Сергей Довлатов - талантливый в своей простоте и прямолинейности писатель - болел. Долго, основательно, и сам знал о своём недуге.

Именно эту болезнь унаследовали многие герои его произведений: один только "Заповедник" чего стоит!

А знаете ли вы, чем именно болел писатель, подаривший миру столько искренних работ?

#опрос

Дорогие коллеги!

Мы запускаем свою линию мерча: совсем скоро вы сможете заказать сумки, свитшоты и футболки с обложками любимых номеров Non Nocere.

Наша редакция особо отметила следующие номера:
✅9/2023, 8/2023
✅11/2022, 1-2/2022
✅12/2020, 8/2020, 4-5/2020
✅6-7/2019

Согласны ли вы с нашим выбором? Или у вас на примете есть другой номер, обложку которого вы бы хотели видеть на нашем мерче? Пишите в комментариях.

Обложки номеров можно посмотреть на нашем сайте

#опрос

Бот - в деле!

Дорогие коллеги!

Если вы:

✅Хотите проверить себя на нестандартном случае из практики
✅Любите решать «медицинские задачки»
✅Считаете, что всегда надо найти настоящую причину заболевания
– то наш бот – специально для вас!

Переходите по ссылке и решайте настоящие «клинические случаи» в нашем телеграм-боте

#анонс

Гематурия - что это и где найти?

Каждый из нас не один раз сталкивался с проблемой «у пациента кровь в моче», при которой возникают страх и растерянность. Но нужно взять себя в руки и действовать. Разбираться и помогать.

В некоторых случаях проблемы вообще нет – иногда покраснение мочи обусловлено не кровью, а другими причинами. В некоторых случаях крови не видно, но она есть, и это – проявление хронического заболевания почек. В некоторых случаях кровь в моче есть, но не вследствие заболевания.

Но когда мы видим истечение крови из мочевых путей, нужно отправлять пациента в операционную.

Гематурия - это наличие крови в моче.

Критерии:
❗более 3 эритроцитов в поле зрения (общий анализ мочи);
❗более 1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи.

Что такое макрогематурия, когда необходимо срочно госпитализировать пациента и что делать с острым пиелонефритом читайте в архивном выпуске Non Nocere

#anamnesis_morbi

Как создать доверительную атмосферу при разговоре с пациентом?

✅Увеличить время врачебного приема до 30–40 минут, чтобы врач успел расспросить и осмотреть пациента.

✅Обратить внимание врачу не только на то, ЧТО он говорит, но и КАК. Восприятие слов собеседником складывается на 93% из интонации, темпа речи, мимики, жестов, внешнего вида говорящего. И только 7% приходится на содержание.

✅Использовать Калгари-Кембриджскую модель общения. В начале приема врач здоровается с пациентом, предлагает разместить зонтик и сумку, представляется.

✅Согласовывать и объяснять свои действия перед тем, как осматривать пациента, проводить медицинские манипуляции. Если врач заранее предупредит пациентку: «Мне необходимо осмотреть ваши сосуды на ногах, прощупать их. Вы согласны? Если будут неприятные ощущения, то сразу скажите мне. Хорошо?», такой подход позволит уменьшить вероятность неправильного толкования действий врача.

💚Другие трудности и пути их решения вы найдете в архивном номере нашего журнала

#status_praesens

Как наладить диалог с пациентом?

Кажется, что врачу проще быстро опросить и осмотреть пациента и затем сообщить: «Вот заключение. Я все там указал. Запишитесь на обследования в регистратуре. Как принимать лекарства, прочтете в выписке».

В итоге пациент идет в регистратуру и выбирает анализы/исследования, которые подходят ему по цене, или по принципу «соседка Марья Михайловна так же обследовалась». На следующий прием пациент приходит неполностью обследованный. Врачу трудно поставить диагноз. Лечение задерживается.

Как преодолеть?

✅Во время разговора с пациентом 2–3 раза задать уточняющие вопросы, чтобы проверить, понятны ли ему ваши рекомендации, например:

✅«Я смогла понятно объяснить?», или «Какие вопросы у вас остались?», или «Все ли вам понятно по поводу обследования и лечения?».

✅Только убедившись, что пациенту все понятно (и про болезнь, и про последствия), врач может рассчитывать на понимание и сотрудничество с ним.

💚Другие трудности и пути их решения вы найдете здесь

#status_praesens

Агрессивный рак предстательной железы связан с бактериями пяти родов

Исследователи из Университета Восточной Англии определили пять родов бактерий, которые были распространены в образцах мочи и тканей мужчин с агрессивным раком простаты.

«Есть надежда, что эти результаты помогут проложить путь к методам лечения, нацеленным на конкретные бактерии, замедляющие или предотвращающие развитие агрессивного заболевания».

Авторы исследования проанализировали образцы мочи/тканей более чем 600 пациентов с раком простаты или без него. Для этого были разработаны методы обнаружения бактерий, связанных с агрессивной формой этого рака.

Секвенируя геномы опухолей, ученые обнаружили несколько родов анаэробных бактерий, связанных с агрессивным раком предстательной железы, и среди них были новые.

По словам Рейчел Херст, первого автора публикации, обнаружение любой из этих бактерий в образцах пациента связано с наличием более поздних стадий рака предстательной железы.

💚Больше новостей медицины - здесь

#новости_медицины

Исследование связало низкую плотность костей с повышенным риском деменции

Люди с низкой плотностью костей могут столкнуться с большим риском развития деменции по сравнению с людьми, имеющими высокую плотность костей. Исследование устанавливает корреляцию и не доказывает, что низкая плотность костной ткани является прямой причиной деменции.

«Низкая плотность костной ткани и деменция – то, что обычно возникает у пожилых людей одновременно, так как потеря костной массы часто увеличивается из-за отсутствия активности и плохого питания во время деменции».

В исследовании принял участие 3651 человек, все они на момент начала исследования деменции не имели.

Из 1211 человек с самой низкой общей плотностью костей тела у 90 развилась деменция, по сравнению с 57 из 1211 человек с самой высокой плотностью костей.

В течение 10 лет у людей с самой низкой общей плотностью костей на 42% больше шансов заболеть деменцией, чем у людей с высокой плотностью костной ткани.

Больше новостей медицины здесь

#новости_медицины

Бактериологические посевы | Бесплатная статья

✅Лабораторная оценка состояния вагинальной микробиоты – обязательная часть гинекологического осмотра не только при подозрении на наличие инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивного тракта, но и при плановом профилактическом обследовании здоровых женщин.

❤️Для выявления этиологически значимого инфекционного патогена доступны лабораторные тесты.

📍При этом одной из самых ранних методик лабораторной диагностики в гинекологической практике считается культивирование биологического материала, то есть посевы на питательные среды различных образцов биоматериала, взятого у пациентки, и выделение чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам.

✅В акушерстве и гинекологии остается все также востребованной традиционная практика «бактериологических посевов».

💚Какие риски несет в себе неуместное использование методики и как помогают бактериологические посевы - читайте в бесплатной статье Non Nocere

#anamnesis_morbi

Экспериментальное лекарство ворасидениб увеличивает выживаемость пациентов с глиомой низкой степени злокачественности при мутации гена IDH

Препарат ворасидениб более чем вдвое увеличивает выживаемость без прогрессирования у людей с рецидивирующей глиомой 2-й степени с мутациями IDH1 и IDH2.

По сравнению с людьми, получавшими плацебо, у тех, кто принимал ворасидениб, рак не прогрессировал на протяжении почти 17 месяцев, что откладывало время до начала химиотерапии и облучения.

Сочетание лучевой терапии и химиотерапии может вызвать неврологические расстройства, из-за которых пациентам трудно учиться, запоминать, концентрироваться или принимать повседневные решения.

Ворасидениб – селективный двойной ингибитор проницаемости для мозга мутантных ферментов IDH1 и IDH2: он предотвращает образование и накопление онкометаболита 2-гидроксиглутарата, или 2-HG, когда активируются присутствующие в опухоли генетически измененные версии двух ферментов – IDH1 и IDH2.

Больше новостей медицины здесь

#новости_медицины

ОКИ: взгляд инфекциониста

Традиционно острые кишечные инфекции (наравне с острыми респираторными заболеваниями) являются одними из наиболее частых нозологий в клинической практике врачей-инфекционистов.

Данные заболевания, несмотря на их кажущуюся и порой весьма обманчивую простоту, в реальной работе могут вызывать существенные сложности у врачей-интернистов, особенно в вопросах правильной диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.

Согласно общепринятому определению, диарея – ключевое проявление большинства ОКИ – это патологическое состояние, при котором имеется изменение нормальной характеристики фекалий, проявляющееся увеличением содержания в них жидкости, а также увеличением частоты дефекаций.

Далеко не только инфекционные агенты являются причиной диареи.

Но что же позволяет предположить наличие у пациента именно диареи инфекционного происхождения?

Ответ на этот и не только вопросы ищите в бесплатной статье Non Nocere

#thema_principale

Нарисуй свой страх

Чего боятся художники? Того же, что и все люди – смерти, старости, нищеты, слепоты, а также, как и все люди, обычно не слишком о своих страхах рассказывают. И лишь картины иногда намекают: этот боится темноты, а этот опасается птиц, этот – летучих мышей.

Но иногда художник не прочь поговорить о своих страхах не только картинами. Великий провокатор от искусства Сальвадор Дали о фобиях рассказывал подробно и цветисто. По его словам, сказанным или написанным в разное время и разным людям, можно предположить, что он боялся автомобилей, открытых дверей, детей.

Рядом со страхом новой жизни шел страх перед смертью и распадом, который воплощали муравьи. Причем к части этих фобий он любезно предоставил и возможные причины.

Страх обзавестись детьми? Умерший старший брат, имя которого по наследству досталось младшему. Страх перед женщинами? Или боязнь кузнечиков и саранчи.

Продолжение удивительной истории об экстравагантном художнике - в бесплатной статье Non Nocere

#медицина_в_искусстве

Главный враг Джека Лондона

Американский писатель и общественный деятель, Джек Лондон известен как автор социальных и приключенческих романов, повестей и рассказов. В своем творчестве он воспевал несгибаемость человеческого духа и любовь к жизни.

Герои его произведений сталкиваются с трудностями и храбро преодолевают их, выходя из порой смертельных битв победителями.

А какого врага не смог победить Джек Лондон?

#опрос

Без обид | Фильм на вечер

У тридцатидвухлетней красотки Мэдди – водителя такси – несдержанной на язык, забирают машину и грозят отобрать родительский дом за неуплату налогов.

Новой работы быстро не найти, поэтому барышня отправляется на собеседование к зажиточной семейной паре, желающей, чтобы какая-то опытная женщина стала наставницей их девятнадцатилетнему сынку-ботану, Перси, иначе того заклюют в университете, куда тот должен вот-вот отправиться.

Времени у Мэдди – до осени, объект кажется легкой добычей, а на горизонте маячит солидное вознаграждение – новенькая машина. Мэдди быстренько устраивает случайную встречу с Перси и приглашает его на свидание. Рандеву, разумеется, завершается катастрофой – голой дракой на пляже. И это еще цветочки! В общем, не помогут Мэдди миниплатья заполучить вожделенный автомобиль.

Но картина-то романтическая, так что стрелы все равно попадут в цель.

Смотреть трейлер

#на_досуге

Евгений Владимирович Шляхто: "Для меня профессия - это образ жизни"

– Институт, который вы возглавили в 2001-м сменил название – с НИИ кардиологии на НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. Сегодня это один из крупнейших федеральных центров. Что бы вы отнесли к главным успехам и достижениям центра на сегодняшний день?

– Главным успехом я считаю то, что мы создали экосистему, в которой развивается наука, клиника и образование. Отдельных результатов у нас тоже много, мы на хороших позициях по всемирным рейтингам, но экосистема – главное.

У нас сформирована среда, позволяющая молодым врачам развиваться, реализовывать себя.

Если говорить о науке, то это платформенные решения по исследованиям. Сформирована следующая цепочка: генетический скрининг заболеваний, далее на основе выявления патологий генома разрабатывается экспериментальная модель заболевания, на которой тестируют все механизмы и нарушения этого генома, после чего создается препарат, модифицирующий эти изменения. Так что мы сами создаем модели заболеваний в эксперименте.

– Какие задачи стоят перед Центром сейчас? Неоднократно слышала ваши онлайн-выступления на различных мероприятиях о необходимости создания системы управления рисками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Что нужно сделать (и что уже делается) для ее реализации? Чем вызвана необходимость такой работы?

– Если говорить о подходах к лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, то они предполагают две стратегии.

Первая – эффективная, но требующая времени. Например, когда в огромной популяции даже небольшое снижение артериального давления (один из факторов риска) на 2–3 мм рт. ст. может дать очень хорошие результаты.

Вторая – актуальна при заболеваниях с высокой смертностью: наша задача выявить пациентов высокого риска и нацелить усилия на то, чтобы корригировать факторы, определяющие высокий риск. Это пациенты с тяжелой артериальной гипертензией, тяжелыми нарушениями липидного обмена, больные с сердечной недостаточностью или фибрилляцией предсердий и т.п.

Чтобы выявить таких больных, обеспечить им «бесшовную» систему оказания помощи, начиная от первичного звена и заканчивая учреждениями третьего уровня или национальным центром, необходима структура, которая постоянно бы за ними наблюдала, мониторировала, координировала.

Такая задача возложена на центры управления рисками, работающие «по вертикали» – от кабинета в поликлинике или больнице до субъекта федерации (регионального центра). Чтобы такая структура работала, необходимы информационные системы, база данных. Вот этим мы сейчас и занимаемся.

В разных регионах требуется создавать компоненты этой системы, например кабинеты для больных сердечной недостаточностью, антикоагулянтные кабинеты, кабинеты для лечения нарушений ритма, и все это важно соединить с телемедициной, с мониторингом и наблюдением за пациентами. Тогда за короткий промежуток времени мы достигнем очень хороших показателей по снижению смертности, что, собственно, в Российской Федерации уже происходит.

– И на какой стадии сейчас эта работа?

– Очень много регионов реализуют данное направление, создаются центры, существует нормативная база – Мин.Здрав принял специальный законопроект, есть приказ о диспансерном наблюдении, в рамках которого прописана структура, которая должна этим заниматься.

Полностью прочитать интервью можно по ссылке

#наш_автор

Исследование установило связь психологического стресса с воспалением кишечника

❌Психологический стресс оказывает сильное влияние на воспалительные реакции, что особенно заметно при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).

🔬Ученые наблюдали обострение воспаления кишечника на модели мышей с индуцированным колитом, находящихся в состоянии стресса, связанного с ограничением свободного передвижения.

🧬Секвенирование РНК выявило у таких животных изменения в экспрессии генов. Гены, связанные с иммунитетом 2-го типа и антимикробными пептидами, подавлялись, тогда как уровень экспрессии генов, связанных с ВЗК и провоспалительными цитокинами, повышался.

❗Стресс ограничения значительно повысил уровень кортикостерона и норадреналина в сыворотке мышей.

✅Авторы ингибировали опосредованную психологическим стрессом индукцию высвобождения кортикостерона надпочечниками, что снижало уровень гормона и уменьшало влияние стресса на течение колита.

💚Больше новостей медицины в новом номере Non Nocere

#новости_медицины

Пациент с алкогольной зависимостью на приёме у кардиолога: что важно знать?

❗Проблема алкогольной зависимости является масштабной. Сходная картина анализа смертности за период с 1990 по 2014 год была представлена в 2017 году в докладе ВОЗ. В докладе было показано, что общая смертность, связанная с алкоголем, увеличилась за этот период на 4%.

🔬Динамика алкоголь-ассоциированной смертности с 2000 по 2017 год:

❗алкоголь-ассоциированная смертность составляет около 3% в структуре общей смертности
❗структура и уровни алкогольной смертности существенно изменились: доля смертей от случайного отравления алкоголем сократилась с 93,9 до 57,2%;
❗устойчивый нисходящий характер отмечается лишь на сельских территориях, однако смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, в селах превосходит таковую в городах

💚О влиянии красного вина на развитие ишемической болезни сердца, а также рекомендации по изменению образа жизни и патогенез алкогольной кардиомиопатии - в новом номере Non Nocere

#thema_principale

Универсальное средство от боли

❤️Около 70% всех известных заболеваний сопровождаются болью.

💔Каждый пятый человек трудоспособного возраста страдает от болевого синдрома, который, по данным ВОЗ, является одной из ведущих причин обращений к врачу, причем в подавляющем большинстве случаев это терапевты, врачи общей практики и неврологи.

💔В настоящее время не существует терапии, которая бы надежно облегчала боль всем, кто в этом нуждается. И в популяции распространенность хронической боли (ХБ), не имеющей защитного значения для организма человека, достигает 49–54%.

💔Патологическая боль утрачивает адаптивный характер и является причиной развития целого комплекса хронических нарушений в организме, приобретая значение подлинной болезни.

💚Об управлении болью, витаминах и системе боли читайте в архивном номере журнала Non Nocere

#anamnesis_morbi