Почему врачи назначают препараты с недоказанной эффективностью?

Часто я слышу: «Вот Вы говорите, что такой-то препарат имеет недоказанную эффективность. Почему же мне его назначил врач с 30-летним стажем/профессор/заведующий отделением (подчеркнуть нужное)?»
Вас тоже интересует этот вопрос?

📍Причина №1. Врачи сами верят в их эффективность.
Врачу хочется от чистого сердца помочь пациенту, он хочет видеть результат своего труда — возникает иллюзия эффективности. Именно поэтому придумали двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, чтобы ни врач, ни пациент не знали, где лекарство, а где плацебо. Только так можно получить достоверный результат.

📍Причина №2. Препараты с недоказанной эффективностью входят в стандарты.
Есть всякие проверяющие организации, страховые компании, которые скажут «ай-ай-ай» и наложат штраф на врача за несоблюдение стандартов. Конечно, существуют и тернистые обходные пути, но многие врачи предпочитают не связываться.

📍Причина №3. Врачи не знают других способов лечения.
Чтобы знать альтернативу препаратам с недоказанной эффективностью, надо много, нет мноооого читать. На английском. У кого-то из врачей нет времени, у кого-то банальная лень, кто-то не умеет искать достойную медицинскую литературу.

📍Причина №4. Врачей так учили.
В медицинском институте, на курсах повышения квалификации, на конференциях рассказывается о пользе бла-бла-ферронов и супер-пупер-улучшайзеров. Чтобы не поддаться этому потому, надо воспринимать информацию через призму критического мышления.

📍Причина №5. Врачи используют их в качестве плацебо.
Наверняка Вы знаете, что эффект плацебо наблюдается в 30% случаев. Часто врачи назначают препарат, хотя сами знают что эффективность препарата очень сомнительна.

📍Причина №6. Врачи не хотят брать на себя ответственность.
Сказать, что ребенку с ОРВИ не нужны противовирусные, отхаркивающие и иммуномодуляторы — это ответственность. А вдруг что-то пойдет не так? Например, развивается пневмония. Тогда можно сочувственно покачать головой: «Мы так старались, так лечили». А если у ребенка без всех этих ферронов разовьется пневмония, есть риск столкнуться с родителями, готовыми растерзать на части врача, который «совсем ничего не назначил».

📍Причина №7. Врачи боятся выглядеть «белыми воронами» среди коллег.
ВСЕ врачи вокруг назначают! Как же я не буду назначать? Что обо мне подумают другие доктора?

📍Причина №8. Врачи боятся, что пациенты не будут идти к нему на прием.
Иногда пациенты требуют «прокапаться 2 раза в год, чтобы укрепить сосуды» и возмущаются, если доктор вместо этого рекомендует похудеть и нормализовать давление.

📍Причина №9. Врачи из двух зол выбирают меньшее.
Иногда мамочка требует назначить ребенку препараты при ОРВИ, врач размышляет таким образом: "Лучше я сейчас выпишу иммуностимулятор, чем она пойдет к другому доктору, который назначит антибиотики".

📍Причина №10. Врачам некогда думать.
Врачи настолько завалены всякой писаниной, что на пациента, а тем более на самообразование совсем мало времени. «Здравствуйте! Что у Вас? Головная боль? Вот Вам препарат для улучшения мозгового кровообращения. До свидания! Следующий проходите!»

📍Совсем недавно была еще одна причина: фармацевтические представители заваливали врачей самыми разнообразными подарками, лишь бы врачи назначали продукцию их фармацевтической компании. Сейчас с этим борются на уровне законодательства, но в разных регионах разная обстановка.

Заметьте, я нисколько не обвиняю врачей, я очень уважаю своих коллег, работающих в государственных структурах. Некоторые причины, которые я описала, не зависят от врача, а некоторые, на мой взгляд, довольно благородны. Я лишь констатирую факт: есть проблема, и её надо решать.

Невролог Гайворонская Елена Сергеевна

Оригинал поста: https://vk.com/wall-42374799_15640

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #доказательная_медицина #докмед #лекарства #эффективность

​​Тийна Орасмяэ-Медер — врач-косметолог, авторитетный специалист в области эстетической медицины и косметологии

Несколько слов об умывании

💬 Приблизительно десять тысяч раз я слышала и читала о том, как девушки любят умываться «до скрипа». А без скрипа — нет ощущения чистоты. Конечно, умыться до таких спецэффектов средствами мягкого очищения, которые последние годы рекомендуют дерматологи (слышу отдаленный гул голосов: «что они понимают! им бы лишь бы свое продавать! а если нет своего, значит на чужом зарабатывают!»), практически невозможно.
Я уже столько раз говорила и писала о том, почему умывание должно быть бережным и мягким, что больше не могу. Последний раз.

— Кожное сало не яд и не грязь. Это сложная, многокомпонентная дышащая пленка, которая держит влагу в верхних слоях кожи, делает ровной структуру клеток верхних слоев (которые вовсе не мертвые, как некоторые думают), подавляет рост бактерий и защищает кожу от солнца. Да, здоровый себум обеспечивает уровень защиты приблизительно на уровне 30 СПФ.

— Когда вы смываете кожное сало полностью, верхний слой кожи теряет плотность, клетки встают дыбом, вода начинает испаряться, бактерии, пользуясь случаем, начинают празднично размножаться, защита от солнца тоже теряется.

— Если вам 20-25 лет, защитная мантия более-менее восстановится за 20 минут. Если вам 35, то на это может уйти час, а то и два. Если вы курите, то мантия будет восстанавливаться еще дольше. После сорока лет вы будете ходить без мантии (можете продолжать носить корону) три часа и больше.

Наиболее мягким методом очищения является мицеллярный. Частицы средства захватывают частицы грязи, растворяют верхний окислившийся слой вашей защиты, а потом вы все это вместе легко смываете водой. Мицеллярный — не значит, что это обязательно должна быть мицеллярная вода. Этот принцип используется и в других средствах, в том числе в форме кремов и гелей. И да, после такого умывания у вас должно остаться ощущение мягкости и даже тонкой пленки на лице. Капли воды должны скатываться по вашей коже, это признак того, что лицо умыто бережно и осталось защищенным.

Для посетителей кружка «Юный химик» предлагаю небольшой эксперимент. Если у вас есть кожаные туфли, желательно дорогие, которые вам будет жалко, попробуйте их по вечерам мыть вашим любимым мылом до скрипа. Что? Туфли страшно так мыть, да? Лицо вам менее дорого?

В профессиональной работе косметологи могут использовать совершенно другие очищающие средства. Я когда-то работала с пилингами, перед которыми предлагалось лицо очистить слабым раствором ацетона. Это не значит, что такие фокусы можно делать безнаказанно каждый день, любому человеку дома. Оставьте травму профессионалам, ваша задача - в домашнем уходе бережно и аккуратно поддерживать здоровье кожи.
Здоровая кожа всегда выглядит моложе.

Оригинал поста: https://bit.ly/2MxjyZI

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #косметолог #эстетическая_медицина

Profilaktika.Media и врачи клиники Рассвет подготовили инструкцию по профилактике и лечению близорукости. Для взрослых и детей.

https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/gulyayte-bolshe-chto-delat-s-blizorukostyu-/

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #близорукость #болезни_глаз

Пара полезных материалов, которые, возможно, вы пропустили на прошлой неделе. А зря.

• Типичные вопросы о профилактике рака кожи, ответы на которые пока известны не всем.

Прочитайте, если отправляетесь в отпуск в августе и в начале осени, в бархатный сезон.
Отвечает резидент Высшей школы онкологии Станислав Волченков

https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/chto-nuzhno-znat-o-rake-kozhi-i-solntse-rasskazyvaet-vrach/

• Большое интервью директора Фонда профилактики рака Ильи Фоминцева.

«Продукты с ГМО не вызывают рак, а прививка от ВПЧ может спасти от онкологии»

https://bit.ly/2BgVIAr

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #онкология

У женщин, перенесших сердечный приступ, выживаемость выше, если их лечат медики-женщины

Десятилетиями ключевыми участниками кардиологических исследований были мужчины, а данные генерировались, исходя из «мужских» нормативов. Так укрепился миф о том, что ишемическая болезнь сердца — уникальное мужское заболевание, а от инфарктов и инсультов чаще умирают представители сильного пола. Но последние данные показывают, что риск развития инсульта у женщин выше, чем у мужчин, как и смертность при первом сердечном приступе.

https://bit.ly/2P2y9xQ

#mednewz #mednewzheadline #женское_здоровье #сердце #инфаркт #сердечный_приступ

Правда или нет? Упражнения улучшают психическое здоровье

Рубрика Healthnewsreview on air

На прошлой неделе крупные онлайн-издания публиковали впечатляющие результаты исследования, которое провели эксперты журнала The Lancet Psychiatry. В нем рассматривалась взаимосвязь между физическими нагрузками и психическим здоровьем. Согласно полученным данным, люди, регулярно выполнявшие упражнения, чувствовали себя лучше, у них чаще было хорошее настроение, депрессия проявлялась реже.

Почему не стоит серьезно относиться к этой информации? Несмотря на серьезную выборку (принимали участие более 1,2 млн человек), исследование было наблюдательным, т. е. не устанавливающим причину и следствие. Подобные исследования сравнивают с банальной дилеммой о статусе курицы и яйца. Вот и в этом случае осталось неясным: физические нагрузки привели к улучшению психического здоровья участников или у них появился интерес к спорту, благодаря хорошему настроению? Верным может быть и первое, и второе.

Установить истинную закономерность может только рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) — золотой стандарт доказательной медицины. Здесь участники случайным образом делятся на группы, в одной из которых проводится вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо. Наблюдательное (или обсервационное) исследование показывает взаимосвязь между двумя событиями или состояниями, идет наблюдение, а активного вмешательства в процесс со стороны исследователей нет.

Хороший пример разницы между наблюдательным и РКИ-исследованием был также получен на прошлой неделе. Ученые выясняли, как на здоровье сотрудников различных корпораций и фирм влияют оздоровительные программы — т. н. workplace wellness programs. Вышло, что никак. Наблюдательное исследование показало, что профит есть, а вот РКИ этого не подтвердило. Считается, что, благодаря таким программам, включающим информационные кампании по профилактике заболеваний, пропаганду здорового питания и здорового образа жизни, медицинские обследования на рабочих местах, тренинги по управлению стрессом и формирование привычки посещать спортзал, сотрудники активнее следят за своим здоровьем. Работодатели, конечно, в этом заинтересованы, поскольку им нужны полные сил, эффективные служащие, и хорошо вкладываются в пропаганду.

Возвращаясь к теме положительной взаимосвязи спорта и психического здоровья, хотелось бы кульминационно украсить торт вишенкой. Один из читателей и поклонников Healthnewsreview.org выяснил, что Адам Чекроуд, ведущий автор исследования, опубликованного в The Lancet Psychiatry, лично заинтересован в том, чтобы полученные данные трактовались так, а не иначе. Его конфликт интересов — собственный стартап Spring Health и продвигаемые индивидуальные планы упражнений для всех желающих, полезность которых подкреплена «достоверными» данными проведенного исследования. Другими словами, за результатами стоит личная финансовая выгода Чекроуда.

Как написал в своем Твиттере Даррен Л. Дахли, доктор философии и эпидемиолог в Университетском колледже Корка (Ирландия), «…сильнее размахивайте руками, чтобы все поняли, что вы верно интерпретируете результаты исследования. Потом сразу переходите к продаже индивидуальных планов упражнений и оздоровительных процедур».
Перевод приближенный. Цитата посильнее будет: «And there it is. There’s the bullshit everyone. Noise mine a giant observational dataset. Act like you understand causes, while hand-waving about associations. Then move right onto selling personalized exercise and wellness plans».

Читающим по-английски рекомендую сайт Healthnewsreview.org. Его журналисты оценивают качество медицинских статей, которые мы встречаем в Сети ежедневно.

Источник: Healthnewsreview.org

#mednewz #mednewzheadline #доказательная_медицина #докмед #healthnewsreview #исследования

Откуда взялось мнение о полезности риса при кишечных расстройствах, можно ли укол заменить мороженым, почему лекарства от гриппа перестают работать и что же может доказательная медицина – об этом и многом другом в дискуссии врача-педиатра высшей категории Григория Шеянова и врача-пульмонолога Василия Штабницкого.

https://www.pravmir.ru/kakie-vashi-dokazatelstva-i-mozhno-li-v-meditsine-inogda-oboytis-bez-nih/

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #доказательная_медицина #докмед

FDA одобрило первый дженерик ЭпиПена

Первая помощь при анафилактическом шоке — синтетический адреналин (эпинефрин). Его моментальную доставку в организм обеспечивает автоинжектор или селфинъектор ЭпиПен (Epipen). Понятно, что людям, страдающим аллергическими реакциями, иметь в своей аптечке ЭпиПен жизненно необходимо. Но проблема в том, что, например, в России найти его очень сложно. Не говоря уже о том, чтобы купить. Так, компания Mylan, которая продает ЭпиПен в США, просит за него больше $600 — видимо, на основании того, что является монополистом. С 2004 года стоимость ЭпиПена выросла более чем на 450%. Среднестатистический россиянин, страдающий аллергией, с потенциальной угрозой анафилаксии, не может позволить себе такие траты. Дженерик — возможное решение проблемы.

https://bit.ly/2nKboCs

#mednewz #mednewzheadline #эпипен #аллергия #анафилактический_шок #дженерик #fda

Прочитайте, если вы курите или бросили недавно.

https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/chto-nuzhno-znat-o-rake-legkikh-instruktsiya-po-profilaktike-i-skriningu/

#mednewz #mednewzheadline #курение #рак_легких #скрининг #профилактика

О "нашей" боли

https://vademec.ru/article/noet_kovcheg-_kto_i_kak_pomogaet_rossiyanam_preodolevat_bol/

#mednewz #mednewzheadline #хроническая_боль

Сначала разобрались с Омега-3, теперь с пробиотиками. Долгие годы мы верили, а теперь ничего не работает. Расходимся :).

#mednewz #mednewzheadline #пробиотики

По данным нового эпидемиологического исследования, любители тенниса, бадминтона и футбола живут дольше, чем те, кто предпочитает велосипед, бег или плавание.

#mednewz #mednewzheadline #спорт #теннис #долголетие #продолжительность_жизни

Подтверждена эффективность антибиотикотерапии как альтернативы хирургическому вмешательству при лечении неосложненного острого аппендицита.

#mednewz #mednewzheadline #аппендицит #антибиотики

​​Принимаете кучу лекарств? Не забывайте проверять их взаимодействие (interaction), чтобы избежать побочных эффектов и других осложнений.

Конечно, в первую очередь за такой информацией нужно идти сюда.

А еще проверить лекарства можно здесь.

#mednewz #mednewzheadline #лекарства #взаимодействие

Наблюдательное исследование, в процессе которого изучались данные более чем 100 000 человек, показало взаимосвязь между диабетом и высоким риском развития остеопороза, остеоартрита и ревматоидного артрита.

#mednewz #mednewzheadline #диабет #остеопороз #артрит

Ученые из медицинского университета Южной Каролины (США) провели исследование, которое подчеркивает важность практики получения второго мнения при онкологическом диагнозе. Дополнительные консультации помогают уточнить данные обследований, выявить сопутствующие патологии и назначить адекватную схему лечения.

#mednewz #mednewzheadline #рак_молочной_железы #рак_груди #второе_мнение #онкология

Новые исследования подтвердили эффективность ацетилсалициловой кислоты (аспирина) при профилактике заболеваний сердца, инсульта и некоторых видов рака. Однако для людей, чей вес превышает 154 фунта (70 кг), преимуществ не обнаружено.

#mednewz #mednewzheadline #аспирин #сердце #сосуды #инфаркт #инсульт