Острая печеночная недостаточность — новые практические рекомендации от ACG
Поскольку острая печеночная недостаточность (ОПеН) относится к редким состояниям, данных по ней не так много: проводились только ретроспективные и проспективные исследования, рандомизированные контролируемые исследования не проводились вовсе. Крайне важно, чтобы клиницисты могли распознавать ОПеН на ранних стадиях, это позволяет вовремя начать лечение (включая трансплантацию). Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) собрал группу экспертов, чтобы подробнее изучить этот вопрос, результатом работы стали новые практические рекомендации, обобщающие существующие данные по диагностике и лечению пациентов с ОПеН.
ОПеН — редкое острое состояние, возникающее внезапно, без продромальных симптомов и предшествующего заболевания печени, которое может привести к тяжелому поражению печени, коагулопатии и печеночной энцефалопатии. Состояние развивается быстро (максимум до 26 недель) и может вызвать опасные осложнения: отек мозга и полиорганную недостаточность.
⭕️ Ключевые моменты
- Комплексное тестирование для уточнения диагноза и исключения основного хронического заболевания печени имеет важное значение при оценке ОПеН.
- Биомаркеры (этилглюкуронид или фосфатидилэтанол (PEth)) следует использовать в дополнение к психосоциальной оценке при подозрении на заболевание печени, вызванное алкоголем.
- Энцефалопатия 2 степени требует перевода в отделение интенсивной терапии, при 3 и 4 степени следует рассмотреть возможность интубации для защиты дыхательных путей.
- Направлять пациента на консультацию гепатолога или гастроэнтеролога необходимо незамедлительно при подозрении на ОПеН.
- Биопсия печени может помочь исключить инфильтративное заболевание и злокачественное новообразование, а также выявить пациентов с противопоказаниями к трансплантации.
- Биопсия печени может помочь диагностировать аутоиммунный гепатит, поддающийся иммуносупрессивной терапии, при которой можно потенциально избавить пациентов от долгосрочных осложнений трансплантации.
- Рутинное использование биопсии печени не рекомендовано. Недостаточно доказательств.
- Следует предпочесть трансъюгулярную биопсию печени другим методам.
Также даны рекомендации по наблюдению и лечению энцефалопатии, коагулопатии, гипотонии, инфекционных заболеваний при ОПеН; пищевой и метаболической поддержке. Подробно обсуждается тема лекарственных поражений печени, а также поражений печени, связанных с гепатитами, редкими вирусными инфекциями, отравлениями, ОПеН, связанной с беременностью; болезни Вильсона, аутоиммунного гепатита, синдрома Бадда — Киари, прогрессировавших до ОПеН; вторичных причин ОПеН — ишемического повреждения печения, злокачественной инфильтрации; даются рекомендации по трансплантации.
🔗 Ссылка
#гепатология #опен #ACG #рекомендации
Поскольку острая печеночная недостаточность (ОПеН) относится к редким состояниям, данных по ней не так много: проводились только ретроспективные и проспективные исследования, рандомизированные контролируемые исследования не проводились вовсе. Крайне важно, чтобы клиницисты могли распознавать ОПеН на ранних стадиях, это позволяет вовремя начать лечение (включая трансплантацию). Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) собрал группу экспертов, чтобы подробнее изучить этот вопрос, результатом работы стали новые практические рекомендации, обобщающие существующие данные по диагностике и лечению пациентов с ОПеН.
ОПеН — редкое острое состояние, возникающее внезапно, без продромальных симптомов и предшествующего заболевания печени, которое может привести к тяжелому поражению печени, коагулопатии и печеночной энцефалопатии. Состояние развивается быстро (максимум до 26 недель) и может вызвать опасные осложнения: отек мозга и полиорганную недостаточность.
⭕️ Ключевые моменты
- Комплексное тестирование для уточнения диагноза и исключения основного хронического заболевания печени имеет важное значение при оценке ОПеН.
- Биомаркеры (этилглюкуронид или фосфатидилэтанол (PEth)) следует использовать в дополнение к психосоциальной оценке при подозрении на заболевание печени, вызванное алкоголем.
- Энцефалопатия 2 степени требует перевода в отделение интенсивной терапии, при 3 и 4 степени следует рассмотреть возможность интубации для защиты дыхательных путей.
- Направлять пациента на консультацию гепатолога или гастроэнтеролога необходимо незамедлительно при подозрении на ОПеН.
- Биопсия печени может помочь исключить инфильтративное заболевание и злокачественное новообразование, а также выявить пациентов с противопоказаниями к трансплантации.
- Биопсия печени может помочь диагностировать аутоиммунный гепатит, поддающийся иммуносупрессивной терапии, при которой можно потенциально избавить пациентов от долгосрочных осложнений трансплантации.
- Рутинное использование биопсии печени не рекомендовано. Недостаточно доказательств.
- Следует предпочесть трансъюгулярную биопсию печени другим методам.
Также даны рекомендации по наблюдению и лечению энцефалопатии, коагулопатии, гипотонии, инфекционных заболеваний при ОПеН; пищевой и метаболической поддержке. Подробно обсуждается тема лекарственных поражений печени, а также поражений печени, связанных с гепатитами, редкими вирусными инфекциями, отравлениями, ОПеН, связанной с беременностью; болезни Вильсона, аутоиммунного гепатита, синдрома Бадда — Киари, прогрессировавших до ОПеН; вторичных причин ОПеН — ишемического повреждения печения, злокачественной инфильтрации; даются рекомендации по трансплантации.
🔗 Ссылка
#гепатология #опен #ACG #рекомендации