Обновлен гайдлайн AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA по ведению пациентов с хронической ИБС
В новом руководстве Американской кардиологической ассоциации (AHA), Американского колледжа кардиологов (ACC) и других профессиональных медицинских сообществ (ранее выходило в 2012 и 2014 гг.) декларируется подход к лечению, основанный на фактических данных и ориентированный на пациента. Пересмотрены подходы к реваскуляризации, использованию бета-блокаторов и рутинным функциональным и инструментальным исследованиям.
⭕️ Ключевые рекомендации
- Длительная терапия бета-блокаторами для улучшения исходов лечения у пациентов с хронической ИБС больше не рекомендуется при следующих условиях: отсутствие инфаркта миокарда в течение последнего года, LVEF <50%, другое основное показание для терапии бета-блокаторами. В качестве антиангинальной терапии первой линии рекомендуется применение блокатора кальциевых каналов или бета-блокатора.
- Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и агониcты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 рекомендуются для улучшения результатов терапии отдельным группам пациентов с хронической ИБС, включая пациентов без СД.
- Статины по-прежнему являются терапией первой линии для снижения уровня липидов у пациентов с хронической ИБС. Отдельным группам пациентов могут дополнительно назначаться другие препараты (эзетимиб, ингибиторы PCSK9, инклизиран, бемпедоевая кислота), хотя качественные данные по новым лекарствам (инклизиран) пока недоступны.
- Сокращенный курс двойной антитромбоцитарной терапии безопасен и эффективен в большинстве случаев, особенно при высоком риске кровотечений и невысоком риске ишемии.
- Пациентам с хронической ИБС не рекомендуется использование безрецептурных лекарств и пищевых добавок (включая рыбий жир, омега-3 и витамины) из-за отсутствия преимуществ у перечисленных средств в снижении риска сердечно-сосудистых событий.
- Для стратификации риска или принятия решений о лечении пациентов с хронической ИБС рутинные инструментальные и функциональные исследования (без изменения клинического или функционального статуса) не рекомендуются.
- Реваскуляризация рекомендуется в 2 случаях: пациентам со стенокардией, снижающей качество жизни, несмотря на уже назначенную медикаментозную терапию, и со стенозами, поддающимися реваскуляризации; пациентам со значительным поражением ЛЖ или многососудистым поражением с тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤35%), которым с целью улучшения выживаемости рекомендуется аортокоронарное шунтирование в сочетании с медикаментозной терапией.
- Немедикаментозные методы лечения, включая здоровое питание и физические упражнения, рекомендуются всем пациентам с хронической ИБС.
- Кардиореабилитация обеспечивает значительные преимущества для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, включая снижение заболеваемости и смертности.
- Использование электронных сигарет повышает шансы на успешный отказ от обычных, но не рекомендуется в качестве метода первой линии из-за отсутствия качественных данных о долгосрочной безопасности ЭС и рисках, связанных с их постоянным курением.
Основное внимание в руководстве уделяется вопросам продления жизни и улучшения качества жизни пациентов с хронической ИБС, уважению их приоритетов, значимости справедливого ухода и совместному с врачом принятию решений с учетом предпочтений и ценностей пациента.
🔗 Ссылка
#кардиология #ИБС #AHA #ACC #рекомендации
В новом руководстве Американской кардиологической ассоциации (AHA), Американского колледжа кардиологов (ACC) и других профессиональных медицинских сообществ (ранее выходило в 2012 и 2014 гг.) декларируется подход к лечению, основанный на фактических данных и ориентированный на пациента. Пересмотрены подходы к реваскуляризации, использованию бета-блокаторов и рутинным функциональным и инструментальным исследованиям.
⭕️ Ключевые рекомендации
- Длительная терапия бета-блокаторами для улучшения исходов лечения у пациентов с хронической ИБС больше не рекомендуется при следующих условиях: отсутствие инфаркта миокарда в течение последнего года, LVEF <50%, другое основное показание для терапии бета-блокаторами. В качестве антиангинальной терапии первой линии рекомендуется применение блокатора кальциевых каналов или бета-блокатора.
- Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и агониcты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 рекомендуются для улучшения результатов терапии отдельным группам пациентов с хронической ИБС, включая пациентов без СД.
- Статины по-прежнему являются терапией первой линии для снижения уровня липидов у пациентов с хронической ИБС. Отдельным группам пациентов могут дополнительно назначаться другие препараты (эзетимиб, ингибиторы PCSK9, инклизиран, бемпедоевая кислота), хотя качественные данные по новым лекарствам (инклизиран) пока недоступны.
- Сокращенный курс двойной антитромбоцитарной терапии безопасен и эффективен в большинстве случаев, особенно при высоком риске кровотечений и невысоком риске ишемии.
- Пациентам с хронической ИБС не рекомендуется использование безрецептурных лекарств и пищевых добавок (включая рыбий жир, омега-3 и витамины) из-за отсутствия преимуществ у перечисленных средств в снижении риска сердечно-сосудистых событий.
- Для стратификации риска или принятия решений о лечении пациентов с хронической ИБС рутинные инструментальные и функциональные исследования (без изменения клинического или функционального статуса) не рекомендуются.
- Реваскуляризация рекомендуется в 2 случаях: пациентам со стенокардией, снижающей качество жизни, несмотря на уже назначенную медикаментозную терапию, и со стенозами, поддающимися реваскуляризации; пациентам со значительным поражением ЛЖ или многососудистым поражением с тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤35%), которым с целью улучшения выживаемости рекомендуется аортокоронарное шунтирование в сочетании с медикаментозной терапией.
- Немедикаментозные методы лечения, включая здоровое питание и физические упражнения, рекомендуются всем пациентам с хронической ИБС.
- Кардиореабилитация обеспечивает значительные преимущества для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, включая снижение заболеваемости и смертности.
- Использование электронных сигарет повышает шансы на успешный отказ от обычных, но не рекомендуется в качестве метода первой линии из-за отсутствия качественных данных о долгосрочной безопасности ЭС и рисках, связанных с их постоянным курением.
Основное внимание в руководстве уделяется вопросам продления жизни и улучшения качества жизни пациентов с хронической ИБС, уважению их приоритетов, значимости справедливого ухода и совместному с врачом принятию решений с учетом предпочтений и ценностей пациента.
🔗 Ссылка
#кардиология #ИБС #AHA #ACC #рекомендации
AHA пересмотрела рекомендации по СЛР при остановке сердца, вызванной острой интоксикацией при отравлении
Обновленный (впервые за 13 лет) документ Американской кардиологической ассоциации (AHA) по реанимации пациентов с остановкой сердца, остановкой дыхания и рефрактерным шоком из-за отравления одобрен Американской академии педиатрии (AAP).
Рекомендации составлены на основе структурированных обзоров фактических данных и включают информацию по лечению тяжелых отравлений бензодиазепинами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами натриевых каналов, кокаином, цианидом, дигоксином, местными анестетиками, опиоидами, органофосфатами, карбаматами. Также даны рекомендации по использованию веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) в редких ситуациях, когда антидотов недостаточно. Обсуждается роль атропина, бензодиазепинов, кальция, специфичных к дигоксину антител, электростимуляции, флумазенила, глюкагона, гемодиализа, гидроксокобаламина, гипербарической оксигенации, инсулина, внутривенной липидной эмульсии, лидокаина, метиленового синего, налоксона, пралидоксима, бикарбоната натрия, нитрита натрия, тиосульфата натрия, вазодилататоров и вазопрессоров при лечении критических отравлений.
⭕️ Ключевые моменты
- введение налоксона — остановка дыхания, вызванная передозировкой опиоидами, также может помочь предотвратить остановку сердца
- высокие дозы инсулина — пациенты с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
- расширенная (продвинутая) поддержка жизни (ALS) в сочетании с бикарбонатом натрия — жизнеугрожающие аритмии, вызванные использованием блокаторов натриевых каналов
- гидроксокобалам (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия — немедленно (не дожидаясь результатов анализа) при подозрении на отравление цианидами
- специфичные к дигоксину антитела — при жизнеугрожающей аритмии, вызванной отравлением дигоксином
- внутривенное введение 20% липидной эмульсии — может быть эффективным при жизнеугрожающей системной токсичности местных анестетиков (особенно бупивакаина)
- седация — для купирования гипертермии, ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, оценки других жизнеугрожающих состояний рекомендуется пациентам с сильно выраженным психомоторным возбуждением при отравлении симпатомиметиками
В аннотации к рекомендациям AHA указано, что в настоящее время общая достоверность доказательной базы в части реанимации и лечения при критических отравлениях низка, поскольку планирование и финансовая поддержка исследований по этой теме затруднены. Из 73 рекомендаций, включенных в руководство, уровень достоверности доказательств A только у двух, УДД B — у трех и двенадцати (рандомизированные исследования и нерандомизированные сравнительные исследования соответственно), УДД C — у остальных.
На практике с жизнеугрожающими отравлениями большинство врачей встречаются довольно редко — по статистике (США), в (неспециализированные по токсикологии) отделения неотложной помощи и интенсивной терапии такие пациенты поступают менее 1 раза в год. Комплекс неотложных мероприятий и тактика лечения (противоядия, дозы лекарств) в этих случаях сильно отличаются от обычной повседневной медицинской практики, поэтому крайне необходимо привлечение токсиколога.
Кстати, недавно проводилось исследование, посвященное изучению эффективности виртуальных помощников (голосовых ассистентов) при необходимости провести СЛР и отсутствии таких знаний. О нем — завтра.
🔗 Ссылка
#отравление #остановкасердца #BLS #ALS #AHA #рекомендации
Обновленный (впервые за 13 лет) документ Американской кардиологической ассоциации (AHA) по реанимации пациентов с остановкой сердца, остановкой дыхания и рефрактерным шоком из-за отравления одобрен Американской академии педиатрии (AAP).
Рекомендации составлены на основе структурированных обзоров фактических данных и включают информацию по лечению тяжелых отравлений бензодиазепинами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами натриевых каналов, кокаином, цианидом, дигоксином, местными анестетиками, опиоидами, органофосфатами, карбаматами. Также даны рекомендации по использованию веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) в редких ситуациях, когда антидотов недостаточно. Обсуждается роль атропина, бензодиазепинов, кальция, специфичных к дигоксину антител, электростимуляции, флумазенила, глюкагона, гемодиализа, гидроксокобаламина, гипербарической оксигенации, инсулина, внутривенной липидной эмульсии, лидокаина, метиленового синего, налоксона, пралидоксима, бикарбоната натрия, нитрита натрия, тиосульфата натрия, вазодилататоров и вазопрессоров при лечении критических отравлений.
⭕️ Ключевые моменты
- введение налоксона — остановка дыхания, вызванная передозировкой опиоидами, также может помочь предотвратить остановку сердца
- высокие дозы инсулина — пациенты с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
- расширенная (продвинутая) поддержка жизни (ALS) в сочетании с бикарбонатом натрия — жизнеугрожающие аритмии, вызванные использованием блокаторов натриевых каналов
- гидроксокобалам (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия — немедленно (не дожидаясь результатов анализа) при подозрении на отравление цианидами
- специфичные к дигоксину антитела — при жизнеугрожающей аритмии, вызванной отравлением дигоксином
- внутривенное введение 20% липидной эмульсии — может быть эффективным при жизнеугрожающей системной токсичности местных анестетиков (особенно бупивакаина)
- седация — для купирования гипертермии, ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, оценки других жизнеугрожающих состояний рекомендуется пациентам с сильно выраженным психомоторным возбуждением при отравлении симпатомиметиками
В аннотации к рекомендациям AHA указано, что в настоящее время общая достоверность доказательной базы в части реанимации и лечения при критических отравлениях низка, поскольку планирование и финансовая поддержка исследований по этой теме затруднены. Из 73 рекомендаций, включенных в руководство, уровень достоверности доказательств A только у двух, УДД B — у трех и двенадцати (рандомизированные исследования и нерандомизированные сравнительные исследования соответственно), УДД C — у остальных.
На практике с жизнеугрожающими отравлениями большинство врачей встречаются довольно редко — по статистике (США), в (неспециализированные по токсикологии) отделения неотложной помощи и интенсивной терапии такие пациенты поступают менее 1 раза в год. Комплекс неотложных мероприятий и тактика лечения (противоядия, дозы лекарств) в этих случаях сильно отличаются от обычной повседневной медицинской практики, поэтому крайне необходимо привлечение токсиколога.
Кстати, недавно проводилось исследование, посвященное изучению эффективности виртуальных помощников (голосовых ассистентов) при необходимости провести СЛР и отсутствии таких знаний. О нем — завтра.
🔗 Ссылка
#отравление #остановкасердца #BLS #ALS #AHA #рекомендации
AHA: апдейт руководства по ACLS
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила обновление руководства по ACLS (Advanced cardiac life support, расширенная сердечно-легочная реанимация) у взрослых.
В обновленной версии обобщены последние данные и даны рекомендации по использованию лекарств, регулированию температуры, коронарной ангиографии, экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации и лечению приступов у этой группы населения.
Два апдейта эксперты уже назвали критически важными: информацию по контролю температуры (основана на данных исследования «Гипотермия и нормотермия после внебольничной остановки сердца») и информацию по срокам проведения ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства).
#кардиология #AHA #ACLS #рекомендации
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила обновление руководства по ACLS (Advanced cardiac life support, расширенная сердечно-легочная реанимация) у взрослых.
В обновленной версии обобщены последние данные и даны рекомендации по использованию лекарств, регулированию температуры, коронарной ангиографии, экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации и лечению приступов у этой группы населения.
Два апдейта эксперты уже назвали критически важными: информацию по контролю температуры (основана на данных исследования «Гипотермия и нормотермия после внебольничной остановки сердца») и информацию по срокам проведения ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства).
#кардиология #AHA #ACLS #рекомендации
AHA заявила о связи СН, ФП и ИБС с повышенным риском когнитивных нарушений и деменции
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала научное заявление (scientific statement) о связи между сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, ишемической болезнью сердца и повышенным риском снижения памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций и деменции.
В документ включен обзор большого объема исследований по этой теме и приводятся убедительные доказательства о неразрывной связи между здоровьем сердца и здоровьем мозга (речь о влиянии модифицируемых и немодифицируемых факторов), что укрепляет доказательства пользы ранних мер профилактики заболеваний этих органов. Подробно описана частота каждого состояния, механизмы, которые могут вызывать когнитивные нарушения, перспективы профилактики и лечения. Особое внимание уделено роли воспалительной реакции, которую фиксируют как при заболеваниях сердца, так и при снижении когнитивных способностей. Другим (потенциальным) общим механизмом назван механизм, связанный с биомаркерами (в частности с амилоидом, накопление которого может провоцировать не только болезнь Альцгеймера, но и ССЗ, особенно у пациентов со сниженной фракцией выброса). Так, авторам научного заявления удалость собрать значительный объем доказательств того, что ФР ССЗ, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет, могут влиять на процессы выведения β-амилоида из мозга. Дополнительно приведены доказательства общей генетической предрасположенности к заболеваниям сердца и мозга: в частности, сообщается о корреляции некоторых генных сигнатур (которые ранее связывали с развитием ССЗ) со структурными изменениями в мозге.
Scientific statement в PDF
#AHA #statement #заболеваниясердца #когнитивныенарушения #деменция
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала научное заявление (scientific statement) о связи между сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, ишемической болезнью сердца и повышенным риском снижения памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций и деменции.
В документ включен обзор большого объема исследований по этой теме и приводятся убедительные доказательства о неразрывной связи между здоровьем сердца и здоровьем мозга (речь о влиянии модифицируемых и немодифицируемых факторов), что укрепляет доказательства пользы ранних мер профилактики заболеваний этих органов. Подробно описана частота каждого состояния, механизмы, которые могут вызывать когнитивные нарушения, перспективы профилактики и лечения. Особое внимание уделено роли воспалительной реакции, которую фиксируют как при заболеваниях сердца, так и при снижении когнитивных способностей. Другим (потенциальным) общим механизмом назван механизм, связанный с биомаркерами (в частности с амилоидом, накопление которого может провоцировать не только болезнь Альцгеймера, но и ССЗ, особенно у пациентов со сниженной фракцией выброса). Так, авторам научного заявления удалость собрать значительный объем доказательств того, что ФР ССЗ, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет, могут влиять на процессы выведения β-амилоида из мозга. Дополнительно приведены доказательства общей генетической предрасположенности к заболеваниям сердца и мозга: в частности, сообщается о корреляции некоторых генных сигнатур (которые ранее связывали с развитием ССЗ) со структурными изменениями в мозге.
Scientific statement в PDF
#AHA #statement #заболеваниясердца #когнитивныенарушения #деменция