Прекрасная подборка материалов по педиатрической интубации на английском языке.

Включает лекции с фото- и видеоматериалами по темам:
- анатомия верхних дыхательных путей у детей;
- фармакологическое обеспечение интубации;
- техника выполнения, профилактика ошибок;
- альтернативные методы восстановления проходимости ВДП;
- хирургический доступ.

Это онлайн-руководство к курсу, который преподают в Royal Victoria Hospital в Монреале (НМО здорового человека), но к счастью эти материалы доступны даже тем, кто не платил. Курс, кстати, одобрен Обществом трудных дыхательных путей (DAS).

#9вызов_ПЕДИАТРИЯ #педиатрия #руководство #дыхательныепути #интубация #9вызов_АиР

http://www.paediatricemergencies.com/intubationcourse/course-manual/

И снова полем битвы между сторонниками доказательной медицины в сияющих одеждах и адептами клинического мышления в халатах и колпаках стали клинические рекомендации по ОРВИ у детей (PDF здесь).

Топические интерфероны-альфа так и не удалось изгнать с их страниц, пусть и с серьезными оговорками. Интерфероногены и иммуномодуляторы, скуля, отползают в буклеты медпредов. Орошение слизистой носа 0,9% натрия хлоридом воцарилось среди рекомендаций по лечению.

Под горячую руку, однако, попал и наш любимый анальгин в связи с высоким риском развития агранулоцитоза (других инъекционных антипиретиков на "скорой", видимо, ждать не стоит). Авторы отмечают, что во многих странах мира метамизол натрия запрещен к применению уже более 50 лет назад (а во многих не запрещен и по сей день). При этом соседняя рекомендация - обтирание водой с температурой 25 - 30 °C - теми же самыми странами мира при лихорадках инфекционного генеза не используется ввиду неэффективности и дискомфорта для пациента (либо используется только после приема антипиретиков и водой температурой 30 °C).

Рекомендации содержат критерии госпитализации (не мед. эвакуации!), что для нас очень важно:

Должны быть госпитализированы в стационар:

- дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.

- дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание.

- дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.

- дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.

- дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании комнатным воздухом.

Средняя длительность нахождения в стационаре может составить 3-7 дней в зависимости от нозологической формы осложнения и тяжести состояния.

Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.

Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, обычно не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.

UPD Бдительные подписчики отмечают, что в целевой аудитории рекомендаций врачи-педиатры, ВОПы, студенты и ординаторы. Так или иначе, врачи-педиатры работают в бригадах СМП, а также оказывают первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме. Появятся ли клинреки для врачей / фельдшеров СМП? Возможно, будем следить... В любом случае, применение данного документа отложено до 01.01.2024.

#клинреки #педиатрия

Чтение клинических рекомендаций теперь в полной мере заменяет нам жанры хоррора и триллера.
Очередную порцию острых ощущений дарят свежие клинреки: "Черепно-мозговая травма у детей", размещенные в Рубрикаторе 30 сентября 2022 года, применение отложено до 1 января 2024 года. PDF также здесь.

Все мысли не поместились в стандартный пост, поэтому читайте по ссылке. Здесь остановимся лишь на одном моменте.

Наиболее опасной с точки зрения практического применения кажется следующая последовательность рекомендаций:

🔹 ЧМТ у ребенка с оценкой по школе комы Глазго меньше 9 у анестезиолога-реаниматолога или врача СМП равно интубация.
🔹 При невозможности выполнения интубации пострадавшим с нарушением сознания до уровня комы I (менее 9 баллов по ШКГ) рекомендована коникотомия.

Представим: на руках у врача СМП ЧМТ, кома. Про адекватность самостоятельного дыхания ничего не сказано. Кома - значит, интубировать. Не получилось - коникотомия. Ради чего производятся эти манипуляции? Видимо, с целью защиты дыхательных путей. Неужели риск аспирации выше, чем риск, связанный с коникотомией?

#клинреки #9вызов_ТРАВМА #ЧМТ #педиатрия