МЕДСАНБАТ. Проверяем себя. Задача.

Лето, поют птички. Вы находитесь в относительно безопасной зоне после окончания прилетов, рядом с точкой эвакуации. Есть раненый. Огонь или обстрел со стороны противника в данный момент отсутствует, сектора контролируют. На момент осмотра на часах 5:46 и следующая картина: 

Кожные покровы бледные, влажные. Пульс на периферии нитевидный ЧСС 133, ЧДД 22, АД 80/60 осколочное ранение в области средней трети бедра справа, одежда обильно пропитана кровью. Наблюдается входное отверстие 2х3 см, края раны неровные. Выход отсутствует. Жгут наложен на верхней трети бедра, кровотечение остановлено, время указано (5:37). При пальпации во время осмотра поврежденной конечности выраженный болевой синдром (раненый машет руками и сильно кричит), подвижность конечности нарушена. В области головы наблюдаются множественные ушибленно-рваные раны волосистой части, без обильного кровотечения. Осколочные элементы отсутствуют, череп не травмирован. Боец в сознании, на вопросы отвечает правильно, в местности и личности ориентируется, но в контакт вступает вяло. Признаки рвотных масс отсутствуют. 

Ориентировочное время транспортировки в ПМГ после оказания помощи – 35 мин. Раненый в вашем сопровождении. Ваши действия? 

Ответы пишите в комментариях. Правильный ответ сообщим перед следующим тестом.

#медсанбат #тест #тестнапройденное 

ВРЕМЯ-Ч. Будь готов! Мы здесь!

МЕДСАНБАТ. Задача от 16.09.23. Ответ

📌 1. Жгут остаётся. Кровотечение остановлено, и время позволяет никаких дальнейших манипуляций со жгутом не проводить. Максимум, можно накинуть турникет в провизорное (страховочное, контрольное) положение для этапа эвакуации. Соответственно, в тугой тампонаде раны (учитывая наличие осколка в раневом канале и вероятность большей травматизации) смысла нет, а вот дополнительная работа для медперсонала ПМГ появится. У тугой тампонады раны 2 основных показания:
🔺Ранения в области сложных анатомических зон с профузным (массивным) кровотечением (не наш случай)
🔺Конверсия (замена) жгута/турникета (в нашем случае не имеет смысла, время позволяет, зато имеет противопоказания). Конверсия жгута/турникета НЕ должна проводиться в 3 случаях: ампутация (зависит от локализации, иногда имеет смысл побороться за сустав), наложен более 6 часов (СДС), раненый в состоянии ШОКА. 3 вариант – как раз наш случай.
📌 2. Более актуально для штатных/внештатных сан.инструкторов с оснащением, а не бойцам, но вдруг:
🔺Исходя из данных, раненый в состоянии геморрагического шока. Необходимо обеспечить в/в доступ любым доступным способом. Катетеризация кубитальной вены, внутрикостный доступ (что-то на богатом), ЦВД (врач, который может) и провести инфузионную терапию с целью восполнения ОЦК. Даже если нечем восполнять, и вы с саблей на коне, хотя бы доступ. САД (верхнее артериальное давление ) поднимаем хотя бы до 100 и держим.
🔺Используем, что есть из кристаллоидов: стерофундин (опять на богатом) NaCl 0.9% и т.д. до 1000ml ( каждые 500 контроль АД, не переливаем раненого, он даже говорит с нами). Контроль ЧСС, контроль уровня сатурации, в идеале оксигенация при SPO2 90% и ниже (но это в идеале, когда транспорт для эвакуации оборудован). Коллоиды при отсутствии реакции и положительной динамики на терапию. Про вазопрессоры писать не буду, кто знает, куда и когда льзя и нельзя – тот знает. Кто нет, то и не надо :)
🔺Если вы боец, ваша задача, выявив шок у раненого, просто ускориться с остальными этапами оказания помощи. При наличии навыков и катетера в аптечке раненого – в/в доступ.
❗НЕ забываем, что раненый должен не на земле валяться. Используем что есть, коврики и т.д с целью профилактики гипотермии. В дальнейшем раненого необходимо завернуть в спас. одеяло.
📌 3. Учитывая выраженный болевой синдром при пальпации, нарушение подвижности и функции конечности предполагаем огнестрельный перелом.
🔺Купируем через в/в доступ, если осуществлен, кетамином (если есть, что вряд ли) или промедолом (нет противопоказаний, связанных с ЧМТ, но шок геморрагический, контроль сатурации обязательно, под рукой налоксон) с 20ml NaCl 0.9% дробно или окупан, он же нефопам.
🔺Если совсем все плохо и нет ничего, кеторол 30мг, также на NaCl 10ml, лучше, чем ничего. Не забываем говорить с раненым, который в сознании.
🔺Либо, при отсутствии доступа, навыков и препаратов в ампулах, в/м шприц-тюбик с промедолом/нефопамом в любую здоровую конечность. П.С. Эффект при в/м наступит не на «игле», не надо колоть, обезумев, 5 тюбиков.
📌 4. Антибиотики широкого спектра действия в/в или в/м. Осуществил доступ, собрал анамнез, есть чем купировать возможные последствия – применяем.
❗ Всю жизнь злой пулеметчик, хорошо убиваю, так себе лечу – не лезем!

ПРОДОЛЖЕНИЕ в комментариях👇

#медсанбат #тест #тестнапройденное #тестответ #задачаответ

ВРЕМЯ-Ч. Будь готов! Мы здесь!