Лечить или не лечить?

В профессиональном жаргоне реанимации есть понятие "отпустить". Это значит - отправить пациента на ИВЛ, дать ему хорошую дозу седации/анальгетика и ждать констатации. Это не значит - полностью забить на пациента, оставить его без помощи. Помощь оказывается симптоматическая, проводятся уходовые мероприятия. Но прекращаются: методы аппаратной детоксикации, гемотрансфузии и инвазивные процедуры.
Эта практика законна только в одном месте - на паллиативной койке. Но паллиативных коек в стране немного, а де факто паллиативные пациенты поступают в ОРИТ часто.
#клинический_случай
Женщина 60 лет с распространенным c-r молочной железы, после безуспешных курсов химиотерапии. Поступает с клиникой раковой интоксикации. У нее нет паллиативного статуса. Родственники осведомлены о ее прогнозах и хотят преимущественно грамотного ухода. Но в соответствии с действующим законодательством проводятся: гемодиафильтрация, гемотрансфузия. Медседация не проводится, так как она ухудшает прогноз и может привести к остановке дыхания. А абсолютных показаний к ИВЛ пока нет...
Речь не об экономии бюджета. Эти деньги могли быть потрачены и с меньшей пользой (на финансирование Роскомнадзора). Речь о гуманности.
С точки зрения гуманного отношения этой пациентке нужна была седация и ИВЛ. Через несколько суток это привело бы к смерти преимущественно от естественных причин. Но это избавило бы пациентку от страданий. А страдания пациенту в таком состоянии и сознании, несмотря на противопролежневые мероприятия и уход, обеспечены.
Но вместо этого пациентка получает положенную стандартами помощь. И спустя несколько дней все равно умирает.
Мы не работаем в хосписе. Но иногда наши койки становятся паллиативными. Этого не изменить. В зарубежной литературе это называется "отказом от терапевтической настойчивости". А у нас это запрещено. Ведь в России гуманная медицина. Гуманная ли?