Forwarded from Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи
Клинический случай
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Клинический случай: молодой мужчина с внезапным головокружением
Мужчина, 33 года, доставлен в приемное отделение с жалобами на сильное головокружение, рвоту и нарушение равновесия. Утром сутки назад во время приготовления завтрака пациент внезапно почувствовал головокружение, потерял равновесие и упал на пол, головой об пол или предметы мебели во время падения не ударялся.
С тех пор пациент испытывает постоянное ощущение вращения и не может сидеть или стоять без поддержки, также отмечает приступы рвоты, которые возникали как спонтанно, так и в связи с любыми движениями головы.
Из других жалоб: пациент отмечает онемение левой половины лица, умеренную левостороннюю головную боль в затылочной области и боли в шее без четкой локализации, а также охриплость голоса.
Пациент в сознании, во времени и пространстве ориентирован, светобоязнь отрицает, однако не может открывать глаза из-за ощущения непрерывного вращения.
Семейный анамнез - у отца артериальная гипертензия.
Пациент также периодически отмечал эпизоды повышения АД при психоэмоциональных нагрузках, но к врачу по этому поводу не обращался.
Вредные привычки: курение, алкоголь. Употребление психоактивных веществ отрицает.
Объективный осмотр:
🌟 Температура - 36.4°C;
🌟 Кожа чистая, теплая, отеков нет;
🌟 ЧД - 16 /мин, дыхание везикулярное;
🌟 ЧСС - 90 ударов/мин, пульс регулярный;
🌟 АД - 200/120 мм рт. ст.;
🌟 Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический осмотр: ригидности затылочных мышц нет.
Результаты теста Кернига отрицательные. Диапазон движения глаз полный, но отмечается легкий левосторонний птоз и асимметрия зрачков: левый меньше правого, разница более заметна при тусклом свете. Оба зрачка реагируют на свет. Также спонтанный правосторонний нистагм. Гиперестезия левой половины лица и правых конечностей.
Сила во всех конечностях - норма, глубокие сухожильные рефлексы сохранены. Подошвенная реакция нисходящая справа и плоская слева. Левая рука показывает дисметрию во время пальценосового тестирования, а также неуклюжесть во время быстрого чередующегося тестирования движения руки.
Пяточно-голеневое тестирование левой ноги также показывает некоторую неуклюжесть. Тест походки невозможен из-за выраженного головокружения. Пациент сразу же падает обратно в постель, когда его заставляют сесть. Чувствительность к уколам снижена на левой стороне, с градиентом, при котором чувствительность больше нарушена в нижней конечности, чем в верхней.
Лабораторные обследования:
🌟 ОАК, ОАМ - норма;
🌟 Глюкоза крови - 4.5 мМоль/л;
🌟 БАК, ионограмма, липидограмма - без отклонений от нормы;
🌟 ЭКГ - ЧСС - 92 удара в минуту, ритм синусовый, регулярный;
🌟 Нормальное положение ЭОС.
В приемном отделении выполнено КТ головы без контраста (см. рис.)
Какой диагноз наиболее вероятен? (пройдите опрос под постом)
⚡️Диагноз и лечение⚡️
#клинический_случай@nevrosphera #клиническая_задача@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
Мужчина, 33 года, доставлен в приемное отделение с жалобами на сильное головокружение, рвоту и нарушение равновесия. Утром сутки назад во время приготовления завтрака пациент внезапно почувствовал головокружение, потерял равновесие и упал на пол, головой об пол или предметы мебели во время падения не ударялся.
С тех пор пациент испытывает постоянное ощущение вращения и не может сидеть или стоять без поддержки, также отмечает приступы рвоты, которые возникали как спонтанно, так и в связи с любыми движениями головы.
Из других жалоб: пациент отмечает онемение левой половины лица, умеренную левостороннюю головную боль в затылочной области и боли в шее без четкой локализации, а также охриплость голоса.
Пациент в сознании, во времени и пространстве ориентирован, светобоязнь отрицает, однако не может открывать глаза из-за ощущения непрерывного вращения.
Семейный анамнез - у отца артериальная гипертензия.
Пациент также периодически отмечал эпизоды повышения АД при психоэмоциональных нагрузках, но к врачу по этому поводу не обращался.
Вредные привычки: курение, алкоголь. Употребление психоактивных веществ отрицает.
Объективный осмотр:
Неврологический осмотр: ригидности затылочных мышц нет.
Результаты теста Кернига отрицательные. Диапазон движения глаз полный, но отмечается легкий левосторонний птоз и асимметрия зрачков: левый меньше правого, разница более заметна при тусклом свете. Оба зрачка реагируют на свет. Также спонтанный правосторонний нистагм. Гиперестезия левой половины лица и правых конечностей.
Сила во всех конечностях - норма, глубокие сухожильные рефлексы сохранены. Подошвенная реакция нисходящая справа и плоская слева. Левая рука показывает дисметрию во время пальценосового тестирования, а также неуклюжесть во время быстрого чередующегося тестирования движения руки.
Пяточно-голеневое тестирование левой ноги также показывает некоторую неуклюжесть. Тест походки невозможен из-за выраженного головокружения. Пациент сразу же падает обратно в постель, когда его заставляют сесть. Чувствительность к уколам снижена на левой стороне, с градиентом, при котором чувствительность больше нарушена в нижней конечности, чем в верхней.
Лабораторные обследования:
В приемном отделении выполнено КТ головы без контраста (см. рис.)
Какой диагноз наиболее вероятен? (пройдите опрос под постом)
⚡️Диагноз и лечение⚡️
#клинический_случай@nevrosphera #клиническая_задача@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Клинический случай: что с пациентом и какова тактика лечения?
Мужчина, 23 года, поступил в лечебное учреждение с симптомами сильной жажды, полиурии (часто по ночам) с прозрачной мочой без запаха. При осмотре и опросе пациента выявлены снижение артериального давления, сухость кожи и слизистых оболочек, общая слабость, склонность к запорам.
Ответьте на вопросы текста и проверьте свои знания.
#клинический_случай@Endosphera #квиз@Endosphera
📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов
Мужчина, 23 года, поступил в лечебное учреждение с симптомами сильной жажды, полиурии (часто по ночам) с прозрачной мочой без запаха. При осмотре и опросе пациента выявлены снижение артериального давления, сухость кожи и слизистых оболочек, общая слабость, склонность к запорам.
Ответьте на вопросы текста и проверьте свои знания.
#клинический_случай@Endosphera #квиз@Endosphera
📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов
Боль в спине — один из самых частых симптомов, с которым встречается на приеме невролог.
Однако, несмотря на развитие диагностики, самым популярным диагнозом в таком случае оказывается «остеохондроз». А утверждение, что остеохондроз позвоночника является основной причиной различных дорсалгий является не более чем устойчивым и опасным заблуждением, которое приводит к тому что упускается драгоценное время для диагностики и лечения.
➡️ Предлагаем вашему вниманию разбор клинического случая.
На прием обратился мужчина в возрасте 34 года, с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит утром и настолько сильна, что пациент просыпается.
Из анамнеза: год назад впервые обратился к терапевту, который прокомментировал его состояние как «банальный остеохондроз», поставил диагноз «поясничная дорсопатия», назначил ибупрофен и рекомендовал консультацию невролога.
При приеме ибупрофена болевой синдром значительно уменьшился, однако фоново боль в спине сохранялась и усиливалась каждый раз при отмене препарата.
Через несколько месяцев пациент повторно обратился к терапевту, при этом упомянул, что месяц назад перенес иридоциклит, обращался к офтальмологу, но после назначенного лечения неприятные ощущения в глазу, размытость зрения все равно сохраняются.
Выполнена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгенографии выявлены сглаженность поясничного лордоза, единичные оссификаты в передней продольной связке. Также обнаружены размытость и расширение суставной щели в сакроилиальных сочленениях.
На последующей консультации невролог на основании данных изменений подтвердил диагноз «Дорсопатия поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом».
Были назначены: миорелаксант, продолжить прием ибупрофена, наружно — мазь диклофенак, физиотерапия.
Несмотря на лечение, утренняя боль и скованность в поясничном отделе сохранялись, уменьшаясь к полудню, что привело пациента на прием.
Объективно:
Пациент правильного телосложения. Кожа чистая, нормальной влажности. Синдром «красного глаза» слева. Отеков нет. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД— 16 в минуту. ЧСС — 76 в минуту. АД — 125/75мм рт. ст. По органам и системам - патологии не выявлено.
Локально:
Умеренная болезненность при пальпации пара-вертебральных точек в шейном, верхнегрудном и поясничнокрестцовом отделах позвоночника, в проекции сакроилиальных сочленений. Синдром грушевидной мышцы положительный с обеих сторон (больше справа). При наклоне вперед испытывает боль в поясничном отделе, не достает пальцами до пола около 30 см.
Какие обследования рекомендуется пройти пациенту?
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Nevrosphera | Неврология для специалистов
💬 Обсудим в закрытом чате? Присоединяйтесь!
Однако, несмотря на развитие диагностики, самым популярным диагнозом в таком случае оказывается «остеохондроз». А утверждение, что остеохондроз позвоночника является основной причиной различных дорсалгий является не более чем устойчивым и опасным заблуждением, которое приводит к тому что упускается драгоценное время для диагностики и лечения.
➡️ Предлагаем вашему вниманию разбор клинического случая.
На прием обратился мужчина в возрасте 34 года, с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит утром и настолько сильна, что пациент просыпается.
Из анамнеза: год назад впервые обратился к терапевту, который прокомментировал его состояние как «банальный остеохондроз», поставил диагноз «поясничная дорсопатия», назначил ибупрофен и рекомендовал консультацию невролога.
При приеме ибупрофена болевой синдром значительно уменьшился, однако фоново боль в спине сохранялась и усиливалась каждый раз при отмене препарата.
Через несколько месяцев пациент повторно обратился к терапевту, при этом упомянул, что месяц назад перенес иридоциклит, обращался к офтальмологу, но после назначенного лечения неприятные ощущения в глазу, размытость зрения все равно сохраняются.
Выполнена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгенографии выявлены сглаженность поясничного лордоза, единичные оссификаты в передней продольной связке. Также обнаружены размытость и расширение суставной щели в сакроилиальных сочленениях.
На последующей консультации невролог на основании данных изменений подтвердил диагноз «Дорсопатия поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом».
Были назначены: миорелаксант, продолжить прием ибупрофена, наружно — мазь диклофенак, физиотерапия.
Несмотря на лечение, утренняя боль и скованность в поясничном отделе сохранялись, уменьшаясь к полудню, что привело пациента на прием.
Объективно:
Пациент правильного телосложения. Кожа чистая, нормальной влажности. Синдром «красного глаза» слева. Отеков нет. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД— 16 в минуту. ЧСС — 76 в минуту. АД — 125/75мм рт. ст. По органам и системам - патологии не выявлено.
Локально:
Умеренная болезненность при пальпации пара-вертебральных точек в шейном, верхнегрудном и поясничнокрестцовом отделах позвоночника, в проекции сакроилиальных сочленений. Синдром грушевидной мышцы положительный с обеих сторон (больше справа). При наклоне вперед испытывает боль в поясничном отделе, не достает пальцами до пола около 30 см.
Какие обследования рекомендуется пройти пациенту?
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Nevrosphera | Неврология для специалистов
💬 Обсудим в закрытом чате? Присоединяйтесь!
Продолжение разбора клинического случая
Диагноз:
Анкилозирующий спондилоартрит (АС), центральная форма, II стадия, активность II степени, функциональная недостаточность II степени, иридоциклит левого глаза.
Алгоритм диагностики (см. рис.)
Какое лечение следует назначить пациенту?
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
Диагноз:
Анкилозирующий спондилоартрит (АС), центральная форма, II стадия, активность II степени, функциональная недостаточность II степени, иридоциклит левого глаза.
Алгоритм диагностики (см. рис.)
Какое лечение следует назначить пациенту?
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов