Риск предвзятости в исследованиях

А как вообще можно оценить риск предвзятости? Если человек является автором метода, то это очевидно. Но иногда авторы мета-анализов определяют высокий риск у людей, которые вообще не имеют отношения ни к методу, ни к институтам, где они разрабатывались.

#вопросподписчика из комментариев к предыдущей публикации

Что вообще такое "риск предвзятости" (risk of bias)?
Это не утверждение, что исследование точно предвзято. Это оценка вероятности, что методология исследования могла привести к систематическим ошибкам, искажению результатов или неверной интерпретации. Поэтому оценка риска предвзятости - это один из важнейших аспектов систематических обзоров и мета-анализов.

Если автор исследования никак не связан с его разработкой, риск предвзятости может быть:

1️⃣ Дизайн исследования
▪️Отсутствие рандомизации
▪️Отсутствие ослепления (пациентов, исследователей, аналитиков)
▪️Неполные данные (drop-out, плохой follow-up)
▪️Непрозрачная методология анализа данных
▪️Cherry-picking результатов*

* это предвзятая практика, при которой исследователь или автор обзора выбирает только те данные или результаты, которые подтверждают желаемую гипотезу, игнорируя или умалчивая о тех, которые противоречат ей.

P.s.: Также стоит помнить, что даже строго корректный дизайн по формальным критериям может быть "подогнан" под нужный результат - например, выбор специфических критериев включения.

2️⃣ По интерпретации результатов
▪️Авторы делают чрезмерные обобщения ("overclaiming")
▪️Результаты интерпретируются в пользу конкретной гипотезы без достаточных оснований
▪️Пренебрежение альтернативными объяснениями

3️⃣По конфликту интересов (COI). Даже если человек не разрабатывал метод, он может:
▪️Получать финансирование от компании, заинтересованной в положительном результате
▪️Быть связанным с индустриальными группами или патентами
▪️Работать в учреждениях с "фирменной" научной позицией

P.s.: Часто в мета-анализах именно финансовая или академическая аффилированность является индикатором риска.

4️⃣По схожести интересов. Иногда автор не связан напрямую с методом, но:
▪️Поддерживает ту же научную парадигму
▪️Постоянно публикует исследования с "подтверждением" этой гипотезы
▪️Включает в обсуждение только те данные, которые её поддерживают

5️⃣И другие показатели...

Как "риск предвзятости" определяется в мета-анализах?
Я совершенно не считаю себя специалистом в этих вопросах, но уж точно риск определяют не на глазок, а при помощи специальных инструментов:
🔹Cochrane Risk of Bias Tool (RoB 2.0) - для РКИ
🔹ROBINS-I - для нерандомизированных исследований
🔹GRADE - для оценки уверенности в совокупных доказательствах

Они включают: прозрачность протокола, описание методов, оценку слепоты, конфликт интересов, репрезентативность выборки, полноту отчетности и другие параметры.

Почему это важно понимать практикующим специалистам?

Сейчас любой может зайти на PubMed и найти статью, где цифры подтверждают или опровергают ту, либо иную гипотезу. В эти статьи можно тыкать пальцем как научное доказательство своих идей или брать под козырёк для немедленного внедрения в практику. Вся сложность в том, что масса научных публикаций содержит искажённую информацию и ложные выводы. А практикующий специалист, который далёк от науки, просто не в состоянии это распознать (заподозрить или найти ошибку).

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed 🖤

Тразодон (Триттико): разбор препарата

Тразодон является представителем антагонистов и ингибиторов обратного захвата серотонина (SARI) и относится к группе атипичных антидепрессантов. В этом видео мы более подробно поговорим про особенности его клинического применения.

➡️ Смотреть на YouTube
➡️ Смотреть Вконтакте

▪️Общие сведения и механизм действия
▪️Показания для использования
▪️Данные об эффективности тразодона при депрессии
▪️Эффективность тразодона в лечении хронической бессонницы
▪️Про дозы и кратность приёма
▪️Тразодон у детей, беременных и пожилых людей
▪️5 основных плюсов препарата
▪️5 основных минусов препарата

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ♥️

Про коморбидность СДВГ и ОКР

🔹Смотреть YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

Недавно Алексей Прибытков выступил в качестве гостя на интервью, где обсуждали вопросы сочетания СДВГ и ОКР. Было затронуто множество актуальных вопросов: от причин развития до подходов к лечению. Рекомендуем к просмотру👌

Ваш PsyDocMed ❤️

Кветиапин: разбор препарата

И антипсихотик, и стабилизатор настроения, и антидепрессант, и снотворный, и всё вместе. Кветиапин нашел весьма широкое применение в психиатрии. И у него, как и у любого другого препарата, есть свои плюсы и минусы.

Разбираемся с препаратом здесь 👈🏻

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

РАС у детей и взрослых

Коллеги, мы закрываем возможность приобретения нашего онлайн-семинара "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых" 25 июня. Далее мы удалим его с нашего сайта PsyDocMed. Повтор семинара планируется не ранее, чем через 1,5 - 2 года. В общем, если для вас актуальна данная программа, то не упустите свой шанс. Осталось всего пару недель.

Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/asd

🎓 Спикеры:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Анастасия Афанасьева
▪️ Артём Барышев

📌 Организационная информация
Ну а для тех, кто успеет приобрести семинар до 25.06, он будет доступен в записи 90 дней (с возможностью дальнейшего продления). Вас будут ждать лекции, онлайн разбор клинического случая, ответы на вопросы и дополнительные материалы. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца).

Зарегистрироваться на семинар можно по этой ссылке 👈

Ваш PsyDocMed ❤️

Пограничное расстройство личности

В рамках проекта PsyDocMed мы активно поддерживаем идею междисциплинарного взаимодействия специалистов. Мы собрались онлайн вчетвером (2 психиатра и 2 психолога), чтобы обсудить актуальные вопросы диагностики ПРЛ.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть вконтакте

В этом видео Стася и Полина, психологи проекта ДБТ Challenge, задавали свои вопросы с позиции клиентов / пациентов, которые столкнулись с ПРЛ, но не понимают что делать дальше.

В этот раз всё наше обсуждение строилось вокруг темы диагностики. А в следующих видео мы разберем медикаментозное лечение и психотерапию ПРЛ.

P.s.: для врачей и психологов у нас есть отдельный обучающий семинар по теме ПРЛ 👈

Ваш PsyDocMed ❤️

Пограничное расстройство личности: медикаментозное лечение

Продолжаем наш психобразовательный марафон по ПРЛ. В этот раз мы остановились на вопросах медикаментозного лечения.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

Если вы пропустили предыдущее видео, которое было посвящено вопросам диагностики, то посмотреть его можно здесь 👈

P.s.: для врачей и психологов у нас есть отдельный обучающий семинар по теме ПРЛ 👈

Ваш PsyDocMed ❤️

Венлафаксин: разбор препарата

Венлафаксин является представителем ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). В этом видео мы более подробно поговорим про особенности его клинического применения.

➡️ Смотреть на YouTube
➡️ Смотреть Вконтакте

▪️Общие сведения и механизм действия
▪️Показания для использования
▪️Про оптимальные дозы и кратность приёма
▪️Плюсы и минусы препарата

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ♥️

Про генетику ОКР

Несколько лет назад в Швеции исследовали влияние генетики и особенностей воспитания на вероятность развития обсессивно-компульсивного расстройства (Kendler KS с соавт., 2023).

Анализировались полные семьи, семьи без проживания с биологическим отцом, семьи с отчимом и семьи с приемными детьми. Оценивалось влияние генетических факторов и особенностей воспитания. Если интересуетесь деталями, то их можно прочесть по ссылке, а я сразу перейду к выводам.

Авторы делают заключение, что ОКР имеет отчетливую генетическую предрасположенность, а характер воспитания не оказывает влияния на вероятность развития навязчивостей. Другими словами, ОКР может передаваться на генетическом уровне, но нельзя «воспитать» ОКР в ребенке, если к тому нет генетической склонности.

Что я мог бы добавить от себя: существует большое количество публикаций, которые показывают вклад генетики в развитие ОКР (например, вот обзор). Поэтому, если вы видите (а такое встречается), как некий человек пытается объяснить навязчивости исключительно психологическими факторами, и заявляет что-то вроде «ОКР – это не болезнь, а неправильный способ реагирования»… то можно твёрдо утверждать, что он заблуждается.

Но нельзя игнорировать и фактор воспитания, научения, влияния психологической травмы на риск развития ОКР. Такие данные тоже можно найти (ссылка для примера).

В качестве рабочей гипотезы я бы рассматривал:

ОКР имеет отчетливую генетическую предрасположенность, связанную с «особым» функционированием головного мозга. Практически невозможно «развить» ОКР при помощи неправильного воспитания или травматического опыта, если нет к тому предпосылок. Но если существует предрасположенность к навязчивостям, то тип воспитания и влияние психологических травм могут повысить вероятность развития ОКР и усугубить его проявления. Напротив, разумное воспитание, терапия ОКР у родителей, снижение влияния травматичного опыта способны снизить риски ОКР или тяжесть его проявлений

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Антидепрессанты и ошибки в их назначениях

Несмотря на то, что данная группа известна в медицине уже более 60 лет, на сегодняшний день мы всё ещё встречаем ошибки в применении антидепрессантов. Новое видео как раз об этом.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть ВКонтакте

Говорили про сроки терапии и оценки эффектов, дозы, комбинации и др.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Принимать не менее года с момента стабилизации состояния

Вот такую рекомендацию врачи часто дают пациентам, когда речь идёт про лечение тревожных расстройств антидепрессантами для профилактики рецидива. Но откуда взялась эта рекомендация?

Это отражение консенсусного решения специалистов, которое мы можем встретить в современных клинических рекомендаций по лечению тревожных расстройств. А научным основание для него чаще всего выступает мета-анализ 2017 года, который включал в себя 28 РКИ (n=5233). Ссылка на оригинал 👈

Время до рецидива было короче при прекращении приема антидепрессантов (OШ 3,63, 95% ДИ). Суммарная распространённость рецидивов составила 36,4% в группе плацебо и 16,4% в группе антидепрессантов.

P.s.: можно предположить, что без лечения (отсутствие плацебо) результаты будут ещё хуже.

Выводы авторов исследования:
▪️В течение периода наблюдения до одного года прекращение лечения антидепрессантами приводит к более высокой частоте рецидивов среди пациентов, ответивших на лечение, по сравнению с продолжением лечения.
▪️Отсутствие доказательств после года не следует толковать как однозначную рекомендацию прекратить прием антидепрессантов через год.
▪️Учитывая хронический характер тревожных расстройств, лечение должно определяться долгосрочными факторами, включая частоту рецидивов, побочные эффекты и предпочтения пациентов.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ♥️

Пароксетин (Паксил, Рексетин, Адепрес, Аркетис)

Сегодня героем нашего разбора выступает пароксетин, который имеет весьма противоречивую репутацию среди специалистов. Кто-то его любит за надёжный и стабильный результат, ну а кто-то максимально избегает, ссылаясь на выраженные побочные эффекты.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

Смотрим, обсуждаем, задаём вопросы 😊

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️