Очень красный флаг
Об аневризмах во время беременности рассказывает нейрохирург DocMed Вадим Горожанин.

Дисклеймер: мы не хотим вас пугать, но хотим предупредить, что такое возможно. Пожалуйста, не игнорируйте тревожные симптомы 🙏

Что такое аневризма?
Это выбухание на сосуде головного мозга: стенка артерии выпячивается в виде шара или веретена и в какой-то момент может разорваться.

Минутка грустной статистики:
▪️субарахноидальные кровоизлияния (САК), которые происходят вследствие разрыва аневризм, занимают 3 место по распространенности среди неакушерских причин материнской смертности
▪️у 8% женщин репродуктивного возраста есть внутричерепные аневризмы, разрыв которых, особенно при родах, является одной из причин материнской смертности

Долгое время было не вполне понятно, увеличивает ли беременность риск разрыва аневризмы: данные разнились. Но в 2019 году вышло исследование, которое показало, что риск кровоизлияния у беременных с аневризмами был выше, и это приводило к послеродовым осложнениям, а роды в 78,8% случаев проводились с помощью кесарева сечения.

САК вследствие разрыва аневризмы чаще возникает во 2 половине беременности и в раннем послеродовом периоде. Это связано с увеличением объема циркулирующей крови более чем на 50% к III триместру.

Звучит пугающе, но мы знаем, как можно заподозрить САК и что с этим дальше делать ❤️‍🩹

Типичная клиническая картина САК — это
🔴внезапная резкая головная боль
🔴многократная рвота
🔴развитие менингеальных симптомов

*САК редко протекает с минимальными симптомами

Картина похожа на тяжелую преэклампсию и эклампсию. Более того, существует прямая связь между кровоизлиянием в мозг и артериальной гипертензией, эклампсией, коагулопатией и другими акушерскими осложнениями. В любом случае, у каждой беременной с подобной впервые возникшей интенсивной головной болью необходимо исключить САК.

Как диагностируют такие кровоизлияния?
Стандартный метод визуализации мозга при подозрении на острое кровоизлияние — компьютерная томография (КТ). КТ во время беременности возможно при соблюдении соответствующих протоколов: риск тератогенного эффекта для плода минимален. Но есть и более безопасный метод диагностики САК и исключения сосудистой патологии у беременных без рентгеновского облучения и контраста — МРТ в обычном и сосудистом режимах (МР-АГ).

И что делать, если разрыв аневризмы произошёл во время беременности?
Кровоизлияние из аневризмы — неотложная проблема, и решать её необходимо в экстренном порядке. Поэтому при обнаружении САК мы проводим нейрохирургические операции, независимо от срока беременности.

Почему нельзя подождать?
После первого кровоизлияния во время беременности значительно возрастает риск рецидива (до 33—50%) и связанный с этим риск материнской (58—63%) и перинатальной смертности (27%).

Хорошие новости: нейрохирурги умеют «выключать» аневризму, и женщины донашивают беременность и рожают в адекватные сроки, в том числе вагинальным путём.

🔬 Ряд авторов предлагает при сроке беременности до 31 недели проводить нейрохирургическую операцию с пролонгированием беременности, при сроке беременности свыше 31 недели — сначала кесарево сечение, потом — нейрохирургическое вмешательство.

В любом случае, к лечению каждой беременной женщины с аневризматическим САК должен быть индивидуальный подход с учётом срока беременности, параметров аневризмы и кровоизлияния, а также технических возможностей.

Важно: аневризмы выявляются редко, из них вызывают кровоизлияние меньшинство!

Но если кровоизлияние всё же возникает, оно может привести к тяжёлым осложнениям, поэтому подготовка к беременности также важна. Об этом будет отдельный пост 🫶

Будьте здоровы и не игнорируйте тревожные симптомы ❤️‍🩹

#взрослые_здоровье

Расстройства пищевого поведения во время беременности
Об одном из самых опасных заболеваний в один из самых уязвимых периодов жизни рассказывает психиатр DocMed Наталья Степанова.

Берёшь в руки телефон — и на тебя вываливаются сотни фотографий красивых людей. Тонкие руки, щиколотки, точёные скулы, ни одной складочки или неудачно упавшей тени (слава фотошопу!) даже там, где она физиологически должна быть. Казалось бы, уж во время беременности такие фотографии невозможны, но не тут-то было.

Российские и зарубежные звёзды в открытых купальниках на 9-м месяце беременности, интервью с фотографиями сразу после родов, где молодая мама выглядит так, будто только что сошла с красной дорожки. Оглядываешься вокруг, смотришь в зеркало, а там… Знаете, кто выглядит идеально в жизни? Никто.

Расстройства пищевого поведения (РПП) — одни из самых опасных заболеваний (смертность при них значительно выше по сравнению с любыми другими психическими расстройствами). Но им по-прежнему уделяется недостаточно внимания. И если про анорексию, булимию и компульсивные переедания мы ещё что-то слышали, то о прегорексии знаем незаслуженно мало.

Прегорексия — расстройство пищевого поведения, возникающее у женщины во время беременности. Особенное коварство прегорексии в том, что она может быть опасна не только для женщины, но и для ребенка.

Это состояние сопровождается:
▪️возрастающим беспокойством по поводу набора веса, изменения фигуры
▪️ограничением потребляемых калорий
▪️повышенной физической активностью

В официальных классификациях МКБ-10 и DSM-V это заболевание отдельно не выделяется, его принято относить в рубрику «Другие/Неуточнённые расстройства приёма пищи».

Беременность— уязвимый период в жизни каждой женщины. Помимо тревоги о здоровье, волнения о ребенке и будущем, а также смены социального статуса, тело женщины всего за несколько месяцев проходит огромные изменения: меняется гормональный статус, меняется внешность.

😣 Особенно тревожным этот период может быть для тех женщин, кто имеет или имел в прошлом опыт РПП.

Женщина может предпринимать попытки ограничения «калорийных» продуктов, регулярно взвешиваться и следить за еженедельной (порой ежедневной) прибавкой массы тела.

Сложность заключается ещё и в том, что об этих симптомах сами женщины сообщают крайне редко, а доктора, ведущие беременность, могут неосознанно подкреплять опасное поведение. Это ведь так здорово, что будущая мама старается уже сейчас следить за фигурой и не расслабляться (на самом деле нет).

Почему важно об этом говорить?
Прегорексия, согласно исследованиям, связана с большим риском прерывания беременности, преждевременными родами, ранним завершением грудного вскармливания 💔

Прегорексия имеет негативные последствия и для матери: повышается риск послеродовой депрессии, гиперемезиса беременных (чрезмерной рвоты) 😔

Изменения, происходящие с телом женщины во время беременности, — это нормально. Но тревога, чрезмерное беспокойство по поводу своего внешнего вида, ограничения питания, чрезмерная физическая нагрузка — симптомы, которые нельзя игнорировать.

Переживания и адаптация к новому образу — естественный процесс, но идти за тревожными мыслями и доверять им на 100% не стоит. Часто тревожные мысли провоцируются комментариями окружающих, поэтому для членов семьи важно проявлять бережное отношение к своим женам, сестрам, дочерям и подругам. Ведь намного важнее, как будущая мама будет себя чувствовать, чем сколько килограмм она набрала во время беременности.

Если вы замечаете у себя подобные симптомы, не бойтесь обратиться за помощью к психотерапевту ❤️‍🩹

#взрослые_здоровье

Что такое предиабет и как его лечить?
Рассказывает эндокринолог DocMed Ольга Гуськова.

Предиабет — состояние, когда углеводный обмен уже нарушен, но уровень сахара не настолько высокий, как при диабете.

Специфических симптомов у этого состояния нет: могут беспокоить слабость, утомляемость, головные боли.

Что относится к группе риска?
То же, что к группе риска по сахарному диабету:
🔴повышенная масса тела и увеличение окружности талии
🔴малоподвижный образ жизни
🔴СПКЯ
🔴гестационный диабет в анамнезе
🔴отягощенная наследственность по сахарному диабету 2 типа и другие

🔬 Подтвердить состояние можно только результатами анализов.

Например:
▪️нарушенная гликемия натощак — повышение уровня глюкозы венозной крови натощак до 6,1-6,9 ммоль/л
▪️нарушенная толерантность к глюкозе — повышение глюкозы в ходе глюкозотолерантного теста через два часа до 7,8-11,0 ммоль/л
▪️значения гликированного гемоглобина 5,7-6,4%
Этот анализ активно как самостоятельный критерий предиабета не используется в России, но эти значения предполагают риск развития сахарного диабета (важно: анализ должен быть выполнен стандартизированным методом)

При лечении важно снизить риск развития сахарного диабета и нормализовать показатели углеводного обмена.

Как лечат предиабет
🔵модифицируют образ жизни
🔵корректируют массу тела и стиль питания
🔵развивают физической активности
▪️в качестве медикаментозной терапии часто при предиабете назначают препараты метформина

Помните, что при грамотно подобранных лечебных мероприятиях предиабет обратим 💙

#взрослые_здоровье

Разбор препарата: Терафлю
Рассказывает терапевт DocMed Ольга Титаренко.

Препарат Терафлю относится к комбинированным жаропонижающим препаратам.
Это значит, что в его состав входят несколько активных веществ:

1️⃣ Парацетамол — препарат с доказанной эффективностью, первая линия для снижения жара, ломоты и боли при ОРВИ.

Содержание парацетамола в одной дозе различается:
Терафлю — 325 мг
Терафлю Экстра — 650 мг
Терафлю Макс — 1000 мг

Наиболее эффективная разовая доза парацетамола для взрослых — 500 мг. В сутки можно принять в среднем около 6 таких таблеток без вреда для печени.

2️⃣ Фенирамин или хлорфенамин — антигистаминное средство. При ОРВИ механизм воспаления отличается от аллергического, поэтому использование антигистаминных препаратов у пациентов с простудой приносит минимальную пользу или не приносит её вообще, но зато часто приводит к неприятным побочным эффектам — седативный эффект, сухость глаз, носа и рта.

Для лечения же аллергического воспаления препараты первого поколения тоже уже не используют из-за высокой частоты побочных эффектов.

3️⃣ Фенилэфрин — препарат, уменьшающий заложенность носа.
В дозе, которая признана безопасной разовой дозой для взрослых (10 мг) его эффект в отношении заложенности носа и отёчности, связанной с ОРВИ, равен эффекту плацебо.

Большие же дозы (от 50 мг у взрослых) могут быть токсичными и вызывать повышение давления, учащение/урежение частоты сердечных сокращений, описаны также изменения сознания (дезориентация, перевозбуждение).

4️⃣ Аскорбиновая кислота — просто витамин С, не лечит ОРВИ.

Агентство по надзору за лекарствами и пищевыми продуктами (FDA, США) сейчас в процессе принятия решения по подобным Терафлю препаратам, содержащим деконгестанты. Эксперты уже признали их неэффективными, остается открытым только вопрос о необходимости запрета их безрецептурной продажи или требований по изменению состава препарата к производителям лекарств.

Согласно российской инструкции препарат противопоказан детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.

Что в итоге?
Терафлю содержит ряд неэффективных и ненужных при простуде препаратов (фенилэфрин, антигистаминные первого поколения), которые могут давать побочные эффекты.

Если больше ничего в аптечке нет, можно принимать Терафлю при ОРВИ, обращая внимание на дозу парацетамола и фенилэфрина. Некоторые формы содержат мало парацетамола, что может быть недостаточно для взрослых для купирования симптомов. Тогда придётся повторять такие дозы чаще, что чревато передозировкой фенилэфрина.

Полезные ссылки:
🟣опасные дозировки
🟣 расчёт дозы жаропонижающеего
🟡 исследование раз
🟡 исследование два (про плацебо-контролируемое исследование фенилэфрина)
🟡 исследование три
🟡 четыре
🟡пять (про витамин C)

#взрослые_здоровье

Красные флаги при ОРВИ
Рассказывает терапевт DocMed Георгий Каевицер.

ОРВИ — круглогодичная проблема, которая может нарушить любые планы. А в осенне-весенний период ко всему прочему присоединяются грипп и некоторые другие патогены, готовые омрачить неделю-другую жизни каждому.

Давайте вспомним, на какие красные флаги стоит обратить внимание при ОРВИ.

🔴 Повторный подъём температуры
Феномен второй волны может означать, что к первоначальной инфекции присоединилась вторая, возможно, бактериальная. Конечно, чаще встречается ситуация, когда человек подряд заболевает двумя вирусными инфекциями. Но это всё равно повод обратиться к врачу.

🔴 Сохранение симптомов в течение нескольких недель без их динамики
Симптомы ОРВИ могут сохраняться длительное время:
👉🏻 насморк — 2-3 недели
👉🏻 кашель — до 3 недель и даже до 2 месяцев
👉🏻 на фоне постназального затёка может возникать дискомфорт в горле

Но если симптомы длятся несколько недель без явной положительной динамики, требуется осмотра врача.

🔴Появление боли в пазухах носа или в ухе
Иногда на фоне ОРВИ возникают риносинусит или острый средний отит. Чаще всего они вызываются вирусами. Но при появлении боли лучше обратиться к специалисту для точной оценки состояния.

🔴Ухудшение кашля и появление одышки
Респираторные инфекции могут сопровождаться кашлем и отхождением мокроты — прозрачной, зеленоватой или желтоватой. Сам цвет обычно не указывает на причину кашля.

Но появление одышки, особенно при незначительной физической активности, изменение характера кашля (например, приступообразный) могут говорить об осложнении или нетипичном патогене. Посещение врача поможет определить верную тактику лечения.

Также могут встречаться и более серьезные симптомы:
🟠слишком низкое артериальное давление
🟠спутанность сознания
🟠 кровохарканье

Эти признаки встречаются нечасто. При их появлении нужно сразу же обратиться за медицинской помощью.

#взрослые_здоровье

Гипотиреоз: нужно больше гормонов!
О дефиците гормонов щитовидной железы рассказывает эндокринолог DocMed Варвара Филатова.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) под контролем гипофиза при помощи тиреотропного гормона (ТТГ).

Гипотиреоз — это дефицит гормонов щитовидной железы. В зависимости от того, на каком уровне регуляции была нарушен синтез, можно выделить:
🔬 Первичный гипотиреоз (вследствие патологии щитовидной железы) — наиболее распространённый вариант, который может быть обусловлен:
🔵хроническим аутоиммунным тиреоидитом
🔵состоянием после удаления щитовидной железы, радиойодтерапии и других повреждений ЩЖ

Для контроля лечения определяется уровень ТТГ.

🔬 Вторичный гипотиреоз, когда патологии щитовидной железы нет, но ТТГ недостаточно для ее стимуляции. Может развиваться в результате:
▪️крупных опухолей гипоталамо-гипофизарной области
▪️травматического или лучевого повреждения гипофиза
▪️сосудистых нарушений
инфекционных процессов
▪️нарушения синтеза ТТГ и/или тиреолиберина

Для контроля лечения определяется уровень свободного тироксина (Т4св).

Золотой стандарт первичного этапа диагностики — анализ крови на ТТГ. При повышенных значениях ТТГ назначается следующий этап — определение уровня Т4св / антител к тиреопероксидазе — АТ к ТПО (если не определялись ранее)

По степени тяжести гипотериоз бывает
🔴субклинический (повышение ТТГ, нормальный уровень Т4св)
🔴манифестный (повышение ТТГ, снижение Т4св)

При субклиническом гипотиреозе подбор терапии необходим только во время беременности, во всех остальных случаях достаточно отслеживать уровень ТТГ в динамике под контролем лечащего врача.

Впервые выявленный манифестный гипотиреоз требует дообследования для установления причины и подбора терапии аналогами гормона щитовидной железы — левотироксином натрия.

Поскольку в большинстве случаев терапия назначается, когда своя щитовидная железа уже не в состоянии выработать нужное организму количество гормонов, необходимая доза рассчитывается по весу и с учётом возраста и сопутствующих заболеваний.

❤️ Поэтому мы так не любим маленькие дозировки: если на фоне условных 25 мкг достигается целевой уровень гормонов, то скорее всего они вообще были не нужны.

Важно соблюдать правила приёма препарата: строго натощак за 30-60 минут до приёма пищи. А если пациент принимает препараты, содержащие кальция карбонат, железа сульфат, алюминия гидрохлорид, сукральфат, то перерыв между приёмом таблеток должен составлять четыре часа.

Правильно подобранная терапия не имеет побочных эффектов и ограничений в образе жизни 🫂

#взрослые_здоровье