and Efficacy ResponSE in Hypogonadal Men), оно стало первым рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием, в котором постарались определить, увеличивает ли заместительная терапия тестостероном риск серьезных сердечно-сосудистых событий у мужчин в возрасте 45-80 лет. Его выводы подтвердили, что «умеренная и краткосрочная» терапия не оказывает такого влияния.
Однако по этой же теме проводился целый ряд исследований, и в них ученые пришли к другим выводам. Поскольку консенсуса пока не видно, исследователи из Университета Западной Австралии провели обзор соответствующей литературы (включавшей данные о 11 проспективных когортных исследованиях с периодом наблюдения не менее 5 лет). Независимыми переменными выбрали уровни тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), дигидротестостерона (ДГТ) и эстрадиола. Первичными исходами обозначили смертность от всех причин, смерть от ССЗ и количество случаев ССЗ. Коварианты включали возраст, индекс массы тела, семейное положение, употребление алкоголя, курение, физическую активность, гипертонию, диабет, уровень креатинина, соотношение общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности и использование гиполипидемических препаратов.
Двухэтапный метаанализ показал, что мужчины с исходным уровнем тестостерона ниже 7,4 нмоль/л, ЛГ выше 10 МЕ/л или эстрадиола ниже 5,1 пмоль/л имели более высокие показатели смертности от всех причин, а мужчины с уровнем тестостерона ниже 5,3 нмоль/л имели более высокий риск смерти от ССЗ. Более низкие уровни ГСПГ были связаны с более низкой смертностью от всех причин и от ССЗ, а более низкие исходные уровни ДГТ — с более высоким риском смерти от всех причин и от ССЗ, причем риск увеличивался при ДГТ выше 2,45 нмоль/л. Мужчины с ДГТ ниже 0,59 нмоль/л имели повышенный риск развития ССЗ.
По мнению исследователей, связь между более высокими уровнями ГСПГ и более высокой смертностью от всех причин может быть обусловлена его ролью — основного белка, связывающего стероидные гормоны в кровообращении. В сопроводительной редакционной статье отмечается, что результаты исследования особенно ценны, поскольку команда применяла строгую методологию: в частности измерения уровня тестостерона проводились с помощью золотого стандарта — масс-спектрометрии; ДГТ и эстрадиол она также измеряет более точно, чем широко доступные коммерческие иммуноанализы. Обращается внимание и на тот факт, что низкий уровень эстрадиола связан с более высокой смертностью от всех причин, что хорошо подсвечивает еще одну проблему: прием бодибилдерами ингибиторов ароматазы во время приема анаболических стероидов. Чего, конечно, стоить избегать.
#тестостерон #ССЗ #смертность
Новый систематический обзор литературы возобновил споры о связи терапии тестостероном с риском инфаркта миокарда, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин.
В прошлом году проводилось исследование TRAVERSE (Testosterone Replacement Therapy for Assessment of Long-term Vascular Events and Efficacy ResponSE in Hypogonadal Men), оно стало первым рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием, в котором постарались определить, увеличивает ли заместительная терапия тестостероном риск серьезных сердечно-сосудистых событий у мужчин в возрасте 45-80 лет. Его выводы подтвердили, что «умеренная и краткосрочная» терапия не оказывает такого влияния.
Однако по этой же теме проводился целый ряд исследований, и в них ученые пришли к другим выводам. Поскольку консенсуса пока не видно, исследователи из Университета Западной Австралии провели обзор соответствующей литературы (включавшей данные о 11 проспективных когортных исследованиях с периодом наблюдения не менее 5 лет). Независимыми переменными выбрали уровни тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), дигидротестостерона (ДГТ) и эстрадиола. Первичными исходами обозначили смертность от всех причин, смерть от ССЗ и количество случаев ССЗ. Коварианты включали возраст, индекс массы тела, семейное положение, употребление алкоголя, курение, физическую активность, гипертонию, диабет, уровень креатинина, соотношение общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности и использование гиполипидемических препаратов.
Двухэтапный метаанализ показал, что мужчины с исходным уровнем тестостерона ниже 7,4 нмоль/л, ЛГ выше 10 МЕ/л или эстрадиола ниже 5,1 пмоль/л имели более высокие показатели смертности от всех причин, а мужчины с уровнем тестостерона ниже 5,3 нмоль/л имели более высокий риск смерти от ССЗ. Более низкие уровни ГСПГ были связаны с более низкой смертностью от всех причин и от ССЗ, а более низкие исходные уровни ДГТ — с более высоким риском смерти от всех причин и от ССЗ, причем риск увеличивался при ДГТ выше 2,45 нмоль/л. Мужчины с ДГТ ниже 0,59 нмоль/л имели повышенный риск развития ССЗ.
По мнению исследователей, связь между более высокими уровнями ГСПГ и более высокой смертностью от всех причин может быть обусловлена его ролью — основного белка, связывающего стероидные гормоны в кровообращении. В сопроводительной редакционной статье отмечается, что результаты исследования особенно ценны, поскольку команда применяла строгую методологию: в частности измерения уровня тестостерона проводились с помощью золотого стандарта — масс-спектрометрии; ДГТ и эстрадиол она также измеряет более точно, чем широко доступные коммерческие иммуноанализы. Обращается внимание и на тот факт, что низкий уровень эстрадиола связан с более высокой смертностью от всех причин, что хорошо подсвечивает еще одну проблему: прием бодибилдерами ингибиторов ароматазы во время приема анаболических стероидов. Чего, конечно, стоить избегать.
#тестостерон #ССЗ #смертность