Алкогольная болезнь печени: новые клинические рекомендации от ACG
Эксперты Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) проанализировали данные, основанные на формуле «лечение-вмешательство-сравнение-результат», в результате чего были сформулированы 34 ключевые концепции или утверждения и 21 рекомендация по диагностике и лечению алкогольной болезни печени (АБП).
⭕️ Ключевые концепции/заявления/рекомендации ACG.
📍 Все виды алкоголя повышают риск заболеваний печени, однако ограниченные данные позволяют предположить, что риск может быть ниже при употреблении пива или вина.
📍 АБП часто встречается в семейном анамнезе, что позволяет предположить влияние генетических факторов (например, недостаточность альфа-1-антитрипсина, генетические варианты PNPLA3, TM6SF2 и MBOAT7 связаны с риском развития АБП).
📍 Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендуется воздерживаться от употребления табака в любом виде, учитывая связанный с этим более высокий риск развития цирроза печени.
📍 Избегать употребления алкоголя необходимо людям с ожирением, хроническим гепатитом C, гепатитом B и желудочным шунтированием в анамнезе.
📍 Рекомендуется использовать такие «быстрые» инструменты скрининга, как тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption tool, AUDIT).
📍 Пациентам с компенсированной АБП в качестве вариантов лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, рекомендуется назначать баклофен (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности), акампросат или налтрексон (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), габапентин или топирамат (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), не следует применять дисульфирам (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
📍 Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) следует оценивать и лечить в соответствии с CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised, Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная). Клиницисты должны знать, как дифференцировать его с печеночной энцефалопатией и признавать, что эти два состояния могут сосуществовать.
📍 Неинвазивные методы оценки фиброза и/или методы лучевой диагностики (фибротест, эластометрия печени) следует использовать для оценки тяжести фиброза у лиц с бессимптомным течением АБП. Для определения стадии фиброза биопсия печени не требуется, но может быть выполнена, если существует диагностическая неопределенность.
📍 Пациентов с циррозом печени, вызванным АБП, следует лечить так же, как и пациентов с циррозом печени, вызванным другими причинами.
📍 У пациентов с алкогольным гепатитом показатель MELD >20 может использоваться для стратификации тяжести заболевания, прогнозирования риска смерти и определения необходимости назначения кортикостероидной терапии.
📍 У госпитализированных пациентов с тяжелым течением алкогольного гепатита не рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
📍 Пациентам с тяжелым течением алкогольного гепатита (MELD >20) рекомендуется терапия кортикостероидами при отсутствии противопоказаний (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациенты с MELD от 25 до 39 получают максимальную пользу от применения кортикостероидов. При рассмотрении вопроса о назначении кортикостероидов пациентам с MELD >50 необходима тщательная оценка рисков и преимуществ.
Ссылка на рекомендации
#гепатология #АБП #ACG #рекомендации
Эксперты Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) проанализировали данные, основанные на формуле «лечение-вмешательство-сравнение-результат», в результате чего были сформулированы 34 ключевые концепции или утверждения и 21 рекомендация по диагностике и лечению алкогольной болезни печени (АБП).
⭕️ Ключевые концепции/заявления/рекомендации ACG.
📍 Все виды алкоголя повышают риск заболеваний печени, однако ограниченные данные позволяют предположить, что риск может быть ниже при употреблении пива или вина.
📍 АБП часто встречается в семейном анамнезе, что позволяет предположить влияние генетических факторов (например, недостаточность альфа-1-антитрипсина, генетические варианты PNPLA3, TM6SF2 и MBOAT7 связаны с риском развития АБП).
📍 Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендуется воздерживаться от употребления табака в любом виде, учитывая связанный с этим более высокий риск развития цирроза печени.
📍 Избегать употребления алкоголя необходимо людям с ожирением, хроническим гепатитом C, гепатитом B и желудочным шунтированием в анамнезе.
📍 Рекомендуется использовать такие «быстрые» инструменты скрининга, как тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption tool, AUDIT).
📍 Пациентам с компенсированной АБП в качестве вариантов лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, рекомендуется назначать баклофен (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности), акампросат или налтрексон (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), габапентин или топирамат (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), не следует применять дисульфирам (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
📍 Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) следует оценивать и лечить в соответствии с CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised, Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная). Клиницисты должны знать, как дифференцировать его с печеночной энцефалопатией и признавать, что эти два состояния могут сосуществовать.
📍 Неинвазивные методы оценки фиброза и/или методы лучевой диагностики (фибротест, эластометрия печени) следует использовать для оценки тяжести фиброза у лиц с бессимптомным течением АБП. Для определения стадии фиброза биопсия печени не требуется, но может быть выполнена, если существует диагностическая неопределенность.
📍 Пациентов с циррозом печени, вызванным АБП, следует лечить так же, как и пациентов с циррозом печени, вызванным другими причинами.
📍 У пациентов с алкогольным гепатитом показатель MELD >20 может использоваться для стратификации тяжести заболевания, прогнозирования риска смерти и определения необходимости назначения кортикостероидной терапии.
📍 У госпитализированных пациентов с тяжелым течением алкогольного гепатита не рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
📍 Пациентам с тяжелым течением алкогольного гепатита (MELD >20) рекомендуется терапия кортикостероидами при отсутствии противопоказаний (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациенты с MELD от 25 до 39 получают максимальную пользу от применения кортикостероидов. При рассмотрении вопроса о назначении кортикостероидов пациентам с MELD >50 необходима тщательная оценка рисков и преимуществ.
Ссылка на рекомендации
#гепатология #АБП #ACG #рекомендации