Обновление критериев Бирса, направленных на обеспечение рационального использования лекарств у пожилых людей
Рекомендации по безопасному назначению лекарств пожилым, известные как критерии Бирса (AGS Beers Criteria), разработаны Американским гериатрическим обществом (AGS) и обновляются каждые 4 года. Они включают перечень лекарств, потенциальный риск от использования которых может превышать потенциальную пользу для людей старше 65 лет из-за возможного возникновения побочных эффектов. Руководство 2023 года выпущено после экспертной оценки и анализа более 1500 клинических исследований, опубликованных с момента выхода предыдущей версии — в 2019 году.
В обновлении 2023 года сохранены все 5 основных типов критериев Бирса:
1) лекарства, считающиеся потенциально неподходящими (опасными) для пожилых,
2) лекарства, потенциально неподходящие для пациентов с определенными заболеваниями или синдромами,
3) лекарства, которые следует назначать с осторожностью,
4) проблемные взаимодействия лекарственных средств,
5) лекарства, дозировку которых следует регулировать в зависимости от функции почек.
⭕️ Ключевые моменты AGS Beers Criteria 2023
Антикоагулянтная терапия
Варфарин не следует назначать в качестве начальной терапии венозной тромбоэмболии или неклапанной фибрилляции предсердий за исключением случаев, когда имеются противопоказания (или другие существенные препятствия) к применению пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК). Следует также избегать применения ривароксабана и с осторожностью использовать дабигатрана этексилат, поскольку считается, что у апиксабана профиль безопасности (для пожилых) лучше.
Противодиабетические препараты
Следует избегать применения сульфонилмочевины короткого действия в дополнение к сульфонилмочевине пролонгированного действия у пожилых из-за повышенного риска гипогликемии, сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа рекомендуется применять с осторожностью, поскольку у пожилых людей повышен риск эугликемического диабетического кетоацидоза и урогенитальных инфекций, особенно у женщин в первый месяц после старта терапии.
Аспирин для первичной профилактики
Критерии поддерживают последние рекомендации USPSTF (2022) относительно использования аспирина в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — предлагается однозначно не использовать этот препарат у пожилых.
Тикагрелор и прасугрел следует применять с осторожностью из-за повышенного риска кровотечений у пожилых людей старше 75 лет (по сравнению с клопидогрелом). Если применяется прасугрел, рекомендуется низкая доза — 5 мг, в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации.
Обезболивающие препараты
Следует избегать даже краткосрочного использования НПВП у пожилых в сочетании со стероидами или антикоагулянтами. Если это невозможно, пациентам на время приема НПВП следует назначать ингибитор протонной помы или мизопростол. Следует избегать использования миорелаксанта баклофена у пожилых людей с почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин на 1,73 м2) из-за повышенного риска энцефалопатии либо назначать его в самой низкой эффективной дозировке с обязательным мониторингом психического статуса.
Заместительная гормональная терапия
Следует избегать заместительной терапии тестостероном из-за сердечно-сосудистых рисков, если нет подтвержденного гипогонадизма. Пациентам с РПЖ в анамнезе следует обсудить риск и пользу экзогенного тестостерона с онкологом или урологом.
Препараты эстрогена не следует назначать женщинам старше 60 лет из-за повышенного риска сердечно-сосудистых событий, венозной тромбоэмболии и деменции. Для женщин с РМЖ в анамнезе вагинальные суппозитории безопасны в минимально эффективной дозировке (менее 25 мкг 2 раза в неделю).
🔗 Ссылка
#гериатрия #лекарства #AGS #рекомендации
Рекомендации по безопасному назначению лекарств пожилым, известные как критерии Бирса (AGS Beers Criteria), разработаны Американским гериатрическим обществом (AGS) и обновляются каждые 4 года. Они включают перечень лекарств, потенциальный риск от использования которых может превышать потенциальную пользу для людей старше 65 лет из-за возможного возникновения побочных эффектов. Руководство 2023 года выпущено после экспертной оценки и анализа более 1500 клинических исследований, опубликованных с момента выхода предыдущей версии — в 2019 году.
В обновлении 2023 года сохранены все 5 основных типов критериев Бирса:
1) лекарства, считающиеся потенциально неподходящими (опасными) для пожилых,
2) лекарства, потенциально неподходящие для пациентов с определенными заболеваниями или синдромами,
3) лекарства, которые следует назначать с осторожностью,
4) проблемные взаимодействия лекарственных средств,
5) лекарства, дозировку которых следует регулировать в зависимости от функции почек.
⭕️ Ключевые моменты AGS Beers Criteria 2023
Антикоагулянтная терапия
Варфарин не следует назначать в качестве начальной терапии венозной тромбоэмболии или неклапанной фибрилляции предсердий за исключением случаев, когда имеются противопоказания (или другие существенные препятствия) к применению пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК). Следует также избегать применения ривароксабана и с осторожностью использовать дабигатрана этексилат, поскольку считается, что у апиксабана профиль безопасности (для пожилых) лучше.
Противодиабетические препараты
Следует избегать применения сульфонилмочевины короткого действия в дополнение к сульфонилмочевине пролонгированного действия у пожилых из-за повышенного риска гипогликемии, сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа рекомендуется применять с осторожностью, поскольку у пожилых людей повышен риск эугликемического диабетического кетоацидоза и урогенитальных инфекций, особенно у женщин в первый месяц после старта терапии.
Аспирин для первичной профилактики
Критерии поддерживают последние рекомендации USPSTF (2022) относительно использования аспирина в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — предлагается однозначно не использовать этот препарат у пожилых.
Тикагрелор и прасугрел следует применять с осторожностью из-за повышенного риска кровотечений у пожилых людей старше 75 лет (по сравнению с клопидогрелом). Если применяется прасугрел, рекомендуется низкая доза — 5 мг, в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации.
Обезболивающие препараты
Следует избегать даже краткосрочного использования НПВП у пожилых в сочетании со стероидами или антикоагулянтами. Если это невозможно, пациентам на время приема НПВП следует назначать ингибитор протонной помы или мизопростол. Следует избегать использования миорелаксанта баклофена у пожилых людей с почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин на 1,73 м2) из-за повышенного риска энцефалопатии либо назначать его в самой низкой эффективной дозировке с обязательным мониторингом психического статуса.
Заместительная гормональная терапия
Следует избегать заместительной терапии тестостероном из-за сердечно-сосудистых рисков, если нет подтвержденного гипогонадизма. Пациентам с РПЖ в анамнезе следует обсудить риск и пользу экзогенного тестостерона с онкологом или урологом.
Препараты эстрогена не следует назначать женщинам старше 60 лет из-за повышенного риска сердечно-сосудистых событий, венозной тромбоэмболии и деменции. Для женщин с РМЖ в анамнезе вагинальные суппозитории безопасны в минимально эффективной дозировке (менее 25 мкг 2 раза в неделю).
🔗 Ссылка
#гериатрия #лекарства #AGS #рекомендации