Non Nocere | Журнал для врачей
4.48K subscribers
878 photos
24 videos
3 files
628 links
Журнал Non Nocere – глянцевое издание для врачей.

Подписка и архив:
https://www.mediasphera.ru/journal/non-nocere

Сотрудничество @NewUliya

Подписываясь, вы подтверждаете, что вы медработник и согласны с обработкой персданных https://clck.ru/3GBRT7
加入频道
🧐 Коллеги, предлагаем пройти квиз по теме «Сахарный диабет». Лишь 17% врачей смогли ответить на все 10 вопросов верно!

Проверьте себя и получите в подарок наглядную памятку для пациентов 🎁

➡️ А здесь вы можете посмотреть результаты UKPDS – одного из крупнейших и наиболее влиятельных исследований диабета 2 типа. Оно длилось 42 года, в течение которых эксперты собрали и обобщили огромный объем данных.

#эндокринология@newtjournal
👍9🔥65
Подготовили для вас русскоязычную версию шкалы FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score Score – оценка 10-летнего риска развития диабета). Ее разработали в Финской ассоциацией диабета и применяют во многих странах.

Опросник помогает понять, каков риск развития преддиабета и СД2 у того или иного пациента. Если риск умеренный или высокий, то необходимо пройти обязательное обследование. При нормальном результате частота обследования составляет один раз в три года, лиц с установленным преддиабетом обследуют раз в год.


Напомним, что чем раньше удастся выявить нарушение углеводного обмена, тем лучше прогноз. В скрининг должны входить:

🔸 уровень глюкозы натощак,
🔸 стандартизованный глюкозотолерантный тест,
🔸 уровень гликированного гемоглобина (НвА1с).

Эти обследования должен проходить любой человек независимо от возраста с ИМТ более 25 кг/м кв. и все пациенты старше 45 лет независимо от того, с какой проблемой они обратились к врачу.

Для вашего удобства шкалу можно скачать в формате PDF ⬇️

#наглядно@endo_card

Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!
11🔥7👍3
«Результаты обследований оказались полнейшей дезинформацией...»

95-летний рубеж преодолел выдающийся отечественный кардиолог, воспитавший несколько поколений специалистов, настоящий Учитель и Врач с большой буквы, профессор Абрам Львович Сыркин. Интервью у легенды взяла его ученица, зам. главного редактора нашего журнала, д.м.н. Анна Сергеевна Аксельрод.

Много лет назад главный кардиолог большого города-миллионника сказала мне: «Абрам Львович, мои кардиологи не умеют слушать сердце, и меня это совершенно не беспокоит, потому что всем больным делают эхокардиографию».


Это была молодая умная женщина. И я подумал, что она не так уж и не права. Потому что аускультацию сердца с успехом заменит эхокардиография, а компьютерная томография – аускультацию легких. Какие же могут быть сомнения?

И вроде бы по возрасту я должен был глубоко возмущаться, ведь я живу по старинке и слушаю больного. И пару раз в жизни я даже поправлял опытного специалиста по эхокардиографии профессора Седова, хотя, я думаю, что это было буквально один-два раза за всю мою жизнь, не больше. При всем при этом я приветствую современные точные методы.

Хотя среди клинических разборов, которые провожу для врачей, повышающих свою квалификацию, есть случай, который я вспоминаю из года в год: у больного данные самых передовых инструментальных методов обследования оказались совершеннейшей дезинформацией! Хотя, казалось бы, что может быть объективнее...


И, тем не менее, я понимаю, что роль врача в обследовании больного объективно будет становиться все меньше, меньше и меньше, как бы я этому внутренне ни противился. Я это понимаю и принимаю. Но человеческий контакт врача с больным не должен страдать! А он страдает, потому что врач поставлен в такие рамки.

Однако сегодняшние врачи, которых мы только и учим что инструменталистике, сами хотят уметь слышать диастолические шумы и пальпировать печень. И мне это очень импонирует!


➡️ Полный текст интервью с Абрамом Львовичем выложили в открытый доступ, читайте на сайте

#anamnesis_morbi@newtjournal
13🔥6👏5
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – одни из самых используемых препаратов для лечения различных состояний желудочно-кишечного тракта во всем мире.

По данным крупного международного исследования, ИПП принимают 23,4% взрослого населения, а доля назначений этих препаратов, особенно на длительный период времени, стабильно растет.

В клинической практике ИПП назначают:

🔵при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
🔵гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ),
🔵эрадикации Helicobacter pylori,
🔵функциональной диспепсии,
🔵НПВП-гастропатии,
🔵хроническом панкреатите,
🔵синдроме Золлингера - Эллисона
и при ряде других заболеваний.

В основном клинические рекомендации регламентируют назначение ИПП в минимально эффективной дозе на минимальный срок (как правило, этот период составляет 4-8 недель), за исключением некоторых показаний, таких как осложненное течение ГЭРБ и пищевод Барретта или профилактика НПВП-ассоциированных желудочно-кишечных кровотечений у пациентов высокого риска.

❗️По данным анализа Shanika с соавт., часто пациенты получают ИПП длительно (более года – 25,1% пациентов) и в высоких дозах (до 63,7% пациентов).

В последние годы были опубликованы работы, в которых сообщалось о возможных рисках развития нежелательных явлений на фоне избыточного снижения секреции соляной кислоты. Это требует тщательного взвешивания реальной пользы и потенциальных рисков длительного применения ИПП в клинической практике на основе доказательной медицины.

❗️Больные, у которых есть показания к назначению ИПП, должны принимать их в оптимальной дозе, позволяющей поддерживать клиническую, эндоскопическую и морфологическую ремиссию кислотозависимых заболеваний.

С другой стороны, выбор конкретной молекулы ИПП должен исходить из нозологии и соответствующего уровня кислотоподавления. Известно, что в клинической практике ИПП часто назначают:

🔸без достаточных оснований,
🔸в слишком высокой дозировке,
🔸с неадекватно продолжительным сроком.

Такая ситуация делает важной стратегию депрескрайбинга – снижения дозы ИПП до минимально эффективной и минимизация кратности их приема при наличии соответствующих показаний, а также выбор оптимального ИПП либо полностью отмена препарата.

Процесс депрескрайбинга ИПП включает в себя следующие этапы:

🔵тщательный сбор лекарственного анамнеза,
🔵выявление препаратов, потенциально не сочетающихся с ИПП,
🔵определение возможности прекращения приема лекарственных средств,
🔵планирование режима отмены,
🔵обеспечение мониторинга и поддержки.

➡️ Полный текст статьи откройте на сайте. Как пересмотреть показания к длительному назначению ИПП и убедиться, что вы все делаете правильно – показали в алгоритме.

#anamnesis_morbi@newtjournal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10👏7🔥5
Резистентная гипертензия: алгоритм действий врача

После постановки диагноза резистентной гипертонии (РГ) лечение остается сложной задачей. Эффективная терапия должна сочетать изменение образа жизни и оптимизацию лечения.

Диета: потребление цельного зерна, овощей, фруктов и обезжиренных молочных продуктов, ограничение потребления насыщенных жиров и сахара.

Пациентам с РГ рекомендована средиземноморская диета. В исследовании, включавшем 15 пациентов с РГ, самостоятельное ограничение натрия в рационе питания привело к значительному снижению АД и экскреции натрия с мочой через 2 недели.


Регулярная физическая активность улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы за счет снижения воспаления и улучшения липидного профиля. Было обнаружено, что как аэробная, так и силовая физическая активность снижают САД и ДАД. В исследовании EnRicH 12-недельная программа аэробных тренировок средней интенсивности привела к снижению амбулаторного САД и ДАД на 7,1 и 5,7 мм рт. ст. соответственно.

Значительную роль оказывает нормализация массы тела пациентов. В исследовании GATEWAY, включавшем пациентов с гипертонией и ИМТ от 30 до 39,9 кг/м кв., распространенность РГ значительно снизилась после проведения бариатрической операции.

Согласно рекомендациям ESH, эффективное фармакологическое лечение РГ должно сочетать рационализацию текущих лекарств и последовательное добавление антигипертензивного препарата к существующей тройной терапии.

Комбинированную терапию следует использовать в оптимальных или максимально переносимых дозах с учетом:
🔴возраста пациента,
🔴показаний к определенным классам препаратов,
🔴существующих сопутствующих заболеваний,
🔴рисков взаимодействия лекарств.

🔸 У пациентов с рСКФ ≥45 мл/мин/1,73 м кв., получающих гидрохлоротиазид, дозировка препарата может быть увеличена. Поскольку гидрохлоротиазид теряет способность вызывать натрийурез при рСКФ <45 мл/мин/1,73 м кв., в таких случаях препарат можно заменить на тиазидоподобный диуретик более длительного действия (например, индапамид или хлорталидон).

🔸 Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м кв., не следует использовать индапамид, тогда как дозы хлорталидона возможно увеличить до 50 мг в день. Если эта стратегия не эффективна, то тиазидные диуретики можно заменить петлевыми диуретиками (например, фуросемидом, буметанидом или торасемидом).

Если АД не достигло целевого уровня, то после оптимизации текущей терапии следует рассмотреть возможность постепенного добавления других препаратов,.


🔸 У пациентов с рСКФ <45 мл/мин/1,73 м кв. и концентрации калия в плазме >4,5 ммоль/л, следует использовать с осторожностью спиронолактон.

После начала лечения необходимо тщательно контролировать уровень калия в плазме и рСКФ (ежегодно или с интервалом в 3–6 месяцев). Спиронолактон может вызывать гинекомастию, болезненность молочных желез, импотенцию у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.


Антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как финеренон (одобрен для лечения пациентов с диабетической ХБП), могут стать дополнительными альтернативами спиронолактону в будущем.

При непереносимости спиронолактона можно назначить:
🔴амилорид,
🔴β-блокаторы (бисопролол 5–10 мг/день),
🔴антагонисты α-1 (доксазозин с пролонгированным высвобождением 4–8 мг/день),
🔴центрально действующие препараты (агонист α-адренергических рецепторов клонидин 0,1–0,3 мг два раза в день).

Прямые вазодилататоры (гидралазин или миноксидил), следует использовать с осторожностью, так как они могут вызывать сильную задержку жидкости и тахикардию через рефлекторную симпатическую активацию.


#наглядно@endo_card

Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10🔥6👏3👍1
Дорогие коллеги!

Ежегодно в этот день мы отмечаем профессиональный праздник – Всемирный день кардиолога. Его ввели в 2000 году по инициативе Всемирной федерации сердца (World Heart Federation, WHF).

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место: ими страдает более 23 млн россиян, а среди всех причин смертей их доля достигает 57%. Именно поэтому ваш труд по сохранению здоровья и жизни пациентов так ценен и важен!

Ваши глубокие знания медицины, многогранный опыт, внимание к каждому пациенту в буквальном смысле заставляют биться сердца. Заподозрить тяжёлое патологическое состояние, провести грамотную диагностику и своевременно назначить лечение дорогого стоит, и зачастую цена этому – спасенная жизнь человека.


Поздравляем с праздником и сердечно благодарим за самоотверженный труд, милосердие и высочайший профессионализм! Желаем открытия новых горизонтов и крепкого здоровья вам и вашим пациентам!

➡️ Составили для вас подборку самых сердечных номеров одного из наших любимых журналов Non Nocere: все материалы по ссылкам вы можете прочитать совершенно бесплатно!

1️⃣ Всем по сердцу. Кардиология для терапевтов

2️⃣ В самое сердце. Кардиология для терапевтов

3️⃣ Разбитое сердце. Изучаем, диагностируем, лечим

4️⃣ Каждому сердцу. Кардиология для терапевтов

5️⃣ Изменения в рекомендациях Европейского общества кардиологов из последнего кардиономера!

#поздравление@cardiosphera

🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов

💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7🔥4🥰3💯2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🎉Новый выпуск посвящен тому, о чем терапевты в большинстве своем не знают, – трансляционной неврологии.

🧠 Это мост между фундаментальной наукой и клинической практикой. Ее цель – превратить лабораторные открытия (в генетике, клеточной биологии, молекулярной нейронауке) в эффективные методы диагностики, лечения и профилактики неврологических заболеваний.

Мы решили показать вам, дорогие коллеги, как изучение механизмов заболеваний (например, нейродегенерации, эпилепсии, инсульта) приводит к разработке биомаркеров, а затем и созданию как новых методов терапии (включая генные, клеточные и иммунологические), так и самих препаратов.


Трансляционная неврология уже активно входит в нашу практику!

🧠 Здесь и биомаркеры болезни Альцгеймера (например, pTau в ликворе или крови), и оптимизация нейровизуализации при инсультах (искусственный интеллект + perfusion imaging), и новые антиэпилептические препараты, созданные на основе механизмов ионных каналов, и многое другое.

➡️ Электронную версию уже можно читать на сайте, а печатная скоро прибудет в ваши почтовые ящики!

#новый_номер@newtjournal
👏86🔥4
Антидепрессанты при хронических болях в пояснице не помогают?

В новом систематическом обзоре рандомизированных испытаний от Кокрейна были получены неоднозначные данные об эффективности антидепрессантов, которые широко применяются для лечения хронической неспецифической боли в нижней части спины и/или ассоциированной боли в нижних конечностях.

У большинства участников боль длилась более трех месяцев (в среднем от 18 месяцев до 20 лет).

Для неспецифических болей в пояснице ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, вероятно, немного снижают интенсивность боли (на 3–7 пунктов по шкале от 0 до 100).

Также отмечено едва ощутимое уменьшение показателей нетрудоспособности по шкалам при наблюдении в короткосрочном периоде (умеренная убедительность доказательств).

Ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты, вероятно, не снижают интенсивность боли, однако могут влиять на трудоспособность. Убедительных данных по другим антидепрессантам получено не было.


Доказательства эффективности антидепрессантов при ишиалгии имеют смешанный уровень убедительности. При этом ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и трициклические антидепрессанты заслуживают дальнейшего изучения, заключают авторы.

#новости@newtjournal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9🔥5🥰2
🩺 В 1908 году в Швеции впервые прошел день борьбы с туберкулезом. В знак солидарности с больными мужчины вдевали в петлицы, а женщины прикалывали к шляпам или платью целлулоидный цветок белой ромашки.

🌸Ромашка была символом «природного антибиотика», входившего в состав средств народной медицины, и одновременно любви, уязвимости и ранимости. Доходы от продажи цветков шли на помощь больным. Именно тогда белая ромашка и стала символом борьбы с туберкулезом.

🫁Сегодня большинство случаев туберкулеза приходится на развивающиеся страны, но и российскому терапевту нельзя терять бдительность.

➡️ Изучите внимательно алгоритм, который поможет вам вовремя заподозрить опасное заболевание. Подробности – совсем скоро в июльском номере журнала! Следите за анонсами!

#anamnesis_morbi@newtjournal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6👍53
Сегодня, 21 июля стартует народное голосование за лучшую книгу о здоровье и медицине!

Ознакомиться с работами авторов и отдать свой голос можно на сайте премии до 15 сентября

Из более чем 160 заявок, поданных на премию «Здравомыслие», к голосованию допущено 90 книг о здоровом образе жизни, медицинских открытиях, профилактике и лечении заболеваний, работе и жизни врачей, науке долголетия. Среди них — книги об инфекциях и вирусах, рекомендации беременным женщинам и молодым родителям, мемуары выдающихся медиков, а также советы по сохранению здоровья в новой номинации «Наука долголетия».

Книги, вошедшие в лонг-лист, были отобраны экспертным со
ветом, в составе которого представители медицинского сообщества, средств массовой информации и издательств.

Народное голосование будет запущено на платформе «КраудСпейс» 21 июля и продлится до 15 сентября 2025 года.

Ссылка на голосование: http://crowd.fom.ru/project/premiadoc2025. Также кнопка для голосования будет на сайте премии: https://premiya.doc-tv.ru/.

По итогам голосования будут определены по три претендента на победу в номинациях: «Рецепт здоровья» — популярные книги о здоровье и здоровом образе жизни, рассчитанные на массовую аудиторию; «Шаг вперёд» — книги об истории медицинской науки, открытиях и новых возможностях; «Эскулап» — биографии, мемуары врачей, истории медицинских учреждений; «Наука долголетия» — книги, посвящённые искусству долгой и здоровой жизни. Претенденты будут направлены для рассмотрения жюри премии.

Победителей объявят 16 октября 2025 года на сайте премии. Торжественное награждение состоится на церемонии в Москве.
5👍4🔥4
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔔 Июльский номер Non Nocere уже здесь!

Женское здоровье — вот такую thema principale выбрали мы в этот раз, не привязывая ее ни к 8 Марта, ни ко Дню матери. Потому что это ежедневная забота, основа силы, спокойствия и счастья ваших пациенток в течение всего года.

В выпуске:

🔹 Послеродовые изменения
— как их правильно диагностировать?
🔹 Цистоуретриты, микрофлора влагалища — сложные вопросы, простые ответы.
🔹 Современные пробиотики — кому можно доверять?
🔹 Планирование беременности и онконастороженность — профилактика без паники.

А ещё:

🔸 Антибиотики при беременности — где грань безопасности?
🔸 Недержание мочи — междисциплинарный подход.
🔸 Рак шейки матки — что нужно знать каждой женщине.

И немного «неженского» — для баланса 😉

📌 Читайте уже сейчас по подписке электронную версию и совсем скоро ждите бумажную в почтовых ящиках.

#новый_номер@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
6🔥5👏2
Ничего не понятно: как найти причину лихорадки неясного генеза?

Петерсдорф Р. (Petersdorf R.) и Бисон П. (Beeson P.) в 1961 году предложили критерии длительной лихорадки, то есть лихорадки неизвестного генеза (ЛНГ), определяемой как повышение температуры тела выше 38,3 °C (101°F) в течение более 3 недель, которое остается недиагностированным после обследования в условиях стационара.

Однако, так как обследование при лихорадке неизвестного происхождения также проводят и амбулаторно, Дюрак Д. (Durack D.) и Стрит А. (Street A.) внесли поправку в это определение: неясность диагноза после 3 визитов к врачу или 3-дневного обследования в стационаре.

Дифференциальная диагностика лихорадки неизвестного происхождения остается сложной задачей и включает более 200 состояний. Около 10-25% случаев так и остается без окончательного диагноза.


Согласно обобщенным данным за последние три декады наблюдений, наиболее частыми причинами ЛНГ являются:

🔸инфекции 40% (16-55%),
🔸опухолевые заболевания 20% (7-35,4%),
🔸воспалительные заболевания соединительной ткани 20% (11-34%),
🔸прочие причины 10% (3,5-19%)
🔸и в 10% (7-25,6%) случаев причина остается неустановленной.

Сегодня не существует общепринятых рекомендаций и алгоритмов, поэтому этапность выявления причины ЛНГ базируется на принципе рациональной медицины, большого пула эмпирических наблюдений в рутинной клинической практике, а также экономической целесообразности.

Таким образом, ключевой подход в диагностике ЛНГ – это принцип «от простого к сложному», который реализуют в несколько этапов.


💡 Пока нет универсального диагностического алгоритма ЛНГ, равно как и разработанных клинических рекомендаций в России и за рубежом. Однако наша редакция тщательно обобщила максимум достоверных источников и составила для вас наглядную схему на основе имеющихся данных.

➡️ Больше схем, таблиц и разъяснений по диагностике ЛНГ смотрите в последнем номере журнала Non Nocere.

#anamnesis_morbi@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
12🔥4🥰3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
😱Впервые в истории была зафиксирована фрагментация и миграция тромба в реальном времени

Уникальный клинический случай опубликовали специалисты из клиники Мейо (Рочестер, Миннесота, США).

У пациента с тромбозом магистральных вен нижних конечностей во время проведения дуплексного сканирования внезапно произошла фрагментация и миграция тромботических масс в кровеносные сосуды легких (тромбоэмболия).

➡️ Смотрите, как помочь пациентам избежать такого опасного осложнения, вовремя провести диагностику и лечение

#новость@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱9🤯8🔥4👏21
❗️Жёсткий контроль уровня сахара в крови сразу после выявления сахарного диабета 2 типа (СД2) — особенно на фоне терапии метформином — значительно снижает пожизненный риск осложнений и смертности, связанных с этим заболеванием.

💡 Это ключевой, но не единственный вывод 42-летнего исследования UKPDSодного из самых масштабных и авторитетных проектов в области диабетологии. Эксперты собрали и проанализировали колоссальный объём данных, которые изменили подход к лечению СД2.

➡️
Изучите все результаты UKPDS в нашем новом интерактивном материале! А заодно проверьте свои знания — пройдите квиз по диагностике и лечению диабета.

#новость@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7👍3🔥3
🤩Метод на основе CRISPR позволил нормализовать работу клеток с трисомией 21

Исследователи из Университета Миэ, Япония, применили технологию CRISPR/Cas9 для удаления лишней копии 21-й хромосомы — основной причины синдрома Дауна. Результаты опубликованы в журнале PNAS Nexus.

Японские ученые использовали метод аллель-специфического редактирования, чтобы CRISPR-ферменты воздействовали только на клетки с трисомией. После удаления лишней хромосомы в клетках была зафиксирована нормализация генной экспрессии.

Активизировались гены, связанные с развитием нервной системы, замедлились метаболические процессы. Клетки начали расти быстрее, чем до редактирования.


🧬Также метод протестировали на фибробластах кожи, взятых у людей с синдромом Дауна. В ряде случаев редактирование прошло успешно и хромосома была удалена.

Однако ученые подчеркивают, что технология пока далека от клинического применения: возможны эффекты на здоровые клетки. Сейчас команда работает над точечной настройкой метода, чтобы исключить нежелательные воздействия.

#новость@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥4👍32👀1
🩸Железодефицитные состояния: что о них должен знать каждый терапевт?

Автор статьи «Дефицитное время» из нового номера Non Nocere, д.м.н., профессор, заведующая научно-клиническим отделом орфанных заболеваний, заведующая отделением гематологии и химиотерапии орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России Елена Алексеевна Лукина ответила на ряд вопросов.

Существует ли понятие прелатентного дефицита железа?

Такого понятия нет. Я не соглашусь с коллегами, которые его ввели. Подчеркну: правильная терминология имеет важное значение. Есть латентный дефицит, когда истощены запасы железа в отсутствие железодефицитного эритропоэза и анемии.

В какой дозе необходимо использовать железо при латентном дефиците?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и отечественным клиническим протоколам, при латентном ферродефиците профилактические дозы составляют 40-60 мг в сутки.


В этом случае целесообразно назначение препаратов либо в интермиттирующем режиме (через день), либо 10-14 раз в месяц, например у менструирующих женщин. Это вполне опробованные и показавшие свою эффективность схемы.

Если содержание ферритина после терапии препаратами железа нормализовалось, следует ли прекращать их прием?

Это непростой вопрос. Если у пациента в неосложненной клинической ситуации наблюдают лишь абсолютный дефицит железа, то нормализация уровня ферритина указывает на адекватные запасы микроэлемента в организме.

Тогда лечение можно закончить, но в целях оценки стойкости эффекта нужно контролировать показатели периферической крови минимум 1 раз в месяц на протяжении года.

Однако при некоторых состояниях снижение уровня ферритина абсолютно не отражает действительность. Например, при циррозе печени низкая концентрация ферритина может быть трактована неправильно.


При ряде гематологических заболеваний его низкое содержание соответствует активности самого патологического процесса. То есть опираться только на один показатель довольно рискованно.

Для принятия решения необходимо использовать панель с четырьмя параметрами – ферритин, трансферрин, ОЖСС и НТЖ – и учитывать результаты гемограммы.


При дозе железа 120 мг, как указано в клинических рекомендациях, тоже наблюдают слизистые блоки всасывания на следующие сутки. Действительно ли возможно такое явление?

Это как раз данные работы, которую я цитировала. В ней показано, что лишь при приеме от 40 до 80 мг препарата нет большого повышения гепсидина и тот самый мукозальный блок отсутствует либо выражен незначительно.

Чем выше доза (более 80 и особенно 120-240 мг), тем больше вероятность блокировки.


Назначение таких доз допустимо, однако целесообразность этого весьма сомнительна и здесь наиболее предпочтительна именно интермиттирующая схема приема - через день, потому что за 48 часов этот блок уходит.

Через какое время от начала терапии препаратами железа следует оценивать уровень ферритина?

Для начала все же необходимо ориентироваться на показатели периферической крови. Если за 2 недели у пациента нет положительного результата, следует усомниться в диагнозе или искать кровопотерю либо другие причины железодефицита.

Обычно хороший ответ виден в течение 2 недель.


➡️ Полный текст статьи – в седьмом номере Non Nocere

#anamnesis_morbi@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
5🔥2💯2👏1