Агорафобией обозначается стойкий страх определенных ситуаций, которые затруднительно быстро покинуть или помощь может быть недоступна. Таких ситуаций должно быть несколько, типичные примеры: поездки в транспорте, посещение магазинов, ожидание в очереди, скопления людей, нахождение в одиночестве, кинотеатры, салоны красоты и т.п. Как видите, набор совпадает с тем, что мы видим в качестве провокаторов при паническом расстройстве.

Эти состояния (паническое расстройство и агорафобию) с долей условности можно обозначить, как «родных брата и сестру», потому что у большинства людей с агорафобией были ранее или присутствуют одновременно признаки панического расстройства. В части случаев панические атаки при агорафобии не наблюдаются в силу активного избегания (например, человек годами не пользуется транспортом и не посещает крупные магазины), но столкновение с такой ситуацией приведет к возникновению ПА.

После развития первой панической атаки может сразу же появиться страх её повторения, опасение определенных ситуаций. Обычно та первая ситуация, где возникла ПА и становится источником страха (например, поездка в автобусе). В дальнейшем панические атаки склонны повторяться в различных обстоятельствах, постепенно формируются опасения перед «набором» ситуаций и «охранительное поведение»: избегание провокаторов, посещение магазинов или поездки в транспорте только с близкими, сумочка с лекарствами всё время с собой и другое. Описанные действия поддерживают страх перед провокаторами, и мы видим картину агорафобии: страх различных ситуаций, их активное избегание и «защитные действия», если избежать невозможно.

Суть опасений может несколько отличаться, наиболее типичен страх панической атаки: «мне станет плохо», «опять возникнет приступ». Или предполагаемых (но нереалистичных) последствий ПА: «не выдержит сердце, случится инсульт, и я умру», «закружится голова, потеряю сознание, упаду», «потеряю контроль, буду странно себя вести», «отключусь, а мой ребёнок останется беззащитным». В тревожных ожиданиях может звучать реакция окружающих, но как последствие возникающих симптомов: «я упаду, окружающие сочтут меня ненормальным».

Описанные страхи и связанное с ними поведение должно наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и приводить к нарушениям функционирования.

В текущей классификации (МКБ-11) паническое расстройство и агорафобия – отдельные диагностические единицы, но часто присутствуют одновременно у одного человека. То есть мы можем диагностировать (опираясь на описанные критерии), как один из этих диагнозов, так и оба одновременно. Возможны и более сложные сочетания, когда помимо ПР и агорафобии присутствуют другие нарушения психики.

Паническое расстройство и агорафобия не имеют однозначно установленных причин. Как и в случае со многими другими нарушениями психики и телесными болезными, мы говорим не о конкретной причине, а о факторах риска, которые могут привести к развитию нарушений. Как неверна идея «он ел много сахара и теперь у него сахарный диабет», так нет какой-то четко очерченной причины описанных расстройств психики.

Что точно НЕ причина панического расстройства и агорафобии: «зажатые сосуды шеи», «остеохондроз», «паразиты», конкретные жизненные события в стиле «напугала собака» или «бросила девушка/ парень».

Известные факторы риска: генетическая предрасположенность (влияние наследственности) и связанные с ней нейробиологические нарушения (изменения функционирования определенных областей головного мозга и ряда нейротрансмиттеров: серотонин, норадреналин, ГАМК), личностные особенности, влияние стресса.

В настоящее время развитие большинства расстройств психики (включая паническое расстройство и агорафобию) можно рассмотреть, как исходную уязвимость, которая связана с генетическими особенностями, личностными факторами и влияние стресса, который «падает на подготовленную почву» и приводит к развитию нарушений. Степень исходной предрасположенности и значимость внешних факторов (стресса) может существенно различаться у разных людей.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Эффективность лития в лечении биполярной депрессии

Свежее исследование в шведской когорте пациентов (более 105 тысяч участников) продемонстрировало, что литий на 30% снижает риск госпитализации по поводу депрессии в сравнении с другими препаратами для лечения биполярного расстройства.

Ссылка на статью 👈🏻

Но не смотря на достаточно высокую эффективность, в клинической практике есть ряд проблем, которые препятствуют его широкому использованию (например, переносимость и необходимость мониторинга концентрации).

Коллеги, давайте обсудим. Как часто используете препараты лития? На какие нюансы или особенности его применения рекомендовали бы обратить особое внимание? Вероятно, такое обсуждение может быть полезно многим 🤝

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Школа психофармакологии: "Антидепрессанты и транквилизаторы"

Уважаемые коллеги, с этим семинаром мы открываем цикл лекций, посвящённых вопросам применения лекарственных средств для лечения психических расстройств. Мы начнём с двух классов препаратов, которые наиболее широко используются в современной психиатрии и за её пределами: антидепрессантов и транквилизаторов. Несмотря на то, что эти препараты известны в практике медицины более 60 лет, на сегодняшний день остаётся множество вопросов относительно их применения.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/antidepressanty

На семинар мы приглашаем:
- психиатров, психотерапевтов и врачей других специальностей
- психологов и клинических психологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 2, 9, 16 и 23 апреля с 18.00 до 21.00 по мск и включает в себя 4 вебинара, в ходе которых мы разберём нюансы использования антидепрессантов и транквилизаторов в клинической практике. Каждый отдельный семинара будет включать в себя теоретическую часть (2 лекции по 50-55 минут), а также блок тематической дискуссии с ответами на вопросы (60 минут).

‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Сергей Потанин
▪️Артём Барышев

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Разбор клинического случая: пациент с ОКР

В данном клиническом разборе делаем акцент на типичные ошибки в медикаментозном лечении и психотерапии ОКР, а также способы их исправления.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

История с приёма

Какое-то время назад ко мне на приём обратилась женщина 37 лет. Диагноз - шизофрения, срок наблюдения в ПНД более 10 лет.

Смотрю лечение. В периоды обострения – галоперидол курсами по 2-3 месяца. Последние 4-5 лет непрерывно принимает хлорпротиксен: по 1 таб утром и в обед, 2 таб на ночь (15 мг + 15 мг + 30 мг)

Попробую задать вопрос: зачем нужен хлорпротиксен при шизофрении?

Мой ответ: это древний антиписотик однозначно не может быть рекомендован как основная терапия шизофрении. Даже в качестве второго препарата («успокоительного») при обострении шизофрении хлорпротиксен не рекомендуется.

Что я сделал: убрал хлорпротиксен, назначил арипипразол. Галоперидол - тоже не самый актуальный препарат в наше время (допустим в некоторых ситуациях), но его на момент обращения уже не было около полугода (то есть он назначался кратко на период обострения, что сомнительный подход).

Это была единственная консультация. Повторно пациентка пришла через год.

Результаты:
- устроилась работать, хотя до этого не работала около 7 лет
- начала общаться с друзьями, ранее практически не выходила из дома
- нет постоянной сонливости (побочное хлорпротиксена)
- масса тела – минус 20кг!!
Да-да, мало того, что хлорпротиксен бесполезен в клиническом плане, так он ещё приводит к набору веса🤦‍♂️

Конечно, этот пример не означает, что с одной консультации при шизофрении всегда можно достичь высокого эффекта. Но попытка «лечить» неэффективными препаратами заведомо не даёт результатов, а только ухудшение состояния и побочные эффекты.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Осталось менее 3 дней до старта нашего онлайн-курса "Школа психофармакологии: антидепрессанты и транквилизаторы"! Стартуем в среду (02.04) в 18.00 по мск.

Спикеры уже готовы 😎
Презентации проходят финальную проверку и правку. Единственное, немного переживаем, что не получится строго придерживаться тайминга семинара, так как важной информации, которой мы собираемся поделиться с участниками, очень много.

Напомним, три ключевых момента:

1️⃣ После темы "антидепрессанты и транквилизаторы" мы планируем подготовить для вас семинар по "стабилизаторам настроения и антипсихотикам". Но это уже будет осенью 2025 года.

2️⃣ Данный семинар, после его проведения, распространяться в записи отдельно не будет. Но у участников семинара будет доступ к записям на протяжении 90 дней после его окончания. + презентации и дополнительные материалы.

3️⃣ Есть различные варианты рассрочек 👌

✔️ Познакомиться с программой и присоединиться к участникам семинара можно на нашем сайте: https://psydocmed.ru/antidepressanty

До встречи на семинаре!
Ваш PsyDocMed ❤️

Полезные ссылки

В практической деятельности врача не редко возникают ситуации, когда "хотелось бы посоветоваться с более опытными коллегами". Медицина - огромная область знаний. Всего в голове не удержишь. Благо, на помощь могут прийти не только коллеги, но и полезные ресурсы, которые хорошо систематизируют материал по некоторым вопросам. Вот примеры:

Межлекарственное взаимодействие

Пациенту требуется назначение стабилизатора настроения в рамках лечения биполярного расстройства. Но он уже принимает на постоянной основе несколько препаратов по назначению гастроэнтеролога. Как узнать они совместимы или нет?

▪️ Проверить можно по этой ссылке 👈🏻

Смена одного антидепрессанта на другой

Пациент на протяжении 3 месяцев лечит ГТР эсциталопрамом в дозе 15 мг без клинического эффекта. Как правильно перейти на венлафаксин?

▪️Про алгоритмы перехода на другой антидепрессант можно посмотреть здесь 👈🏻

Беременность и ГВ

Пациентка для лечения ОКР принимает серталин 200 мг и арипипразол 10 мг. Недавно узнала о том, что забеременела. Можно ли вести беременность на такой комбинации?

▪️Про использование препаратов в период беременности можно можно почитать здесь 👈🏻

Ваш PsyDocMed ❤️

Заодно напомним, что сейчас у нас идёт онлайн-семинар "Школа психофармакологии: антидепрессанты и транквилизаторы"

🔴 До среды (09.04) включительно вы ещё можете присоединиться! Далее мы закроем продажи и отдельно приобрести данный семинар будет нельзя.

Мы уже успели провести 1 из 4 вебинаров, который доступен в записи. В эту среду с 18.00 до 21.00 по мск Алексей Прибытков проведёт очередной вебинар с подробным разбором антидепрессантов из групп СИОЗС, СИОЗСН и ТЦА, а также ответит на ваши вопросы по теме.

После окончания семинара записи докладов будут доступны 90 дней. + Сертификат.

Подчеркнем, что у нас есть весьма активный чат поддержки, где участники могут задавать свои вопросы и делиться своим опытом по теме семинара.

✅ Подробная программа семинара и регистрация по этой ссылке: https://psydocmed.ru/antidepressanty

Ваш PsyDocMed ❤️