КПТ бессонницы

Около 70% пациентов с психическими расстройствами сообщают о трудностях со сном, а 30% соответствуют критериям расстройства бессонницы. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) является лечением первой линии бессонницы согласно текущим рекомендациям по лечению. Несмотря на это обстоятельство, бессонница часто лечится только фармакологически, особенно у пациентов с сопутствующими психическими расстройствами.

Один из недавних мета-анализов показал, что КПТ-И вполне себе может быть эффективна при коморбидной бессоннице и других психических расстройствах.

Ссылка на источник 👈🏻

Выводы исследователей:
1️⃣ КПТ-И эффективна у пациентов с психическими расстройствами и сопутствующей бессонницей.
2️⃣ КПТ-И снижает тяжесть бессонницы (большая величина эффекта) и тяжесть сопутствующего расстройства (средняя величина эффекта).
3️⃣ Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и алкогольная зависимость являются сопутствующими расстройствами с лучшей доказательной базой для КПТ-И.

P.s.: это лишний повод для специалистов более широко внедрять методы работы КПТ в этом вопросе.

Как часто хроническая бессонница выступает в качестве основной мишени для работы в вашей психотерапевтической практике? Насколько довольны результатами? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Что такое мания?

Коллеги, готово новое видео с описанием основных клинических особенностей маниакальных состояний.

Посмотреть его можно на нашем канале в YouTube 👈

Если вы пропустили видео про депрессию, то оно здесь 👈

Ваш PsyDocMed ❤️

В зарубежных СМИ разлетается новость о том, что FDA отзывает более 7000 упаковок дулоксетина (производитель Towa Pharmaceutical Europe).

Причина в том, что в одной из партий препарата было обнаружено превышение допустимых концентраций N-нитрозо-дулоксетина (токсичное соединение, предположительно вызывает рак).

Ссылка на источник 👈🏻

P.s.: Могу предположить, что если эту новость подхватят отечественные СМИ, то её можно будет встретить под заголовками 😊:

▪️Сенсация! Учёные обнаружили, что приём дулоксетина вызывает рак!
▪️Врачи-убийцы травят своих пациентов дулоксетином!
▪️Карательная психиатрия: вылечи депрессию, но получи рак!

В общем, не стоит катастрофизировать. Попался брак у одного производителя, отдельной партии. К сожалению, такое встречается. И это не значит, что дулоксетин сразу стал от этого "опасным" препаратом.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, завтра старт нашего онлайн-семинара «Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых».

Участники семинара уже активно знакомятся в общем чате.

Нас ждут 2 дня интенсивной и плодотворной работы. Мы постараемся дать максимум актуальной информации, чтобы специалисты больше не сталкивались с проблемами, которые описаны на скриншоте.

Вы ещё можете присоединиться!

Регистрация здесь 👈

Ваш PsyDocMed ❤️

🔖Коллеги, с радостью приглашаем вас на Ежегодную конференцию Ассоциации когнитивно- поведенческой терапии!

🗣️ Конференция собирет ведущих специалистов мировой когнитивно- поведенческой терапии и у вас есть возможность лично встретиться с такими звездами современной психотерапии как ⤵️
*️⃣Кэти Грейзбрук
*️⃣Роберт Лихи
*️⃣Аллен Миллер
*️⃣Джон Кабат-Зинн
*️⃣Кит Добсон
*️⃣Пол Гилберт
*️⃣Экхард Рёдигер
*️⃣Стефан Хофманн
*️⃣Стирлинг Мурей
*️⃣Хелен Макдональд

🏳 Более 50 спикеров в течение 3 дней на конференции будут проводить не только лекции и доклады, но и мастер-классы, практикоориентированные семинары, на которых эксперты поделятся своими наработками и реальными кейсами из личной практики!

😮 Не упустите шанс принять участие в центральном для психологического сообщества событии!

📱 В Telegram канале В ЦЕНТРЕ КПТ вы сможете отслеживать всю актуальную информацию о конференции! В ЦЕНТРЕ КПТ – канал о доказательной психологии и психотерапии! В канале доступно рассказывают о методах и подходах, которые имеют  подтвержденую эффективность, анализируют интересные статьи, делятся полезными методами самопомощи, организуют бесплатные прямые эфиры и многое другое!

👍 Подписывайтесь на накал Минского центра КПТ, центр важных событий в мире психотерапии!

#cbt_BACBT

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

Бессонница и физическая нагрузка

Пациенты, страдающие бессонницей, имеют значительно более высокий риск развития психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства, ПТСР и др., а также соматических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания).

Текущее Европейское руководство по бессоннице в первую очередь рекомендует когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И), поскольку ее эффективность в отношении симптомов бессонницы была доказана в многочисленных исследованиях.

Однако КПТ-И улучшает параметры сна у пациентов с бессонницей на 50–60 %, но во многих случаях не приводит к полной ремиссии. От 19 до 26 % пациентов, проходящих лечение с помощью КПТ-И, вообще не реагируют на эту терапию. При этом, внедрение КПТ-И для каждого пациента с бессонницей затруднено, т.к. требует много времени и средств.

В качестве альтернативы часто назначают снотворные препараты, которые имеют краткосрочные эффекты, сопоставимые с КПТ-И, но уступают по долгосрочной эффективности. Также приём снотворных препаратов связан с побочными эффектами, такими как развитие толерантности, зависимости или когнитивными нарушениями.

🧐Ну и что теперь делать?

Оказывается, у нас всегда под рукой было доступное для многих решение - повышение физической активности.

Прикрепляем ссылку на самый свежий мета-анализ по этому вопросу.👈

Но по результатам данного мета-анализа мы также не можем сделать однозначных выводов. Лишь общая идея, что физическая нагрузка может быть полезна для людей с хронической бессонницей. Однако, какая конкретно нагрузка и какой интенсивности пока не ясно. Требуется дальнейшее наблюдение.

Из практических наблюдений:

▪️Многие люди с хронической бессонницей начинают избегать физической нагрузки и отказываться от привычных тренировок из-за "экономии энергии" или опасений: "Я и так плохо сплю, какие ещё тренировки?". Это может выступать в качестве факторов, которые поддерживают проблему.
▪️Согласно имеющихся данных, повышение физической нагрузки может быть разумным решением. Но в первую очередь имеет смысл рассматривать ту, к которой человек тяготеет изначально, а не "плавать полезно - пойду в бассейн".
▪️Смысл не в том, чтобы себя изнурять: "Если я буду на 100% выкладываться на тренировке, то буду спать как убитый". Включаемся постепенно.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

СИОЗС-индуцированная апатия

Один из достаточно частых побочных эффектов, которые мы можем встретить на фоне приёма антидепрессантов из группы СИОЗС, это апатия. Что мы можем сделать, если столкнулись с такой реакцией?

Ответ в этой публикации 👈

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Если Алексей Александрович и Артём Николаевич танцуют под песню "Царица", то это значит только одно. Близится семинар "Метод экспозиционной терапии в работе с тревогой".

Это наш последний онлайн-семинар для специалистов в уходящем году. И он будет посвящён исключительно вопросам психотерапии. А именно, ключевому элементу в работе с тревогой - экспозиции.

Вся информация по ссылке: https://psydocmed.ru/erp

Семинар будет проходить по субботам 23 и 30 ноября с 10.00 до 17.00 по мск. Если кто-то не сможет принять участие онлайн, то будет доступна запись на протяжении 90 дней. Плюс сертификат по окончанию.

Ключевая задача семинара заключается в том, чтобы изучить все современные тенденции экспозиционной терапии и отработать на практике её ключевые элементы и техники. Поэтому помимо теоретического блока вас будет ждать много практики с отработкой в малых группах по 2-3 человека, а также демонстрации от ведущих семинара.

Алексей Александрович и Артём Николаевич хоть и танцуют радостные в ожидании, но семинар не проводят. Эти два дня вы будете работать в компании Михаила Березина и Ольги Пичугиной.

▪️Михаил - клинический психолог, член Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов, преподаватель образовательной программы по КПТ Центра когнитивной терапии. Aккредитованный КБТ-терапевт и супервизор (EABCT).
▪️Ольга - клинический психолог, член Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов, преподаватель образовательной программы по КПТ Центра когнитивной терапии.

‼️Программу семинара и другую организационную информацию вы сможете найти на нашем сайте 👈🏻

В общем, до встречи на семинаре!

Ваш PsyDocMed ❤️

Гипомания: критерии и симптомы

В этом видео мы продолжаем разбираться в основных симптомах и синдромах расстройств настроения. Посмотреть его можно по ссылке 👈🏻

Другие видео по теме:
▪️Мания
▪️Депрессия

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, остаётся всего 10 дней до старта нашего онлайн-семинара "Метод экспозиционной терапии в работе с тревогой".

Напомним, что данный семинар будет направлен на отработку психотерапевтических навыков использования экспозиции в работе с паническим расстройством, агорафобией, социальным тревожным расстройством и специфической фобией.

Подробнее на нашем сайте 👈

Организационная информация:
▪️Онлайн-семинар будет проходить 23 и 30 ноября с 10.00 до 17.00 по мск
▪️Запись семинара будет доступна 3 месяца
▪️+ сертификат об участии

Помимо современных теоретических данных, на семинаре будет огромное количество практики. Сначала ведущие всё детально объяснят и продемонстрируют, а затем участники семинара отработают навыки в малых группах по 2-3 человека и получат обратную связь.

А как быть с практикой, если я не смогу принять участие онлайн?

Как правило, онлайн участвует 30-50% от всех зарегистрированных участников, а остальные смотрят в записи. Это нормально.

У нас будет закрытая группа в телеграм, где вы потом сможете объединиться с другими участниками для отработки навыков. Это легко можно сделать онлайн в Zoom или Skype. Записи с теоретическими пояснениями и инструкции у вас будут 👌

Присоединяйтесь: https://psydocmed.ru/erp

P.s.: до 14 ноября действует скидка 20%

Ваш PsyDocMed ❤️

6 причин разобраться с методом экспозиционной терапии.

P.s.: Если вы практикующий психолог или психотерапевт.

1. Эффективность и научная обоснованность. 
Метод экспозиции считается «золотым стандартом» для работы с тревожными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Его эффективность подтверждена множеством исследований. Знание этого метода позволяет терапевту предлагать пациентам научно обоснованные и результативные подходы к лечению.

2. Краткосрочный метод работы. 
Экспозиционная терапия часто является краткосрочным методом, который может привести к значительным улучшениям в относительно короткие сроки. Это позволяет пациентам быстрее достигать результатов, что повышает их мотивацию продолжать работать над своими проблемами.

3. Понимание механизмов страха. 
Изучение экспозиционной терапии помогает терапевту лучше понимать поддерживающие циклы расстройств, связанных с тревогой, и грамотно выбирать мишени для терапии.

4. Развитие навыков работы с пациентами. 
Экспозиционная терапия требует от терапевта навыков создания безопасной и поддерживающей атмосферы для пациентов, что способствует развитию общих терапевтических навыков, таких как эмпатия, активное слушание и мотивация.

5. Индивидуализация подхода. 
Изучение различных видов экспозиционной терапии (например, in vivo, в воображении, в виртуальной реальности) позволяет терапевту проявлять гибкость в подборе интервенций под потребности конкретного пациента.

6. Интеграция с другими методами. 
Знание экспозиционной терапии позволяет терапевтам интегрировать её с другими терапевтическими подходами, что может привести к более комплексному и эффективному лечению.

🔴 Сегодня последний день, когда можно присоединиться к участникам семинара по сниженной стоимости (- 20%)

Регистрация на сайте:
https://psydocmed.ru/erp

Ваш PsyDocMed ❤️

Сертралин (золофт): разбор препарата

Обойдёмся без громких представлений 🙂

Данный препарат хорошо известен как один из основных игроков среди антидепрессантов. В этом видео вас ждёт разбор его основных плюсов и минусов.

📹 https://youtu.be/8_07ScEfw-4

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Разбор клинического случая

Мужчина, 51 год. Длительное время присутствуют типичные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: многократное мытье рук (по 43 раза подряд, считая повторения), обработка телефона после возвращения с улицы, избегание множества «грязных» объектов, мытье упаковок продуктов, принесенных из магазина и др. проявления навязчивостей чистоты.

Последние годы (более 3 лет) проявления затяжного депрессивного эпизода: подавленное настроение, «нет радости», снижена активность, эпизодически мысли о нежелании жить. Выраженность соответствует критериям умеренной депрессии, приближается к тяжелой степени.

Ранее по поводу ОКР назначался сертралин (золофт) в дозе 50-100 мг. При обращении с проявлениями депрессии (около года назад) назначен амитриптилин и диазепам (сибазон) внутримышечно (!!). В дальнейшем доза амитриптилина увеличивалась до 100 мг/сут, но был отменен из-за плохой переносимости. После отмены амитриптилина назначен (другим врачом) тразодон (триттико) в дозе 50 мг, через некоторое время доза увеличена до 100 мг на ночь.

Комментарии по случаю

Назначение сертралина (золофта) при ОКР в низких дозах нецелесообразно. Дозы 50-100 мг в абсолютном большинстве случаев будут не эффективны. Интересно, что пациент сам предлагал доктору увеличить дозу до 200 мг, но тот «отнесся с иронией к моему предложению».

Амитриптилин – препарат глубокого запаса при депрессии из-за множества значимых побочных эффектов и риск их повышается с возрастом. Назначать его «сходу» при депрессии – ошибка. Бензодиазепины (сибазон) могут быть назначены на «входе» в терапию, но это не обязательно, тем более амитриптилин сам обладает седативным и снотворным действием. Использовать внутримышечно никаких оснований нет.

Триттико (тразодон) – также препарат далеко не первой линии. Его эффективность при депрессии невысока, как основа терапии он практически никогда не используется (особые ситуации, например, крайне плохая переносимость антидепрессантов первой линии). В дозе 50-100 мг тразодон оказывает только снотворный эффект, назначать в таких дозировках, как единственный препарат нет смысла. Такие дозы могут присоединяться к другим антидепрессантам для снотворного эффекта.

Ни амитриптилин, ни тразодон не эффективны при ОКР. В ситуации сочетания ОКР + депрессия целесообразно рассмотреть антидепрессант, влияющий и на то, и на другое.

Для терапии предложил использовать сертралин (золофт). Начать с 25 мг и довести до 200 мг. При необходимости рассмотреть дальнейшее увеличение дозы (в пределах 400 мг/сут). Это препарат первой линии для лечения депрессии и ОКР с хорошим балансом эффективности и переносимости, плюс ранее пациент его хорошо переносил в дозе 100 мг (можно было рассмотреть и другие СИОЗС). Кроме того, может быть рекомендована когнитивно-поведенческая терапия.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Это так психолог с клиентом бодро и уверено идёт на экспозицию 😁

Тем временем, первая часть семинара «Метод экспозиционной терапии в работе с тревогой» состоится уже в эту субботу 23.11.

Вы ещё вполне можете присоединиться к участникам семинара, чтобы повысить отработать свои терапевтические навыки в этом подходе!

Вся информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/erp

P.s.: запись будет доступна 90 дней. Присоединяйтесь!

Ваш PsyDocMed ❤️

Про сроки приёма антидепрессантов

Одна из самых болезненных тем - это несоблюдение сроков приёма антидепрессантов. Как в сторону снижения, так и в сторону необоснованного увеличения. С этим вопросом мы попробуем разобраться в новом видео.

📹 https://youtu.be/wcZfOordrys

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Кстати, коллеги, сегодня же День психолога в России.

Поздравляем с профессиональным праздником!

Желаем хороших и стабильных результатов в работе с клиентами, удовольствия и удовлетворения от специальности, а также поменьше профессионального выгорания.

Спасибо вам за ваш бесценный вклад в развитие общества и за тот свет, который вы приносите в жизни людей.

С праздником! Всех благ 🤗

Ваш PsyDocMed ❤️

«Вялотекущая шизофрения»?

Что нужно знать о ней? В наше время это не диагноз, а закрытая страница истории психиатрии.

Концепция «вялотекущей (неврозоподобной, малопрогредиентной, латентной) шизофрении» возникла в начале XX века, и впервые идея «смягченных», «бедных симптомами» форм шизофрении появляется в работах Э. Блейлера (1911г). Дальше эта идея активно развивалась в разных странах, но со временем становилось ясно, что нечеткие критерии этого состояния приводят к чрезмерно широкой диагностике шизофрении там, где её нет.

Со временем понимание расстройств психики менялось и нарушения, которые ранее относились к «вялотекущей шизофрении» стали диагностироваться, как ипохондрическое расстройство, обсессивно-компульсивное, синдром деперсонализации-дереализации, расстройство аутистического спектра, расстройства личности и т.д.

Но в СССР концепция вялотекущей шизофрении развивалась и расширялась. Я бы провёл аналогию с вегето-сосудистой дистонией. Как ВСД – наследство медицины СССР, которая была заметно изолирована от мировой науки, так и «вялотекущая шизофрения» – осколок тех времен. И тот, и другой конструкт превратились в «свалку» разных состояний. Только «вялотекущая шизофрения» хоть и не имеет отношения к шизофрении, хуже по последствиям, чем ВСД.

Можно услышать мнение, что шизотипическое расстройство (ШТР), присутствующее в современных классификациях – это и есть «вялотекущая шизофрения», только под другим названием. ШТР не является «наследником» вялотекущей шизофрении. К тому же, этот диагноз не рекомендован к широкому использованию, а реальность в том, что сложные для диагностики случаи часто обозначают, как ШТР, т.е. используют его направо и налево.

В американской классификации DSM 5 шизотипическое расстройство находится в группе расстройств личности, в МКБ 11 (международная классификация болезней) - в группе шизофрении. Это косвенно говорит о неопределенном положении данного диагноза. Сам пишу ШТР 1-3 раза в год (навскидку), а вот увидеть за "чужим" диагнозом ШТР что-то иное - это хлебом не корми. Разброс возможных диагнозов очень широкий, часть из них упомянута ваше, но это ещё не все (плюс депрессии, биполярное расстройство и др. состояния).

Было бы неплохо забыть про "вялотекущую шизофрению" (оставить её истории) и с осторожностью относиться к диагностике шизотипического расстройства. Как избавление от ВСД дает новое понимание сотен пациентов, так и ликвидация идей "вялотекущей шизофрении" примерно такой же результат. Который крайне полезен для специалистов. Если вы пациент, то слова «вялотекущая шизофрения» - надежный критерий для обращения к другому врачу.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️