История вентиляции легких

🫁Археологами обнаружены древнеегипетские глиняные таблички (около 3600 лет до н.э.), в которых, по всей вероятности, изображался процесс трахеостомии.

🫁Интубацию трахеи в целях проведения вентиляции легких описывали Гиппократ (460– 370 гг. до н.э.), Гален (129–217 гг.) и Авиценна (980–1037 гг.).

🫁Первоначально вентиляцию легких использовали для спасения младенцев, родившихся с асфиксией, реже – для оживления внезапно умерших людей, либо поддержания жизни при остановке дыхания.

🫁Несмотря на то что вентиляцию легких практиковали в Античности, в Средние века ее не использовали, считая слишком опасной. И лишь с наступлением эпохи Возрождения о ней вспомнили, стали активно практиковать и развивать новые методы.

💚Увлекательную историю развития вентиляции легких читайте в архивном номере Non Nocere

#медицина_в_искусстве

Жанна Дюбарри | Фильм на вечер

Незаконнорожденная Жанна Бекю выбирается из нищеты благодаря своему очарованию, постепенно меняя любовников на все более богатых.

В конце концов ее покровителем становится граф Дюбарри. Вместе с маршалом Ришелье Дюбарри решает представить Жанну королю Людовику XV. Но тот не на шутку увлекается обаятельной куртизанкой. Он уже немолод и сильно устал от дворцовых интриг, а Жанна кажется ему отрадой. Та фиктивно выходит замуж за Дюбарри, становится официальной фавориткой Людовика XV и селится во дворце.

В Версале Жанна мгновенно вызывает ненависть всех обитателей, включая монаршее семейство и приближенных, не понимающих, почему дама без роду и племени крутит королем, как хочет.

Смотреть трейлер

#на_досуге

Новый номер - уже здесь!

"Каждому сердцу!" - лозунг сентябрьского номера журнала Non Nocere.

В не по-осеннему теплом выпуске затронуты следующие темы:

✅Пациент с алкогольной зависимостью на приеме у кардиолога
✅Диагностика гипертрофии левого желудочка
✅Особенности ССЗ у женщин
✅Острый коронарный синдром
✅Молекулярногенетическое исследование материала тонкоигольных биопсий щитовидной железы
✅Поддержка маленьких пациентов с буллезным эпидермолизом

- и многое другое!

А, может быть, вы хотите найти ответ на вопросы "как связан сон и ожирение" и "Что такое синдром самозванца, чем он опасен и как с ним бороться?"?

Тогда переходите по ссылке и приобретайте новый номер журнала Non Nocere

#анонс

Ашкеназы чаще страдают болезнью Альцгеймера

🧬Болезнь Альцгеймера (БА) поражает людей всех национальностей и рас, но большая часть генетических исследований БА была проведена на людях европейского происхождения при ограниченном количестве крупномасштабных генетических исследований в других популяциях.

🧬На протяжении веков ашкеназы были почти полностью генетически изолированы от своих соседей-неевреев, поэтому некоторые варианты предрасположенности к БА более часты и с большей вероятностью демонстрируют статистически значимые ассоциации в этой группе по сравнению с гораздо более крупными и генетически гетерогенными когортами людей европейского происхождения.

🧬Такие сообщества, как ашкеназы, ведут свою родословную от относительно небольшой группы предков.

🧬И в таких сообществах варианты, связанные с заболеванием, могут быть гораздо более частыми по сравнению с образцами, полученными из больших смешанных популяций.

🧬Учёные провели полногеномное исследование предрасположенности к БА в выборке из 3500 человек, чьи предки были почти исключительно ашкеназскими евреями, включая примерно равное количество людей с БА и когнитивно нормальных людей, которые были идентифицированы в гораздо большем количестве.

🧬Авторы выявили несколько генетических факторов риска развития БА: ранее известные (APOE, TREM2) и несколько новых (RAB3, SMAP2, ZNF890P, SPOCK3, GIPR).

💚Источник

#новости_медицины

Таргетная биологическая терапия тяжелой бронхиальной астмы

🫁Таргетная терапия тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) открыла новую эру и дала новые возможности в лечении самых тяжелых пациентов.

🫁Сегодня доступно пять биологических препаратов моноклональных антител для лечения ТБА с учетом фенотипов и эндотипов БА, а также характерных специфических биомаркеров. К ним относятся, прежде всего, уровень эозинофилии в крови и в мокроте, уровень общего и специфических иммуноглобулинов Е (IgE), уровень FeNO в выдыхаемом воздухе и периостин.

🫁Моноклональные антитела применяют для лечения ТБА с Т2 типом воспаления (аллергическим и неаллергическим) у пациентов, которые находятся на 5-й ступени терапии согласно рекомендациям GINA.

🫁Эти пациенты получают высокие дозы ингаляционных люкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с длительно действующими β2-агонистами (ДДБА), также используют другие группы препаратов: теофиллины, антилейкотриеновые препараты и пероральные глюкокортикостероиды (ПГКС).

🫁Однако при этом, по данным валидированных опросников, отсутствует контроль симптомов астмы, у пациентов отмечают обострения 2 и более раз в год, в том числе с госпитализацией.

🫁В развитии Т2 воспаления участвует большое количество цитокинов. Основным цитокином, регулирующим весь жизненный цикл эозинофила, является IL­5. Кроме того, важную иммунологическую роль играют другие Т2 цитокины, как IL­4 и IL­13. При наличии атопии вырабатываются общий и специфические IgE.

🫁Роль моноклональных антител заключается в блокировании основных цитокинов, таким образом тормозится каскад реакций, способствующих активации клеток воспаления и развитию основных симптомов бронхиальной астмы.

💚Основные характеристики биологических таргетных препаратов для лечения ТБА, а также результаты сравнительного непрямого анализа исследований МАТ и исследования биологической терапии читайте в архивном номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2020/10/

#thema_principale

Жирно не будет

❗Распространенность гиперхолестеринемии среди пациентов амбулаторного звена была 62% (2014 г.). А выраженная гиперхолестеринемия регистрировалась у 44% пациентов высокого риска.

❓Но когда же следует начинать прием препаратов? Как мотивировать пациента? Нужно ли рекомендовать диету? Как понять, кому нужны статины, а кому достаточно побегать на беговой дорожке?

✅Отталкиваться нужно от индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний.

✅При первичной диагностике гиперхолестеринемии следует сдать анализ повторно натощак. Так мы сможем исключить влияние внешних факторов диеты и случайной ошибки. Обязательно следует провести диагностический поиск возможных причин для повышения липидов крови.

✅Возможные причины для вторичной гиперлипидемии:

💥Гипотиреоз;
💥Сахарный диабет;
💥Заболевания печени;
💥Беременность;
💥Нефротический синдром;
💥Нервная анорексия;
💥Системная красная волчанка;
💥Некоторые онкологические заболевания.

💚Расчет индивидуального риска и определение целевых знаний, категории риска по рекомендациям европейского общества кардиологов (2016), рекомендации по коррекции образа жизни ищите в архивном номере Non Nocere

Коммуникация в педиатрии

✅Педиатр – не просто врач, который лечит ребенка. В идеале это – соратник родителей в непростом и очень важном деле поддержания здоровья, и это сотрудничество будет продолжаться много лет.

Сложности, с которыми сталкиваются врачи-педиатры, схожи:

📍мало времени на прием и подробный сбор анамнеза;
📍родители не хотят слушать рекомендации врача, предпочитают обсуждать лечение своего ребенка с «Доктором Гуглом» или другими родителями;
📍врачу не удается переубедить родителей.

Какова природа этих сложностей?

❌Отчасти это связано с негативным личным опытом обращения к врачам в прошлом, отчасти – с эмоциональной реакцией на «страшные истории из Интернета». Культурный контекст тут тоже не помогает: традиция своевременного обращения к врачу в России только зарождается.

❌Иногда родители полагают, что сам факт обращения к врачу способен сотворить чудо, ребенок выздоровеет – и расстраиваются, когда этого не происходит.

❌Низкая медицинская грамотность родителей при большом количестве плохого контента. При кажущемся разнообразии статей, передач, YouTube-каналов, постов в Инстаграм и т. п. хорошего контента для медицинского просвещения родителей крайне мало. Родители оказываются в информационном вакууме при внешне значительном объеме информации.

💚Калгари-кембриджская модель медицинской консультации, а также то, как строить общение в ходе терапевтического приёма - в архивном номере Non Nocere

#status_praesens

Узловой момент - лимфаденопатия

Основными этиологическими факторами, вызывающими лимфаденопатию, являются:

❗️инфекции;
❗️опухолевые поражения (первичные и метастатические);
❗️иммунопролиферативные заболевания;
❗️дисметаболические заболевания.

✅Инфекционная лимфаденопатия
Может быть обусловлена как прямым инфекционным поражением лимфатических узлов (инфекционные лимфадениты), так и реактивным воспалением (реактивные лимфадениты).

✅Реактивные лимфадениты
Возникают на фоне инфекционного очага (при панариции на руках – подмышечный лимфаденит, при рожистом воспалении нижних конечностей – паховый лимфаденит, при ротоглоточной инфекции – подчелюстной лимфаденит). Лечение таких пациентов осуществляется в хирургическом стационаре, при ротоглоточной инфекции – в отделении челюстно-лицевой хирургии.

✅Инфекционные лимфадениты

Могут быть:
❗️бактериальными (гнойный лимфаденит);
❗️вирусными (инфекционный мононуклеоз, краснуха, гепатит, ЦМВ, ВИЧ-инфекция, болезнь кошачьих царапин);
❗️грибковыми (актиномикоз, кокцидиомикоз, гистоплазмоз);
❗️паразитарными (токсоплазмоз);
❗️микобактериальными (туберкулез, лепра).

✅Гнойный лимфаденит проявляется увеличением лимфатических узлов, местной болезненностью, признаками интоксикации, повышением температуры тела. Чаще поражаются подчелюстные, шейные и подмышечные лимфатические узлы, однако возможно поражение лимфоузлов и других локализации.

❗️Процесс может быстро распространяться – с развитием аденофлегмоны и даже сепсиса, поэтому лечение должно начинаться максимально рано. Необходима срочная консультация хирурга. Лечение хирургическое – вскрытие, дренирование и санация, проводятся антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия.

💚Классификацию опухолевого поражения лимфатических узлов и о иммунопролиферативных лимфаденопатиях - в номере Non Nocere

#anamnesis_morbi

Коммуникация в педиатрии | Часть 1

Для понимания, как строится общение в ходе педиатрического приема, можно воспользоваться Калгари-Кембриджской моделью коммуникации.

В упрощенном виде Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации будет состоять из следующих шагов:

1. Начало консультации

✅Отложите предшествующую работу, успокойтесь и займите удобное положение.
✅Посмотрите на пациента и улыбнитесь.
Зрительный контакт в первые 3 секунды способствует установлению доверия между врачом и пациентом.

✅Установление первоначального контакта

✨Поздоровайтесь с пациентом, представьтесь. Попросите пациента представиться: «Как я могу Вас называть? Ольга Петровна, очень приятно».
✨Называйте родителя так, как он вам представился. Не обращайтесь усредненно – «папа», «мамочка» – это снижает доверие к врачу и комплаенс.

✅Объясните свою роль и суть консультации

✨Позаботьтесь об удобстве пациента: «В кабинете не прохладно? Я могу закрыть окно, хотите? Вы можете положить вещи вот на эту кушетку».

✅Выяснение повода для обращения

✨Выясните, что привело пациента на прием, задав вступительный вопрос: «В связи с чем Вы обратились в нашу клинику?» «О чем Вы хотите сегодня поговорить?» «Ответы на какие вопросы Вы хотели бы услышать?»

✅Внимательно выслушайте вступительные слова пациента, не перебивая и не направляя его ответ.

✨Перечислите жалобы или вопросы пациента, выясните, есть ли другие: «Вас беспокоят головная боль и вялость Пети – а что еще?», «Есть какие-нибудь еще вопросы, которые Вы хотели бы обсудить?»
✨Договоритесь о повестке консультации, принимая во внимание потребности и врача, и пациента.

💚Калгари-кембриджская модель медицинской консультации, а также то, как строить общение в ходе терапевтического приёма - в архивном номере Non Nocere

#status_praesens

Скорость метаболизма может достигать максимального значения раньше, чем принято было считать

🔥Учёные проанализировали усредненное количество калорий, которые сжигали более 6600 человек в повседневной жизни. Возраст участников варьировал от одной недели до 95 лет.

📈Чтобы вычислить общее дневное потребление энергии, исследователи обратились к методу «воды с двойной меткой».

✅Это – анализ мочи человека, выпившего воду, в молекулах которой водород и кислород заменены их тяжелыми изотопами, с определением скорости вымывания такой воды по изотопным меткам. Но предыдущие исследования были ограничены по охвату из-за высокой стоимости меченой воды.

✅Оказалось, что самый высокий уровень метаболизма у младенцев. Потребность в энергии резко возрастает в течение первых 12 месяцев жизни. К первому дню рождения младенцы сжигают калории на 50% быстрее для своего размера тела, чем взрослые.

❗После первоначального всплеска в младенчестве метаболизм человека замедляется примерно на 3% каждый год до 20-летия, когда выходит на новый уровень. От 20 до 50 лет обмен веществ стабилен, и не снижается до 60-лет.

❓Замедление происходит постепенно, всего на 0,7% в год. Но человеку в возрасте 90 лет нужно на 26% меньше калорий каждый день, чем человеку среднего возраста.

💚Источник

#новости_медицины

Мифы об ацетилсалициловой кислоте

Миф 1: пациент регулярно принимает АСК после назначения препарата врачом

🧪Повседневная клиническая практика по-прежнему чревата неадекватным или ненадлежащим использованием методов лечения с доказанной пользой.

🧪Исследования по приверженности к АСК при вторичной профилактике показали, что доля людей, регулярно принимающая препараты, драматически снижается со временем: через 2 года после старта терапии постоянно принимали препараты 58,3– 67,5% пациентов, через 5 лет – 47–58%, а через 10 лет – 35,2–46,8%.

🧪При этом наблюдалась тенденция к увеличению количества последовательных перерывов в лечении и их продолжительности с течением времени.

🧪Установлено, что в течение в среднем 3 лет наблюдения при отмене АСК наблюдалось повышение риска развития сердечно-сосудистых событий на 46%, причем риск увеличился вскоре после прекращения приема АСК и не уменьшался со временем.

🧪Несоблюдение режима приема АСК или его отмена имеет угрожающие прогностические последствия, поэтому следует прилагать усилия, направленные на разъяснение пациенту важности терапии АСК и непрерывного ее приема, поскольку это может улучшить долгосрочную приверженность и позволит снизить бремя ССЗ.

Другие мифы - в новом номере Non Nocere

#thema_principale

Врач, изменивший мир

Москва, 1872 г. У дома одного из замоскворецких купцов останавливается карета, из которой высаживается господин в темном, слегка помятом сюртуке и стоптанных валенках.

Он неторопливо идет к воротам купеческой усадьбы, постукивая тростью по московской мостовой. За ним следует молодой помощник со стулом в руках.

Суровый господин похож на ученого, но старенький саквояж выдает в нем врача, который почему-то не спешит к больному. Напротив, доктор останавливается перед калиткой и начинает внимательно осматривать поместье.

Никто и не подозревает, что этот врач уже начал собирать анамнез.

"Лечение – процесс творческий, и формальный подход в нём недопустим" - так считал врач, о котором пойдёт речь в архивном номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2018/11/

#медицина_в_искусстве

Коммуникация в педиатрии | Часть 2

2. Сбор информации

Исследование проблем пациента

✅Попросите пациента рассказать своими словами о его проблемах от появления жалоб и до момента обращения к врачу.

✅Если возраст ребенка позволяет ему общаться с педиатром, начните расспрос с него. «Петя, расскажи о себе. Что тебя привело ко мне?» «Ольга Ивановна, что Вас беспокоит в Петином состоянии?»

✅Если пациент старше 11–12 лет, предпочтительно называть его «на Вы».

✅Внимательно слушайте, не перебивая. Позвольте пациенту заканчивать предложения и дайте время подумать перед ответом и продолжать после паузы.

✅Проясните неясные или требующие уточнения высказывания пациента: «Что Вы имеете в виду, говоря, что Петя ведет себя необычно?»

❗Обратите внимание на вербальные и невербальные сигналы.

✅Периодически обобщайте, чтобы проверить свое понимание сказанного пациентом; просите, чтобы пациент поправлял Ваши истолкования или сообщал дополнительную информацию.

✅Используйте краткие, понятные комментарии и вопросы; избегайте профессионального жаргона или доступно его объясните: «Судя по анализам, у ребенка низкий уровень гемоглобина» – звучит пугающе и непонятно.

❗Сообщив симптом или диагноз, поясните его.

💚Калгари-кембриджская модель медицинской консультации, а также то, как строить общение в ходе терапевтического приёма - в архивном номере Non Nocere

#status_praesens

Фильм на вечер | Моё преступление

Париж, 1935 год. Юная актриса Мадлен Вердье приглашена в гости к продюсеру Монферрану, посулившему ей роль и сразу распустившему руки. В гневе Мадлен сбегает из гостей. Из квартиры, которую они с лучшей подругой Полин снимают на двоих, их вот-вот выставят за неуплату.

А тут еще жениха Мадлен – Андреа – батюшка решает женить на выгодной партии, и тот, на горе Мадлен, соглашается. Вишенка на торте – полиция обвиняет девушку в убийстве Монферрана, застреленного аккурат после ее визита.

Однако Полин работает адвокатом и предлагает Мадлен неожиданное решение – устроить громкий судебный процесс, чтобы заявить о нелегкой судьбе беззащитных женщин, которых домогаются типы вроде Монферрана. Предстоит беготня по судам и множество интервью газетчикам, а главное еще даже не начнется.

Смотреть трейлер

#на_досуге

"Забота женщины о здоровье начинается с любви и уважения к себе"

Интервью с Коренной Верой Вячеславовной.

✅Вера Вячеславовна Коренная - главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель главного врача ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

– Круг ваших научных интересов достаточно широк. В частности, обратила внимание на тему кандидатской диссертации «Применение фитотерапии и низкодозированной заместительной гормональной терапии в лечении климактерического синдрома». Вопросы гормональной терапии были вам интересны изначально?

– Как, наверное, уже стало понятно из нашего разговора, директор моей школы (являвшийся также руководителем НИИ атеросклероза) был человеком неординарным. Будучи доктором наук, погруженным в исследования, но считавшим, что наука без практики мертва, он вел разработку ряда медицинских препаратов.

Во время учебы в ординатуре я работала еще и в Институте атеросклероза, где под его руководством мы занимались извлечением субстанций, которые имели сходство с гормональными молекулами, и, соответственно, обладали сродством с половыми рецепторами, проводили жидкостную хроматографию для оценки концентраций этих субстанций в различном сырье, разрабатывали множество вариантов комбинаций. В итоге и возникла идея диссертации, которая была дополнена в аспирантуре.

– Эта тема остается актуальной и сейчас. Но вот парадокс: несмотря на большую просветительскую работу, применение гормональных препаратов, в частности контрацептивов, до сих пор вызывает неприятие у части общества. Почему?

– Есть ряд устойчивых медицинских или околомедицинских мифов. Яркий пример этого – правила по уходу и питание ребенка до года. Или кто из нас не слышал: если хочешь поправиться, принимай пивные дрожжи? Или то, что следствием приема гормонов всегда становится сбой в работе организма, приводящий к раку?

Логично, что человек, не имеющий специального естественно-научного образования, когда речь заходит о здоровье и жизни, избегает того, что может потенциально нанести ему вред. Избегание опасности – абсолютно нор­мальная человеческая реакция. Но на практике незнание порождает миф, миф порождает страх, а страх иррационален.

Существует ряд устойчивых околомедицинских мифов. Некоторые из них новые, появившиеся в результате массового биохакинга.

Некоторые, наоборот, очень старые, но крайне живучие, даже если неверны. К таким мифам и относится мнение, что результатом приема гормонов становятся непоправимые сбои в организме и рост раковых клеток.

Однако гормональная терапия сегодня сильно отличается от той, которая когда-то породила эти мифы. И наши знания о ней не в пример глубже, чем 50–100 лет назад. Тем более что понятие «гормональная терапия» очень широкое.

Это относится к лечению нарушения менструального цикла, поликистоза яичников, климактерического синдрома. Что же касается контрацепции, то нужно еще помнить, что это не только один из самых надежных видов предохранения от нежелательной беременности, но и в ряде случаев – эффективное лекарство. Подходят ли они всем? Как любая терапия, конечно, нет. Безусловно, существуют противопоказания. Но грамотный врач всегда следует концепции безопасности для пациента и не станет назначать то, что данному человеку не показано.

💚Интервью полностью читайте в августовском номере Non Nocere

#наш_автор

Удаление амилоидных белков из крови может остановить развитие болезни Альцгеймера

❤Новое исследование определило направление возможной неинвазивной терапии, которая может остановить развитие болезни Альцгеймера.

🧠В доклинической модели Морено-Гонзалес удалось уменьшить количество откладывающихся в мозге скоплений токсичных белков-амилоидов, которые являются основной причиной гибели нейронов при болезни Альцгеймера.

❤Эти белки есть и в крови, и они находятся
в равновесии с мозгом: если их количество увеличивается в мозге,то оно увеличивается и в крови, и наоборот.

🧠Основываясь на этих результатах, Морено-Гонзалес предлагает удалять эти токсичные агрегаты, рассматривая их как мишень для лечения болезни Альцгеймера.

❤«Удаление токсичных белков из мозга является целью большинства современных методов лечения болезни Альцгеймера», – Морено-Гонзалес.

🧠Новизна предлагаемого ею подхода заключается в уменьшении содержания этих токсинов в крови.

❤«Мы убедились, что, если мы удаляем токсины из крови, они снова перетекают из мозга в кровь в поисках равновесия, улучшая клинические признаки и патологию заболевания».

🧠Анализ образцов крови уже используется в ряде случаев для диагностики заболевания как альтернатива нейровизуализации. Это новое использование «открывает двери для потенциальных неинвазивных терапевтических стратегий, которые будут реализованы на уровне кровообращения».

❤Результаты, подтвержденные на животных моделях, показывают, что это лечение, способное не только удалять токсичные белки, но и изменять ключевые факторы развития заболевания, может улучшить память и способность к обучению, а также исправить когнитивные нарушения.

#новости_медицины

Мифы острого бронхита

Три позиции, на которые нужно обратить особое внимание.

❗Слово «простуда», простуда – это не переохлаждение. Бенджамин Франклин еще в XVIII веке указал, что, как раз, простуда передается от человека к человеку, т. е. указал на контагиозность (инфекционную природу).

❗«Возникшее у пациентов без хронических легочных заболеваний». Строго говоря, если возникает такая симптоматика у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или у больных астмой, или у больных пневмонией, мы не вправе ставить диагноз ОБ.

❗Диагноз ставится, по сути дела, методом исключения. Вот эта последняя фраза: «без возможности их альтернативного объяснения».

Что такое хронический бронхит (ХБ)? ХБ – это не длительность кашля. Если длительность кашля превышает 3 нед, принято говорить о хроническом кашле, но не о ХБ. Вот если более 3 мес в течение 2 и более последовательных лет кашель сохраняется у пациента без другого бронхолегочного или сердечнососудистого заболевания, тогда мы говорим о ХБ. МКБ-10 содержит целый ряд позиций, которые близки по идеологии.

Есть ОБ, острый бронхиолит и острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная, но стоит пользоваться все-таки термином J-20 – ОБ.

Какова связь между инфекциями верхних и нижних дыхательных путей? В чём заключается этиология и диагностика этого заболевания?

💚Ответ - в архивном номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2019/9/

#thema_principale

Кардиология в вопросах и ответах | Часть 3

❓Как поступают в ситуации, когда у пациента с острым коронарным синдромом возникла необходимость в хирургическом лечении?

Если это возможно, НКО следует отложить как минимум на 3 месяца после острого коронарного синдрома (ОКС). При сочетании угрожающего жизни клинического состояния, требующего срочной НКО, и ОКС с показаниями к реваскуляризации решение принимается индивидуально. Ведение пациентов с острым коронарным синдромом осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами

❓Какое обследование необходимо провести пациенту с хронической сердцечной недостаточностью перед хирургической операцией?

Пациенту с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) перед НКО необходимо провести полное обследование и подбор терапии, удобнее всего это сделать в условиях кардиологического отделения стационара.

Обязательными компонентами обследования являются оценка функции левого желудочка (ЛЖ) с помощью эхокардиографии и измерение концентрации мозговых натрийуретических пептидов в крови (NT-pro BNP/BNP). Лечение ХСН осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами.

Часть 1

Часть 2

#anamnesis_morbi

Как противостоять агрессии

❗️В ходе неформального опроса в фейсбуке 75% врачей отметили, что за последний год стали сильнее ощущать давление и агрессию со стороны пациентов. В то же время 82% пациентов сообщают, что в ходе врачебного приема ожидают столкнуться с грубостью, невниманием, агрессией со стороны врачей.

❓Мы такими стали илибыли изначально? Кто более агрессивен – врачи или пациенты? И как вести себя врачу в сложившихся условиях?

📍В первоначальном смысле быть агрессивным означало нечто вроде «двигаться в направлении цели без промедления».

✅Агрессия – врожденное, инстинктивно обусловленное свойство всех высших животных. Поведение человека в той же мере подчинено законам природы, что и действия волка или серого гуся. И животные, и человек проявляют «боевое поведение»:

💥превентивно – для демонстрации своей силы;
💥в ответ на угрозу, реальную или мнимую;
💥от страха, когда опасность близко, а бегство невозможно.

❗️Принципиальная разница между животными и человеком заключается в том, что контроль наших агрессивных порывов является продуктом высшей нервной деятельности и подчинен сознанию. Этика, деонтология и воспитание сдерживают агрессивные проявления. Мы можем произвольно менять свое поведение, если захотим.

❗️Враждебность не персонифицирована и не вызывается действиями собеседника, это характерологическая черта. Другой тип реакции называли «истинной агрессией», которая проявляется по отношению
к конкретным индивидам и зачастую вызвана словами или действиями собеседника.

❗️Агрессия – это всегда поведение, направленное на причинение вреда. Она может быть физической (конкретные действия против кого‑либо) или психологической (в основном вербальной).

❗️С психологической агрессией мы сталкиваемся гораздо чаще. У нее много лиц: грубость, ругань, угрозы, сплетни, злобные шутки, уничижительные комментарии.

💚О типах агрессии и о том, как с ней бороться смотрите в архивном номере Non Nocere

Источник фото

#status_praesens

Как распознать и преодолеть послеродовую депрессию

Послеродовая депрессия может случиться у любой женщины – вне зависимости от возраста, расы и этнической принадлежности, экономического статуса и обстоятельств, которые сопровождали
беременность и роды.

Ключевые факторы риска послеродовой депрессии:
❗️наличие депрессии у близких родственников;
❗️сложные обстоятельства во время беременности или вскоре после родов – например, потеря работы, смерть близкого человека, домашнее насилие или тяжелая болезнь;
❗️медицинские осложнения во время родов, в том числе преждевременные роды или заболевания и травмы у ребенка;
❗️негативное отношение к беременности (вне зависимости от того, была ли она запланирована);
❗️отсутствие эмоциональной поддержки от партнера, семьи или друзей;
❗️алкоголизм или наркомания.

Есть также множество психологических предпосылок возникновения послеродовой депрессии. Если будущая мать активно строит планы и мечтает о том, как прекрасно у нее все будет после рождения ребенка, а потом жизнь идет не по ее плану, это фрустрирует, и такая фрустрация тоже может стать предвестником депрессии.

Психолог Вера Якупова добавляет, что психические сложности в послеродовом периоде возникают у тех, кому не хватает психологической гибкости, чтобы адаптироваться к серьезным жизненным переменам.

✅«Все по-разному привыкают к обстоятельствам: кто-то любит новизну, а для кого-то это сильнейший стресс; так что когнитивная ригидность – важнейший фактор риска развития депрессии», – рассказывает она.

Еще один психологический фактор послеродовой депрессии – перфекционизм.

✅«Женщины, которым он свойственен, стремятся успеть везде: убрать квартиру, приготовить еду, погладить вещи, каждую секунду быть заботливой и терпеливой матерью, – рассказывает Вера Якупова.

💚О том, как предотвратить послеродовую депрессию, смотрите в архивном номере Non Nocere

Источник фото

#thema_principale