Долгожданный анонс! 🍁

В два часа ночи вызвали в палату на гипотонию. Диагноз был ясен: больная уже давно вваливалась в сепсис, шок был предсказуем, а прогнозы оставляли желать лучшего. Поиграв с настройками аппарата и дозировками норадреналина, я заявила медсестре:
- вообще-то у меня сегодня день рожденья. А у кого-то день смерти.
- бог дал, бог взял, - откликнулась мудрая медсестра, - мои поздравления.
- у меня тоже день рождения! - откликнулись с соседней койки.
- с чего бы это? - проверив паспортные данные, возмутилась медсестра.
- у меня сегодня новая печень и новая жизнь. - скромно ответили с соседней койки.
- аргумент, - согласилась медсестра, - с днем рождения.
В положенное время утром явился сменщик.
- с днем рождения.
- остановка! - вызвали из палаты.
Еще час жизни на аппаратах или долгожданный покой? Нам не дано выбирать. Сердце завелось с полтычка.
- еще один день рожденья, - констатировали с поста.
Этим текстом я поздравляю себя с 25-летием и дарю лучи успешных реанимаций всем подписчикам 🕊️
Ибо ничего нет дешевле человеческой жизни.

Как вам такой список?
Источник

Короткий тест на профессиональное выгорание для медиков

Когда вы последний раз спали более 8 часов?
Когда вы последний раз общались не с коллегами и не по работе?
Когда вы последний раз шли по улице без мысли, что куда-то опаздываете?
Когда вы последний раз смотрели на свой рабочий график без мыслей о самоубийстве?
Когда вам НЕ приходилось выбирать между двумя пациентами, потому что на руках один флакон "дорогостоя"?
Когда вы засыпали без мысли, что час вашего сна, наверное, все же дороже человеческой жизни?
Если ответ на все вопросы "давно" - вы выгорели.
И у вашей проблемы есть имя, фамилия, отчество.
#на_обрывках_кардиограммы

Жизнь после 25 - кратко:
До полуночи культурно отдыхала в столице. Потом карета превратилась в тыкву и я поехала в свое гнездо на последней электричке. Итого: в 2.30 отбой, в 5.30 подъем. На базе: внутрибрюшное кровотечение, трансплантация с кровотечением, трансплантация без кровотечения, сепсис+менингит, на последней койке смерть мозга. На первой - божий одуванчик на кислородике из терапии просто лежит до понедельника (следующего). Банк крови почти разорен, КЩСник сломался. Назавтра: нездоровый сон, послезавтра снова сутки. План на ближайшие две недели тот же. И если вы хотели почитать про какое-нибудь крутое исследование, разочарую: я собираюсь тут ныть.
#ночная_атака

Несколько интересных предложений для тех кто выгорел из утренней подборки вакансий:
1. Врач-альпинист в Киргизию. Сидеть в палатке на леднике с кислородным баллоном в обнимку, давать подышать уставшим, собирать по частям падающих сверху людей.
2. Врач на атомную станцию в Бангладеш. Спектр обязанностей неясен. Платят в долларах.
3. Русскоязычный врач-неонатолог в Экваториальную Гвинею. Все прививки за счет компании.
А какие экзотические вакансии встречались вам?
#вакансия

По ночам меня окружают призраки моих несбывшихся жизней
Вот 6-летний будущий библиотекарь, который боится стать поэтом, потому что их убивают на дуэлях. Поэтом все-таки стал.
Вот 15-летний астроном наводит прицел подаренного на новый год телескопа на январскую комету. Но астрономия - это не работа, к тому же земле всего шесть тысяч лет.
Вот 12-летний будущий летчик тренируется в общей физической подготовке. Мама сказала ему, что лучшая тренировка для летчика это прополка моркови на огороде.
Вот 16-летний будущий инженер идет на экзамен по физике, к которой, будем честны, никогда не проявлял способностей. Единственная пятерка в четверти за стихи про закон Архимеда.
И вот сопливая выпускница, сдавшая экзамен по химии, потому что имела в ней странный и редкий для школы дар, едет со своим дипломом в соседний город, чтобы поступить на врача. В медицину ей посоветовали родители - хлебная специальность. Вещи собраны в бабушкин чемодан, в зоомагазин сданы многочисленные домашние питомцы - в 10 она хотела быть орнитологом...
Ей все легко дается, кроме любви.
И вот спустя 10 лет к ней пришли астроном, библиотекарь и поэт. Они все живы, кроме врача. На двери в институт все эти 10 лет был изображен горящий человек. Но врачу было все равно...
#лирика

Топ-5 этических проблем интенсивной терапии
1. Эвтаназия. Она же ассистированный суицид. Мучительное умирание в реанимации в основном связано с плохим уходом. Но даже при полном комплексе противопролежневых мероприятий и достаточном обезболивании наблюдение месяцами медленно разлагающегося, но дышащего тела наносит как минимум психическую травму персоналу и посетителям. Оценить степень страданий пациента при этом трудно, да и представлять тяжело. Дозволен ли ассистированный суицид, кто имеет право на него согласиться, а кто предложить и не является ли эвтаназия торжеством факта безграмотности врачей?
2. Отказ от терапевтической настойчивости. Менее радикальный вариант эвтаназии. Оставляем уходовые мероприятия и при этом избегаем болезненных процедур, осознавая инкурабельность пациента. В эту стратегию входит отказ от применения дорогостоящих препаратов, не влияющих в данной ситуации на прогноз и компонентов донорской крови.
3. Информированное согласие и информированный отказ от реанимации. Сегодня ситуация обстоит так: если пациент в состоянии, он должен подписать согласие. Если нет - решение принимает консилиум. В пользу пациента разумеется. Если пациент хочет выразить отказ, он должен иметь силы подписать его. И даже в этом случае стоит ему потерять сознание, как все отказы потеряют юридическую силу (консилиум!) Еще сложнее с информированностью. Простыня, которую подписывает пациент или консилиум, составлена юристами, и даже врач не понимает, что там написано. Суть процедур объясняется на словах. И тут возникает пространство для манипуляций. Словами можно заставить пациента принять любое решение. Но обычно устными разъяснениями никто не занимается.
4. Госпитализация в ОРИТ. Это проблема скорой помощи. Дано: умирающий хронический пациент. Может и должен быть доставлен в реанимацию, ибо подключенный к нему монитор генерирует случайные числа. Но есть однозначный прогноз: в реанимации он обречен на безрадостное существование см. Пункт 1, а дома протянет от силы несколько дней, зато в окружении родных. Современное законодательство не предоставляет родным такой выбор, а надо бы.
5. ОРИТ-асоциированный делирий. Пациент раздет, зачастую привязан (чтобы случайно не выдернуть важный девайс из организма). Круглосуточный шум и свет мешают сну. На соседней койке кто-то умер. Так получается психиатрическое расстройство. Решения: одноместные палаты (что требует увеличение ставок сестринского персонала), не оставлять надолго в отделении пациентов SOFA 0.
#осознанная_реанимация

Продолжаем коллекционировать сообщества коллег-реаниматологов🦋
Если вам заходят рубрики #ночная_атака и #наказательная_медицина настоятельно рекомендую подписаться на Слабоумие и интубация
Что в подписке?
Грустные студенческие истории
Наши любимые классификации
Диалоги реанимации
#рекомендации

В больницах Катманду весьма распространен диагноз, отсутствующий в МКБ - местные врачи называют болезнь кашель Кхумбу.
Кхумбу - это долина в Непале на пути к Эвересту. Побывавшие в долине путешественники нередко обращаются к врачу с постоянным сухим и надрывным кашлем. В ряде случаев больные жалуются на выделение прозрачной мокроты. Иногда кашель бывает таким сильным, что ломаются ребра.
Путешественники рассказывают, что кашель вызван эндемичным для долины вирусом. Доказательством служит тот факт, что местное население переносит болезнь на ногах, а тяжесть состояния путешественников варьирует от однодневного недомогания до летального исхода.
Но врачи считают, что смертельный ледниковый вирус тут не причем, а кашель - симптом акклиматизации к высокогорью. И характерен он не только для долины Кхумбу.
Основные причины симптомов: дегидратация и переохлаждение. К процессу может присоединиться инфекция, но вызвана она собственной условно-патогенной флорой, а холодный и бедный кислородом воздух высокогорья вообще стерилен.
Профилактика кашля Кхумбу и последующего отека легких следующая:
- употребление достаточного количества тёплой воды;
- нормированная физическая нагрузка (контроль частоты дыхания)
- использование баффа/маски для защиты дыхательных путей от потерь влаги и вдыхания холодного воздуха
- на экстремальной высоте ингаляция кислорода.
#первая_помощь #горняшка

У каждого из нас есть одно воспоминание. В нем прячешься, когда реальность, коллапсируя, выжимает тебя в пустоту.
Смена на скорой. После бесцельных поездок на хронические хвори - ребенок, фебрильные судороги. Внутренности машины перемешались. В руках санационный катетер, в ушах музыка сирены.
Ожидание у шлюза реанимации. Открытый балкон, седьмой этаж. Ветер задувает в уши, внизу Москва. На руках завернутый в простыню кулек - выскочили, в чем было. Снимаю куртку, она мне-то большая, девчонку в ней вообще не видно. Осенний шторм гуляет в рукавах синей формы. Мне не холодно.
PS. Заметила, многим медикам не нравятся пафосные тексты об из работе. Это один из них😘
#на_обрывках_кардиограммы

После 12-часовой операции в ординаторской
- это что за книга?
- это Горький.
- это... По нейроанестезии?
- не, это не про медицину.
- плохо. Классиков надо читать, а не вот это все. - Заваривает чайный пакетик холодной водой из кулера.
#диалоги_реанимации

Завершился процесс "сломанных катетеров". Никого не посадили, но виноваты оказались сестры.

За историей юридических испытаний медиков Екатеринбурга следили всем миром. И вот что узнали.
У двух новорождённых из разных больниц случается одно и то же ятрогенное осложнение: кончик венозного катетера отламывается и попадает в сердце. За жизнь малышей боролись московские кардиохирурги и вполне успешно - инородные предметы удалось извлечь.
Экспертиза установила: виноваты медсестры. Неправильно обращались с катетером. Однако уголовного состава преступления нет. Больница отделалась штрафом, но родители настроены продолжать процесс.
В этой истории, как обычно, вопросов больше, чем ответов. Почему нигде ничего не сообщают об экспертизе самих катетеров? Какие дефекты были выявлены? Предъявлены ли обвинения изготовителю и поставщику? Ведь это очень странно - два катетера из одной партии в двух разных больницах, и одинаковые осложнения?
С какими нарушениями можно установить катетер, чтобы его кончик остался в сосудистом русле? Я не могу себе этого представить. Может, читатели блога что-то знают об этом?
#наказательная_медицина

"У индийских анестезиологов по 6 рук. Вы представляете, что они ими могут сделать?"
#диалоги_реанимации

"Сознание ясное, состояние... Понятное". Дневник реаниматолога
#диалоги_реанимации

С последствиями приёма анаболиков мне пришлось столкнуться трижды

1. Мужчина средних лет. Конституция: из тех, что пришли в зал горой жира, а через полгода превратились в терминатора. Падает с тренажера в судорогах. Прибывшая скорая регистрирует ЖТ без пульса. 6 последовательных разрядов дефибриллятора. Очень долгая реанимация. Выжил.

2. На этот раз пострадала печень. Парень 25 лет показывал сестрам фото качка полугодичной давности. Из этого Аполлона он превратился в груду костей. Токсический гепатит. Пересадка печени его не спасла.
3. Девушка 19 лет. Анамнез употребления допингов не уточнялся, но факты говорят за себя. Внезапная сердечная смерть в спортзале. В Москве недавно на улицы стали выезжать спецбригады, которые способны прямо на месте поставить ЭКМО. Но это достижение пострадавшей пошло не на пользу. ЭКМО задержало эвакуацию и в региональный сосудистый центр. Там констатировали смерть. На вскрытии кардиомиопатия неясного генеза.
Матчасть по теме анаболиков можно почитать у коллеги.
#клинический_случай

БОЛЬШАЯ ПОДБОРКА ЖУРНАЛОВ ДЛЯ АИР
С отчаянием узнала, что мое любимое приложение Researcher перестало существовать. К счастью успела сохранить подборку журналов по АиР, которыми обычно пользуюсь. Сохраняйте.
Critical Care
Annals of Intensive Care
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
PAIN
Intensive Care Medicine
Critical Care Medicine
British Journal of Anaesthesia
Resuscitation
Current Opinion in Critical Care
Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine
The Clinical Journal of Pain
Anesthesiology
Journal of Trauma and Acute Care Surgery
Anesthesia & Analgesia
Shock
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology
Neurocritical Care
Current Opinion in Anaesthesiology
Prehospital Emergency Care Journal
Regional Anesthesia & Pain Medicine
Academic Emergency Medicine
Critical Care Research and Practice
Journal of Critical Care
BMC Anesthesiology
International Journal of Emergency Medicine
Acta Anaesthesiologica Scandinavica
Critical Care Clinics
European Heart Journal – Acute Cardiovascular Care
Injury
Pediatric Critical Care Medicine
Critical Care and Resuscitation
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine
Anesthesiology Research and Practice
Journal of Neurosurgical Anesthesiology
Anaesthesia
European Journal of Anaesthesiology
Pediatric Anesthesia
Annals of Emergencey Medicine
Heart & Lung: The Journal of Cardiopulmonary and Acute Care
Australian Critical Care
BMC Emergency Medicine
Journal of Intensive Care Medicine
American Journal of Critical Care
European Journal of Emergency Medicine
Anesthesiology and Pain Medicine
Canadian Journal of Anesthesia
Internal and Emergency Medicine
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
Emergency Medicine Clinics of North America
Local and Regional Anesthesia
Anesthesiology Clinics
Anaesthesiology Intensive Therapy
Journal of Anesthesia
International Journal of Obstetric Anesthesia
Emergency Medicine Journal
Journal of Clinical Anesthesia
Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care
Journal of Pediatric Intensive Care
Journal of the American College of Emergency Physicians Open
Critical Care Explorations
Colombian Journal of Anesthesiology
Journal of Cardiac Critical Care TSS
Acute Medicine & Surgery
Canadian Journal of Respiratory, Critical Care, and Sleep Medicine
Emergency and Critical Care Medicine
Intensive Care Research
Journal of Pediatric Critical Care
Journal of Translational Critical Care Medicine
Research and Opinion in Anesthesia & Intensive Care
Anesthesiology and Perioperative Science
Pediatric Emergency Care
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
Journal of Emergency Medicine
The American Journal of Emergency Medicine
Journal of Intensive Care
Western Journal of Emergency Medicine
Patient Safety in Surgery
Emergency Medicine Australasia
Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology
Anaesthesia and Intensive Care
Journal of Emergencies, Trauma, and Shock
Prehospital and Disaster Medicine
AACN Advanced Critical Care
Medicina Intensiva
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine
Canadian Journal of Emergency Medicine
Saudi Journal of Anesthesia
European Journal of Trauma and Emergency Surgery
Indian Journal of Anaesthesia
Annals of Cardiac Anaesthesia
Journal of Emergency Management
Egyptian Journal of Anaesthesia
Trends in Anaesthesia and Critical Care
International Journal of Emergency Management
Open Access Emergency Medicine
African Journal of Emergency Medicine

БОЛЬШАЯ ПОДБОРКА ЖУРНАЛОВ ПО АИР
Часть 2
International Anesthesiology Clinics
Clinical Pediatric Emergency Medicine
Advances in Anesthesia
Southern African Journal of Critical Care
South African Journal of Anaesthesia and Analgesia
Journal of the Intensive Care Society
Anaesthesia & Intensive Care Medicine
Hong Kong Journal of Emergency Medicine
Journal of Anesthesia History
Anaesthesia, Pain & Intensive Care
Journal of Emergency Medicine, Trauma and Acute Care
Sri Lankan Journal of Anaesthesiology
Emergency Medicine International
Intensive Care Medicine Experimental
Perioperative Medicine
Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care
Survey of Anesthesiology
International Journal of Critical Illness and Injury Science
Perioperative Care and Operating Room Management
Journal of Head & Neck Anesthesia
Emergency Medicine News
Case Reports in Acute Medicine

После 0,4 л кофе и энергетика в 5 утра:
- Если во время СЛР сделать акцент на движении тазом, то можно разгрузить поясницу. И еще нужно привлекать санитарок к компрессиям грудной клетки. Абсолютно все должны быть готовы к BLS!
- док, время смерти, остановитесь уже!
#диалоги_реанимации