Диабетическая дисфункция миокарда: консенсус экспертов HFA и рабочей группы по заболеваниям миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов
Эпидемиология и прогноз
- Высокая частота СН у пациентов с СД, превышающая частоту ИМ и инсульта
- СД - мощный и независимый предиктор развития СН
- Риск развития СН у пациентов с СД выше на 56% по сравнению с пациентами без СД
- СД и СН двунаправленно негативно влияют друг на друга и существенно усугубляют прогноз пациента
Изменение терминологии: ранее "диабетическая кардиомиопатия" (diabetic cardiomyopathy) ➡️ теперь "диабетическая дисфункция миокарда" (diabetic myocardial disorder)
Изменение определения: ранее "структурные/функциональные нарушения миокарда, связанные с СД2, при отсутствии ИБС, АГ и/или ожирения" ➡️ теперь "систолическая и/или диастолическая дисфункция миокарда при наличии СД"
Патофизиология - комбинация нескольких механизмов:
- изменения метаболизма миокарда, нарушение энергетики и сократимости
- глюко- и липотоксичность, окислительный стресс
- фиброз, гипертрофия и диастолическая дисфункция
Скрининг:
- регулярная оценка симптомов и признаков СН и оценка NT-proBNP при подозрении на СН (согласно рекомендациям ESC2023)
- использование валидированных шкал риска развития СН при СД (например, WATCH-DM) в дополнение к оценке риска смерти, ИМ или инсульта по шкале SCORE2-diabetes
*Прим. ред.: недавнее исследование продемонстрировало клиническую и экономическую обоснованность двухшагового алгоритма (WATCH-DM у всех и далее NT-proBNP при ≥12 баллах) выявления пациентов с СД2 с высоким риском развития СН с максимальной пользой от назначения иНГТ2
Профилактика:
- модификация образа жизни и контроль гликемии, липидов и АД (однако, даже у пациентов с СД и хорошим контролем факторов риска риск СН выше, чем при отсутствии СД)
- финеренон при СД2 и альбуминурии (снижение риска СН на 32%)
- аГПП1 (семаглутид) при ожирении
- иНГТ2 (снижение риска СН при СД2 на 30% в РКИ; по данным реальной практики - на 39% риск госпитализации с СН и на 51% – риск смерти)
#оссн_полезное
Эпидемиология и прогноз
- Высокая частота СН у пациентов с СД, превышающая частоту ИМ и инсульта
- СД - мощный и независимый предиктор развития СН
- Риск развития СН у пациентов с СД выше на 56% по сравнению с пациентами без СД
- СД и СН двунаправленно негативно влияют друг на друга и существенно усугубляют прогноз пациента
Изменение терминологии: ранее "диабетическая кардиомиопатия" (diabetic cardiomyopathy) ➡️ теперь "диабетическая дисфункция миокарда" (diabetic myocardial disorder)
Изменение определения: ранее "структурные/функциональные нарушения миокарда, связанные с СД2, при отсутствии ИБС, АГ и/или ожирения" ➡️ теперь "систолическая и/или диастолическая дисфункция миокарда при наличии СД"
Патофизиология - комбинация нескольких механизмов:
- изменения метаболизма миокарда, нарушение энергетики и сократимости
- глюко- и липотоксичность, окислительный стресс
- фиброз, гипертрофия и диастолическая дисфункция
Скрининг:
- регулярная оценка симптомов и признаков СН и оценка NT-proBNP при подозрении на СН (согласно рекомендациям ESC2023)
- использование валидированных шкал риска развития СН при СД (например, WATCH-DM) в дополнение к оценке риска смерти, ИМ или инсульта по шкале SCORE2-diabetes
*Прим. ред.: недавнее исследование продемонстрировало клиническую и экономическую обоснованность двухшагового алгоритма (WATCH-DM у всех и далее NT-proBNP при ≥12 баллах) выявления пациентов с СД2 с высоким риском развития СН с максимальной пользой от назначения иНГТ2
Профилактика:
- модификация образа жизни и контроль гликемии, липидов и АД (однако, даже у пациентов с СД и хорошим контролем факторов риска риск СН выше, чем при отсутствии СД)
- финеренон при СД2 и альбуминурии (снижение риска СН на 32%)
- аГПП1 (семаглутид) при ожирении
- иНГТ2 (снижение риска СН при СД2 на 30% в РКИ; по данным реальной практики - на 39% риск госпитализации с СН и на 51% – риск смерти)
#оссн_полезное
👍22🔥9❤7🤔2
🔥 Hot news #ESC2024
На Европейском конгрессе кардиологов представлены обновленные рекомендации ESC:
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению повышенного артериального давления и гипертонии
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению хронического коронарного синдрома
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению фибрилляции предсердий
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению заболеваний периферических артерий и аорты
📎https://www.escardio.org/Guidelines
👇в комментариях полнотекстовые версии📃
#оссн_полезное
На Европейском конгрессе кардиологов представлены обновленные рекомендации ESC:
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению повышенного артериального давления и гипертонии
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению хронического коронарного синдрома
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению фибрилляции предсердий
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению заболеваний периферических артерий и аорты
📎https://www.escardio.org/Guidelines
👇в комментариях полнотекстовые версии📃
#оссн_полезное
❤33🔥17👍14
🔥 Основные положения рекомендаций ESC 2024 по лечению фибрилляции предсердий (ФП)
📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.
📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:
C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска
A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий
R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма
E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике
❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.
📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.
#ESC2024
#оссн_полезное
📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.
📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:
C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска
A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий
R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма
E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике
❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.
📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.
#ESC2024
#оссн_полезное
❤23👍20🔥9
🔥На стартовавшем сегодня в Лондоне Европейском Конгрессе кардиологов ESC2024 были представлены новые клинические рекомендации по АГ!
Что нового?
📍 новая классификация!
-неповышенное АД - <120/70 мм рт ст
-повышенное АД- 120-139/70-89 мм рт ст
-Гипертензия >140/90 мм рт ст
📍 новый целевой диапазон АД - 120-129/<80 мм рт. ст. для большинства пациентов, принимающих антигипертензивные препараты
📍прагматичные рекомендации по целевому показателю систолического АД - «настолько низко, насколько это разумно достижимо» у ослабленных и пожилых людей, а также у тех, кто не переносит терапию для достижения целевого показателя в 120–129 мм рт ст
📍более строгие рекомендации по сравнению с предыдущими рекомендациями по домашнему и амбулаторному измерениям АД
📍 почечная денервация может рассматриваться для лечения пациентов с резистентной гипертонией, не контролируемой на комбинации из трех антигипертензивных препаратов (но не в качестве терапии первой линии, а также при рСКФ <40 мл и при вторичной гипертензии).
📍 Монотерапия показана только пациентам с АД 120-139/70-89 мм рт ст при неэффективности немедикаментозных мер, хрупким пациентам, пациентам старше 85 лет или при симптомной ортостатической гипотензии. У всех остальных терапию начинать с двойной комбинации.
📍Если целевое САД достигнуто, а диастолическое - нет, возможна дальнейшая титрация терапии до достижения целей ДАД (IIB)
📎 https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension
#ESC2024
Что нового?
📍 новая классификация!
-неповышенное АД - <120/70 мм рт ст
-повышенное АД- 120-139/70-89 мм рт ст
-Гипертензия >140/90 мм рт ст
📍 новый целевой диапазон АД - 120-129/<80 мм рт. ст. для большинства пациентов, принимающих антигипертензивные препараты
📍прагматичные рекомендации по целевому показателю систолического АД - «настолько низко, насколько это разумно достижимо» у ослабленных и пожилых людей, а также у тех, кто не переносит терапию для достижения целевого показателя в 120–129 мм рт ст
📍более строгие рекомендации по сравнению с предыдущими рекомендациями по домашнему и амбулаторному измерениям АД
📍 почечная денервация может рассматриваться для лечения пациентов с резистентной гипертонией, не контролируемой на комбинации из трех антигипертензивных препаратов (но не в качестве терапии первой линии, а также при рСКФ <40 мл и при вторичной гипертензии).
📍 Монотерапия показана только пациентам с АД 120-139/70-89 мм рт ст при неэффективности немедикаментозных мер, хрупким пациентам, пациентам старше 85 лет или при симптомной ортостатической гипотензии. У всех остальных терапию начинать с двойной комбинации.
📍Если целевое САД достигнуто, а диастолическое - нет, возможна дальнейшая титрация терапии до достижения целей ДАД (IIB)
📎 https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension
#ESC2024
👍38❤16🔥8🤔1
🔥HOT Trials #ESC2024
ABYSS trial: продолжить или прервать бета-блокаторы после инфаркта миокарда?
📍Открытое рандомизированное исследование, включающее 3698 пациентов, средний возраст 63.5 года, 17.2% женщины, медиана времени между ИМ и рандомизацией 2.9 (1.2-6.4) года, медиана наблюдения - 3.0(2.0-4.0) года
📍Пациенты ранее перенесли ИМ (2/3 STEMI и 95% с ЧКВ), длительно принимали БАБ, имели ФВ>40% и последние 6 месяцев у них не было СС событий
📍 Комбинированная первичная конечная точка: смерть, нефатальный ИМ, инсульт или госпитализация из-за СС причин
📍Риск развития неблагоприятных событий составил 23.8% в группе прерывания БАБ и 21.1% в группе продолжения (ОР 1.16; 95ДИ 1.01-1,33; р=0,44 для не меньшей эффективности).
📍Не было разницы по качеству жизни и существенной различий в отдельных показателях первичной конечной точки и сердечной недостаточности между группами
📍У пациентов с ИМ в анамнезе прерывание длительного лечения бета-блокаторами не оказалось менее эффективным, чем стратегия продолжения приема бета-блокаторов.
☝️Исследование не подтвердило гипотезу прерывания бета-блокаторов у пациентов после ИМ
Ждём результаты других исследований DANBLOCK, SMART-DECISION, BETAMI, REBOOT trials
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404204
👇Слайдсет в комментариях
#ESC2024 #оссн_полезное
ABYSS trial: продолжить или прервать бета-блокаторы после инфаркта миокарда?
📍Открытое рандомизированное исследование, включающее 3698 пациентов, средний возраст 63.5 года, 17.2% женщины, медиана времени между ИМ и рандомизацией 2.9 (1.2-6.4) года, медиана наблюдения - 3.0(2.0-4.0) года
📍Пациенты ранее перенесли ИМ (2/3 STEMI и 95% с ЧКВ), длительно принимали БАБ, имели ФВ>40% и последние 6 месяцев у них не было СС событий
📍 Комбинированная первичная конечная точка: смерть, нефатальный ИМ, инсульт или госпитализация из-за СС причин
📍Риск развития неблагоприятных событий составил 23.8% в группе прерывания БАБ и 21.1% в группе продолжения (ОР 1.16; 95ДИ 1.01-1,33; р=0,44 для не меньшей эффективности).
📍Не было разницы по качеству жизни и существенной различий в отдельных показателях первичной конечной точки и сердечной недостаточности между группами
📍У пациентов с ИМ в анамнезе прерывание длительного лечения бета-блокаторами не оказалось менее эффективным, чем стратегия продолжения приема бета-блокаторов.
☝️Исследование не подтвердило гипотезу прерывания бета-блокаторов у пациентов после ИМ
Ждём результаты других исследований DANBLOCK, SMART-DECISION, BETAMI, REBOOT trials
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404204
👇Слайдсет в комментариях
#ESC2024 #оссн_полезное
❤16👍12🔥7
🔥 Hot news #ESC2024
На Европейском конгрессе кардиологов представлен консенсус по Ожирению и ССЗ
Ключевые положения:
📍Ожирение достигло уровня пандемии: страдает более 1 млрд. человек в мире
📍Ожирение - самостоятельная болезнь, которая существенно снижает качество и продолжительность жизни
📍Пациенты с ожирением имеют ↑ риск смерти от всех причин на 50%-100% и ССС на 67.5%, чем лица с нормальным весом
📍Ожирение - фон для развития СД, дислипидемии и АГ, структурно-функциональных изменений сердца (детально обсуждается связь ожирения с ФП, ВТЭ, ХСН, аритмиями и клапанной патологией)
📍При одинаковом ИМТ пациенты могут иметь разные метаболические риски - важно оценивать окружность талии, отношение окружности талии к росту и окружности бедра
📍Снижение веса позволяет значимо улучшить контроль гликемии у пациентов с СД и достичь целевых цифр АД у пациентов с АГ
📍Кардиологи должны быть активно вовлечены в борьбу с ожирением
📍Нефармакологические методы - основа терапии и включают коррекцию образа жизни, физической активности и пищевого поведения (энергетический дефицит 500-750 ккал/д)
📍Фармакотерапия ожирения - дополнительное средство к нефармакологическим методам
📍Орлистат и бупропион/ налтрексон использовать с крайней осторожностью у пациентов с ССЗ
📍Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 эффективно снижают вес и ФР ССЗ
📍Эффект медикаментозной терапии ограничен временем приема препарата, долгосрочные эффекты и поддержание эффекта требует дальнейшего изучения
📍Бариатрическая хирургия должна рассматриваться у пациентов высокого риска (СД2Т, ИМТ ≥35 кг/м2), когда мероприятия по изменению образа жизни не эффективны (Класс IIaВ)
#ESC2024 #оссн_полезное
На Европейском конгрессе кардиологов представлен консенсус по Ожирению и ССЗ
Ключевые положения:
📍Ожирение достигло уровня пандемии: страдает более 1 млрд. человек в мире
📍Ожирение - самостоятельная болезнь, которая существенно снижает качество и продолжительность жизни
📍Пациенты с ожирением имеют ↑ риск смерти от всех причин на 50%-100% и ССС на 67.5%, чем лица с нормальным весом
📍Ожирение - фон для развития СД, дислипидемии и АГ, структурно-функциональных изменений сердца (детально обсуждается связь ожирения с ФП, ВТЭ, ХСН, аритмиями и клапанной патологией)
📍При одинаковом ИМТ пациенты могут иметь разные метаболические риски - важно оценивать окружность талии, отношение окружности талии к росту и окружности бедра
📍Снижение веса позволяет значимо улучшить контроль гликемии у пациентов с СД и достичь целевых цифр АД у пациентов с АГ
📍Кардиологи должны быть активно вовлечены в борьбу с ожирением
📍Нефармакологические методы - основа терапии и включают коррекцию образа жизни, физической активности и пищевого поведения (энергетический дефицит 500-750 ккал/д)
📍Фармакотерапия ожирения - дополнительное средство к нефармакологическим методам
📍Орлистат и бупропион/ налтрексон использовать с крайней осторожностью у пациентов с ССЗ
📍Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 эффективно снижают вес и ФР ССЗ
📍Эффект медикаментозной терапии ограничен временем приема препарата, долгосрочные эффекты и поддержание эффекта требует дальнейшего изучения
📍Бариатрическая хирургия должна рассматриваться у пациентов высокого риска (СД2Т, ИМТ ≥35 кг/м2), когда мероприятия по изменению образа жизни не эффективны (Класс IIaВ)
#ESC2024 #оссн_полезное
👍31❤20🔥10