Планы на осень

Коллеги, не успели мы оглянуться, как уже практически середина августа. А это значит, что совсем скоро начало нового учебного года в PsyDocMed.

Этой осенью мы готовим для вас ряд образовательных семинаров.

▪️«Диагностика и лечение тревожных расстройств» (сентябрь)
▪️«Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых» (октябрь)
▪️«Когнитивно-поведенческая терапия генарализованного тревожного расстройства» (ноябрь)
▪️«Метод экспозиции в психотерапевтической практике» (начало декабря)

Пока это общая информация без конкретных дат и других организационных моментов.

✅ Но по ближайшему семинару «Диагностика и лечение тревожных расстройств» уже есть короткий преданонс на нашем сайте.

https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

Более подробная информация появится после 20 августа.

Планируйте свое время. До встречи на семинарах!

Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапия ПРЛ

Психотерапия расстройств личности - это, как правило, всегда долго и дорого. Если протоколы работы с тревожными расстройствами, депрессией и ОКР рассчитаны в среднем на 3-4 месяца, то психотерапия расстройств личности подразумевает работу на протяжении 12 месяцев и более.

В крупном мета-анализе, который суммирует 111 исследований с общей выборкой 9100 человек, была проанализирована динамика отсева (выбывания) из процесса психотерапии пациентов с пограничным расстройством личности на протяжении 1 года.

Ссылка на источник 👈🏻

На рисунке наглядно отражены результаты этой динамики.

▪️DBT (n = 3916) - диалектико-поведенческая терапия;
▪️miniDBT (n = 716) - сокращённая форма ДБТ;
▪️ST (n = 539) - схема-теарпия;
▪️MBT (n = 448) - терапия основанная на ментализации;
▪️TFP (n = 163) - терапия сфокусированная на переносе;
▪️CBT (n = 258) - когнитивно-поведенческая терапия;
▪️PsyDyn (n = 723) - психодинамическая психотерапия;
▪️CAT (n = 61) - когнитивно-аналитическая терапия;
▪️IPT (n = 60) - интераперсональная психотерапия;
▪️CCT (n = 44) - клиент-центрированная психотерапия;
▪️SCM (n = 63) - структурированный клинический менеджмент;
▪️GPM (n = 90) - общий психиатрический менеджмент;
▪️TherCom (n = 78) - терапевтические сообщества;
▪️CTBE (n = 101) - лечение по месту жительсва специалистами;
▪️TAU (n = 728) -лечение как обычно

В общем, схема-терапия показывает лучший процент удержания в лечении по сравнению с другими психотерапевтическими подходами. Также предсказуемо, что индивидуальная психотерапия имеет значительные преимущества перед групповой в плане удержания в процессе лечения.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Коллеги, приглашаем вас принять участие в онлайн-семинаре "Диагностика и лечение тревожных расстройств"🔥

Все вопросы рассмотрим с позиции доказательной медицины, что поможет сформировать надёжный фундамент для понимания темы и уверенной диагностики и лечения тревожных расстройств.

Кроме того, разберём частые ошибки и подводные камни, которые встречаются при работе с данной категорией пациентов в повседневной клинической практике. Весь процесс будем сопровождать описанием и разбором клинических примеров.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

На семинар мы приглашаем:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- врачей иных специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom и займёт две пары выходных 14-15 и 28-29 сентября с 10.00 до 17.00 по мск с перерывами на обед и кофе. Это большая программа, которая включает в себя 16 вебинаров по 1,5 часа (с программой можно ознакомиться на нашем сайте 👈🏻).

Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

P.s.: Также доступна рассрочка без переплат на 3 месяца. А всем участникам наших предыдущих семинаров мы начислили бонусные балы, которые можно использовать для оплаты семинара. Подробности в вашем личном кабинете на платформе геткурс.

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, всем доброго дня и хорошей недели👋

Многие проявили интерес к нашей недавней публикации по поводу психотерапии ПРЛ. Решили немного более подробно раскрыть тему и привести данные уже другого исследования.

Психотерапия ПРЛ

Каждый раз удивляюсь, когда вижу исследования о том, что DBT - не лучшее при ПРЛ. Хотя пора уже привыкнуть, наверное

#изкомментариев

Пожалуй, ДБТ является самым исследованным и научно обоснованным методом психотерапии ПРЛ. Но на сегодняшний день мы не можем выделить данное направление как самый лучший / эффективный вариант психотерапии ПРЛ. Основная идея, обсуждаемая в научном сообществе, сводится к тому, что, по всей видимости, ряд психотерапевтических направлений, которые традиционно используются в психотерапии ПРЛ, +/- сопоставимы по своей эффективности.

Самый свежий мета-анализ по этому вопросу 👈🏻

P.s.: рекомендуем почитать оригинальный текст исследования и обратить особое внимание на выводы авторов и ограничения. Там вновь схема-терапия вроде как всех побеждает, но пока мало исследований.

Интересно, что такое "лечение как обычно"?

#изкомментариев

"Лечение как обычно" - это один из вариантов сравнения для контрольной группы (вместо плацебо). Если говорить вариант психотерапии ПРЛ, то чаще всего "лечение как обычно" будет подразумевать какой-то вариант психотерапии (скорее всего она будет неструктурированной, без чёткого протокола), но проводить её будет подготовленный специалист, который имеет опыт работы с ПРЛ и/или другими расстройствами личности.

В научном смысле такое сравнение куда более показательно чем плацебо, так как в значительно большей степени моделирует реальную клиническую практику. В исследовании выше как раз есть указания на то, что специфические формы психотерапии ПРЛ если и превосходят "лечение как обычно", то незначительно. Но опять же, вопрос погрешности исследований.

ACT бы конечно тут потеснил Схема-терапию очень здорово. А в реальности скрещиваем ACT с DBT и в целом сокращаем дропауты этим.

#изкомментариев

Вероятно мы узнаем об этом в будущих исследованиях. На данный момент доказательная база для терапии принятия и ответственности (АСТ) в отношении ПРЛ весьма ограничена. В тоже время, есть ряд исследований, которые демонстрируют высокую приверженность АСТ у клиентов с тревогой и депрессией (но это не пациенты с ПРЛ).

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Критерии депрессии

В этом видео разбираемся с диагностическими критериями депрессии по МКБ-11

Ссылка на видео 👈🏻

P.s.: Смотрим и задаём вопросы в комментариях.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

На этом фото один из слайдов предстоящего онлайн-семинара "Диагностика и лечение тревожных расстройств", который мы будем проводить с 14 по 29 сентября.

▪️Что это за "ящики с усами"?
▪️Какие-то непонятные аббревиатуры, коэффициенты и линии...
▪️Почему всё на английском?

Не волнуйтесь. Мы всё подробно объясним, разложим по полочкам и ответим на все вопросы. Даже если вы не знакомы со стандартами и основами доказательной медицины, мы объясним так, чтобы вам были понятны все эти загадочные графики, схемы и таблицы. И самое главное, чтобы вы могли использовать эти знания в своей клинической практике.

Участники наших предыдущих программ знают, что практически вся информация, которую мы даём на семинаре, подкрепляется ссылками на исследования. Мы не даём никаких "авторских схем" и не приводим железных аргументов с позиции "я так считаю" или "мой клинический опыт меня не обманывает".

В подготовке данного семинара мы просмотрели и проанализировали, пожалуй, все современные клинические рекомендации от ведущих профильных сообществ по теме тревожных расстройств. И, казалось бы, что там может быть нового или интересного?

Если есть клинически значимая тревога, то назначай любой СИОЗС на год и более + КПТ. И дело в шляпе.

Но с позиции доказательной медицины далеко не любой СИОЗС мы можем выбрать в качестве стартового лечения для различных тревожных расстройств. Да и вообще, есть много нюансов в подборе лекарственной терапии. Почему именно такие сроки терапии? Как была получена эта информация? Насколько устойчивы терапевтические эффекты от приёма лекарств и психотерапии?

Все эти и множество других вопросов мы разберём на нашем предстоящем семинаре🔥

Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

Ваш PsyDocMed ❤️

Любопытная информация про СТРЕЗАМ

Французский ресурс Prescrire (стрезам родом из Франции 🇫🇷) опубликовал заметку об этом препарате. Prescrire поддерживается Ассоциацией непрерывного образования, не имеет финансирования фармкомпаний. Оригинал публикации здесь, а я кратко изложу суть записи.

Стрезам разрешён в качестве анксиолитика (противотревожного), но не имеет доказательств эффективности при тревожных расстройствах,  зарегистрированы случаи гепатитов и гиперчувствительности

В 2019 г. Французское агентство по лекарственным препаратам пришло к выводу, что стрезам имеет НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ соотношение эффективности и переносимости, запросило переоценку европейского регулятора (EMA), т.к. препарат разрешён в Европейском Союзе. С 2021 года расходы на стрезам не возмещаются страховыми компаниями.

Европейский регулятор не отозвал препарат, хотя признал, что нет подтверждений эффективности и существуют редкие, но доказанные случаи серьёзных побочных. EMA указали, что исследования не показали эффективности препарата, но и "недостаточно надёжны, чтобы показать НЕ эффективность препарата"

Мой комментарий: случилось ситуация, которая в РФ норма (касается лекарств, созданных в России) - есть низкокачественные исследования, которые не показывают эффективность препарата, но он присутствует в аптеках.

В отличие от РФ регулятор всё же запросил от производителя качественное исследование стрезама к 2027 году... К этому времени мы либо увидим подтверждение эффективности стрезама (субъективно это маловероятно), либо он всё же исчезнет из аптек.

В заключении авторы заметки справедливо заключают, что основной принцип медицины "не навреди" относится к пациентам, но регулятор предпочёл не навредить компании-производителю.

И ещё от меня: Наличие стрезама в аптеках - не основание к использованию. Правильная версия - не использовать подобные препараты (без надёжных данных о пользе для пациентов), отказ от сомнительных лекарств соответствует принципам доказательной медицины и идее "не навреди". В настоящее время с теми исследованиями, что имеются стрезам конечно же НЕ мог быть зарегистрирован в "приличных" странах. Но убрать уже продающийся препарат сложнее, чем отказать в регистрации новому.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, решили собрать для вас подборку ответов на вопросы, которые мы получаем в комментариях и личных сообщения по поводу предстоящего онлайн-семинара "Диагностика и лечение тревожных расстройств"

Вся информация по ссылке: https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

▪️Будет ли запись?
Да. Запись будет доступна для вас на протяжении 90 дней после окончания семинара. Также на протяжении ещё 6 месяцев вы сможете продлить доступ при необходимости. Если вы не сможете участвовать онлайн в семинаре, то ничего страшного. У вас будет доступ к видео, презентациям, дополнительным материалам.

▪️Будет ли повтор?

Планируется ли повторение семинара? или только через год? В сентябре другие семинары, не получается быть :(

Повторение данного курса будет не ранее чем через 2 года и, вероятнее всего, уже в другом формате. Опять же подчеркнём, что если нет возможности быть непосредственно онлайн, то можно посмотреть потом в записи. + у нас будет чат поддержки, где мы сможем ответить на все ваши вопросы по теме.

▪️Можно ли будет потом отдельно приобрести запись?
Нет. Отдельно в записи, как это было с семинарами по ГТР, ОКР, СДВГ, мы распространять не будем.

🎁 И ещё несколько бонусов для участников

Помимо тех вебинаров, которые указаны в программе, мы ещё решили добавить 3:

1️⃣ "Как мотивировать клиента на приём препаратов, если он их боится?" - видео запись реальной консультации клиента с тревожным расстройством и поэтапный разбор процесса.

2️⃣ "Групповая интервизия: клиническая диагностика и медикаментозное лечение пациента с тревожным расстройством" - несколько участников подробно предоставляют на разбор свои кейсы для совместного разбора с коллегами. Ведущий - Алексей Прибытков

3️⃣ "Групповая интервизия: когнитивно-поведенческая терапия пациента с тревожным расстройством" - аналогично несколько участников предоставляют свои кейсы для разбора с коллегами, но уже через призму психотерапии (КПТ). Ведущий - Барышев Артём

🔴 Напоминаем, что до 7 сентября можно зарегистрироваться для участия в семинаре по минимальной стоимости. Осталось 3 дня🔥

Регистрация по ссылке 👈🏻

Также не забывайте, что у многих участников наших предыдущих семинаров есть скидка на участие в виде бонусных рублей. Её вы можете посмотреть в вашем личном кабинете на платформе Геткурс. Она автоматически будет учтена при оплате семинара.

Ваш PsyDocMed ❤️

А можно психологам?

В продолжение вчерашней записи про семинар. На первый взгляд кажется, что на семинаре по тревожным расстройствам будет много сложного и сугубо медицинского контента. Например, зачем психологу на протяжении двух дней вникать в вопросы диагностики тревожных расстройств? Зачем целый день слушать про препараты? Да и про психотерапию информации вроде не так уж и много планируется... Всего пару вебинаров.

Но при подготовке наших семинаров мы придерживаемся другой идеи. Не разделять, а объединять специалистов.

Как специалистам различного профиля сформировать общее видение проблемы? Как психологам чуточку меньше психологизировать, а врачам, соответственно, меньше биологизировать тревогу? За каким "круглым столом" мы можем собраться все вместе, чтобы обсудить актуальные практические вопросы?

В основе семинара - научные данные последних лет, консенсусные соглашения международных сообществ, а также, в качестве приправы, щепотка личного опыта и чуточку харизмы преподавателей 😁

И отвечая на вопрос: "Можно ли психологам?"... Не только можно, но и нужно!

▪️Сформируем надёжный теоретический фундамент понимания темы.
▪️Поясним всё доступно и на клинических примерах.
▪️Покажем на практике как делаем сами.
▪️Проведём тематические интервизии.
▪️Ответим на все ваши вопросы.

И множество других приятных мелочей в виде бонусов, дополнительных материалов, группы поддержки.

Таким образом, психологи смогут значительно расширить своё представление о работе с тревогой. А при работе в связке с психиатром чётко понимать, как идёт или должен проходить терапевтический процесс с другой стороны.

Подробное описание семинара и регистрация на нашем сайте: https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

‼️ Осталось всего 2 дня сниженной стоимости. С 8 сентября стоимость повышается. Не затягивайте с решением, если есть желание принять участие.

👌 Также доступны различные варианты рассрочки и оплаты частями.

Ваш PsyDocMed ❤️

Амитриптилин: разбор препарата

Уже более 60 лет амитриптилин известен во всём мире. Давайте посмотрим, какую нишу он занимает на сегодняшний день в современной психиатрии и общей медицине.

Разбор препарата по ссылке 👈🏻

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, мы уже много писали про предстоящий семинар по тревожным расстройствам.

▪️Общие сведения
▪️Кому будет полезно
▪️Приятные бонусы
▪️Основные идеи нашего подхода

Осталось лишь напомнить, что до его начала остаётся всего 3 дня 🔥

А затем лавочка закрывается на 2 года. Т.е. в ближайшее время повтора не будет и отдельных записей тоже.

Если актуально, то регистрируемся и присоединяемся к нашему дружному коллективу специалистов различного профиля 🤝

Информация на сайте:
https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

P.s.: есть различные варианты рассрочки 👌

Ваш PsyDocMed ❤️

Тератогенное влияние вальпроатов

В медицинском сообществе достаточно хорошо известны риски неблагоприятного тератогенного влияния вальпроатов на потомство женщин, которые его принимали в период беременности. Ограничения при применении вальпроата у девочек, девушек, женщин детородного возраста и беременных женщин связаны с тем, что у детей, подвергавшихся внутриутробному воздействию вальпроата и родственных ему соединений, имеется повышенный риск развития серьезных нарушений развития (до 30-40% случаев) и/или врожденных пороков (приблизительно 10% случаев).

Постепенно начинают накапливаться сведения по поводу мужчин.

▪️В январе 2024 года комитет по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал меры предосторожности в отношении потенциального риска нарушений нервного развития у детей, рожденных от мужчин, принимавших вальпроат.
▪️В Великобритании агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) ввело более строгие меры предосторожности, предупреждая против назначения вальпроата лицам младше 55 лет.

С другой стороны, члены Европейской сети тератологических информационных служб (ENTIS) и Организации специалистов по тератологической информации (OTIS) считают, что предупреждения EMA и MHRA были преждевременными. Они полагают, что существующие научные данные не обосновывают убедительно вывод о риске для детей, рожденных от отцов, принимавших вальпроат.

Ссылка на источник 👈🏻

P.s.: Преждевременных выводов делать не стоит. Пока принимаем к сведению и ждём новой информации.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Расстройства аутистического спектра

Расстройства аутистического спектра (РАС) в последние годы формирует вокруг себя устойчивый интерес не только профессионального сообщества, но и широкой общественности. Приглашаем специалистов разобраться во всех тонкостях и нюансах данного состояния на нашем онлайн-семинаре "РАС у детей и взрослых".

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/asd

На семинар мы приглашаем:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 26-27 октября с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 8 вебинаров, в ходе которых мы разберём аспекты диагностики и лечения РАС для всех возрастных групп. На семинаре будут современные алгоритмы диагностики и лечения, обоснованные современными научными данными, а также разборы клинических случаев. Плюс ответим на все ваши вопросы по теме.

‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Иван Мартынихин
▪️Степан Краснощёков
▪️Анастасия Афанасьева
▪️Артём Барышев

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Молитва или симптоматика ОКР?

Вопрос не так прост, как может показаться на первый взгляд. Ещё Фрейд в 1907г. опубликовал работу «Навязчивые действия и религиозные обряды», где проводил параллели между навязчивостями и религией. При ОКР можно увидеть симптомы, напоминающие религиозные действия. Но всё же не всякий верующий человек имеет признаки навязчивостей, не все люди с ОКР религиозны, не всякая молитва – симптом ОКР, но иногда молитва – всё же проявление навязчивостей.

🤔 Как понять с чем мы имеет дело?

Самый важный признак: молитва, как симптом ОКР, направлена на предотвращение некой опасности и связана с конкретной навязчивой мыслью. Например, в сознании появляется «мой ребенок умрёт» (это навязчивая мысль, обсессия). Эта идея вызывает тревогу, страх и в ответ человек произносит молитву. В таком случае молитва играет роль «защитного действия» (компульсии). Я бы даже говорил о «псевдо молитве». Даже если человек произносит слова «обычной» молитвы, она теряет свой исходный смысл (обращение к Богу) и из духовной практики превращается в ритуализированное действие, как симптом ОКР.

Могут быть другие навязчивости, связанные с молитвой. У верующего человека в момент молитвы возникает ощущение, что он «недостаточно хорошо молится» (навязчивая мысль), это вызывает дискомфорт и молитва многократно повторяется до ощущения «теперь правильно, теперь достаточно усердно». Ещё один вариант: «пришла в голову плохая мысль» (это и есть обсессия), надо сразу же произнести молитву (это компульсия).

Таким образом, если верующий человек соблюдает молитвенное правило (молится по принятым в конфессии рекомендациям) – это отражение его мировоззрения. Если молитва используется, как защита от «опасности», которая отражается в навязчивых мыслях – это симптом ОКР. Если во время молитвы сомнения и многократные повторения – это симптом ОКР. Молитва, как защита от «плохих мыслей» – тоже вероятный симптом ОКР.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️