Целесообразна ли имплантация электрокардиостимуляторов у пациентов имеющих ХСН с ФВЛЖ ≥ 40% и хронотропную недостаточность?
Исследование #RAPID HF #ACC2023
Цель: оценить, улучшит ли имплантация частотно-адаптивных электрокардиостимуляторов (ЭКС) у пациентов с ХСН, ФВЛЖ ≥ 40% и хронотропной недостаточностью* переносимость физических нагрузок.
Дизайн: двойное слепое, одноцентровое, рандомизированное, перекрестное исследование.
Примечание: 29 пациентам были имплантированы ЭКС, после чего они были рандомизированы в группу включенных или выключенных приборов. В последующем у пациентов из первой группы приборы были выключены и, наоборот, у пациентов из второй группы - включены (перекрест). Ни пациенты, ни врачи не знали, когда прибор был включен и когда выключен.
Включенные пациенты: Пациенты с ХСН с ФВЛЖ> 40% и синусовом ритмом, имеющие симптомы одышки и усталости (NYHA ≥ II) и хронотропную недостаточность (*недостаточное увеличение ЧСС во время нагрузки).
Первичная конечная точка: изменение в потреблении кислорода (Vo2) на анаэробном пороге по данным спировелоэргометрии на фоне стимуляции в сравнении с периодом, когда ЭКС были отключены.
Насколько адекватен размер выборки: Цель работы заключалась не в оценке твердых точек, а в оценке динамики Vo2. По расчетам авторов размер выборки позволит определить разницу в ≥ 0.70 мл/кг/мин. Тем самым работа позволяет оценить выраженную динамику V0o2.
Результаты: не было статистически значимой разницы в наступлении первичной конечной точки на фоне включенных ЭКС в сравнение с выключенными ЭКС (0.3 мл/кг/мин 95% доверительный интервал (ДИ), −0.5; 1.0 мл/кг/мин; P = 0.46). Также не было разницы в пике Vo2, качестве жизни и уровне NTproBNP. При этом при имплантации ЭКС у 6 из 29 пациентов (20.7%) были отмечены осложнения.
Выводы: Имплантация ЭКС не улучшает клиническое состояние у пациентов с ХСН с ФВЛЖ> 40% и хронотропной недостаточностью, не имеющих других показаний для ЭКС.
Ссылка на статью - https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802148
Стоит отметить, что недавно мы уже обсуждали тут другое исследование #myPACE https://yangx.top/sshf2022/475
В #myPACE было проведено сравнение двух режимов установки базовой частоты стимуляции у пациентов с ранее имплантированными ЭКС (в связи с АВ блокадами или дисфункцией синусового узла) и ХСН с сохраненной ФВЛЖ. #myPACE показала преимущество персонализированной базовой ЧСС стимуляции выше 60 уд в мин над базовой ЧСС (60 уд в минуту).
Понятно, что очевидным отличием двух исследований является тот факт, что в исследование #myPACE включали пациентов, имевших показания к имплантации ЭКС, в то время как в #RAPID HF проверялась целесообразность имплантации ЭКС для лечения ХСН с ФВЛЖ> 40% у пациентов, не имевших других показаний к ним, кроме хронотропной недостаточности.
Исследование #RAPID HF #ACC2023
Цель: оценить, улучшит ли имплантация частотно-адаптивных электрокардиостимуляторов (ЭКС) у пациентов с ХСН, ФВЛЖ ≥ 40% и хронотропной недостаточностью* переносимость физических нагрузок.
Дизайн: двойное слепое, одноцентровое, рандомизированное, перекрестное исследование.
Примечание: 29 пациентам были имплантированы ЭКС, после чего они были рандомизированы в группу включенных или выключенных приборов. В последующем у пациентов из первой группы приборы были выключены и, наоборот, у пациентов из второй группы - включены (перекрест). Ни пациенты, ни врачи не знали, когда прибор был включен и когда выключен.
Включенные пациенты: Пациенты с ХСН с ФВЛЖ> 40% и синусовом ритмом, имеющие симптомы одышки и усталости (NYHA ≥ II) и хронотропную недостаточность (*недостаточное увеличение ЧСС во время нагрузки).
Первичная конечная точка: изменение в потреблении кислорода (Vo2) на анаэробном пороге по данным спировелоэргометрии на фоне стимуляции в сравнении с периодом, когда ЭКС были отключены.
Насколько адекватен размер выборки: Цель работы заключалась не в оценке твердых точек, а в оценке динамики Vo2. По расчетам авторов размер выборки позволит определить разницу в ≥ 0.70 мл/кг/мин. Тем самым работа позволяет оценить выраженную динамику V0o2.
Результаты: не было статистически значимой разницы в наступлении первичной конечной точки на фоне включенных ЭКС в сравнение с выключенными ЭКС (0.3 мл/кг/мин 95% доверительный интервал (ДИ), −0.5; 1.0 мл/кг/мин; P = 0.46). Также не было разницы в пике Vo2, качестве жизни и уровне NTproBNP. При этом при имплантации ЭКС у 6 из 29 пациентов (20.7%) были отмечены осложнения.
Выводы: Имплантация ЭКС не улучшает клиническое состояние у пациентов с ХСН с ФВЛЖ> 40% и хронотропной недостаточностью, не имеющих других показаний для ЭКС.
Ссылка на статью - https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802148
Стоит отметить, что недавно мы уже обсуждали тут другое исследование #myPACE https://yangx.top/sshf2022/475
В #myPACE было проведено сравнение двух режимов установки базовой частоты стимуляции у пациентов с ранее имплантированными ЭКС (в связи с АВ блокадами или дисфункцией синусового узла) и ХСН с сохраненной ФВЛЖ. #myPACE показала преимущество персонализированной базовой ЧСС стимуляции выше 60 уд в мин над базовой ЧСС (60 уд в минуту).
Понятно, что очевидным отличием двух исследований является тот факт, что в исследование #myPACE включали пациентов, имевших показания к имплантации ЭКС, в то время как в #RAPID HF проверялась целесообразность имплантации ЭКС для лечения ХСН с ФВЛЖ> 40% у пациентов, не имевших других показаний к ним, кроме хронотропной недостаточности.
👍22❤2
Forwarded from OssnEvents
11.03.2023 в 10.00 (МСК) состоится Вебинар « ХСН без выраженной симптоматики: стратегии оптимизации терапии»
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230311Ageev
#оссн_вебинар
Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230311Ageev
#оссн_вебинар
👍11
The PARABLE двойное слепое РКИ Сакубитрил/валсартан 200 мг 2р/д VS Валсартан 160 мг 2 р/д при пре-СНсФВ в течение 18 мес
📍N=250
•без симптомов
•с АГ и/или СД
•BNP >20 или NTproBNP>100
•индексированный объём ЛП (ИОЛП) > 28 мл/м2
•ФВ>50%
📍Первичная КТ: ИОЛП (МРТ), вторичные-динамика НУП, пульсовое АД, другие параметры МРТ, СС события (СС смерть, ФП, ОНМК, ТИА, ИМ, патология клапанов, ТГВ или ТЭЛА, госпитализация с СН)
📍Результаты: увеличение LAVI на терапии АРНИ (+ 6,9 мл/м2; 95% ДИ 0,0-13,7) по сравнению с валсартаном (0,7 мл/м2; 95% ДИ -6,3-7,7; р< 001), несмотря на более выраженное снижение АД, пульсового АД и НУП и меньшую вероятность событий в группе АРНИ (преимущественно за счет ФП)
🤔Необходимо больше данных для понимания эффектов АРНИ при пре-СНсФВ.
📎 https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2802371#248873882
#оссн_полезное
📍N=250
•без симптомов
•с АГ и/или СД
•BNP >20 или NTproBNP>100
•индексированный объём ЛП (ИОЛП) > 28 мл/м2
•ФВ>50%
📍Первичная КТ: ИОЛП (МРТ), вторичные-динамика НУП, пульсовое АД, другие параметры МРТ, СС события (СС смерть, ФП, ОНМК, ТИА, ИМ, патология клапанов, ТГВ или ТЭЛА, госпитализация с СН)
📍Результаты: увеличение LAVI на терапии АРНИ (+ 6,9 мл/м2; 95% ДИ 0,0-13,7) по сравнению с валсартаном (0,7 мл/м2; 95% ДИ -6,3-7,7; р< 001), несмотря на более выраженное снижение АД, пульсового АД и НУП и меньшую вероятность событий в группе АРНИ (преимущественно за счет ФП)
🤔Необходимо больше данных для понимания эффектов АРНИ при пре-СНсФВ.
📎 https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2802371#248873882
#оссн_полезное
👍16❤8
24.03.2023 в 09.30 (МСК) состоится ХXVII Всероссийский кардиологический форум с международным участием «Неделя здорового сердца-2023»
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/xvii-vserossiyskiy-kardiologicheskiy-forum-s-mezhdunarodnym-uchastiem-nedelya-zdorovogo-serdtsa-2023
#оссн_вебинар
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/xvii-vserossiyskiy-kardiologicheskiy-forum-s-mezhdunarodnym-uchastiem-nedelya-zdorovogo-serdtsa-2023
#оссн_вебинар
👍13
26.03.2023 в 10.00 (МСК) состоится Вебинар «Пациент с ХСН и НРС: какую терапию выбрать»
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230326Mareev
#оссн_вебинар
Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230326Mareev
#оссн_вебинар
👍13
📑В новом документе Американской Ассоциации Сердца "Контролируемая кардиореабилитация у пациентов с СНсФВ" описываются механизмы плохой переносимости ФН.
•Это уменьшение сердечного выброса, патологическое ремоделирование дыхательной системы и дисфункция скелетной мускулатуры, а также дополнительные факторы: малоподвижный образ жизни, ФП и ожирение. Описываются плейотропные эффекты тренировок: снижение уровня хронического воспаления, улучшение реологических свойств крови, гиполипидемический и гипотензивный эффекты. Увеличение вариабельности сердечного ритма и улучшение психологического состояния.
•Метаанализ 276 пациентов из 6 РКИ не выявил серьезных нежелательных явлений, связанных с физической нагрузкой. Многочисленный РКИ по влиянию кардиореабилитации у пациентов с СНсФВ продемонстрировали ее безопасность и эффективность в отношении улучшения функционального состояния и качества жизни.
📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001122
#оссн_полезное
•Это уменьшение сердечного выброса, патологическое ремоделирование дыхательной системы и дисфункция скелетной мускулатуры, а также дополнительные факторы: малоподвижный образ жизни, ФП и ожирение. Описываются плейотропные эффекты тренировок: снижение уровня хронического воспаления, улучшение реологических свойств крови, гиполипидемический и гипотензивный эффекты. Увеличение вариабельности сердечного ритма и улучшение психологического состояния.
•Метаанализ 276 пациентов из 6 РКИ не выявил серьезных нежелательных явлений, связанных с физической нагрузкой. Многочисленный РКИ по влиянию кардиореабилитации у пациентов с СНсФВ продемонстрировали ее безопасность и эффективность в отношении улучшения функционального состояния и качества жизни.
📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001122
#оссн_полезное
👍24❤3🤔1
📑Новые данные опубликованы в EJHF о частоте, прогностическом значении и динамике сердечно-печеночного синдрома у пациентов с митральной регургитацией (МР) и транскатетерным клипированием митрального клапана (MitraClip или PASCAL)
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2842?campaign=wolacceptedarticle
Исследование 4 центров, 2008-2019, 1083 пациентов с тяжелой симптомной первичной (38%) и вторичной МР (62%), средний возраст 75±11 лет, 39.3% женщины, ФВ 43±16%, 69.5% и 24.1% NYHA III и IV ФК, 6.2% с известной патологией печени. Печеночные маркеры (Бил, АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ) оценены до и как минимум через 6 мес после коррекции МР.
📍Исходно повышение Бил, ГГТ и ЩФ выявлено у 28.1%, 60.5% и 26.1%, повышение хотя бы двух (холестатический сердечно-печеночный синдром) - у 28% пациентов; повышение АСТ выявлено у 19.2%, АЛТ у 16.7%, обоих трансаминаз (ишемический сердечно-печеночный синдром) - у 11%.
📍Пациенты с сердечно-печеночным синдромом характеризовались низкой 2-летней выживаемостью (независимое прогностическое значение получено для ишемического варианта синдрома при первичной МР, для холестатического - при вторичной МР)
📍Успешная транскатетерная коррекция МР ассоциировалась с достоверным снижением уровня печеночных показателей (рис.5 авторы забыли в текст статьи добавить ;)
🤓Согласно действующим рекомендациям всем пациентам с ХСН показано определение печеночных показателей, определение билирубина, АСТ и АЛТ также является одним из критериев качества оказания медицинской помощи при ХСН.
Многочисленные исследования демонстрируют, что отклонение от нормы печеночных показателей (так называемый сердечно-печеночный синдром) ассоциировано с тяжестью ХСН и неблагоприятным прогнозом.
📍Подробнее о патофизиологии и особенностях лечения сердечно-печеночного синдрома при сердечной недостаточности в обзоре российских авторов:
👇
📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2842?campaign=wolacceptedarticle
Исследование 4 центров, 2008-2019, 1083 пациентов с тяжелой симптомной первичной (38%) и вторичной МР (62%), средний возраст 75±11 лет, 39.3% женщины, ФВ 43±16%, 69.5% и 24.1% NYHA III и IV ФК, 6.2% с известной патологией печени. Печеночные маркеры (Бил, АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ) оценены до и как минимум через 6 мес после коррекции МР.
📍Исходно повышение Бил, ГГТ и ЩФ выявлено у 28.1%, 60.5% и 26.1%, повышение хотя бы двух (холестатический сердечно-печеночный синдром) - у 28% пациентов; повышение АСТ выявлено у 19.2%, АЛТ у 16.7%, обоих трансаминаз (ишемический сердечно-печеночный синдром) - у 11%.
📍Пациенты с сердечно-печеночным синдромом характеризовались низкой 2-летней выживаемостью (независимое прогностическое значение получено для ишемического варианта синдрома при первичной МР, для холестатического - при вторичной МР)
📍Успешная транскатетерная коррекция МР ассоциировалась с достоверным снижением уровня печеночных показателей (рис.5 авторы забыли в текст статьи добавить ;)
🤓Согласно действующим рекомендациям всем пациентам с ХСН показано определение печеночных показателей, определение билирубина, АСТ и АЛТ также является одним из критериев качества оказания медицинской помощи при ХСН.
Многочисленные исследования демонстрируют, что отклонение от нормы печеночных показателей (так называемый сердечно-печеночный синдром) ассоциировано с тяжестью ХСН и неблагоприятным прогнозом.
📍Подробнее о патофизиологии и особенностях лечения сердечно-печеночного синдрома при сердечной недостаточности в обзоре российских авторов:
👇
👍27❤1
#THT2023 Обещающие предварительные результаты транскатетерной системы восстановления левого желудочка AccuCinch LV Restoration System у пациентов с ХСНнФВ
Объединенные предварительные данные свидетельствуют об уменьшении размеров ЛЖ, улучшении ФВЛЖ, качества жизни, ФК NYHA и дистанции Т6МХ
Текущее исследование CORCINCH-HF позволит оценить преимущества системы при добавлении к ОМТ
#оссн_полезное
https://www.businesswire.com/news/home/20230322005330/en/Ancora-Heart%E2%80%99s-AccuCinch-System-Demonstrates-Significant-Improvement-in-Quality-of-Life-Cardiac-Structure-and-Function-in-Heart-Failure-Patients
https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(23)00070-2/fulltext
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04331769
Объединенные предварительные данные свидетельствуют об уменьшении размеров ЛЖ, улучшении ФВЛЖ, качества жизни, ФК NYHA и дистанции Т6МХ
Текущее исследование CORCINCH-HF позволит оценить преимущества системы при добавлении к ОМТ
#оссн_полезное
https://www.businesswire.com/news/home/20230322005330/en/Ancora-Heart%E2%80%99s-AccuCinch-System-Demonstrates-Significant-Improvement-in-Quality-of-Life-Cardiac-Structure-and-Function-in-Heart-Failure-Patients
https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(23)00070-2/fulltext
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04331769
👍16