🔥Рекомендации ESC 2024 по лечению заболеваний периферических артерий (ЗПА) и аорты

🆕 Впервые в одном документе, подчеркивая единство всей артериальной системы и обеспечивая стандартизированные и скоординированные принципы ведения пациентов

📍ЗПА и заболевания аорты следует оценивать комплексно: пациенты с заболеваниями аорты подвержены риску развития ЗПА и наоборот

📍Заболевания высоко распространены, но часто остаются недиагностированными и нелеченными. Ввиду бессимптомной природы – необходим скрининг, особенно у женщин, у которых часто атипичное или бессимптомное течение

📍Учитывая хроническую природу, рекомендовано пожизненное регулярное наблюдение

Приводим выдержки по ЗПА нижних конечностей
Диагностика
- Лодыжечно-плечевой индекс ≤0.9 – начальный диагностический тест для скрининга и диагностики ЗПА
- УЗДГ - визуализирующий метод 1ой линии для подтверждения диагноза

Клиническая классификация:
бессимптомное ЗПА
симптомное ЗПА
хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности

Цели лечения: снижение сердечно-сосудистых, цереброваскулярных событий и событий со стороны нижних конечностей (ампутаций, реваскуляризаций, острой и хронической ишемии), улучшение качества жизни

Оптимальное мультимодальное лечение:
1️⃣Медикаментозная терапия

🆕 Комбинация аспирина 100 мг и ривароксабана 2,5 мг 2р/сут:
- у пациентов с высоким ишемическим риском и невысоким риском кровотечения (IIaА)
- у пациентов с невысоким риском кровотечения после реваскуляризации НК (IIaB)

🆕 Аспирин 75-100 мг для первичной профилактики у пациентов с бессимптомным поражением и СД при отсутствии противопоказаний (IIbA)

🆕 Лечение дислипидемии с целевым уровнем ХС-ЛНП <1.4 ммоль/л и снижением ≥50% (как в соответствующих рекомендациях)

2️⃣ Физические тренировки под наблюдением специалиста
🆕 Как минимум 3 раза в неделю, 30 минут, 12 недель

3️⃣ Изменение образа жизни

4️⃣Реваскуляризация

🆕 Не рекомендуется при бессимптомном ЗПА

🆕 При симптомном ЗПА должна следовать после периода 3 месяцев оптимальной медикаментозной терапии и физических тренировок и быть обсуждена в мультидисциплинарной команде

Регулярное наблюдение как минимум 1 раз в год с оценкой клинического и функционального статуса, приверженности к терапии, симптомов со стороны конечностей, сердечно-сосудистых факторов риска, и УЗДГ если необходимо

👉 текст документа в посте выше

#ESC2024 #оссн_полезное

🔥 HOT trials #ESC2024

TAP-IT: эффективнее ли стратегия применения торакоцентеза в дополнение к диуретической терапии по сравнению с консервативной тактикой у пациентов с острой декомпенсацией СН и плевральным выпотом.

Материалы и методы

📍Прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование. Рандомизировано 126 пациентов с ОДСН, фракцией выброса левого желудочка ≤45% и плевральным выпотом, с возможностью проведения торакоцентеза

📍Рандомизация 1:1 в группу торакоцентез+стандартная фармакологическая терапия или в группу только стандартной фармакологической терапии. Торакоцентез выполнялся в соответствии с локальными рекомендациями.

📍Первичная конечная точка - количество дней, в течение которых пациенты оставались живы и не были госпитализированы в течение 90 дней с момента рандомизации

📍Вторичные конечные точки: общая смертность, длительность текущей госпитализации и качество жизни.

Результаты

📍Применение торакоцентеза не изменило количество дней, в течение которых пациенты были живы и не были госпитализированы в течение 90 дней (медиана в группе торакоцентеза 84 дня, в контрольной группе - 82 дня)

📍Также применение торакоцентеза не улучшило вторичные конечные точки, включая продолжительность индексной госпитализации (средняя продолжительность 5.8 дней в обеих группах, p=0.95), смертность (13% в обеих группах) и качество жизни (средний балл KCCQ - 69 в группе торакоцентеза и 65 в контрольной группе, p=0.54)

📍Авторы исследования неоднозначно интерпретируют результаты исследования, указывая, что на результаты могла повлиять недостаточная мощность выборки, а также особенности проведения процедуры торакоцентеза: процедура выполнялась не сразу после поступления, а в среднем в течение 22 часов.

#ESC2024 #оссн_полезное

🔥 Рекомендации ESC 2024 по лечению хронического коронарного синдрома (ХКС)

📍🆕 Определение с фокусом на функциональное поражение коронарного русла и микроциркуляцию

📍🆕 Шкала оценки клинической вероятности обструктивного поражения коронарных артерий, основанная не только на симптомах, но и на количестве факторов риска ИБС (семейный анамнез, курение, дислипидемия, АГ и СД)

Преимущество: по результатам оценки около половины лиц будут иметь очень низкую вероятность ИБС (≤5%), у кого не требуется дальнейшее обследование (для сравнения - по шкале рекомендаций 2019 года - только у 19%).

Рекомендуется использовать дополнительные клинические данные (например, исследование периферических артерий, ЭКГ в покое, ЭхоКГ в покое, наличие сосудистых кальцификатов при ранее проведенных визуализирующих исследованиях) для корректировки оценки, полученной с помощью шкалы клинической вероятности (IC).

📍🆕 Оптимальный выбор и последовательность современных неинвазивных и инвазивных тестов - в зависимости от вероятности ХКС по шкале и от доступности и наличия опыта проведения КТ-КАГ, стресс-ЭХО, МРТ сердца, ОФЭКТ или (предпочтительнее) ПЭТ с перфузией миокарда.

Если вероятность:
Очень низкая (≤5%) - отложить дальнейшие диагностические исследования

Низкая (>5-15%)
- КТ-КАГ для переоценки вероятности в сторону очень низкой вероятности (IIaB);
- ЭКГ с физической нагрузкой и выявление атеросклероза в некоронарных артериях (IIbC)

Низкая-умеренная (>5%–50%) - КТ-КАГ для диагностики обструктивной ИБС и прогнозирования крупных СС событий

Умеренная-высокая (>15%–85%)
- стрессЭХО для диагностики ишемии миокарда и прогнозирования крупных СС событий (IB);
- ОФЭКТ или пред ПЭТ с перфузией миокарда для диагностики и количественной оценки ишемии миокарда и/или рубцов, оценки риска крупных СС событий, количественной оценки коронарного кровотока (ПЭТ) (IB)
- МРТ сердца с перфузией (IB)

Очень высокая (>85%) - инвазивная КАГ

📍🆕 Медикаментозная терапия ХКС
Антиангинальная:
Ивабрадин – как дополнительная терапия у пациентов с ХКС и ФВ ЛЖ <40% при плохом контроле симптомов или как начальное лечение у отобранных пациентов (IIaB).
Не рекомендован пациентам с ХКС, ФВ ЛЖ >40% без симптомов СН (IIIB). Не рекомендован с недигидропиридиновыми БКК и другими сильными ингибиторами CYP3A4 (IIIB)

иНГТ2 с доказанными СС преимуществами - пациентам с СД2 и ХКС независимо от исходного и целевого HbA1c для снижения СС событий (IA)

Семаглутид - пациентам с ХКС и избыточной массой тела или ожирением (ИМТ >27 кг/м2) для снижения СС смертности, ИМ и инсульта

Монотерапия клопидогрелом 75 мг/сут пациентам с анамнезом ИМ или ЧКВ как безопасная и эффективная альтернатива аспирину (IA)

📍🆕Внимание к ANOCA (стенокардия без обструктивного поражения КА) и INOCA (ишемия без обстуруктивного поражения КА). Подчеркивается, что пациенты с постоянными симптомами и подозрением на ANOCA/INOCA, которые не реагируют на рекомендованную оптимальную медикаментозную терапию, должны пройти инвазивное коронарное функциональное тестирование для определения основного эндотипа и назначения соответствующей терапии
- Эндотелиальная дисфункция - ИАПФ (IIaB)
- Микроваскулярная стенокардия - ББ (IIaB)
- Вазоспастическая стенокардия - БКК (IA) и нитраты (IIaB)

👇Слайдсет и pdf рекомендаций в комментариях

#ESC2024 #оссн_полезное