#мысли
Один из основополагающих принципов нашей медицины "Из острого переводим в хроническое и лечим всю жизнь" нашел свое отражение в ремонте дорог и труб с горячей водой.

#мысли
Время от времени стоит вспоминать эту цитату. Неважно, применительно к чему. К политике, к судам, к медицине. К чьей-то войне...

"Восстановленный в высокой должности префекта Священного Палатия, Иоанн Носорог неутомимо повторял слова, которые, как стало известно, принадлежали самому Божественному:
— Великодушно щадить виновных, ибо таково есть свойство человеческой природы. Понимаешь, человеческой! Но не щадить невиновных — вот истинное богоподобие. Понял? Богоподобие! Не понял? Ты глуп. Разъясню тебе: не все ли равно, на кого падают удары! Нужно, чтобы все боялись. Понял? Чтобы тряслись все! И все."

В. Д. Иванов, "Русь изначальная"

#военнополеваяхирургия #мысли
В Белоруссии - противостояние между народом и властью. Чаще всего без жертв не обходится.

Что же делать врачам в ситуации, когда к ним массово везут раненых и пораженных разными факторами - у кого-то пулевое ранение, у кого-то минно-взрывное, кто-то надышался газом, у кого-то поражено зрение, и их десятки, а иногда и сотни человек?
Чтобы не утомлять текстом, я разбил его на несколько частей и сегодня публикую первую - как встречать раненых в таких случаях.

#мысли #медицина #военнополеваяхирургия
На фоне событий в бывшей советской республике не удивлюсь теме научной работы:

"Слезоточивый газ как средство дезинфекции и профилактики коронавирусной инфекции во время массовых шествий и народных праздничных гуляний".

Завтра постараюсь изложить вторую часть материала по массовым поступлениям в мирное время. На этот раз - расскажу о сортировке.

#мысли #коронамысли #вакцинация
"В пресс-службе Минздрава отметили, что двукратная схема введения вакцины помогает сформировать длительный иммунитет. Он может сохраняться до двух лет".

#реально #военнополеваяхирургия #медицина #мысли
Сортировка
Как и обещал, продолжаю начатый вчера разговор о массовом поступлении раненых и пораженных в мирное время. Сегодня поговорим о сортировке в условиях небольшой больницы при ограниченном медицинском ресурсе.

​​#мысли #коронамысли #медицина
Страховая компания часто вторгается на территорию боевых действий.

Американский солдат полностью оплачивает сам свое лечение, если он снял бронежилет и получил ранение (включая противоосколочные очки).
Причем оплачивает не только непосредственно медицинскую помощь, но и эвакуацию авиатранспортом, и дальнейшую реабилитацию.

Большинство российских врачей во время борьбы с ковидом - это американские солдаты, которым не хватило бронежилета, каски и очков.

​​#военнополеваяхирургия #медицина #реально #мысли
Если ЭТО случилось???
Часть третья, заключительная

Немножко ушел от темы поступления раненых,сортировки и эвакуации. Осталась неосвещенной, собственно, из этого ряда только эвакуация.

Самое важное - эвакуация происходит всегда в варианте "на себя". То есть - из других медучреждений к вам приезжают автомобили, оснащенные всем необходимым как для перевозки тяжелораненых, так и для отправки сразу большой партии более сохранных пациентов.
В идеале - эти машины сопровождает армия или МВД, потому что в ситуации массового поступления эвакоавтомобили сразу становятся предметом торга. Нельзя допустить попыток получить место в машинах за взятки или путем их захвата.
Именно поэтому ваши собственные машины проще закрыть наглухо в ведомственном гараже и "потерять" от них ключи. Если же их кто-то все-таки сумел захватить - не пытайтесь взывать к совести, это бесполезно.
Просто вспомните "Титаник" - и вы поймете, что борьба за шлюпки дело смертельно опасное.

В общем, пусть это никогда не случится.

#мысли #коронамысли #медицина
В бытность мою хирургом военного госпиталя приходилось периодически участвовать в составлении планов о переводе отделения на 200% загрузку. Чаще этим занимались начальники отделений, но некоторые наиболее продвинутые успевали ко времени прокачки планов на будущий год уйти в отпуск. Приходилось ординатору заниматься этим.

Мы со старшей сестрой отделения, используя план за прошлый год, рассчитывали, сколько у нас коек согласно последнему установочному приказу, где взять ещё кровати, медикаменты, персонал "в случае войны", когда предполагалось, что к нам может поступить в 2 раза больше пациентов, чем в мирное время.
Эти планы утверждались командиром, отправлялись в округ, где проверялись и также утверждались командиром окружного госпиталя и начмедом округа. И в этих планах все было реально - кровати хранились у нас на чердаке здания, медикаменты и перевязочный материал аптека была готова выдать по составленным уже фактурам, медсклады и меддепо это все хранили и обновляли, персонал был в курсе, что в случае чего всех могли отозвать из отпуска.

И это - всего лишь 200% загрузки. То есть всего в 2 раза больше пациентов, чем в обычное время. В случае небольшой техногенной катастрофы или локального военного конфликта без применения экзотических видов вооружения. Стоит сюда подключить химическое, биологическое или радиационное заражение, как сроки эвакуации, сортировки, размещения и оказания помощи сразу возрастают.

А теперь оглянитесь по сторонам - вы увидите сокращенные штаты, закрытые больницы, уволившихся врачей и медсестер, тотальную нехватку младшего медперсонала и провалы с поставками медикаментов и оборудования.
Кричать о том, что система не справляется, можно было уже несколько лет назад.

Удивляться тому факту, что она захлебнулась на 3-5-10-кратном приеме потока пациентов с попутными противоэпидемическими мероприятиями? Серьезно? Тут на 200% при полном штате и на уровне приказов хватало ресурсов впритык, а в нынешних условиях...

#мысли
О нашумевшей статье из "Новой газеты" об эпидемии и ОБОЖЕМЫВСЕУМРЕМГРОБКИШКИКЛАДБИЩЕ

Если вы видите статью, написанную врачом, и в первых же трёх словах вам попадаются "гроб", "смерть" или "похороны" - дальше можно не читать.

#мысли #комбустиология
Пациенты попадаются разные - паникёры, равнодушные, сомневающиеся, задающие много вопросов, беспокоящиеся о рубцах.

Но есть ещё одна интересная категория пациентов есть. Они обычно приезжают вдвоем, муж с женой, один стоит в дверях перевязочной, другой на кушетке - никак расстаться не могут на пару минут.
Принимаешь их, объясняешь всё по их травме...
- То есть пантенолом не пшикать?
- Нет.
- И левомеколем не мазать?
- Нет.
- А маслом?
- Нет.
И с кушетки взгляд в дверь на спутника: "Куда ты меня привез? Он же дебил!"

Приходят с температурой и инфицированием через 3-4 дня после игнорирования рекомендаций и лечения "своим проверенным способом". Но мнения своего не меняют. Просто не повезло. Левомеколь просроченный или масло не очень свежее. А вот в следующий раз...

#мысли #хирургия
Прочитал в договоре с интернет-провайдером формулировку "Скорость доступа к сети Интернет является величиной неопределенной... Все параметры являются переменными и не гарантируются компанией..." и что-то мне музыка навеяла.

Предлагаю в текст согласия на оперативное вмешательство вместо всяких туманных фраз типа "возможны осложнения" внести следующую формулировку:

"Результат операции является величиной неопределенной. Реальный результат зависит не только от хирурга, но и от навыков хирургической бригады, от технических особенностей всех инструментов, используемых во время операций, от душевного состояния анестезиолога и операционной сестры, от уровня заработной платы медицинских работников, от политической и экономической обстановки в стране и мире, а также от магнитных бурь и солнечной активности. Все параметры во время операционного вмешательства являются переменными и не гарантируются Минздравом, ФОМСом и Роспотребнадзором".

А потом говорить: "Ну верно же все написано, я вас как хирург уверяю. Умер кто-то? Вы, главное, деньги в кассу не забудьте отнести".
Интересно, много желающих будет подписывать такие формулировки?

#мысли
Никогда не нравились сравнения борьбы с коронавирусом с войной. Слишком все как-то пафосно получалось, но ведь на самом деле – чем не война?
Обрушение малого и среднего бизнеса во времена локдаунов, паралич здравоохранения, массовая гибель пенсионеров да и в целом довольно большого количества населения (по 1000 в день это уже критично).
А там где война – стоит вопрос национальной безопасности. И вот в какой-то момент решение одного вопроса – этой самой национальной безопасности – разбили на сто миллионов маленьких вопросов и решили задать этот вопрос каждому.
И наткнулись на сами знаете что. Каждый даёт ответ на этот вопрос исходя из своих собственных взглядов на мир. Поговорка теперь звучит как «Каждый суслик в поле – неолиберал-эпидемиолог».

«Для классического либерализма вакцинация — это благо, она защищает драгоценное здоровье индивидуума. Для либеральных мракобесов вакцинация — это зло, принуждение. Насилие над их личностью». (с) ЖЖ юзера russkiy_malchik

Примерно вот как работает эта неолиберальная эпидемиология в обществе, где всем на всех насрать.
«СОЧИ, 21 окт — РИА Новости. Загрузка сочинских санаториев в период нерабочих дней с 30 октября по 7 ноября составит 90%, сообщил мэр курорта Алексей Копайгородский в своём Telegram-канале. Он добавил, что в период нерабочей ноябрьской недели в Сочи ожидается более 100 тысяч гостей».
В настоящий момент самое доступное свободное жилье в Крыму на период локдауна – виллы за 1 млн 800 тысяч рублей на 8 дней. Всё остальное доступное жилье снято.

«В России классических либералов очень мало, их практически нет. Зато среди городского населения много либеральных мракобесов, воспитанных неолиберальной масс-культурой и экономикой потребления 2000-х годов…
…Это типичное мракобесие, но цивилизованное, модное. Парадокс XXI века — вражда к просвещению просвещённых, казалось бы, людей, с высшим образованием, продвинутых и прогрессивных…
…Если на кону — защита народного здоровья, то государство должно провести мобилизацию и объявить о вакцинации как стратегической мере государственной важности. Не уговаривать и причитать, а брать на себя ответственность и проводить всеобщую обязательную вакцинацию для защиты нации. Оформить это в виде закона, где огласить все условия, обязательства и возможные исключения, а также наказание за неисполнение закона…
…Успешный способ вакцинации в России только один — когда государство полностью берёт на себя все риски, когда власть открыто, системно, массово прививает всех, кого можно. Такой подход при всём сопротивлении либеральных мракобесов вызвал бы в русском сознании ощущение уверенности, в народе сработали бы традиционалистские установки уважения к сильному царю. Значит — власть уверена в том, что делает. Значит — это дело правильное и праведное. Государство в русской традиции должно быть сильным и ответственным. Если оно таким быть не хочет, оно сразу теряет в глазах людей ключевое своё качество…»
(с) ЖЖ юзера russkiy_malchik

Ну а неолиберальная эпидемиология продолжает пожинать свои плоды.
"Кладбища в Воронеже работают на пределе возможностей из-за увеличения числа смертей из-за коронавируса, сообщило правительство области. По данным статистики по Воронежу, без учёта районов области, до 2021 года в месяц на кладбищах города появлялось в среднем 700 захоронений. «В 2021 году статистика меняется. Январь 2021: более 900. Февраль 2021: почти 800. Март 2021: более 900. С июля 2021: свыше 1 000. Октябрь 2021: 1 070 (только за первые 5 дней октября – 282)".

Тем временем один местный приморский ТГ-канал рассуждает о том, что обязательная вакцинация – это «лезть в петлю».
«…Но всего страшнее заработавшая на полную мощь машина принуждения, которая не оставляет выбора — прививаться или нет, российскими изобретениями или американскими Pfizer, Moderna британской AstraZeneca, а, может быть, китайской CoronaVac. Прививайся или оставайся без работы, без денег, без средств существования и сдохни всей семьёй…»
А ведь последняя фраза звучит гораздо короче – «Прививайся или сдохнешь всей семьёй».

#коронавирус #мысли
Представим, что прорвало плотину и чтобы ее заткнуть, надо 1000 мешков с песком. А привезли только 250. И вода льется, льется и льется...

Немного теории напомню.
NNV - number needed to vaccinate) - сколько человек надо привить для предотвращения ещё одного случая заболевания COVID-19.

Исходя из данных испытаний вакцин (за июнь 2021 года) NNV получаются такие:
76 для вакцин Moderna-NIH,
78 для AstraZeneca-Oxford,
80 для «Спутник V»,
84 для J&J
117 для вакцин Pfizer-BioNTech.

То есть в идеальных условиях (!) надо привить 80 человек Спутником, что предупредить возникновение 1 случая заболевания.
Израильтяне посчитали более реально и решили, что нужно умножать на коэффициент 1,8. То есть для Спутника это 144 человека.
Но это условия Израиля. В наших реалиях (при полном наплевательстве на биологические и небиологические способы борьбы) - мое личное мнение (!) - коэффициент можно смело повысить до 2 и даже до 2,5.

Чтобы предупредить 1 случай ковида в РФ, надо привить от 160 до 200 человек.
За последние сутки в Приморье - 296 больных. То есть от 47360 до почти 60000 в сутки надо прививать, чтобы заглохла заболеваемость.
Среднее количество вакцинаций за сутки в течение последней недели 6112 человек по данным сайта gogov.ru.

Все вышесказанное - это ответ на вопрос "Почему все прививаются, а количество заболевших растет?". Кто такие эти "все"??
С такой скоростью никто и никогда не сможет заткнуть плотину. А виноват будет песок в мешках.

#мысли #музыка_навеяла

Что вы знали о школе, когда шли в первый класс? То, что вам рассказали родители? Свет знаний, добрые друзья, увлекательные кружки, «Вас научат читать и писать, в мире столько интересного!» А потом выяснилось, что надо вставать в 7 утра, что каникулы короткие, что кружки и факультативы скучные, что надо носить сменку, делать уроки, учить бесячие стихи, драться с одноклассниками, таскать тяжелые портфели, в ужасе ждать маму с родительского собрания…

Что вы знали о велосипеде, когда отец сажал вас на трехколёсник в 2 года? Что это круто, что можно звонить в звонок, ездить по лужам, выпендриваться перед бабушкой. А что его нужно уметь чинить, натягивать цепь, качать колеса, что можно въехать в чужую машину у дома, упасть и сломать руку, ногу или шею, влететь под автобус - вы когда узнали?

Что вы знали об алкоголе, когда впервые его попробовали? Что от него бывает весело, что шампанское это на Новый год, что если выпил - то уже взрослый. А когда вы узнали про цирроз, алкоголизм, бытовые преступления, ДТП в пьяном виде?

Что вы знали о сексе, когда в первый раз…

Но все обязательно хотят сказать медикам «Вы знали, куда шли!!». Серьезно???

#мысли #о_наболевшем

"Замеченные опечатки.
1. В абзаце 5 стр.14 приказа о повышении с 1 апреля 2024 года заработной платы вместо "стимулирующие выплаты" - правильно читать "симулирующие"..."

#мысли_вслух
«Прокрустово ложе» зарплаты медиков.

Напомню книжное значение фразеологизма.
Прокрустово ложе - то, что является мерилом, рамками для чего-либо, к чему насильственно подгоняют или приспосабливают что-либо, жертвуя ради этого чем-нибудь существенным, важным.
По древнегреческому мифу, разбойник Полипемон по прозвищу Прокруст (др. -греч. Προκρούστης «растягивающий») укладывал схваченных им путников и вытягивал ноги тем, кому это ложе было велико, или отрубал — тем, кому оно было мало.

Очередная реформа заработной платы решила вытянуть нам оклад, но вытянула его так, что с ложа свесились все стимулирующие выплаты. И их корявой рукой деспота — отрубили.
Теперь за эту безногую зарплату медики должны работать еще лучше. Потому что — ну ведь вытянули же.

В одних больницах администрация превращается в биологов-наблюдателей и надеется, что отрезанные ноги отрастут сами. Ведь у ящериц хвост отрастает — и тут как-нибудь обойдется.
В других она переоборудуется в протезную мастерскую и пытается что-то изобрести, чтобы хоть как-то заменить отрезанные ноги. Про такие администрации все слышали, но никто их пока не видел. «Мне одна медсестра сказала, что ей говорили, как в одной больнице всем все выплатили...»
В большинстве случаев администрация просто смотрит на то, что получилось, искренне улыбается, разводит руками и говорит: «Слу-у-у-шайте, а вам так даже лучше!»

Если честно, я, как и большинство моих коллег, так и не понял смысла увеличения оклада. Подвинули на шкале зарплаты ползунок с одного края зарплаты к другому, а потом закрыли дверь финслужбы изнутри на все засовы, а на призывы выйти к народу и объяснить суть реформы кричат: «Говорите громче, вас не слышно, и вообще у нас обед!»

Как говорится, в День медика бухгалтерам дают премию, а в День бухгалтера медикам — нет.
Так и живем...