Разговоры о смерти
Мы уже затрагивали эту тему в размышлениях об отказе от реанимации. Здесь я приведу выражения, в которых изъясняюсь с родственниками умирающих пациентов. Надеюсь, они будут вам полезны.
Люди, далекие от реанимации, могут недоумевать, как можно спрогнозировать смерть за несколько дней или часов. Но это вполне объективный критерий. Например, в практике используется шкала APACHE II, которая позволяет рассчитать риск смерти для конкретного пациента при поступлении в реанимацию. Например, у моих пациентов он в среднем составляет 25%. Но смертность в моем отделении значительно ниже. Поэтому не стоит увидев 50% вероятность смерти, считать пациента паллиативным. Это всего лишь один из инструментов.
Но тем не менее, каждый реаниматолог знает, за жизнь какого пациента пока идет борьба, а кто уже отправился в путешествие по реке Стикс и жив только формально.
Не нужно скрывать эту информацию от родственников. Существуют психологические приемы, позволяющие донести информацию правильно (тут все еще раздаются вопли, что мы вам не психологи, но поверьте, изучение психологии в нашей работе еще никому не помешало). Например, можно использовать травма-информированный подход. Вместо "он умрёт" в примере выше можно было сказать "прогноз плохой, мы не даем никаких шансов. Обещаю, что он не будет страдать".
Когда человек проходит стадию принятия неизбежной смерти, он переключается на вопрос страдания. Кстати у Святого Патрика вышла недавно целая простыня на эту тему. Две недели на аппаратах или 30 минут в кругу семьи - что выберешь ты?
Я стараюсь учитывать эту потребность семей и их близких. Даже если тело пациента представляет печальное зрелище, можно укрыть его под простынями и запустить близкого человека с требованием ничего не трогать. Важно при этом предупредить, что возможно этот визит является прощальным.
Облегчение страданий - это важный аргумент в пользу госпитализаций умирающих пациентов. На определённом этапе он становится ведущим. И я всегда спрашиваю себя: поможет ли эта травмирующая процедура действительно изменить состояние больного или это очередная формальность, в результате которой в нашем пациенте станет на одну трубку больше?
Коллеги, которые отказываются искать компромиссы общения с родственниками, используют выражения "здесь вам не проходной двор" и "я здесь чтобы лечить, а не разговоры разговаривать". Важно искать баланс. Когда в ординаторскую звонят пьяные родичи посреди ночи, я не беру трубку. Когда у меня просят личный номер, я отвечаю, что буду информировать по рабочему каналу. Когда ухаживающие хотят ночевать в реанимации, я их выпроваживаю. Но эти случаи не отвращают меня от общей идеи: больше контактов с пациентом, больше информации от врачей. Коллеги, которые не хотят принять эту идею - не удивляйтесь, что у вас проблемы с жалобами от пациентов.
#трудовые_будни
Мы уже затрагивали эту тему в размышлениях об отказе от реанимации. Здесь я приведу выражения, в которых изъясняюсь с родственниками умирающих пациентов. Надеюсь, они будут вам полезны.
Люди, далекие от реанимации, могут недоумевать, как можно спрогнозировать смерть за несколько дней или часов. Но это вполне объективный критерий. Например, в практике используется шкала APACHE II, которая позволяет рассчитать риск смерти для конкретного пациента при поступлении в реанимацию. Например, у моих пациентов он в среднем составляет 25%. Но смертность в моем отделении значительно ниже. Поэтому не стоит увидев 50% вероятность смерти, считать пациента паллиативным. Это всего лишь один из инструментов.
Но тем не менее, каждый реаниматолог знает, за жизнь какого пациента пока идет борьба, а кто уже отправился в путешествие по реке Стикс и жив только формально.
Не нужно скрывать эту информацию от родственников. Существуют психологические приемы, позволяющие донести информацию правильно (тут все еще раздаются вопли, что мы вам не психологи, но поверьте, изучение психологии в нашей работе еще никому не помешало). Например, можно использовать травма-информированный подход. Вместо "он умрёт" в примере выше можно было сказать "прогноз плохой, мы не даем никаких шансов. Обещаю, что он не будет страдать".
Когда человек проходит стадию принятия неизбежной смерти, он переключается на вопрос страдания. Кстати у Святого Патрика вышла недавно целая простыня на эту тему. Две недели на аппаратах или 30 минут в кругу семьи - что выберешь ты?
Я стараюсь учитывать эту потребность семей и их близких. Даже если тело пациента представляет печальное зрелище, можно укрыть его под простынями и запустить близкого человека с требованием ничего не трогать. Важно при этом предупредить, что возможно этот визит является прощальным.
Облегчение страданий - это важный аргумент в пользу госпитализаций умирающих пациентов. На определённом этапе он становится ведущим. И я всегда спрашиваю себя: поможет ли эта травмирующая процедура действительно изменить состояние больного или это очередная формальность, в результате которой в нашем пациенте станет на одну трубку больше?
Коллеги, которые отказываются искать компромиссы общения с родственниками, используют выражения "здесь вам не проходной двор" и "я здесь чтобы лечить, а не разговоры разговаривать". Важно искать баланс. Когда в ординаторскую звонят пьяные родичи посреди ночи, я не беру трубку. Когда у меня просят личный номер, я отвечаю, что буду информировать по рабочему каналу. Когда ухаживающие хотят ночевать в реанимации, я их выпроваживаю. Но эти случаи не отвращают меня от общей идеи: больше контактов с пациентом, больше информации от врачей. Коллеги, которые не хотят принять эту идею - не удивляйтесь, что у вас проблемы с жалобами от пациентов.
#трудовые_будни
Telegram
Ночная охота
Отказ от реанимации у пациентов с неблагоприятным прогнозом неврологического исхода - обратная сторона вопроса
Но все ли так однозначно? Исследование на выборке из 788 пациентов показало, что решения принимаемые консилиумом в соответствии с законодательством…
Но все ли так однозначно? Исследование на выборке из 788 пациентов показало, что решения принимаемые консилиумом в соответствии с законодательством…
10 советов ординатору (если бы они у меня были)
1. Всегда измеряй уровень глюкозы у неадекватных пациентов.
2. Если что-то можно сделать через час или позже - сначала поешь.
3. Всегда спрашивай у пациента о его страхах и фобиях.
4. Планируй свои действия с пациентом по часам. Думай о том, что сделаешь через час, через два и к концу смены.
5. Не переоценивай себя. Зови коллегу на помощь.
6. Второй попытки может не быть. Интубируй/катетеризируй с первого раза или см. Пункт 5.
7. Разбивай большие задачи на маленькие. Не знаешь диагноз - лечи синдромы.
8. Цени простые вещи и обращай на них внимание пациентов.
9. Есть проблема - поделись с коллегой.
10. Однажды тебе придется нарушить все эти правила.
#трудовые_будни
1. Всегда измеряй уровень глюкозы у неадекватных пациентов.
2. Если что-то можно сделать через час или позже - сначала поешь.
3. Всегда спрашивай у пациента о его страхах и фобиях.
4. Планируй свои действия с пациентом по часам. Думай о том, что сделаешь через час, через два и к концу смены.
5. Не переоценивай себя. Зови коллегу на помощь.
6. Второй попытки может не быть. Интубируй/катетеризируй с первого раза или см. Пункт 5.
7. Разбивай большие задачи на маленькие. Не знаешь диагноз - лечи синдромы.
8. Цени простые вещи и обращай на них внимание пациентов.
9. Есть проблема - поделись с коллегой.
10. Однажды тебе придется нарушить все эти правила.
#трудовые_будни
В лабиринтах номеров
- ало, это пожарная?
- да, слушаем
- у нас драка!
- а мы тут при чем?
- а куда звонить, если менты с врачами дерутся?
Почему так важно объединять экстренные службы?
Представьте себе бытовую драку у соседей. Вы звоните в службу 112 и рассказываете, что слышны крики, удары, возможно, есть пострадавшие, но что происходит, неизвестно. На адрес направляется скорая , которая со слов диспетчера "разберётся". Это я про личный опыт, если что.
Скорая останавливается у подъезда, поднимается на этаж, звонит в полицию и рассказывает то же самое: какая-то драка за дверью, но без полиции мы туда не пойдем.
Приезжает наряд полиции. Очевидно, за дверью какая-то дичь, надо ломать дверь, а для этого надо... Вызвать МЧС! И вот когда вся эта компания собралась, дверь открыли, а там... Ну когда убьют, тогда и приходите.
Ситуация номер 2. Вызов к одинокой старушке на "парализовало". Тут уж никакого криминала, но... Снова проклятая дверь. Старушка где-то в недрах квартиры и не может пошевелить конечностями. Надо ломать дверь, но для этого нужно разрешение полиции и умельцы из МЧС.
И я молчу про пожары и дтп, где точно все три службы нужны.
Так почему мы до сих пор ждем друг друга?
Далее начинаются влажные фантазии. Как хорошо, если бы в машине вместе с медиками был еще полицейский и МЧСник! Пока врачи лечат, полиция дает разрешение на взлом дверей и утихомиривает буйных очевидцев. МЧС оценивает место происшествия на предмет взрывов и возгораний, помогает транспортировать пострадавшего. И даже врач в этой команде так не нужен, достаточно, чтобы все имели навыки первой помощи. А еще население не будет путаться, куда звонить: в 103, 112 или 911.
Но подождите нагнетать, ведь 99% вызовов скорой помощи это панические атаки, истерики и капризы дементных стариков. Зачем тут бравые ребята? А это еще более влажная фантазия - как бы хорошо отправить эту публику на такси в отделение неотложной помощи!
Ах, мечты, мечты...
#трудовые_будни
- ало, это пожарная?
- да, слушаем
- у нас драка!
- а мы тут при чем?
- а куда звонить, если менты с врачами дерутся?
Почему так важно объединять экстренные службы?
Представьте себе бытовую драку у соседей. Вы звоните в службу 112 и рассказываете, что слышны крики, удары, возможно, есть пострадавшие, но что происходит, неизвестно. На адрес направляется скорая , которая со слов диспетчера "разберётся". Это я про личный опыт, если что.
Скорая останавливается у подъезда, поднимается на этаж, звонит в полицию и рассказывает то же самое: какая-то драка за дверью, но без полиции мы туда не пойдем.
Приезжает наряд полиции. Очевидно, за дверью какая-то дичь, надо ломать дверь, а для этого надо... Вызвать МЧС! И вот когда вся эта компания собралась, дверь открыли, а там... Ну когда убьют, тогда и приходите.
Ситуация номер 2. Вызов к одинокой старушке на "парализовало". Тут уж никакого криминала, но... Снова проклятая дверь. Старушка где-то в недрах квартиры и не может пошевелить конечностями. Надо ломать дверь, но для этого нужно разрешение полиции и умельцы из МЧС.
И я молчу про пожары и дтп, где точно все три службы нужны.
Так почему мы до сих пор ждем друг друга?
Далее начинаются влажные фантазии. Как хорошо, если бы в машине вместе с медиками был еще полицейский и МЧСник! Пока врачи лечат, полиция дает разрешение на взлом дверей и утихомиривает буйных очевидцев. МЧС оценивает место происшествия на предмет взрывов и возгораний, помогает транспортировать пострадавшего. И даже врач в этой команде так не нужен, достаточно, чтобы все имели навыки первой помощи. А еще население не будет путаться, куда звонить: в 103, 112 или 911.
Но подождите нагнетать, ведь 99% вызовов скорой помощи это панические атаки, истерики и капризы дементных стариков. Зачем тут бравые ребята? А это еще более влажная фантазия - как бы хорошо отправить эту публику на такси в отделение неотложной помощи!
Ах, мечты, мечты...
#трудовые_будни
Тест драйв отечественных поликлиник вынужденно продолжается
Выйдя из отпуска, я осознала, что симптомы загадочной легочной хвори никуда не исчезли и решила сделать КТ. Пришлось оформляться через отдел платных услуг, так как наше министерство очень не любит, когда сотрудники пользуются казённым буржуйским оборудованием на работе (чтобы сказал на это Николай Александрович?); в отделе платных услуг мне любезно предоставили скидку в 20%
КТ показало наличие очага пневмонии в нижней доле правого легкого. Списав это на остаточные изменения, я отправилась на дежурство. Но к вечеру у меня вновь поднялась температура. Пришлось прибегнуть к парентеральным антибиотикам (спасибо коллективу, который быстро организовал мне лечение), а утром отправиться в поликлинику.
Если когда-нибудь вы в районе 6 км кнаружи от МКАДа заглянете в поликлинику, а потом в поликлинику в 6 км от МКАДа кнутри, это расстояние растянется на два века. Голубые жилетики, вежливые администраторы, организованная очередь к кабинету ОРВИ. В течение 20 минут меня приняли, взяли ПЦР тест на грипп и COVID, послушали легкие, измерили АД и сатурацию. Еще за 20 минут оформили больничный и записали на повторный прием.
Теперь мне предстоит неделя прокрастинации, которую я планирую потратить на внутримышечные страдания от цефтриаксона и самообразование. Здесь тоже что-нибудь буду писать.
#трудовые_будни
Выйдя из отпуска, я осознала, что симптомы загадочной легочной хвори никуда не исчезли и решила сделать КТ. Пришлось оформляться через отдел платных услуг, так как наше министерство очень не любит, когда сотрудники пользуются казённым буржуйским оборудованием на работе (чтобы сказал на это Николай Александрович?); в отделе платных услуг мне любезно предоставили скидку в 20%
КТ показало наличие очага пневмонии в нижней доле правого легкого. Списав это на остаточные изменения, я отправилась на дежурство. Но к вечеру у меня вновь поднялась температура. Пришлось прибегнуть к парентеральным антибиотикам (спасибо коллективу, который быстро организовал мне лечение), а утром отправиться в поликлинику.
Если когда-нибудь вы в районе 6 км кнаружи от МКАДа заглянете в поликлинику, а потом в поликлинику в 6 км от МКАДа кнутри, это расстояние растянется на два века. Голубые жилетики, вежливые администраторы, организованная очередь к кабинету ОРВИ. В течение 20 минут меня приняли, взяли ПЦР тест на грипп и COVID, послушали легкие, измерили АД и сатурацию. Еще за 20 минут оформили больничный и записали на повторный прием.
Теперь мне предстоит неделя прокрастинации, которую я планирую потратить на внутримышечные страдания от цефтриаксона и самообразование. Здесь тоже что-нибудь буду писать.
#трудовые_будни
Как заставить сотрудника выйти с больничного? Несколько свежих аргументов😎
1. У вас не такой уж большой очаг пневмонии, чтобы продлевать больничный
2. Хрипы в легких и бронхоспазм не основание продлевать больничный
3. Сами виноваты, допустили пневмонию, а коллектив не должен от этого страдать😤
4. Когда вам что-то нужно, мы идем навстречу, а когда нам что-то нужно, от вас никакой жертвы не дождёшься👿
5. Вы специально дождались сезона отпусков, чтобы заразиться?
6. Мы тут все работаем с температурой, насморком, ВИЧом и сифилисом, потому что интересы коллектива важнее👊
7. Из-за вас тут все живут на работе, неужели вам никого не жалко?
Узнали-согласны?
#трудовые_будни
1. У вас не такой уж большой очаг пневмонии, чтобы продлевать больничный
2. Хрипы в легких и бронхоспазм не основание продлевать больничный
3. Сами виноваты, допустили пневмонию, а коллектив не должен от этого страдать😤
4. Когда вам что-то нужно, мы идем навстречу, а когда нам что-то нужно, от вас никакой жертвы не дождёшься👿
5. Вы специально дождались сезона отпусков, чтобы заразиться?
6. Мы тут все работаем с температурой, насморком, ВИЧом и сифилисом, потому что интересы коллектива важнее👊
7. Из-за вас тут все живут на работе, неужели вам никого не жалко?
Узнали-согласны?
#трудовые_будни
С профессиональным выгоранием я встречалась неоднократно.
Провинциальная скоропомощная служба. Ставка медсестры. Я полна энтузиазма. И даже крылатые выражения начмеда "вы сюда не за деньгами пришли, а работать" меня не смущали. Но однажды глубокой ночью, отработав очередного алкаша по схеме "снять ЭКГ, сделать какой-то укол и скинуть в приемнике", я вышла на свежий воздух и разрыдалась. Мой напарник бегал вокруг и возбужденно орал "да что же случилось!" - он не переносил женских слез. После вызова я симулировала ОРВИ, две недели просидела на больничном и уволилась.
В COVID-госпитале я проработала два месяца. Потом COVID отменили, у меня на руках осталась некоторая круглая сумма и я решила слетать в отпуск. Но вместо приличных пляжей неделю бродила по крымским горам, а по ночам видела черные мешки из холодильника.
Следующий год я проработала на скорой врачом-стажером. Я почему-то подумала, что врач - профессия интеллигенции, а Москва - не Россия. С получением диплома реаниматолога я вполне осознанно и без скандалов написала заявление на увольнение. Потому что на этапе "придумать какой-нибудь диагноз и куда-то отвезти" мое развитие закончилось.
Я аккредитованный реаниматолог. Вершина мечтаний последних лет. Ведущий НИИ России. Красивая строчка в трудовой книжке... И все тот же кафкианский мир, где торгуют социальными кредитами ("блатной дед от начмеда") и экономят на всем, от санитарских ставок до шприцов. Бонус - гора ненаписанных протоколов в конце дежурства. Деньги есть. Жить некогда.
Для себя я вывела следующие причины профессионального выгорания:
- ненормированная нагрузка. Работать на полторы ставки - ненормально. Работать по 36 часов - ненормально. Работать на двух работах - не норма.
- отсутствие материальной базы для получения эффекта от работы. Какая разница, насколько хороший ты врач, если у тебя нет ни инструментов, ни лекарств?
- отсутствие доверия в коллективе. Выжить в условиях из пунктов 1 и 2 можно, только выгорев. И потушить всех вокруг.
Все три пункта имеют материалистическую природу. Это не психологические консультации и не корпоративная культура. Но насколько это просто, настолько же недостижимо.
Это я если что, начинала резюме писать... Но что-то получилось другое.
#трудовые_будни
Провинциальная скоропомощная служба. Ставка медсестры. Я полна энтузиазма. И даже крылатые выражения начмеда "вы сюда не за деньгами пришли, а работать" меня не смущали. Но однажды глубокой ночью, отработав очередного алкаша по схеме "снять ЭКГ, сделать какой-то укол и скинуть в приемнике", я вышла на свежий воздух и разрыдалась. Мой напарник бегал вокруг и возбужденно орал "да что же случилось!" - он не переносил женских слез. После вызова я симулировала ОРВИ, две недели просидела на больничном и уволилась.
В COVID-госпитале я проработала два месяца. Потом COVID отменили, у меня на руках осталась некоторая круглая сумма и я решила слетать в отпуск. Но вместо приличных пляжей неделю бродила по крымским горам, а по ночам видела черные мешки из холодильника.
Следующий год я проработала на скорой врачом-стажером. Я почему-то подумала, что врач - профессия интеллигенции, а Москва - не Россия. С получением диплома реаниматолога я вполне осознанно и без скандалов написала заявление на увольнение. Потому что на этапе "придумать какой-нибудь диагноз и куда-то отвезти" мое развитие закончилось.
Я аккредитованный реаниматолог. Вершина мечтаний последних лет. Ведущий НИИ России. Красивая строчка в трудовой книжке... И все тот же кафкианский мир, где торгуют социальными кредитами ("блатной дед от начмеда") и экономят на всем, от санитарских ставок до шприцов. Бонус - гора ненаписанных протоколов в конце дежурства. Деньги есть. Жить некогда.
Для себя я вывела следующие причины профессионального выгорания:
- ненормированная нагрузка. Работать на полторы ставки - ненормально. Работать по 36 часов - ненормально. Работать на двух работах - не норма.
- отсутствие материальной базы для получения эффекта от работы. Какая разница, насколько хороший ты врач, если у тебя нет ни инструментов, ни лекарств?
- отсутствие доверия в коллективе. Выжить в условиях из пунктов 1 и 2 можно, только выгорев. И потушить всех вокруг.
Все три пункта имеют материалистическую природу. Это не психологические консультации и не корпоративная культура. Но насколько это просто, настолько же недостижимо.
Это я если что, начинала резюме писать... Но что-то получилось другое.
#трудовые_будни
Просидев две недели на больничном, я вышла на работу, внимая мольбам и требованиям начальства. Но буквально пара смен в неотапливаемом корпусе с парочкой септических больных, и вот я уже снова на больничном с температурой, клиникой обструктивного бронхита и матовым стеклом на КТ.
Берегите себя. То, что сеется в ваших отделениях, живёт не только на последней койке. Схема прийти на работу и чем-то прокапаться не работает. Берите больничный. Иначе ваши легкие сожрут.
#трудовые_будни
Берегите себя. То, что сеется в ваших отделениях, живёт не только на последней койке. Схема прийти на работу и чем-то прокапаться не работает. Берите больничный. Иначе ваши легкие сожрут.
#трудовые_будни
Несколько идей для статей в РИНЦ
Лечение смерти мозга пирацетамом
Удаленная реанимация пациентов с агранулоцитозом в период ОРВИ
Позитивное влияние посещений реанимации на разнообразие нозокомиальных возбудителей
Менеджмент гемодинамики гомеопатическими дозами норадреналина: тройное слепое никем не контролируемое исследование
#трудовые_будни
Лечение смерти мозга пирацетамом
Удаленная реанимация пациентов с агранулоцитозом в период ОРВИ
Позитивное влияние посещений реанимации на разнообразие нозокомиальных возбудителей
Менеджмент гемодинамики гомеопатическими дозами норадреналина: тройное слепое никем не контролируемое исследование
#трудовые_будни
Пост-знакомство
На канале отмечается прирост подписчиков. Возникает необходимость пояснить, кто мы и чем тут занимаемся. Канал предназначен для профессиональной медицинской аудитории, интересующейся интенсивной терапией.
На канале внедрена система хештэгов:
#зарубежное - обзоры на иностранные гайдлайны и исследования
#задачи - головоломки для клиницистов из клинического опыта админа и научных статей
#диалоги_реанимации - цитатник золотых изречений интенсивистов
#дневная_охота юмористические заметки из практики админа
#трудовые_будни размышления о настоящем и будущем интенсивной терапии
#клинический_случай
#первая_помощь рубрика для немедиков
#вакансия странные вакансии в медицине
#история_безумия интересное из истории медицины
#мем
#лирика стихотворные откровения на дежурствах
#осознанная_реанимация о мифах и ошибках в реанимации
#ликбез откровения для ординаторов
Канал прошел большой и сложный путь вместе с автором. От циничных заметок про страдания скорой помощи до образовательной и просветительской миссии. У нас появился чат, где происходят дебаты интенсивистов.
Об админе. Малолетний врач-реаниматолог (всего год в профессии). В прошлом медсестра, врач СМП. В настоящем - широко известный в узких кругах писатель. Имеется книжка "Мой телефон 03". На подходе еще одна - роман в жанре современной прозы.
В общем, добро пожаловать на борт и удачной охоты!
На канале отмечается прирост подписчиков. Возникает необходимость пояснить, кто мы и чем тут занимаемся. Канал предназначен для профессиональной медицинской аудитории, интересующейся интенсивной терапией.
На канале внедрена система хештэгов:
#зарубежное - обзоры на иностранные гайдлайны и исследования
#задачи - головоломки для клиницистов из клинического опыта админа и научных статей
#диалоги_реанимации - цитатник золотых изречений интенсивистов
#дневная_охота юмористические заметки из практики админа
#трудовые_будни размышления о настоящем и будущем интенсивной терапии
#клинический_случай
#первая_помощь рубрика для немедиков
#вакансия странные вакансии в медицине
#история_безумия интересное из истории медицины
#мем
#лирика стихотворные откровения на дежурствах
#осознанная_реанимация о мифах и ошибках в реанимации
#ликбез откровения для ординаторов
Канал прошел большой и сложный путь вместе с автором. От циничных заметок про страдания скорой помощи до образовательной и просветительской миссии. У нас появился чат, где происходят дебаты интенсивистов.
Об админе. Малолетний врач-реаниматолог (всего год в профессии). В прошлом медсестра, врач СМП. В настоящем - широко известный в узких кругах писатель. Имеется книжка "Мой телефон 03". На подходе еще одна - роман в жанре современной прозы.
В общем, добро пожаловать на борт и удачной охоты!
Telegram
Ночная охота
Обсуждение
Вьетнамские флешбеки в ОРИТ
Посреди ночи в ординаторскую ворвался пациент с криком "доктор, срочно в палату!" Отчего это пациенты в ОРИТ бегают по коридорам, спросите вы? Обычное движение пациентов выходного дня. Долгий роздых после плановой операции, а потом еще места в отделении не нашлось...
Но вернемся в палату. Пациента испугал сигнал тревоги на одном из инфузоматов - там закончился то ли инсулин, то ли гепарин. Он сообщил, что прошлой ночью на этой койке также сработал сигнал тревоги, а потом кто-то умер. Пришлось объяснять, что 90% аппаратных тревог не имеют клинического значения. Но больной остался под впечатлением.
Далеко не все медики готовы работать в ОРИТ. Смерть в ОРИТ это не достойное умирание в окружении родных и близких. Это запах крови, хруст ломаемых рёбер и нервные смешки дежурного врача. А находясь на соседней койке, можно много фантазировать.
И решение тут не только в строгом движении пациентов. Этому миру давно нужны боксированные палаты. Хоть это и дорого.
#трудовые_будни
Посреди ночи в ординаторскую ворвался пациент с криком "доктор, срочно в палату!" Отчего это пациенты в ОРИТ бегают по коридорам, спросите вы? Обычное движение пациентов выходного дня. Долгий роздых после плановой операции, а потом еще места в отделении не нашлось...
Но вернемся в палату. Пациента испугал сигнал тревоги на одном из инфузоматов - там закончился то ли инсулин, то ли гепарин. Он сообщил, что прошлой ночью на этой койке также сработал сигнал тревоги, а потом кто-то умер. Пришлось объяснять, что 90% аппаратных тревог не имеют клинического значения. Но больной остался под впечатлением.
Далеко не все медики готовы работать в ОРИТ. Смерть в ОРИТ это не достойное умирание в окружении родных и близких. Это запах крови, хруст ломаемых рёбер и нервные смешки дежурного врача. А находясь на соседней койке, можно много фантазировать.
И решение тут не только в строгом движении пациентов. Этому миру давно нужны боксированные палаты. Хоть это и дорого.
#трудовые_будни
Что бесит анестезиолога в импортозамещении?
И да, меня могут обвинить в клевете и подрыве деловой репутации, поэтому рассказываю на свой страх и риск.
1. Белорусская фарма. Белорусский гепарин не контролируется АЧТВ, а белорусский инсулин влияет лишь на метаболизм картофельного крахмала. Это не РКИ и обсервационное наблюдение, просто жизненный опыт доказательная ценность которого не измерена.
2. Русская фарма. Здесь хочется отметить в первую очередь рокуроний, эффекты которого после операции дольше 4 часов вырубаются только импортным сугаммадексом.
3. Отечественные аппараты ИВЛ. По ковидным временам прославилась взрывная Авента, но недавно я нашла ей конкурента. Аппарат называетсяChirolog (страна производитель предположительно Китай), и цена на сайте производителя ему 700 тыс. ₽ (по закупкам наверное в несколько раз больше). За 700к в год даже я работать не буду, не то что аппаратура. Отличительная черта аппарата - абсолютная неуправляемость. Какие бы параметры и режим вы не выбрали, аппарат будет работать по своим правилам. А когда вы нажмете несколько кнопок подряд, он просто вырубится.
Дополняйте наш топ импортозамещения в комментариях!
#трудовые_будни
И да, меня могут обвинить в клевете и подрыве деловой репутации, поэтому рассказываю на свой страх и риск.
1. Белорусская фарма. Белорусский гепарин не контролируется АЧТВ, а белорусский инсулин влияет лишь на метаболизм картофельного крахмала. Это не РКИ и обсервационное наблюдение, просто жизненный опыт доказательная ценность которого не измерена.
2. Русская фарма. Здесь хочется отметить в первую очередь рокуроний, эффекты которого после операции дольше 4 часов вырубаются только импортным сугаммадексом.
3. Отечественные аппараты ИВЛ. По ковидным временам прославилась взрывная Авента, но недавно я нашла ей конкурента. Аппарат называется
Дополняйте наш топ импортозамещения в комментариях!
#трудовые_будни
Давайте поделимся интересными историями с вашей работы 😊
Пишите в комментариях:
1. Сколько получаете.
2. Чем занимаетесь, какие обязанности.
3. Кого лечите (профиль и контингент).
4. Кем себя видите через 5 лет (кроме как старше чем на пять лет😁)
5. Какие отношения в коллективе.
#трудовые_будни
Пишите в комментариях:
1. Сколько получаете.
2. Чем занимаетесь, какие обязанности.
3. Кого лечите (профиль и контингент).
4. Кем себя видите через 5 лет (кроме как старше чем на пять лет😁)
5. Какие отношения в коллективе.
#трудовые_будни
Московская область - один из немногих регионов, где пытаются решить проблему кадров в здравоохранении. Например, выплачивают приезжим специалистам компенсацию съёма жилья. Правда за 20к в месяц сейчас даже в Подмосковье сложно найти квартиру. Но все равно приятно. И как всегда есть нюанс. Если вы переехали медицинской семьей - оба супруга бюджетники и рассчитывают на эти выплаты, вам двоим в сумме положено не 40, а 30к. Год семьи как никак.
Поэтому не спешите регистрировать брак, если планируете такую авантюру. Еще в Подмосковье есть социальная ипотека - тема более сложная, но в общей картине рыночного хаоса только на нее и приходится рассчитывать.
А про какие меры региональной поддержки вы знаете на своем рабочем месте?
#трудовые_будни
Поэтому не спешите регистрировать брак, если планируете такую авантюру. Еще в Подмосковье есть социальная ипотека - тема более сложная, но в общей картине рыночного хаоса только на нее и приходится рассчитывать.
А про какие меры региональной поддержки вы знаете на своем рабочем месте?
#трудовые_будни
Как быстро выгореть и незаметно для окружающих поехать кукухой:
1. Не ходить пешком.
2. Забить на спорт.
3. Не выделять себе 2 выходных в неделю.
4. Заходить в рабочие чаты в нерабочее время.
#трудовые_будни
1. Не ходить пешком.
2. Забить на спорт.
3. Не выделять себе 2 выходных в неделю.
4. Заходить в рабочие чаты в нерабочее время.
#трудовые_будни
Идеи подарков на тайного Санту для анестезиолога:
- теплые носочки, чтобы не мёрзнуть в операционной
- тёплый свитер-пылесборник, чтобы транспортировать на нем бактерий по отделению
- чемодан кофе
- настольная игра "три в ряд"
- большая кружка к чемодану кофе
- руководство по инфузионной терапии
- экзотическая еда и напитки (ящик нутрикомпа с волокнами)
- будильник
- запасной мочевой пузырь
- татуировку "don't resuscitate"
- подушка длясна дежурства
- гирлянда в реанимационный зал (как будто там не хватает разноцветных огоньков)
- канцелярские принадлежности, чтобы история не выглядела как ужасающий манускрипт
- конструктор "собери пациента" для совместного досуга с хирургами
- абонемент на ректальное исследование
- комнатное растение, чтобы украшать ординаторскую
- стикеры для шприцов
- свеча с необычным запахомсинегнойки
- винтажный ИВЛ
- шапочка с четким принтом
- умная лампа (включается перед обходом)
- массажер встроенный в наркозник
- годовой набор пластырей
- снежный шар
#трудовые_будни
- теплые носочки, чтобы не мёрзнуть в операционной
- тёплый свитер-пылесборник, чтобы транспортировать на нем бактерий по отделению
- чемодан кофе
- настольная игра "три в ряд"
- большая кружка к чемодану кофе
- руководство по инфузионной терапии
- экзотическая еда и напитки (ящик нутрикомпа с волокнами)
- будильник
- запасной мочевой пузырь
- татуировку "don't resuscitate"
- подушка для
- гирлянда в реанимационный зал (как будто там не хватает разноцветных огоньков)
- канцелярские принадлежности, чтобы история не выглядела как ужасающий манускрипт
- конструктор "собери пациента" для совместного досуга с хирургами
- абонемент на ректальное исследование
- комнатное растение, чтобы украшать ординаторскую
- стикеры для шприцов
- свеча с необычным запахом
- винтажный ИВЛ
- шапочка с четким принтом
- умная лампа (включается перед обходом)
- массажер встроенный в наркозник
- годовой набор пластырей
- снежный шар
#трудовые_будни
Хирург, у тебя 20 ₽. Собери себе анестезиолога:
2₽ - шутит про фиксацию пациента и необязательный наркоз
18₽ - заглядывает в рану и спрашивает "ну че там?"
80₽ - молча дает наркоз
100₽ - с первого раза настраивает свет и стол
#трудовые_будни
2₽ - шутит про фиксацию пациента и необязательный наркоз
18₽ - заглядывает в рану и спрашивает "ну че там?"
80₽ - молча дает наркоз
100₽ - с первого раза настраивает свет и стол
#трудовые_будни
Предыдущий пост собрал разнообразный цветник комментариев от мужчин, вписанный в традиционное феминистское бинго:
- я такого не встречал
- это же шутка, дуры
- сама виновата
Также были истории от девушек, которые показывают важность поднятой проблемы.
Дорогие девушки, в медицине вы столкнетесь с сексизмом, как и в других социальных сферах. Не рассчитывайте на помощь мужчин - они бенефициары существующей ситуации безнаказанности. Обращайтесь за помощью к подругам. Не терпите и не прощайте "шутников", которые "всего лишь пытаются научить вас жизни". В наступающем году я желаю хороших отношений на работе, свободных от царящего вокруг мракобесия, и адекватных преподавателей на учебе.
#трудовые_будни
- я такого не встречал
- это же шутка, дуры
- сама виновата
Также были истории от девушек, которые показывают важность поднятой проблемы.
Дорогие девушки, в медицине вы столкнетесь с сексизмом, как и в других социальных сферах. Не рассчитывайте на помощь мужчин - они бенефициары существующей ситуации безнаказанности. Обращайтесь за помощью к подругам. Не терпите и не прощайте "шутников", которые "всего лишь пытаются научить вас жизни". В наступающем году я желаю хороших отношений на работе, свободных от царящего вокруг мракобесия, и адекватных преподавателей на учебе.
#трудовые_будни
"По настоянию родителей было выполнено КТ", "родители отказались от гормональных препаратов". Освобождает ли оформленный отказ / согласие от юридической ответственности?
Бывает, что какие-то исследования ребенку не показаны, а родители настаивают на их выполнении. Если состояние пациента и регламент работы отделения позволяет их выполнить, и особого вреда от них нет, с родителями ребенка лучше не ссорится. Они будут главными инициаторами в случае уголовного преследования.
Родители могут существенно помочь в лечебном процессе. Обратить внимание на несевжие повязки или образование пролежней. Важно поддерживать с ними диалог в лечебном процессе и не избегать своих прямых обязанностей. А что делать, если решения родителей напрямую вредят лечебному процессу?
В некоторых ситуациях пациенту можно предоставить выбор. Или его законным представителям. Например под какой анестезией выполнять операцию.
Есть ситуации, когда вмешательство родителей напрямую приведет к летальному исходу. Например отказ от переливания крови по религиозным соображениям. К таким ситуациям детские стационары готовы: вызывается полиция, органы опеки, если их прессинг не прошибает родителей, лишение родительских прав можно оформить максимально быстро, буквально за час (кейсы есть).
А вот что делать, если отказ родителей от какой-то терапии напрямую не приведет к смерти здесь и сейчас, но грозит отдалёнными осложнениями? Например очень тяжело уговорить родителей дать согласие на трахеостому. На такие проблемы у меня решения нет.
#трудовые_будни
Бывает, что какие-то исследования ребенку не показаны, а родители настаивают на их выполнении. Если состояние пациента и регламент работы отделения позволяет их выполнить, и особого вреда от них нет, с родителями ребенка лучше не ссорится. Они будут главными инициаторами в случае уголовного преследования.
Родители могут существенно помочь в лечебном процессе. Обратить внимание на несевжие повязки или образование пролежней. Важно поддерживать с ними диалог в лечебном процессе и не избегать своих прямых обязанностей. А что делать, если решения родителей напрямую вредят лечебному процессу?
В некоторых ситуациях пациенту можно предоставить выбор. Или его законным представителям. Например под какой анестезией выполнять операцию.
Есть ситуации, когда вмешательство родителей напрямую приведет к летальному исходу. Например отказ от переливания крови по религиозным соображениям. К таким ситуациям детские стационары готовы: вызывается полиция, органы опеки, если их прессинг не прошибает родителей, лишение родительских прав можно оформить максимально быстро, буквально за час (кейсы есть).
А вот что делать, если отказ родителей от какой-то терапии напрямую не приведет к смерти здесь и сейчас, но грозит отдалёнными осложнениями? Например очень тяжело уговорить родителей дать согласие на трахеостому. На такие проблемы у меня решения нет.
#трудовые_будни