🤔Итак, один из наиболее интересующих всех вопросов – каков механизм кардиопротективных эффектов иНГКТ2 у пациентов с ХСН?

Профессор Milton Packer опубликовал очередную статью, посвященную гипотезе автора о прямом цитопротективном влиянии иНГКТ2 на миокард, которое не зависит от изменения функции почечных канальцев, а связано с усилением механизмов, характерных для состояния дефицита питательных веществ, и аутофагией

Ключевые положения гипотезы:
📍Циркулирующие уровни питательных веществ повышены у пациентов с ХСН, но миокард не может использовать их для производства АТФ из-за нарушенного внутриклеточного транспорта. Кроме того, из-за дисфункции митохондрий и нарушений процессов окисления и фосфорилирования нарушается утилизация поступающих нутриентов, что приводит накоплению продуктов промежуточного обмена внутри клетки.

📍Избыток продуктов обмена в цитозоле клетки - субстрат для оксидативного стресса и стресса эндоплазматического ретикулума, это еще больше нарушает функцию митохондрий и усиливает провоспалительные и профибротические механизмы, приводя к дисфункции кардиомиоцитов и их апоптозу. Параллельно подавляются цитопротективные пути, характерные для дефицита нутриентов (на заметку - дефицит энергетического субстрата в клетке является цитопротективным поскольку для продукции энергии в утилизацию идут в том числе токсичные побочные продукты обмена, а также собственные дисфункциональные органеллы (аутофагия), таким образом не остается субстрата для оксидативного стресса, что увеличивает выживаемость клеток)

📍иНГКТ2 восстанавливают клеточный гомеостаз и способствуют кардиопротекции за счет нескольких взаимодополняющих механизмов:
1. мимикрия состояния голода путем а) прямого связывания с сенсорами дефицита питательных веществ (SIRT1, SIRT3, PGC1α and AMPK) и ингибирования mTOR и б) за счет прямого ингибирования переносчика глюкозы типа 1 (GLUT1), что уменьшает цитозольное накопление токсичных побочных продуктов метаболизма глюкозы в клетке и обеспечивает одновременное увеличение окисления длинноцепочечных жирных кислот, сводя к минимуму накопление вредных промежуточных продуктов обмена липидов в клетке.
2. увеличение синтеза АТФ за счет улучшения функций митохондрий (опосредованно через усиление аутофагии) и, возможно, за счет уменьшения дефицита двухвалентного железа в цитозоле (про железо мы писали ранее https://yangx.top/sshf2022/356)
3. модуляция натриевого транспорта и натриевых каналов

Подробнее о тонких механизмах иНГКТ2 на уровне метаболических и клеточных сигналов в авторской статье
📎https://www.nature.com/articles/s41569-022-00824-4

#оссн_полезное

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #1 2023

Глобальные и национальные тренды эволюции инфекционного эндокардита

Эффективность телемедицинских программ кардиореабилитации в отношении контроля факторов риска у пациентов с фибрилляцией предсердий после катетерной абляции

Сравнительная структура мужской смертности от кардиальных причин в пятилетних возрастных группах

Особенности тромбоза ушка левого предсердия у больных с персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий, перенесших COVID-19

Прогнозирование развития массивного коронарного тромбоза инфаркт-ответственной артерии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Функционирование сердца у человека в прон-позиции

Взаимосвязь функции левого предсердия с вариабельностью артериального давления при амбулаторном измерении у больных с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса

Поздние рецидивы мерцательной аритмии и трепетания предсердий у пациентов, направленных на плановую электрическую кардиоверсию

Возрождение «ишемического» подхода в диагностике ишемической болезни сердца: анализ крупных мировых исследований

Случай аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, ассоциированной с воспалением миокарда

#оссн_журнал

11.02.2023 в 10.00 (МСК) состоится Вебинар «Практический мастер-класс по диагностике и лечению СНсФВ»

Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, Руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий, ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ

Баллы НМО не начисляются

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230211Ageev

#оссн_вебинар

13.02.2023 в 16.30 (МСК) состоится Вебинар «Пациент с ХСН и НРС: какую терапию выбрать»

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

Баллы НМО не начисляются

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20230213Mareev

#оссн_вебинар

Нужна ли пациентам, имеющим #СНсФВ, более высокая ЧСС? - Данные исследования #myPACE

Исследование myPACE - это небольшое по размеру одноцентровое, двойное слепое #РКИ, в которое включались пациенты с ХСН с сохраненной ФВЛЖ (СНсФВ), имеющие имплантированные ранее приборы для стимуляции сердца (электрокардиостимуляторы (ЭКС) или приборы для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ)). В работе было проведено сравнение двух режимов установки базовой частоты стимуляции – то есть ЧСС, при снижении до которой ЭКС или СРТ начинает стимуляцию и тем самым предотвращает дальнейшее снижение ЧСС.
Пациенты были рандомизированы на группы:
1. Установка персонализированной базовой ЧСС стимуляции выше 60 уд в мин, подобранной по заранее опубликованному алгоритму - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35243443/
2. Контрольная группа (базовая ЧСС стимуляции 60 уд в минуту*)
Примечание: *пациенты, у которых врачи до попадания на скрининг установили базовую ЧСС стимуляции выше 60 уд в минуту, не включались в данный анализ, и результаты их наблюдения планируется опубликовать отдельно.
Гипотеза работы – пациенты будут иметь лучшее качество жизни при персонализированном подборе базовой ЧСС стимуляции.
! Важно, авторы учитывали, что правожелудочковая стимуляция может негативно сказываться на состояние сердца, в связи с чем в работу включались пациенты с бивентрикулярной стимуляцией, стимуляцией предсердий, пациентов имевших АВ блокаду и, соответственно, у которых не зависимо от запрограммированной ЧСС ожидалась постоянная стимуляция желудочков или пациентов, у которых проводилась стимуляция пучка Гиса.

Первичной точкой работы была динамика баллов по Миннесотскому опроснику качества жизни пациентов с ХСН (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) scores).
Результаты: работа показала, что у пациентов в группе индивидуально подобранной базовой ЧСС стимуляции отмечалось улучшение качества жизни через месяц и год наблюдения (уменьшение баллов на 10.9 и 15.0), а в группе контроля через месяц отмечалось снижение баллов на 0.6 и увеличение числа баллов (ухудшения качества жизни) на 3.5 через год наблюдения (см рисунок).
Также у пациентов в группе индивидуально подобранной базовой ЧСС стимуляции отмечались меньшие значения NTproBNP в динамике и меньшая вероятность развития фибрилляции предсердий по данным имплантированных приборов (Отношение рисков 0.73 95% ДИ 0.55–0.99; P = 0.04).
Ограничения исследования
1) работа не большая по размеру (что в том числе не позволяет оценить влияние подбора базовой ЧСС стимуляции на прогноз).
2) часть рандомизированных пациентов не попали в анализ (см рисунок со схемой работы)
3) В работу включались пациенты, у которых ранее были имплантированы ЭКС или СРТ. Работа ничего не говорит о целесообразности имплантации ЭКС/СРТ для лечения СНсФВ у пациентов без показаний к таким приборам.

Но при этом работа лишний раз поставила вопрос, а действительно ли пациентам с СНсФВ нужно назначение бета-блокаторов, если у них нет других показаний к их приему. Так, мета-анализ РКИ с бета-блокаторами при ХСН не показал улучшения прогноза у пациентов имеющих ФВЛЖ > 50% - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29040525/, а ранее проведенное (также небольшое по размеру РКИ - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34794685/) показало улучшение качества жизни у пациентов с СНсФВ и хронотропной недостаточностью, не имеющих других показаний к бета-блокаторам, на фоне отмены последних - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34794685/
Последующие работы дадут новую информацию по этому вопросу. Картинки, текст статьи и обсуждение в комментариях

📊 Данные нашего опроса продемонстрировали, что в клинической практике критерии присвоения ФК класса NYHA не стандартизированы.
При определении ФК СН важно учитывать, что ФК СН является показателем функционального состояния, которое классически определяется, как «способность пациента функционировать в повседневной жизни». Очевидно, что и само функционирование и его субъективная оценка  определяется различными личностными и социальными факторами, такими как индивидуальное восприятие симптомов и болезни, депрессивная симптоматика, социальная поддержка и т.д. Не удивительно, что оценка ФК разными врачами показывают низкую воспроизводимость.

📑В исследовании Goldman и соавт. два кардиолога проводили оценку ФК СН у 50 пациентов II и III классов по классификации NYHA. Результаты оценки совпадали только в 54% случаев. При этом "серая зона" лежала в основном в области II-III ФК https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7296795/

Так как ФК отражает "восприятие своего состояния пациентом", достоверность оценки повышается при прямом опросе пациентов. Интересные данные были получены в исследовании R. Holland и соавт. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2817782/, в котором пациентам предлагалось оценить ФК СН путем самооценки, выбрав одно из утверждений:    
📍Я могу выполнять любую физическую активность без одышки, усталости и сердцебиения.
📍У меня одышка, усталость или сердцебиение при выполнении более напряженных занятий. Например, ходьба по крутым склонам или подъем по нескольким лестничным пролетам.
📍У меня одышка, усталость или учащенное сердцебиение при выполнении повседневных дел. Например, ходьба по квартире.
📍В состоянии покоя у меня перехватывает дыхание, и в основном я прикован к дому. Я не могу заниматься какой-либо физической деятельностью без одышки, усталости или сердцебиения.  

ФК СН, оцененный самими пациентами, хорошо предсказывал госпитализации, ухудшение качества жизни в течение года и смертность.
Что касается теста с 6 минутной ходьбой (6МТХ), который относится к тестам, оценивающим субмаксимальные усилия и зависит от субъективного восприятия собственных возможностей пациентом. В метаанализе 2015 года, включившем 35 исследований и 5422 пациентов, показало значительную гетерогенность показателей 6МТХ во всех ФК СН https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26442458/

✔️В заключении можно сказать, что концепция функционального состояния отличается от родственных, но не тождественных ей понятий функциональной способности, которая измеряется КПНТ или тесты толерантности к физической нагрузке, такие как тест 6-минутной ходьбы.

#оссн_полезное

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #2 2023

Оценка риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с клинически проявляющейся артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка по алгоритму HFA-PEFF
Ж. Д. Кобалава, А. Ф. Сафарова, Х. М. Гудиева и др.

Сердечно-сосудистые эффекты применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: позиция омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в Российских и международных рекомендациях. Совет экспертов
Ю. В. Мареев, М. В. Ежов, С. В. Виллевальде и др.

Эффективность и безопасность прямых оральных антикоагулянтов по сравнению с антагонистами витамина К при тромбозе левого желудочка: обновленный систематический обзор и мета-анализ
Е. З. Голухова, Б. Ш. Бердибеков, Е. В. Рузина

Кардиогемодинамические изменения и нарушения ритма сердца после перенесенной коронавирусной инфекции
М. В. Чистякова, А. В. Говорин, Д. Н. Зайцев и др.

Влияние нагрузочной дозы аторвастатина на риск возникновения контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
А. Д. Гаврилко, Е. М. Межонов, С. В. Шалаев и др.

Роль фактора дифференцировки роста-15 в оценке прогноза пациентов после неосложненного инфаркта миокарда
А. С. Галявич, А. А. Сабирзянова, Л. В. Балеева и др.

Comparative assessment of the effects of dobutamine and levosimendan on right ventricular ejection fraction in patients with biventricular heart failure
Mustafa Kaplangoray, Cihan Aydın

The association between cardiac mr feature tracking strain and myocardial late gadolinium enhancement in patients with hypertrophic cardiomyopathy
Ozge Ozden, Serkan Unlu, Dogu Ismail Kilic et al

Гиполипидемическая эффективность и профиль безопасности высоких доз аторвастатина и розувастатина
А. В. Сусеков

Блокада левой ножки пучка Гиса – дилатационная кардиомиопатия – сердечная недостаточность: общие звенья замкнутой цепи патогенеза
Е. М. Римская, Н. А. Миронова, С. Ф. Соколов и др.

#оссн_журнал

🔥Новости первого дня конгресса #ACC2023

TRILUMINATE

Открытое рандомизированное исследование - транскатетерное вмешательство на трикуспидальном клапане (TriClip) против оптимальной медикаментозной терапии у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией (ТР)

350 пациентов из 65 центров США, Канады и Европы, рандомизация 1:1

Достигнута иерархическая конечная точка, включавшая смерть от всех причин или вследствие хирургического вмешательства на ТК, госпитализация с СН и улучшение качества жизни по опроснику KCCQ через 1 год наблюдения. Коэффициент клинического превосходства - win ratio - 1.48, 95% ДИ 1.06-2.13; p=0.02.

Частота смерти и госпитализации с СН не отличались между группами. Преимущества вмешательства определялись разницей в динамике качества жизни - 12.3±1.8 баллов в группе TriClip против 0.6±1.8 в группе контроля (p<0.001)

📎https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2300525

#оссн_полезное