MBSR vs ЭСЦИТАЛОПРАМ

Интерес к противопоставлению психотерапевтических методов лечения медикаментозным вряд ли угасает в ближайшее время.

В прошлом году были опубликованы данные РКИ, в котором сравнивалась эффективность эсциталопрама и MBSR в лечении распространенных тревожных расстройств у взрослых.

Ссылка на исследование 👈

Эсциталопрам является одним из антидепрессантов первой линии для лечения тревожных расстройств.

MBSR (Mindfulness-based stress reduction) - снижение стресса на основе осознанности. Это структурированная комплексная 8-недельная психотерапевтическая программа.

В общем, MBSR показала аналогичные результаты в снижении тревоги, как и приём эсциталопрама, но переносилась значительно лучше.

Конечно, данное РКИ не делает революции, но немного расширяет наши возможности в плане выбора рабочих инструментов.

▪️Коллеги, кто использует в своей работе MBSR? Какие сильные или слабые стороны могли бы выделить у данного метода? Как на него реагируют ваши пациенты / клиенты?

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Про тревожные расстройства

Коллеги, мы уже как-то упоминали, что на осень готовим для вас большую программу по тревожным расстройствам.

Планируем разбить её на два отдельных модуля.

Первый будет направлен на общие сведения, диагностику, медикаментозное лечение и общие принципы психотерапии тревожных расстройств.

А второй будет посвящен исключительно психотерапии (КПТ) всех тревожных расстройств.

Если по первому модулю всё понятно, то по второму у нас есть вопрос: "Насколько подробным его делать?"

Предварительно мы планируем 10 занятий по 3 часа на которых подробно разберём и отработаем на практике протоколы работы с паническим расстройством, агорафобией, социальной тревогой и ГТР.

P.s.: Просим принять участие в опросе)

Ваш PsyDocMed ❤️

Можно ли по одному проявлению устанавливать диагноз?

Ответ однозначный: нет 🙅‍♂️

На практике приходится сталкиваться с тем, что отдельные симптомы (особенности, феномены) сходу используются для установления, либо опровержения диагноза. Соответственно, мы сталкиваемся с гипердиагностикой или гиподиагностикой.

Например, «если женщина с макияжем, значит у неё не может быть депрессии», «сложно удерживать внимание – это точно СДВГ», «паническая атака – это паническое расстройство», «если заявляет, что покончит с собой, значит никогда не совершит суицид».

Все перечисленные примеры – заблуждения, часть из которых превращается в мифы. На самом деле при депрессии (особенно легкой и умеренной) человек может прийти на приём и «хорошо выглядеть». Нарушения внимания не специфичны для СДВГ и могут встречаться при разных нарушениях. Паническая атака – это симптомокомплекс, который наблюдается при различных тревожных расстройствах, встречается при депрессивных состояниях и даже у здоровых людей. Наконец, то, что ранее обозначалось как «шантажно-демонстративные суицидальные высказывания» может быть отражением высокого суицидального риска (при пограничном расстройстве личности) и не иметь никакого отношения к «шантажу» или «демонстративности».

Для того, чтобы оценить наличие или отсутствие психических расстройств мы должны оценить всю совокупность проявлений и опираться на критерии современных классификаций. Напротив, отдельные проявления, собственные впечатления или «опыт старших товарищей» не могут быть основанием для диагноза.

📽 Видео по ссылке 👈

P.s.: Кстати, в описании к этому видео на YouTube более подробно остановился на депрессии.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Антипсихотики, метформин и увеличение веса

Применение антипсихотиков (АП) в психиатрии трудно переоценить. Ведь они выступают в качестве основы лечения шизофернии, расстройств настроения и ряда других проблем. В то же время, на фоне их приёма пациенты могут столкнуться с тяжёлыми побочными эффектами. Один из них - это существенное увеличение массы тела.

В терапевтическом арсенале не так много лекарственных средств, которые можно использовать для коррекции данного побочного эффекта. Пожалуй, самым доступным и безопасным является метформин.

Более ранние исследования продемонстрировали, что метформин является эффективным средством для лечения ожирения, которое развилось на фоне приёма АП. Ссылка на мета-анализ 👈🏻

Но эффективен ли он для профилактики увеличения веса на фоне приёма АП?

Например, пациент с первым психотическим эпизодом впервые начинает принимать АП и ему параллельно назначают метформин, чтобы он не набрал вес. Есть ли смысл в такой тактике?

Да, есть. В мета-анализе от 30 мая 2024 года авторы пришли к выводу:

Метформин может клинически и статистически значимо ослаблять увеличение веса и другие метаболические изменения у людей, начинающих прием антипсихотических препаратов. Для врачей, пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, это подтверждает необходимость добавления метформина в качестве дополнительной терапии при начале антипсихотического лечения. Такой подход может снизить кардиометаболические риски, связанные с этими препаратами, потенциально улучшая приверженность лечению и общие результаты лечения пациентов.


Мета-анализ включает в себя 13 РКИ и 1126 участников. В основном, это были пациенты с шизофренией. Метформин добавляли в диапазоне 500-2000 мг в сутки. В качестве антипсихотиков рассматривали рисперидон, клозапин, оланзапин (преимущественно).

В среднем, за 15 недель лечения было получено:
▪️+ 2,74 кг у пациентов на комбинации АП + метформин
▪️+ 6,19 кг в контрольной группе

Вероятно, в ближайшие годы эти данные найдут своё отражение в клинических рекомендациях.

P.s.: Возможно, кто-то уже использует метформин в своей практике с целью коррекции побочных эффектов в плане увеличения массы тела на фоне приёма АП? Поделитесь в комментариях своим опытом.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, поздравляем с днём медицинского работника!

Желаем крепкого здоровья и реализации в профессии. Пусть ваш труд в медицине будет во благо вам и пациентам 🤗

Ваш PsyDocMed ❤️

Из актуальных новостей

Лето у нас проходит в режиме подготовки к новым образовательным мероприятиям и решении большого количества организационных вопросов. Поделимся с вами 3 основными новостями, которые могут быть полезны для вас.

1️⃣ Образовательные мероприятия на осень

Здесь всё без изменений. Мы по-прежнему готовим для вас большой семинар по тревожным расстройствам, а также более короткий семинар по расстройствам аутистического спектра. В начале августа сделаем анонс с программой и датами.

Будут новые приглашенные специалисты 🔥

2️⃣ Бонусы за участие в семинарах

Всем, кто принимал участие в наших предыдущих программах, мы начислили бонусные рубли в виде кэшбека. Если вы зайдёте в личный кабинет на платформе Геткурс, то увидите сумму начисленных бонусов. Эти бонусы вы можете потратить на оплату семинаров, которые доступны на данный момент в записи, а также на предстоящие семинары. Срок действия бонусов - 6 месяцев со дня зачисления.

В общем, проверьте свой личный кабинет на платформе геткурс.

3️⃣ Закрываем доступ к семинарам в записи

В связи с реорганизацией мы приняли решение закрыть доступ к приобретению семинаров в записях 1 августа. До конца июля на сайте будут доступны для приобретения следующие семинары:

▪️“СДВГ у детей и взрослых”
▪️“Диагностика и лечение ОКР”
▪️“Диагностика и лечение ипохондрии”
▪️“Трихотилломания и патологические экскориации”

Т.е. к августу не будет семинаров, которые можно приобрести в записи. Те, что приобрели к этому времени, будут доступны указанный срок с возможностью продления. Доступ к материалам - 3 месяца со дня приобретения. Оплатить семинары можно бонусными рублями (платформа посчитает всё автоматически). Также для приобретения семинаров возможны варианты рассрочки. Подробнее о семинарах на нашем сайте PsyDocMed.ru 👈🏻

В дальнейшем семинары будут доступны к приобретению до их проведения, без возможности приобретения записей после завершения онлайн-мероприятия.

Ваш PsyDocMed ❤️

Роль бензодиазепинов в лечении панического расстройства

Широко известно, что антидепрессанты из группы СИОЗС / СИОЗСН являются препаратами первого выбора в лечении тревожных расстройств, в том числе, и панического расстройства. А какую нишу занимают бензодиазепины (БД)? В чём заключаются особенности их использования?

Часть специалистов предпочитает ограниченно использовать БД в своей практике или даже откровенно избегает их назначения. Кто-то наоборот, именно в использовании БД видит решение всех вопросов с тревогой и паникой. Как обычно, истина может быть где-то посередине.

Что имеем на сегодняшний день?

Не смотря на то, что БД уже более 60 лет известны медицинскому сообществу, качественных исследований по ним всё ещё мало. Например, в кокрейновском мета-анализе 2019 года авторы подчёркивают:

Доказательства низкого качества показывают возможное превосходство бензодиазепина над плацебо в краткосрочном лечении панических расстройств. Валидность включенных исследований вызывает сомнения из-за возможного разоблачения распределенных методов лечения, высоких показателей отсева и вероятной систематической ошибки при публикации. Более того, включенные исследования были только краткосрочными и не изучали долгосрочную эффективность, а также риски зависимости и абстинентного синдрома. Из-за этих ограничений наши результаты относительно эффективности бензодиазепинов по сравнению с плацебо представляют собой лишь ограниченное руководство для клинической практики.

Тем не менее, можно выделить ряд общих рекомендаций:

▪️БД можно рассматривать в терапевтически резистентных случаях у пациентов без злоупотребления ПАВ в анамнезе, если не было ответа на стандартное лечение (уровень рекомендаций А2, WFSBP 2022)

▪️БД могут быть рассмотрены у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями, если стандартная терапия не дала результата или была противопоказана (ур.рек. А2)

▪️БД можно комбинировать с АД на первых неделях лечения (ур.рек. B2)

Можно ли принимать БД ситуационно для купирования панических атак?

✅ По сути, в большинстве клинических случаев для правильного проживания ПА необходимо психобразование.

❌ Общая рекомендация для всех пациентов с ПР: "Я вам выпишу упаковку препарата, принимайте по 1/2 таб во время приступа паники" - является неправильной.

Такая тактика может привести к хронификации и утяжелению течения панического расстройства (приём БД станет частью охранительного поведения). Если мы используем БД, то назначаем их определённым курсом с указанием конкретного времени приёма.

В то же время приём БД для купирования ПА может быть допустим на первых этапах лечения, если у пациента тяжёлое течение расстройства с тяжёлыми ПА (такая тактика должна быть подкреплена психобразованием и, в идеале, психотерапией).

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

4 тезиса про диагностику депрессии

1️⃣ Во всём мире основным методом диагностики депрессивного расстройства является полуструктурированное интервью (основная часть обследования психиатра) по критериям МКБ / DSM

2️⃣ Стандартизированные и проверенные методы, основанные на анкетировании, имеют тенденцию искажать показатели в пользу гипердиагностики и, таким образом, лучше подходят для скрининговых и исследовательских целей.

3️⃣ В отличие от соматических заболеваний, психические расстройства часто не имеют соответствующих и/или надежных методов лабораторной диагностики. В настоящее время изучаются панели различных параметров, связанных с патофизиологическими механизмами, связанными с депрессивным расстройством (такими как α-1-антитрипсин, аполипопротеин CIII, BDNF, кортизол, эпидермальный фактор роста, миелопероксидаза, пролактин, резистин и растворимый фактор некроза опухоли α типа II). Изучаются, но не рекомендованы в качестве диагностических. Т.е. тест на уровень пролактина или кортизола для "подтверждения" депрессии сдавать не нужно.

4️⃣ Объективные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), играют дифференциально-диагностическую роль, используемую в основном для исключения потенциальных органических причин симптомов, подобных депрессивному расстройству, например, в случае деменции или опухолевых процессах. Но из-за отсутствия обратного вывода (невозможности вывести клинические симптомы на основе сканирования мозга) ни МРТ, ни ПЭТ в настоящее время не включены в диагностические критерии депрессивного расстройства.

В то же время несколько исследований с использованием МРТ наблюдали цитоархитектурные изменения в лимбико-кортикальных цепях у пациентов с депрессией, а исследования с использованием ПЭТ постоянно сообщают об увеличении метаболизма глюкозы в миндалевидном теле как мозговом центре, ответственном за негативные аффекты в контексте принятия решений и памяти. Кроме того, у пациентов с депрессией также наблюдалось локальное снижение кровотока и метаболизма, коррелирующее с симптомами психомоторной заторможенности.

👆 Там более подробно про ПЭТ- и МРТ-находки, если интересно.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Набор веса и антидепрессанты

Коллеги, на нашем YouTube новое видео🔥

Разбираем вопрос увеличения массы тела, как один из самых частых побочных эффектов, который может возникнуть на фоне приёма антидепрессантов:

▪️Как может меняться вес на фоне приёма АД?
▪️За счёт каких механизмов это происходит?
▪️Как можно распределить АД по группам риска их влияния на вес?
▪️Что мы можем сделать с данным побочным эффектом?

P.s.: Ждём ваших вопрос в комментариях

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Последние дни уходящего месяца

А это значит, что уже через 3 дня закроются продажи наших курсов в записи.

С 1 августа они больше не будут доступны для приобретения.

Речь идёт про семинары:

▪️“СДВГ у детей и взрослых”
▪️“Диагностика и лечение ОКР”
▪️“Диагностика и лечение ипохондрии”
▪️“Трихотилломания и патологические экскориации”

Подробную информацию о семинарах в записи вы сможете найти на нашем сайте: psydocmed.ru

*Доступ к материалам - 3 месяца со дня приобретения.

✅ Если вы принимали ранее участие в наших семинарах, то проверьте ваш личный кабинет на платформе Геткурс. Там вы можете найти бонусные рубли в виде кэшбека за ваше участие в предыдущих семинарах.

Эти бонусы вы можете потратить на оплату семинаров, которые доступны на данный момент в записи, а также на предстоящие семинары, которые мы планируем на эту осень.

▪️Срок действия бонусов - 6 месяцев со дня зачисления.
▪️Оплатить семинары можно бонусными рублями.
▪️Также для приобретения семинаров возможны варианты рассрочки.

Спасибо, что выбираете обучение вместе с PsyDocMed 🔥

Диагноз и психотерапевтическая концептуализация

В процессе когнитивно-поведенческой терапии мы используем диагнозы и проводим концептуализацию случая. Совпадают ли эти понятия или они различаются?

Некоторые мысли в 👉 записи

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Миртазапин: разбор препарата

В этом видео ведем речь про:
▪️Что это за препарат?
▪️Его механизм действия
▪️Показания к использованию миртазапина
▪️Миртазапин по сравнению с другими антидепрессантами
▪️Про дозы препарата
▪️Миртазапин для лечения тревоги
▪️Где ещё могут использовать миртазапин?
▪️Резистентные депрессии и "калифорнийское ракетное топливо"
▪️Плюсы и минусы миртазапина

https://youtu.be/wMbj5jPmWBk

P.s.: Задавайте ваши вопросы в комментариях

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️