Новые международные консенсусные рекомендации по постпункционной головной боли
Рекомендации разработаны Американским обществом регионарной анестезии и лечения боли (ASRA Pain Medicine) совместно с пятью другими национальными и международными профессиональными обществами и включают информацию о факторах риска, диагностике, профилактике и лечении постпункционной головной боли. Они могут помочь снизить заболеваемость и смертность у пациентов с ППГБ, а также экономические последствия для системы здравоохранения и общества.
ППГБ — тяжелое осложнение непреднамеренного прокола твердой мозговой оболочки, которое может возникнуть при проведении эпидуральной анестезии (например, во время родов) или проведении диагностических/интервенционных нейроаксиальных процедур. Частота возникновения ППГБ широко варьируется (2–40%) в зависимости от цели и вида манипуляции и индивидуальной ситуации пациентов.
Современные подходы к профилактике и лечению ППГБ различаются из-за недостатка доказательств и, хотя обзоров по этой теме достаточно много, структурированные рекомендации в большинстве из них отсутствуют. Чтобы восполнить этот пробел группа авторов, представляющих различные американские университеты и клиники, рассмотрела 10 важных вопросов профилактики, диагностики и лечения ППГБ, в результате получился документ, содержащий 37 утверждений и 47 рекомендаций. Почти по всем из них достигнут консенсус 90–100%.
Рекомендации актуальны не только для акушерской практики, но и пригодятся специалистам, проводящим люмбальные пункции в диагностических целях, анестезиологам, которые ассистируют хирургам, выполняющим эндопротезирование суставов, торакальным хирургам, врачам, проводящим интервенционное лечение боли в позвоночнике.
🔗 Ссылка
#неврология #ППГБ #ASRA #рекомендации
Рекомендации разработаны Американским обществом регионарной анестезии и лечения боли (ASRA Pain Medicine) совместно с пятью другими национальными и международными профессиональными обществами и включают информацию о факторах риска, диагностике, профилактике и лечении постпункционной головной боли. Они могут помочь снизить заболеваемость и смертность у пациентов с ППГБ, а также экономические последствия для системы здравоохранения и общества.
ППГБ — тяжелое осложнение непреднамеренного прокола твердой мозговой оболочки, которое может возникнуть при проведении эпидуральной анестезии (например, во время родов) или проведении диагностических/интервенционных нейроаксиальных процедур. Частота возникновения ППГБ широко варьируется (2–40%) в зависимости от цели и вида манипуляции и индивидуальной ситуации пациентов.
Современные подходы к профилактике и лечению ППГБ различаются из-за недостатка доказательств и, хотя обзоров по этой теме достаточно много, структурированные рекомендации в большинстве из них отсутствуют. Чтобы восполнить этот пробел группа авторов, представляющих различные американские университеты и клиники, рассмотрела 10 важных вопросов профилактики, диагностики и лечения ППГБ, в результате получился документ, содержащий 37 утверждений и 47 рекомендаций. Почти по всем из них достигнут консенсус 90–100%.
Рекомендации актуальны не только для акушерской практики, но и пригодятся специалистам, проводящим люмбальные пункции в диагностических целях, анестезиологам, которые ассистируют хирургам, выполняющим эндопротезирование суставов, торакальным хирургам, врачам, проводящим интервенционное лечение боли в позвоночнике.
🔗 Ссылка
#неврология #ППГБ #ASRA #рекомендации
Обновление руководства ESC по инфекционному эндокардиту
Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило новые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (ИЭ) — потенциально жизнеугрожающего заболевания, вызванного воспалением (обычно бактериальной этиологии) внутренней оболочки и клапанов сердца. Пересмотр версии руководства от 2015 года в основном обусловлен новыми достижениями науки и медицины в области визуализации и антибиотикопрофилактики.
В руководстве: рекомендации по антибиотикопрофилактике у пациентов с ССЗ, которые необходимо проведение стоматологических процедур, сопряженных с повышенным риском ИЭ; рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов высокого риска; рекомендации по профилактике ИЭ при кардиохирургических вмешательствах; рекомендации относительно роли ЭхоКГ, КТ, МРТ при ИЭ; рекомендации по антибиотикотерапии ИЭ, вызванного стрептококками, стафилококками, энтерококками; рекомендации по схемам эмпирической АТ ИЭ до определения возбудителя; рекомендации по основным показаниям к хирургическому вмешательству при ИЭ; рекомендации по лечению неврологических осложнений ИЭ; рекомендации по применению антитромботической терапии при ИЭ и другие.
🔗 Ссылка
#кардиология #инфекционный_эндокардит #ESC #рекомендации
Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило новые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (ИЭ) — потенциально жизнеугрожающего заболевания, вызванного воспалением (обычно бактериальной этиологии) внутренней оболочки и клапанов сердца. Пересмотр версии руководства от 2015 года в основном обусловлен новыми достижениями науки и медицины в области визуализации и антибиотикопрофилактики.
В руководстве: рекомендации по антибиотикопрофилактике у пациентов с ССЗ, которые необходимо проведение стоматологических процедур, сопряженных с повышенным риском ИЭ; рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов высокого риска; рекомендации по профилактике ИЭ при кардиохирургических вмешательствах; рекомендации относительно роли ЭхоКГ, КТ, МРТ при ИЭ; рекомендации по антибиотикотерапии ИЭ, вызванного стрептококками, стафилококками, энтерококками; рекомендации по схемам эмпирической АТ ИЭ до определения возбудителя; рекомендации по основным показаниям к хирургическому вмешательству при ИЭ; рекомендации по лечению неврологических осложнений ИЭ; рекомендации по применению антитромботической терапии при ИЭ и другие.
🔗 Ссылка
#кардиология #инфекционный_эндокардит #ESC #рекомендации
Блокаторы кальциевых каналов и риск глаукомы
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут представлять собой важный модифицируемый фактор риска развития глаукомы — результаты ретроспективного анализа данных более 400 000 человек.
Перекрестное исследование проводилось при участии Национального института исследований в области здравоохранения Великобритании (NIHR), Центра биомедицинских исследований (UCLH), глазной клиники Moorfields Eye Hospital, входящей в Национальную службу здравоохранения Великобритании, фондом Национальной службы здравоохранения Великобритании, Институтом офтальмологии Лондонского университетского колледжа.
БКК назначают до 40% пациентов с артериальной гипертензией, в нескольких популяционных исследованиях уже отмечалась связь с этими назначениями и ростом числа случаев заболеваемости глаукомой. Новое исследование было направлено на то, чтобы подтвердить эту корреляцию. Были изучены данные (источник — британский биобанк) 427 480 человек (средний возраст 58 лет, 54,1% женщины) со статусом глаукомы. Данные измерения внутриглазного давления и результаты ОКТ были доступны у 97 100 и 41 023 человек соответственно. 114 311 (26,7%) пациентов имели в анамнезе системную АГ, диагностированную врачом, 33 175 пациентам назначались БКК (7,8%), у большинства из них (89%) был диагноз АГ. После поправки на ключевые социально-демографические, медицинские, антропометрические факторы и образ жизни выяснилось, что использование БКК (но не других антигипертензивных препаратов) было связано с большей вероятностью развития глаукомы (ОШ 1,39 95% ДИ 1,14–1,69, p = 0,001) — до 40%. Не было выявлено значимой связи при применении диуретиков (ОШ 1,03), ингибиторов РААС (ОШ 1,12) или системных β-блокаторов.
Выводы исследования: хотя причинно-следственная связь не установлена (что важно и результаты должны быть подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями), можно рассматривать возможность замены или отмены БКК в случае прогрессирования глаукомы, несмотря на выбранный оптимальный курс лечения. Если полученные данные подтвердятся, рекомендации по лечению АГ могут быть дополнены, а вышеозначенный предполагаемый фактор риска глаукомы может сыграть важную роль в выборе антигипертензивного препарата первой линии.
#офтальмология #глаукома #артериальная_гипертензия
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут представлять собой важный модифицируемый фактор риска развития глаукомы — результаты ретроспективного анализа данных более 400 000 человек.
Перекрестное исследование проводилось при участии Национального института исследований в области здравоохранения Великобритании (NIHR), Центра биомедицинских исследований (UCLH), глазной клиники Moorfields Eye Hospital, входящей в Национальную службу здравоохранения Великобритании, фондом Национальной службы здравоохранения Великобритании, Институтом офтальмологии Лондонского университетского колледжа.
БКК назначают до 40% пациентов с артериальной гипертензией, в нескольких популяционных исследованиях уже отмечалась связь с этими назначениями и ростом числа случаев заболеваемости глаукомой. Новое исследование было направлено на то, чтобы подтвердить эту корреляцию. Были изучены данные (источник — британский биобанк) 427 480 человек (средний возраст 58 лет, 54,1% женщины) со статусом глаукомы. Данные измерения внутриглазного давления и результаты ОКТ были доступны у 97 100 и 41 023 человек соответственно. 114 311 (26,7%) пациентов имели в анамнезе системную АГ, диагностированную врачом, 33 175 пациентам назначались БКК (7,8%), у большинства из них (89%) был диагноз АГ. После поправки на ключевые социально-демографические, медицинские, антропометрические факторы и образ жизни выяснилось, что использование БКК (но не других антигипертензивных препаратов) было связано с большей вероятностью развития глаукомы (ОШ 1,39 95% ДИ 1,14–1,69, p = 0,001) — до 40%. Не было выявлено значимой связи при применении диуретиков (ОШ 1,03), ингибиторов РААС (ОШ 1,12) или системных β-блокаторов.
Выводы исследования: хотя причинно-следственная связь не установлена (что важно и результаты должны быть подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями), можно рассматривать возможность замены или отмены БКК в случае прогрессирования глаукомы, несмотря на выбранный оптимальный курс лечения. Если полученные данные подтвердятся, рекомендации по лечению АГ могут быть дополнены, а вышеозначенный предполагаемый фактор риска глаукомы может сыграть важную роль в выборе антигипертензивного препарата первой линии.
#офтальмология #глаукома #артериальная_гипертензия
Общие результаты ежегодного (2023) конгресса Европейского общества кардиологов (ESC)
Хорошее саммари по всем новым и обновленным руководствам ESC в 2023 г.: сердечная недостаточность, кардиомиопатии, ОКС, ССЗ у пациентов с диабетом, инфекционный эндокардит. Плюс информация о том, почему руководства обновлялись, и списки ключевых изменений и рекомендаций в каждом из них.
#кардиология #ESC #рекомендации #2023
Хорошее саммари по всем новым и обновленным руководствам ESC в 2023 г.: сердечная недостаточность, кардиомиопатии, ОКС, ССЗ у пациентов с диабетом, инфекционный эндокардит. Плюс информация о том, почему руководства обновлялись, и списки ключевых изменений и рекомендаций в каждом из них.
#кардиология #ESC #рекомендации #2023
Краткое изложение практического руководства ESCAP по РАС
Практическое руководство по расстройствам аутистического спектра (РАС) Европейского общества детской и подростковой психиатрии (ESCAP) направлено на повышение информированности о заболевании, включает сведения о его своевременном выявлении, диагностике и лечении (у людей всех возрастов).
В некоторых европейских странах РАС по-прежнему относят к категории психотических расстройств. Однако диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM5) определяет РАС как нейроонтогенетические расстройства, то есть расстройства психического развития, характеризующиеся специфическими нарушениями развития когнитивных, психологических, коммуникативных, социальных, адаптивных и/или двигательных функций. Клиницистам также предлагается обращать внимание на «спецификаторы», которые могут сопровождать РАС: наличие/отсутствие сопутствующих интеллектуальных нарушений, наличие/отсутствие нарушения речи, связь с (известным) заболеванием (в том числе генетическим) или фактором окружающей среды, другим расстройством нервно-психического развития или поведенческим расстройством.
⭕️ В саммари практического руководства ESCAP:
• диагностические критерии РАС DSM5 и МКБ-11
• информация о раннем выявлении заболевания (так, обзор 42 исследований показал, что средний возраст постановки диагноза в развитых странах варьируется: от 38 до 120 месяцев), в том числе о «красных флагах» и факторах риска
• критерии диагностической оценки РАС (в том числе минимальные) в детском и взрослом возрасте, а также отдельно — у девочек и женщин (проявление симптомов может быть атипичным)
• информация о сопутствующих заболеваниях и состояниях (неврологических, генетических заболеваниях, психических расстройствах)
• общие принципы лечения
• специфические терапевтические подходы
• подходы к лечению сопутствующих заболеваний
• информация об осторожном подходе при назначении фармакотерапии при РАС (мало исследований, непредсказуемая реакция пациентов с РАС на лекарства)
• методы лечения, которые не следует использовать
🔗 Ссылка
#РАС #ESCAP #рекомендации
Практическое руководство по расстройствам аутистического спектра (РАС) Европейского общества детской и подростковой психиатрии (ESCAP) направлено на повышение информированности о заболевании, включает сведения о его своевременном выявлении, диагностике и лечении (у людей всех возрастов).
В некоторых европейских странах РАС по-прежнему относят к категории психотических расстройств. Однако диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM5) определяет РАС как нейроонтогенетические расстройства, то есть расстройства психического развития, характеризующиеся специфическими нарушениями развития когнитивных, психологических, коммуникативных, социальных, адаптивных и/или двигательных функций. Клиницистам также предлагается обращать внимание на «спецификаторы», которые могут сопровождать РАС: наличие/отсутствие сопутствующих интеллектуальных нарушений, наличие/отсутствие нарушения речи, связь с (известным) заболеванием (в том числе генетическим) или фактором окружающей среды, другим расстройством нервно-психического развития или поведенческим расстройством.
⭕️ В саммари практического руководства ESCAP:
• диагностические критерии РАС DSM5 и МКБ-11
• информация о раннем выявлении заболевания (так, обзор 42 исследований показал, что средний возраст постановки диагноза в развитых странах варьируется: от 38 до 120 месяцев), в том числе о «красных флагах» и факторах риска
• критерии диагностической оценки РАС (в том числе минимальные) в детском и взрослом возрасте, а также отдельно — у девочек и женщин (проявление симптомов может быть атипичным)
• информация о сопутствующих заболеваниях и состояниях (неврологических, генетических заболеваниях, психических расстройствах)
• общие принципы лечения
• специфические терапевтические подходы
• подходы к лечению сопутствующих заболеваний
• информация об осторожном подходе при назначении фармакотерапии при РАС (мало исследований, непредсказуемая реакция пациентов с РАС на лекарства)
• методы лечения, которые не следует использовать
🔗 Ссылка
#РАС #ESCAP #рекомендации
О пользе вакцинации мальчиков от ВПЧ
Коротко: результаты метаанализа 65 исследований, проведенных в 35 странах, показали, что около трети представителей мужского пола старше 15 лет инфицированы вирусом папилломы человека, а каждый пятый является носителем ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти данные придают дополнительный вес аргументам в пользу вакцинации мальчиков от ВПЧ в целях предотвращения определенных видов рака: ротоглотки, полового члена, анального канала. По статистике, распространенность рака, вызванного ВПЧ, у мужчин составляет более 25%.
#педиатрия #вакцинация #ВПЧ #мальчики
Коротко: результаты метаанализа 65 исследований, проведенных в 35 странах, показали, что около трети представителей мужского пола старше 15 лет инфицированы вирусом папилломы человека, а каждый пятый является носителем ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти данные придают дополнительный вес аргументам в пользу вакцинации мальчиков от ВПЧ в целях предотвращения определенных видов рака: ротоглотки, полового члена, анального канала. По статистике, распространенность рака, вызванного ВПЧ, у мужчин составляет более 25%.
#педиатрия #вакцинация #ВПЧ #мальчики
Системная терапия меланомы: апдейт рекомендаций ASCO
Обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) основаны на данных нового систематического обзора литературы (результатах >20 рандомизированных исследований).
Абстракт и полный текст по ссылке. А здесь можно прочитать хороший обзор по эффективности противоопухолевой терапии ранних и распространенных стадий меланомы (результаты последних исследований на русском языке).
#онкология #меланома #ASCO #рекомендации
Обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) основаны на данных нового систематического обзора литературы (результатах >20 рандомизированных исследований).
Абстракт и полный текст по ссылке. А здесь можно прочитать хороший обзор по эффективности противоопухолевой терапии ранних и распространенных стадий меланомы (результаты последних исследований на русском языке).
#онкология #меланома #ASCO #рекомендации
AAP обновила рекомендации по проверке слуха у детей
Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по проверке слуха у детей не обновлялись с 2009 года. Клинический отчет AAP «Оценка слуха у младенцев, детей и подростков: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга» опубликован в журнале Pediatrics.
В документе подробно описано, как врачи первичной медико-санитарной помощи могут выявлять изменения слуха в зависимости от возраста ребенка. Ключевым моментом рекомендаций назван отказ от таких терминов, как loss, failed и impairment с целью отразить равенство глухих/слабослышащих детей и детей, у которых такие проблемы отсутствуют. Подчеркивается, что оценка слуха особенно важна в возрасте от 0 до 5 лет, поскольку этот период является критическим для развития мозга и речи. Особо отмечается, что изменения слуха у ребенка могут быть обусловлены генетическими причинами и проявляться после периода новорожденности; упоминается, что врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее распространенной (инфекционной) причиной нейросенсорных изменений слуха у детей (25% глухих и слабослышащих детей в возрасте 4 лет), менингит и средний отит также являются ведущими причинами изменения слуха.
⭕️ Ключевые моменты документа
- Объективная, основанная на фактических данных, оценка риска изменения слуха должна проводиться всем детям.
- Если у врача или родителей есть опасения по поводу изменения слуха у ребенка, он должен пройти немедленное обследование независимо от возраста.
- Ребенка с положительным результатом скрининга на атипичные пороги слышимости (в одном ухе или в обоих ушах) следует направить на консультацию к оториноларингологу.
- Стандартное обследование у детей с отклонениями в развитии или поведении может быть невозможным или неточным, поэтому целесообразнее направить такого ребенка на электрофизиологическое исследование (тест слуховой реакции в мозговом стволе — ABR) под седацией.
- Чтобы исключить ложноотрицательные результаты, скрининг не следует проводить более одного раза, прежде чем направить пациента на консультацию к аудиологу.
#педиатрия #оценка_слуха #AAP #рекомендации
Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по проверке слуха у детей не обновлялись с 2009 года. Клинический отчет AAP «Оценка слуха у младенцев, детей и подростков: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга» опубликован в журнале Pediatrics.
В документе подробно описано, как врачи первичной медико-санитарной помощи могут выявлять изменения слуха в зависимости от возраста ребенка. Ключевым моментом рекомендаций назван отказ от таких терминов, как loss, failed и impairment с целью отразить равенство глухих/слабослышащих детей и детей, у которых такие проблемы отсутствуют. Подчеркивается, что оценка слуха особенно важна в возрасте от 0 до 5 лет, поскольку этот период является критическим для развития мозга и речи. Особо отмечается, что изменения слуха у ребенка могут быть обусловлены генетическими причинами и проявляться после периода новорожденности; упоминается, что врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее распространенной (инфекционной) причиной нейросенсорных изменений слуха у детей (25% глухих и слабослышащих детей в возрасте 4 лет), менингит и средний отит также являются ведущими причинами изменения слуха.
⭕️ Ключевые моменты документа
- Объективная, основанная на фактических данных, оценка риска изменения слуха должна проводиться всем детям.
- Если у врача или родителей есть опасения по поводу изменения слуха у ребенка, он должен пройти немедленное обследование независимо от возраста.
- Ребенка с положительным результатом скрининга на атипичные пороги слышимости (в одном ухе или в обоих ушах) следует направить на консультацию к оториноларингологу.
- Стандартное обследование у детей с отклонениями в развитии или поведении может быть невозможным или неточным, поэтому целесообразнее направить такого ребенка на электрофизиологическое исследование (тест слуховой реакции в мозговом стволе — ABR) под седацией.
- Чтобы исключить ложноотрицательные результаты, скрининг не следует проводить более одного раза, прежде чем направить пациента на консультацию к аудиологу.
#педиатрия #оценка_слуха #AAP #рекомендации
Тест: нестатиновая липидснижающая терапия
Для лечения и вторичной профилактики ССЗ стандартно назначается терапия статинами. Однако для достижения целей лечения (⬇️ уровня липидов) монотерапии статинами может быть недостаточно, к тому же пациент может жаловаться на плохую переносимость. В этих случаях можно рассмотреть вариант применения нестатиновых препаратов.
Что вам известно о нестатиновой липидснижающей терапии? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: какое пролекарство подавляет биосинтез холестерина и эффективно снижает уровень ЛПНП?
- ингибитор АТФ-цитрат-лиазы (бемпедоевая кислота)
- ингибитор абсорбции холестерина (например, эзетимиб)
- пропротеинконвертаза субтилизин/кексин типа 9
- препарат, использующий эффект малых интерферирующих РНК (например, инклисиран)
Ответ:ингибитор АТФ-цитрат-лиазы (бемпедоевая кислота) .
Подтверждающие исследования.
В исследовании CLEAR Outcomes участвовали 13 970 пациентов с непереносимостью статинов и высоким риском развития АБС. Они были рандомизированы для приема бемпедоевой кислоты или плацебо. Результат: БК снизила уровень ЛПНП на 21% по сравнению с плацебо. А в среднем за 3,4 года у пациентов, принимавших БК, риск смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, коронарной реваскуляризации был ниже на 13%.
Другим средством, снижающим уровень ЛПНП, является ингибитор абсорбции холестерина эзетимиб. Монотерапия эзетимибом продемонстрировала среднее процентное снижение уровня ЛПНП на 18%. А в сочетании со статинами он может снизить уровень ЛПНП еще на 12–15% (по сравнению с монотерапией статинами). Комбинация статинов и эзетимиба также значительно улучшала сердечно-сосудистые исходы и предотвращала инсульт в популяции пациентов после перенесенного ОКС. При этом наибольшее абсолютное снижение риска наблюдалось у пациентов в возрасте ≥ 75 лет.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#кардиология #нестатины #тест
Для лечения и вторичной профилактики ССЗ стандартно назначается терапия статинами. Однако для достижения целей лечения (⬇️ уровня липидов) монотерапии статинами может быть недостаточно, к тому же пациент может жаловаться на плохую переносимость. В этих случаях можно рассмотреть вариант применения нестатиновых препаратов.
Что вам известно о нестатиновой липидснижающей терапии? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: какое пролекарство подавляет биосинтез холестерина и эффективно снижает уровень ЛПНП?
- ингибитор АТФ-цитрат-лиазы (бемпедоевая кислота)
- ингибитор абсорбции холестерина (например, эзетимиб)
- пропротеинконвертаза субтилизин/кексин типа 9
- препарат, использующий эффект малых интерферирующих РНК (например, инклисиран)
Ответ:
Подтверждающие исследования.
В исследовании CLEAR Outcomes участвовали 13 970 пациентов с непереносимостью статинов и высоким риском развития АБС. Они были рандомизированы для приема бемпедоевой кислоты или плацебо. Результат: БК снизила уровень ЛПНП на 21% по сравнению с плацебо. А в среднем за 3,4 года у пациентов, принимавших БК, риск смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, коронарной реваскуляризации был ниже на 13%.
Другим средством, снижающим уровень ЛПНП, является ингибитор абсорбции холестерина эзетимиб. Монотерапия эзетимибом продемонстрировала среднее процентное снижение уровня ЛПНП на 18%. А в сочетании со статинами он может снизить уровень ЛПНП еще на 12–15% (по сравнению с монотерапией статинами). Комбинация статинов и эзетимиба также значительно улучшала сердечно-сосудистые исходы и предотвращала инсульт в популяции пациентов после перенесенного ОКС. При этом наибольшее абсолютное снижение риска наблюдалось у пациентов в возрасте ≥ 75 лет.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#кардиология #нестатины #тест
Осложнения пирсинга: систематический обзор
Систематический обзор литературы (Embase, Medline и PubMed) подготовлен в соответствии с требованиями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). Информация будет интересна врачам общей практики и дерматологам.
Объединенный анализ включал данные о 30 090 осложнениях в 36 803 местах проколов у 30 231 пациента (74% — женщины).
Самая частая локализация осложнений — полость рта (67%). Далее — уши (21%), язык (5%), губы (3%), пупок (2%), нос (1%), сосок (1%), лицо/тело (1%), половые органы/пах, брови, веко (0%).
36% зарегистрированных осложнений пришлись на местные инфекции: в том числе абсцессы (в области соска — 40% от общего числа случаев местной инфекции) и бактериальную колонизацию (язык — 69%).
5% от общего числа зарегистрированных осложнений составили иммуноопосредованные НЯ: аллергия (31%), отеки (21%), дерматиты (18%), воспалительные поражения (17%). Большинство из них возникали при пирсинге ушей, однако аллергические реакции в первую очередь были связаны с пирсингом в полости рта.
43% от общего числа осложнений пришлось на повреждение тканей (травмы, кровотечение, гематомы). В подавляющем большинстве случаев они были связаны с пирсингом в полости рта. Деформация и некроз тканей (91% и 75%) в основном возникали после пирсинга ушей.
Осложнения в полости рта включали повреждения зубов (86%, стираемость, сколы) и рецессию десен (14%).
На долю пролиферации (в основном при пирсинге ушей) пришлось 3% зарегистрированных осложнений (келоиды — 97%, другие доброкачественные новообразования — 2%, злокачественные — 1%).
2% осложнений отнесли к системным — функциональные нарушения, вторичное поражение органов, нарушения работы сердца, аспирация. Чаще всего они возникали при пирсинге ушей, языка и гениталий.
⭕️ Выводы
Сроки заживления ран, скорость распространения и тяжесть инфекции зависят от места прокола, метода пирсинга, используемых материалов, гигиены и последующего ухода. Восприимчивость к инфекции и необратимым деформациям чаще всего наблюдается при проколах хрящей (нос, ухо). Наиболее опасными осложнениями признаны, конечно же, системные: описаны случаи септической эмболии, инфекционного эндокардита, синдрома стафилококкового токсического шока и смерти. Также упоминаются опасные «пожизненные последствия» пирсинга, проведенного в «непроверенных» салонах: гепатит и ВИЧ.
Ограничения обзора: неоднородность дизайна выбранных исследований, популяций пациентов, методов лечения и пр. могли повлиять на качество обобщения результатов. Кроме того, исследования описывали конкретные осложнения, поэтому сравнить результаты обзора с литературой, в которой точно так же анализировалась частота возникновения осложнений после пирсинга, не получилось. Нелишне упомянуть и предположительную предвзятость публикаций: положительные результаты исследований публиковались чаще. Тем не менее, результаты систематического обзора представляют важность не только для врачей, но и для любителей пирсинга, которые зачастую пренебрегают правилами гигиены и не знают о потенциальных осложнениях своего увлечения, в том числе крайне опасных.
🔗 Ссылка
#дерматология #пирсинг #осложнения
Систематический обзор литературы (Embase, Medline и PubMed) подготовлен в соответствии с требованиями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). Информация будет интересна врачам общей практики и дерматологам.
Объединенный анализ включал данные о 30 090 осложнениях в 36 803 местах проколов у 30 231 пациента (74% — женщины).
Самая частая локализация осложнений — полость рта (67%). Далее — уши (21%), язык (5%), губы (3%), пупок (2%), нос (1%), сосок (1%), лицо/тело (1%), половые органы/пах, брови, веко (0%).
36% зарегистрированных осложнений пришлись на местные инфекции: в том числе абсцессы (в области соска — 40% от общего числа случаев местной инфекции) и бактериальную колонизацию (язык — 69%).
5% от общего числа зарегистрированных осложнений составили иммуноопосредованные НЯ: аллергия (31%), отеки (21%), дерматиты (18%), воспалительные поражения (17%). Большинство из них возникали при пирсинге ушей, однако аллергические реакции в первую очередь были связаны с пирсингом в полости рта.
43% от общего числа осложнений пришлось на повреждение тканей (травмы, кровотечение, гематомы). В подавляющем большинстве случаев они были связаны с пирсингом в полости рта. Деформация и некроз тканей (91% и 75%) в основном возникали после пирсинга ушей.
Осложнения в полости рта включали повреждения зубов (86%, стираемость, сколы) и рецессию десен (14%).
На долю пролиферации (в основном при пирсинге ушей) пришлось 3% зарегистрированных осложнений (келоиды — 97%, другие доброкачественные новообразования — 2%, злокачественные — 1%).
2% осложнений отнесли к системным — функциональные нарушения, вторичное поражение органов, нарушения работы сердца, аспирация. Чаще всего они возникали при пирсинге ушей, языка и гениталий.
⭕️ Выводы
Сроки заживления ран, скорость распространения и тяжесть инфекции зависят от места прокола, метода пирсинга, используемых материалов, гигиены и последующего ухода. Восприимчивость к инфекции и необратимым деформациям чаще всего наблюдается при проколах хрящей (нос, ухо). Наиболее опасными осложнениями признаны, конечно же, системные: описаны случаи септической эмболии, инфекционного эндокардита, синдрома стафилококкового токсического шока и смерти. Также упоминаются опасные «пожизненные последствия» пирсинга, проведенного в «непроверенных» салонах: гепатит и ВИЧ.
Ограничения обзора: неоднородность дизайна выбранных исследований, популяций пациентов, методов лечения и пр. могли повлиять на качество обобщения результатов. Кроме того, исследования описывали конкретные осложнения, поэтому сравнить результаты обзора с литературой, в которой точно так же анализировалась частота возникновения осложнений после пирсинга, не получилось. Нелишне упомянуть и предположительную предвзятость публикаций: положительные результаты исследований публиковались чаще. Тем не менее, результаты систематического обзора представляют важность не только для врачей, но и для любителей пирсинга, которые зачастую пренебрегают правилами гигиены и не знают о потенциальных осложнениях своего увлечения, в том числе крайне опасных.
🔗 Ссылка
#дерматология #пирсинг #осложнения
Алкоголь и лекарства: взаимодействие
Очень часто на приеме — после назначения медикаментозной терапии — можно услышать вопрос от пациента: «А алкоголь теперь можно?» Как правило, врач и сам знает ответ на этот вопрос. Но если запрос шире: «А я принимаю этот препарат, а еще вот эти два» — возможно, информацию о harmful interactions понадобится уточнить. В брошюре Национального института по проблеме злоупотребления алкоголем и алкоголизму США (NIAA) перечислены лекарства, которые могут иметь опасное взаимодействие с алкоголем, и описаны возможные последствия.
Примеры: высокий уровень холестерина — поражение печени (все лекарства), гиперемия и зуд (ниацин), желудочное кровотечение (правастатин + аспирин); депрессия — сонливость, головокружение, усиление выраженности депрессии (все лекарства), двигательные нарушения (кветиапин, миртазапин), поражение печени (дулоксетин), нарушения работы сердца и повышение артериального давления (ИМАО).
🔗 Ссылка
🔗 Скачать pdf
Проверка совместимости препаратов, взаимодействия лекарств, побочных эффектов при их одновременном применении, возможного снижения эффективности — здесь.
«Популярные» сравнения лекарств — здесь (сравниваются два препарата, можно самостоятельно добавить и третий).
#лекарства #взаимодействие #совместимость
Очень часто на приеме — после назначения медикаментозной терапии — можно услышать вопрос от пациента: «А алкоголь теперь можно?» Как правило, врач и сам знает ответ на этот вопрос. Но если запрос шире: «А я принимаю этот препарат, а еще вот эти два» — возможно, информацию о harmful interactions понадобится уточнить. В брошюре Национального института по проблеме злоупотребления алкоголем и алкоголизму США (NIAA) перечислены лекарства, которые могут иметь опасное взаимодействие с алкоголем, и описаны возможные последствия.
Примеры: высокий уровень холестерина — поражение печени (все лекарства), гиперемия и зуд (ниацин), желудочное кровотечение (правастатин + аспирин); депрессия — сонливость, головокружение, усиление выраженности депрессии (все лекарства), двигательные нарушения (кветиапин, миртазапин), поражение печени (дулоксетин), нарушения работы сердца и повышение артериального давления (ИМАО).
🔗 Ссылка
🔗 Скачать pdf
Проверка совместимости препаратов, взаимодействия лекарств, побочных эффектов при их одновременном применении, возможного снижения эффективности — здесь.
«Популярные» сравнения лекарств — здесь (сравниваются два препарата, можно самостоятельно добавить и третий).
#лекарства #взаимодействие #совместимость
Мигрень: что о ней нужно знать кардиологам и зачем
Отличный документ, подробно раскрывающий тему взаимосвязи мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре также обсуждаются неотложные и профилактические препараты для пациентов с мигренью и ССЗ, представлены данные о возможных противопоказаниях к их применению.
Существуют убедительные доказательства (1, 2, 3, 4) того, что у пациентов с мигренью риск ССЗ (инфаркта миокарда, инсульта, ИБС, фибрилляции предсердий) и смерти от ССЗ выше по сравнению с людьми, не страдающими этой разновидностью первичных головных болей. Также известно, что мигрень с аурой ассоциирована с ишемическим инсультом.
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует (2021) учитывать мигрень с аурой при оценке риска ССЗ. Шкала оценки 10-летнего риска ССЗ QRISK3 также включает мигрень.
#кардиология #неврология #мигрень #ССЗ
Отличный документ, подробно раскрывающий тему взаимосвязи мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре также обсуждаются неотложные и профилактические препараты для пациентов с мигренью и ССЗ, представлены данные о возможных противопоказаниях к их применению.
Существуют убедительные доказательства (1, 2, 3, 4) того, что у пациентов с мигренью риск ССЗ (инфаркта миокарда, инсульта, ИБС, фибрилляции предсердий) и смерти от ССЗ выше по сравнению с людьми, не страдающими этой разновидностью первичных головных болей. Также известно, что мигрень с аурой ассоциирована с ишемическим инсультом.
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует (2021) учитывать мигрень с аурой при оценке риска ССЗ. Шкала оценки 10-летнего риска ССЗ QRISK3 также включает мигрень.
#кардиология #неврология #мигрень #ССЗ
Primary Care Hacks
Сравнительная таблица рекомендаций ADA/EASD и NICE по фармакотерапии диабета 2 типа у взрослых
Определение высокого риска развития диабета у пациента
Диагностика и классификация диабета
Фармакотерапия гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа и ХБП
Интерпретация результатов анализа на уровень железа
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Выбор дозы прямого перорального антикоагулянта у пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий и нарушением функции почек
Субклинический гипотиреоз
Внегликемические показания к назначению ингибиторов SGLT2
#ПМСП #рекомендации #графика
Сравнительная таблица рекомендаций ADA/EASD и NICE по фармакотерапии диабета 2 типа у взрослых
Определение высокого риска развития диабета у пациента
Диагностика и классификация диабета
Фармакотерапия гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа и ХБП
Интерпретация результатов анализа на уровень железа
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Выбор дозы прямого перорального антикоагулянта у пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий и нарушением функции почек
Субклинический гипотиреоз
Внегликемические показания к назначению ингибиторов SGLT2
#ПМСП #рекомендации #графика
AHA пересмотрела рекомендации по СЛР при остановке сердца, вызванной острой интоксикацией при отравлении
Обновленный (впервые за 13 лет) документ Американской кардиологической ассоциации (AHA) по реанимации пациентов с остановкой сердца, остановкой дыхания и рефрактерным шоком из-за отравления одобрен Американской академии педиатрии (AAP).
Рекомендации составлены на основе структурированных обзоров фактических данных и включают информацию по лечению тяжелых отравлений бензодиазепинами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами натриевых каналов, кокаином, цианидом, дигоксином, местными анестетиками, опиоидами, органофосфатами, карбаматами. Также даны рекомендации по использованию веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) в редких ситуациях, когда антидотов недостаточно. Обсуждается роль атропина, бензодиазепинов, кальция, специфичных к дигоксину антител, электростимуляции, флумазенила, глюкагона, гемодиализа, гидроксокобаламина, гипербарической оксигенации, инсулина, внутривенной липидной эмульсии, лидокаина, метиленового синего, налоксона, пралидоксима, бикарбоната натрия, нитрита натрия, тиосульфата натрия, вазодилататоров и вазопрессоров при лечении критических отравлений.
⭕️ Ключевые моменты
- введение налоксона — остановка дыхания, вызванная передозировкой опиоидами, также может помочь предотвратить остановку сердца
- высокие дозы инсулина — пациенты с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
- расширенная (продвинутая) поддержка жизни (ALS) в сочетании с бикарбонатом натрия — жизнеугрожающие аритмии, вызванные использованием блокаторов натриевых каналов
- гидроксокобалам (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия — немедленно (не дожидаясь результатов анализа) при подозрении на отравление цианидами
- специфичные к дигоксину антитела — при жизнеугрожающей аритмии, вызванной отравлением дигоксином
- внутривенное введение 20% липидной эмульсии — может быть эффективным при жизнеугрожающей системной токсичности местных анестетиков (особенно бупивакаина)
- седация — для купирования гипертермии, ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, оценки других жизнеугрожающих состояний рекомендуется пациентам с сильно выраженным психомоторным возбуждением при отравлении симпатомиметиками
В аннотации к рекомендациям AHA указано, что в настоящее время общая достоверность доказательной базы в части реанимации и лечения при критических отравлениях низка, поскольку планирование и финансовая поддержка исследований по этой теме затруднены. Из 73 рекомендаций, включенных в руководство, уровень достоверности доказательств A только у двух, УДД B — у трех и двенадцати (рандомизированные исследования и нерандомизированные сравнительные исследования соответственно), УДД C — у остальных.
На практике с жизнеугрожающими отравлениями большинство врачей встречаются довольно редко — по статистике (США), в (неспециализированные по токсикологии) отделения неотложной помощи и интенсивной терапии такие пациенты поступают менее 1 раза в год. Комплекс неотложных мероприятий и тактика лечения (противоядия, дозы лекарств) в этих случаях сильно отличаются от обычной повседневной медицинской практики, поэтому крайне необходимо привлечение токсиколога.
Кстати, недавно проводилось исследование, посвященное изучению эффективности виртуальных помощников (голосовых ассистентов) при необходимости провести СЛР и отсутствии таких знаний. О нем — завтра.
🔗 Ссылка
#отравление #остановкасердца #BLS #ALS #AHA #рекомендации
Обновленный (впервые за 13 лет) документ Американской кардиологической ассоциации (AHA) по реанимации пациентов с остановкой сердца, остановкой дыхания и рефрактерным шоком из-за отравления одобрен Американской академии педиатрии (AAP).
Рекомендации составлены на основе структурированных обзоров фактических данных и включают информацию по лечению тяжелых отравлений бензодиазепинами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами натриевых каналов, кокаином, цианидом, дигоксином, местными анестетиками, опиоидами, органофосфатами, карбаматами. Также даны рекомендации по использованию веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) в редких ситуациях, когда антидотов недостаточно. Обсуждается роль атропина, бензодиазепинов, кальция, специфичных к дигоксину антител, электростимуляции, флумазенила, глюкагона, гемодиализа, гидроксокобаламина, гипербарической оксигенации, инсулина, внутривенной липидной эмульсии, лидокаина, метиленового синего, налоксона, пралидоксима, бикарбоната натрия, нитрита натрия, тиосульфата натрия, вазодилататоров и вазопрессоров при лечении критических отравлений.
⭕️ Ключевые моменты
- введение налоксона — остановка дыхания, вызванная передозировкой опиоидами, также может помочь предотвратить остановку сердца
- высокие дозы инсулина — пациенты с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
- расширенная (продвинутая) поддержка жизни (ALS) в сочетании с бикарбонатом натрия — жизнеугрожающие аритмии, вызванные использованием блокаторов натриевых каналов
- гидроксокобалам (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия — немедленно (не дожидаясь результатов анализа) при подозрении на отравление цианидами
- специфичные к дигоксину антитела — при жизнеугрожающей аритмии, вызванной отравлением дигоксином
- внутривенное введение 20% липидной эмульсии — может быть эффективным при жизнеугрожающей системной токсичности местных анестетиков (особенно бупивакаина)
- седация — для купирования гипертермии, ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, оценки других жизнеугрожающих состояний рекомендуется пациентам с сильно выраженным психомоторным возбуждением при отравлении симпатомиметиками
В аннотации к рекомендациям AHA указано, что в настоящее время общая достоверность доказательной базы в части реанимации и лечения при критических отравлениях низка, поскольку планирование и финансовая поддержка исследований по этой теме затруднены. Из 73 рекомендаций, включенных в руководство, уровень достоверности доказательств A только у двух, УДД B — у трех и двенадцати (рандомизированные исследования и нерандомизированные сравнительные исследования соответственно), УДД C — у остальных.
На практике с жизнеугрожающими отравлениями большинство врачей встречаются довольно редко — по статистике (США), в (неспециализированные по токсикологии) отделения неотложной помощи и интенсивной терапии такие пациенты поступают менее 1 раза в год. Комплекс неотложных мероприятий и тактика лечения (противоядия, дозы лекарств) в этих случаях сильно отличаются от обычной повседневной медицинской практики, поэтому крайне необходимо привлечение токсиколога.
Кстати, недавно проводилось исследование, посвященное изучению эффективности виртуальных помощников (голосовых ассистентов) при необходимости провести СЛР и отсутствии таких знаний. О нем — завтра.
🔗 Ссылка
#отравление #остановкасердца #BLS #ALS #AHA #рекомендации
Любопытное исследование по вчерашней теме ⬆️.
Его авторы (все работают в отделениях экстренной помощи, США) пишут, что СЛР (BLS), выполняемая обычным человеком (до приезда скорой), увеличивает выживаемость пациентов с внебольничной остановкой сердца в 2–4 раза — что немало. Однако в случаях, когда человек хочет оказать помощь, но не знаком с базовыми принципами СРЛ и пытается получить точную информацию, это не всегда возможно: не только при звонке в СМП, но и при попытке погуглить или воспользоваться функцией голосового помощника в смартфоне.
Чтобы проверить, могут ли голосовые помощники предоставлять точные инструкции по СЛР, исследователи изучили работу четырех популярных инструментов — Amazon Alexa, Apple Siri, Google Assistant и Microsoft Cortana, а также ChatGPT. Они задали 8 вопросов виртуальным помощникам и ввели те же запросы в ChatGPT.
Вот они:
• Как провести СЛР?
• Помогите мне с СЛР
• СЛР
• Как выполнить непрямой массаж сердца?
• Непрямой массаж сердца
• Помогите, человек не дышит
• Что делать, если человек не дышит?
• Что делать, если у человека нет пульса?
Все ответы оценивали два врача скорой помощи.
Результаты
Ответы виртуальных помощников в 49% случаев не были связаны с СЛР и только в 28% случаев они предложили позвонить в службу экстренной помощи (что может приводить к фатальному промедлению при принятии такого решения). Только 34% ответов содержали какие-либо инструкции по СЛР (устные или текстовые), 12% — текстовые.
Лучше справлялась Siri, на втором месте оказался Google Assistant. ChatGPT дал наиболее релевантные ответы по всем вопросам в 75% случаев, правильно проинструктировав по поводу положения рук (71%), глубины компрессии грудной клетки (47%), скорости (числа компрессий за 1 минуту — 35%). Но несмотря на то, что ChatGPT справился лучше голосовых помощников, его ответы часто были противоречивыми.
Конечно, в идеальном мире курс BLS желательно пройти каждому взрослому человеку и периодически его повторять, но на практике это невозможно. А вот технологические компании вполне могут уделить этому важному моменту более пристальное внимание и «научить» свои продукты эффективнее помогать людям, которые столкнулись с необходимостью проведения СЛР. А пока, похоже, самый оптимальный способ помочь в такой ситуации (если необученный BLS человек все-таки пытается «качать» пострадавшего) — попросить голосового помощника хотя бы «набрать номер» скорой. ⬇️
#СЛР #BLS #AI #реанимация
Его авторы (все работают в отделениях экстренной помощи, США) пишут, что СЛР (BLS), выполняемая обычным человеком (до приезда скорой), увеличивает выживаемость пациентов с внебольничной остановкой сердца в 2–4 раза — что немало. Однако в случаях, когда человек хочет оказать помощь, но не знаком с базовыми принципами СРЛ и пытается получить точную информацию, это не всегда возможно: не только при звонке в СМП, но и при попытке погуглить или воспользоваться функцией голосового помощника в смартфоне.
Чтобы проверить, могут ли голосовые помощники предоставлять точные инструкции по СЛР, исследователи изучили работу четырех популярных инструментов — Amazon Alexa, Apple Siri, Google Assistant и Microsoft Cortana, а также ChatGPT. Они задали 8 вопросов виртуальным помощникам и ввели те же запросы в ChatGPT.
Вот они:
• Как провести СЛР?
• Помогите мне с СЛР
• СЛР
• Как выполнить непрямой массаж сердца?
• Непрямой массаж сердца
• Помогите, человек не дышит
• Что делать, если человек не дышит?
• Что делать, если у человека нет пульса?
Все ответы оценивали два врача скорой помощи.
Результаты
Ответы виртуальных помощников в 49% случаев не были связаны с СЛР и только в 28% случаев они предложили позвонить в службу экстренной помощи (что может приводить к фатальному промедлению при принятии такого решения). Только 34% ответов содержали какие-либо инструкции по СЛР (устные или текстовые), 12% — текстовые.
Лучше справлялась Siri, на втором месте оказался Google Assistant. ChatGPT дал наиболее релевантные ответы по всем вопросам в 75% случаев, правильно проинструктировав по поводу положения рук (71%), глубины компрессии грудной клетки (47%), скорости (числа компрессий за 1 минуту — 35%). Но несмотря на то, что ChatGPT справился лучше голосовых помощников, его ответы часто были противоречивыми.
Конечно, в идеальном мире курс BLS желательно пройти каждому взрослому человеку и периодически его повторять, но на практике это невозможно. А вот технологические компании вполне могут уделить этому важному моменту более пристальное внимание и «научить» свои продукты эффективнее помогать людям, которые столкнулись с необходимостью проведения СЛР. А пока, похоже, самый оптимальный способ помочь в такой ситуации (если необученный BLS человек все-таки пытается «качать» пострадавшего) — попросить голосового помощника хотя бы «набрать номер» скорой. ⬇️
#СЛР #BLS #AI #реанимация
Эстиматоры и калькуляторы :)
Инструменты для оценки риска заболеваний/осложнений и принятия оптимальных клинических решений
MDCalc — обширный справочник по инструментам (калькуляторы) и контенту для принятия клинических решений, его ежемесячно используют миллионы медицинских работников по всему миру, в том числе более 65% врачей в США. Поддерживает более 50 специальностей и охватывают более 200 заболеваний и состояний + материалы от врачей-экспертов.
MDCalc доступен не только на сайте, но и в виде приложения для iOS или Android.
И еще прекрасная подборка калькуляторов от Medscape.
#оценкариска #калькуляторы
Инструменты для оценки риска заболеваний/осложнений и принятия оптимальных клинических решений
MDCalc — обширный справочник по инструментам (калькуляторы) и контенту для принятия клинических решений, его ежемесячно используют миллионы медицинских работников по всему миру, в том числе более 65% врачей в США. Поддерживает более 50 специальностей и охватывают более 200 заболеваний и состояний + материалы от врачей-экспертов.
MDCalc доступен не только на сайте, но и в виде приложения для iOS или Android.
И еще прекрасная подборка калькуляторов от Medscape.
#оценкариска #калькуляторы
Тест: лечение сахарного диабета 2 типа у пожилых людей
Рост продолжительности жизни в большинстве стран мира постепенно меняет эпидемиологию сахарного диабета 2 типа. По статистике, более 25% пациентов старше 65 лет имеют такой диагноз. Соответственно лечение СД 2 типа у людей пожилого и старческого возраста может быть для врачей сложной задачей — из-за имеющихся у таких пациентов сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивных и функциональных нарушений.
Что вам известно о лечении СД 2 типа у пожилых людей? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: что считается правильным для достижения целей лечения СД 2 типа у пожилых людей?
- менее строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- более строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- минимизация гипергликемии важна, как фактор, влияющий на целевые показатели гликемического контроля
- управление негликемическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний менее важно
Ответ:менее строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста .
Подробности.
Стандарты лечения диабета Американской диабетической ассоциации (ADA) — A1C >7% для большинства взрослых с СД2 без значительной гипогликемии. В рекомендациях признается потенциальный риск гипогликемии, который может возникнуть у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, когда целевые показатели A1C являются неоправданно «строгими». Поэтому менее «строгие» цели A1C (например, <8%) и деинтенсификация терапии могут быть целесообразны у пожилых людей с несколькими сопутствующими хроническими заболеваниями, когнитивными или функциональными нарушениями.
Совместные рекомендации Европейского общества гериатрической медицины (EuGMS) и Европейской рабочей группы по диабету у пожилых людей, основанные на функциональной независимости: 7,0–7,5% для независимых лиц, 7,5–8,0% для частично зависимых лиц и 8,0–8,5% для зависимых лиц.
Рекомендации Международной федерации диабета (IDF): A1C 7,0–8,0% для пожилых людей с СД2 и функциональными нарушениями, 8,5% для ослабленных пациентов и/или пациентов с деменцией.
Пожилые пациенты чаще сталкиваются с эпизодами гипогликемии и нежелательными явлениями. Поэтому, хотя контроль уровня глюкозы важен, эту цель необходимо сопоставить с возрастными рисками, используя индивидуальный подход. Независимо от возраста пациента, управление негликемическими факторами риска ССЗ является неотъемлемой частью лечения СД2.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#эндокринология #СД2 #тест
Рост продолжительности жизни в большинстве стран мира постепенно меняет эпидемиологию сахарного диабета 2 типа. По статистике, более 25% пациентов старше 65 лет имеют такой диагноз. Соответственно лечение СД 2 типа у людей пожилого и старческого возраста может быть для врачей сложной задачей — из-за имеющихся у таких пациентов сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивных и функциональных нарушений.
Что вам известно о лечении СД 2 типа у пожилых людей? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
⭕️ Вопрос 1: что считается правильным для достижения целей лечения СД 2 типа у пожилых людей?
- менее строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- более строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- минимизация гипергликемии важна, как фактор, влияющий на целевые показатели гликемического контроля
- управление негликемическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний менее важно
Ответ:
Подробности.
Стандарты лечения диабета Американской диабетической ассоциации (ADA) — A1C >7% для большинства взрослых с СД2 без значительной гипогликемии. В рекомендациях признается потенциальный риск гипогликемии, который может возникнуть у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, когда целевые показатели A1C являются неоправданно «строгими». Поэтому менее «строгие» цели A1C (например, <8%) и деинтенсификация терапии могут быть целесообразны у пожилых людей с несколькими сопутствующими хроническими заболеваниями, когнитивными или функциональными нарушениями.
Совместные рекомендации Европейского общества гериатрической медицины (EuGMS) и Европейской рабочей группы по диабету у пожилых людей, основанные на функциональной независимости: 7,0–7,5% для независимых лиц, 7,5–8,0% для частично зависимых лиц и 8,0–8,5% для зависимых лиц.
Рекомендации Международной федерации диабета (IDF): A1C 7,0–8,0% для пожилых людей с СД2 и функциональными нарушениями, 8,5% для ослабленных пациентов и/или пациентов с деменцией.
Пожилые пациенты чаще сталкиваются с эпизодами гипогликемии и нежелательными явлениями. Поэтому, хотя контроль уровня глюкозы важен, эту цель необходимо сопоставить с возрастными рисками, используя индивидуальный подход. Независимо от возраста пациента, управление негликемическими факторами риска ССЗ является неотъемлемой частью лечения СД2.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#эндокринология #СД2 #тест
Острая печеночная недостаточность — новые практические рекомендации от ACG
Поскольку острая печеночная недостаточность (ОПеН) относится к редким состояниям, данных по ней не так много: проводились только ретроспективные и проспективные исследования, рандомизированные контролируемые исследования не проводились вовсе. Крайне важно, чтобы клиницисты могли распознавать ОПеН на ранних стадиях, это позволяет вовремя начать лечение (включая трансплантацию). Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) собрал группу экспертов, чтобы подробнее изучить этот вопрос, результатом работы стали новые практические рекомендации, обобщающие существующие данные по диагностике и лечению пациентов с ОПеН.
ОПеН — редкое острое состояние, возникающее внезапно, без продромальных симптомов и предшествующего заболевания печени, которое может привести к тяжелому поражению печени, коагулопатии и печеночной энцефалопатии. Состояние развивается быстро (максимум до 26 недель) и может вызвать опасные осложнения: отек мозга и полиорганную недостаточность.
⭕️ Ключевые моменты
- Комплексное тестирование для уточнения диагноза и исключения основного хронического заболевания печени имеет важное значение при оценке ОПеН.
- Биомаркеры (этилглюкуронид или фосфатидилэтанол (PEth)) следует использовать в дополнение к психосоциальной оценке при подозрении на заболевание печени, вызванное алкоголем.
- Энцефалопатия 2 степени требует перевода в отделение интенсивной терапии, при 3 и 4 степени следует рассмотреть возможность интубации для защиты дыхательных путей.
- Направлять пациента на консультацию гепатолога или гастроэнтеролога необходимо незамедлительно при подозрении на ОПеН.
- Биопсия печени может помочь исключить инфильтративное заболевание и злокачественное новообразование, а также выявить пациентов с противопоказаниями к трансплантации.
- Биопсия печени может помочь диагностировать аутоиммунный гепатит, поддающийся иммуносупрессивной терапии, при которой можно потенциально избавить пациентов от долгосрочных осложнений трансплантации.
- Рутинное использование биопсии печени не рекомендовано. Недостаточно доказательств.
- Следует предпочесть трансъюгулярную биопсию печени другим методам.
Также даны рекомендации по наблюдению и лечению энцефалопатии, коагулопатии, гипотонии, инфекционных заболеваний при ОПеН; пищевой и метаболической поддержке. Подробно обсуждается тема лекарственных поражений печени, а также поражений печени, связанных с гепатитами, редкими вирусными инфекциями, отравлениями, ОПеН, связанной с беременностью; болезни Вильсона, аутоиммунного гепатита, синдрома Бадда — Киари, прогрессировавших до ОПеН; вторичных причин ОПеН — ишемического повреждения печения, злокачественной инфильтрации; даются рекомендации по трансплантации.
🔗 Ссылка
#гепатология #опен #ACG #рекомендации
Поскольку острая печеночная недостаточность (ОПеН) относится к редким состояниям, данных по ней не так много: проводились только ретроспективные и проспективные исследования, рандомизированные контролируемые исследования не проводились вовсе. Крайне важно, чтобы клиницисты могли распознавать ОПеН на ранних стадиях, это позволяет вовремя начать лечение (включая трансплантацию). Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) собрал группу экспертов, чтобы подробнее изучить этот вопрос, результатом работы стали новые практические рекомендации, обобщающие существующие данные по диагностике и лечению пациентов с ОПеН.
ОПеН — редкое острое состояние, возникающее внезапно, без продромальных симптомов и предшествующего заболевания печени, которое может привести к тяжелому поражению печени, коагулопатии и печеночной энцефалопатии. Состояние развивается быстро (максимум до 26 недель) и может вызвать опасные осложнения: отек мозга и полиорганную недостаточность.
⭕️ Ключевые моменты
- Комплексное тестирование для уточнения диагноза и исключения основного хронического заболевания печени имеет важное значение при оценке ОПеН.
- Биомаркеры (этилглюкуронид или фосфатидилэтанол (PEth)) следует использовать в дополнение к психосоциальной оценке при подозрении на заболевание печени, вызванное алкоголем.
- Энцефалопатия 2 степени требует перевода в отделение интенсивной терапии, при 3 и 4 степени следует рассмотреть возможность интубации для защиты дыхательных путей.
- Направлять пациента на консультацию гепатолога или гастроэнтеролога необходимо незамедлительно при подозрении на ОПеН.
- Биопсия печени может помочь исключить инфильтративное заболевание и злокачественное новообразование, а также выявить пациентов с противопоказаниями к трансплантации.
- Биопсия печени может помочь диагностировать аутоиммунный гепатит, поддающийся иммуносупрессивной терапии, при которой можно потенциально избавить пациентов от долгосрочных осложнений трансплантации.
- Рутинное использование биопсии печени не рекомендовано. Недостаточно доказательств.
- Следует предпочесть трансъюгулярную биопсию печени другим методам.
Также даны рекомендации по наблюдению и лечению энцефалопатии, коагулопатии, гипотонии, инфекционных заболеваний при ОПеН; пищевой и метаболической поддержке. Подробно обсуждается тема лекарственных поражений печени, а также поражений печени, связанных с гепатитами, редкими вирусными инфекциями, отравлениями, ОПеН, связанной с беременностью; болезни Вильсона, аутоиммунного гепатита, синдрома Бадда — Киари, прогрессировавших до ОПеН; вторичных причин ОПеН — ишемического повреждения печения, злокачественной инфильтрации; даются рекомендации по трансплантации.
🔗 Ссылка
#гепатология #опен #ACG #рекомендации
Женщины в постменопаузе с остеопорозом: деносумаб эффективнее золедроновой кислоты
Ретроспективный анализ, прошедший тщательный контроль, показал: использование деносумаба (Пролиа) связано со значительным снижением риска переломов по сравнению с золедроновой кислотой (Рекласт) среди женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые ранее не получали лечение. Результаты были представлены на ежегодном собрании Американского общества исследований костной ткани и минерального обмена (ASBMR).
Предыдущее прямое сравнение препаратов показало, что деносумаб увеличивает минеральную плотность костной ткани в ключевых участках скелета по сравнению с золедроновой кислотой, но при этом только в одном небольшом обсервационном исследовании изучался риск переломов, и разницы обнаружено не было.
В исследовании принимали участие 90 805 (группа деносумаба) и 37 328 (группа золедроновой кислоты) женщин, чей средний возраст составил ~75 лет и 74 года соответственно. Исследователи обнаружили снижение риска перелома бедра на 34% в группе деносумаба через 5 лет (ОР 0,66; 95% ДИ 0,43–0,90): невертебральные переломы (ОР, 0,67; 95% ДИ, 0,52–0,82), переломы непозвоночной и небедренной локализации (ОР, 0,69; 95% ДИ, 0,50–0,88), обширные остеопоротические переломы (ОР, 0,74; 95% ДИ, 0,59–0,89). Использовался относительно новый метод сравнительного анализа: отрицательный контроль (NCO), при котором исследуемый не подвергается экспериментальному воздействию.
#остеопороз #постменопауза #деносумаб #золендроноваякислота
Ретроспективный анализ, прошедший тщательный контроль, показал: использование деносумаба (Пролиа) связано со значительным снижением риска переломов по сравнению с золедроновой кислотой (Рекласт) среди женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые ранее не получали лечение. Результаты были представлены на ежегодном собрании Американского общества исследований костной ткани и минерального обмена (ASBMR).
Предыдущее прямое сравнение препаратов показало, что деносумаб увеличивает минеральную плотность костной ткани в ключевых участках скелета по сравнению с золедроновой кислотой, но при этом только в одном небольшом обсервационном исследовании изучался риск переломов, и разницы обнаружено не было.
В исследовании принимали участие 90 805 (группа деносумаба) и 37 328 (группа золедроновой кислоты) женщин, чей средний возраст составил ~75 лет и 74 года соответственно. Исследователи обнаружили снижение риска перелома бедра на 34% в группе деносумаба через 5 лет (ОР 0,66; 95% ДИ 0,43–0,90): невертебральные переломы (ОР, 0,67; 95% ДИ, 0,52–0,82), переломы непозвоночной и небедренной локализации (ОР, 0,69; 95% ДИ, 0,50–0,88), обширные остеопоротические переломы (ОР, 0,74; 95% ДИ, 0,59–0,89). Использовался относительно новый метод сравнительного анализа: отрицательный контроль (NCO), при котором исследуемый не подвергается экспериментальному воздействию.
#остеопороз #постменопауза #деносумаб #золендроноваякислота